肱二头肌长头肌腱腱鞘炎推拿治疗肱二头肌长头腱鞘炎_百度百科
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肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的患者。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。
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肱二头肌长头腱鞘炎病因
本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。
肱二头肌长头腱鞘炎临床表现
1.一般症状本病多见于中年人，是肩部疼痛的常见原因之一。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。2.局部症状与特征检查时肱骨结节间沟或肌腱上有压痛。在前臂旋后位抗阻力屈肘时，在结节间沟处出现疼痛，称Yergason征，是诊断的主要依据。在急性期，可致肩关节主动和被动活动受限，三角肌可出现保护性痉挛。在病程较久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可见肩关节僵硬和肌肉萎缩。
肱二头肌长头腱鞘炎检查
肩部后前位X线片常无明显异常。疑为本病时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。
肱二头肌长头腱鞘炎诊断
根据病史，临床表现的一般症状，局部症状与特征，例如Yergason征（+）即可成立诊断。
肱二头肌长头腱鞘炎并发症
病情较久者可合并肩周炎。
肱二头肌长头腱鞘炎治疗
1.非手术疗法非手术疗法多可奏效，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，将利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。2.手术疗法适于个别顽固的病例。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱缝合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症状。
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肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎是指脓二头肌腱发炎粘连，肌腱滑动发生障碍的病症本病属于“筋痹”范畴。肱二头肌长头肌腱炎发病率较高，这与其解剖位置有关。肱二头肌长头肌腿起白肩胛骨的盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，当肱二头肌收缩时，该肌腱张力增加而无滑动，在肩关节运动中、肌腿与肱骨结节间沟反复摩擦，特别是上肢外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腰在瞪沟内对肋骨产生压力，增大摩擦力，这种机械效应对肌涩增加了磨损。另外，肩袖的损伤，钙盐的沉着，肩关节内部的病变亦可累及此腱鞘，而形成腱鞘炎。
病因病理/肱二头肌长头肌腱炎
1．跌仆闪挫。肩关节的直接外伤或肱二头肌用力不当，造成局部充血、血肿而又未及时恢复；或陈旧性损伤，如肩关节脱位、外科颈骨折，形成粘连变性。
2．慢性劳损。使用肩部从事体力劳动者，如搬运工和从事投掷，棒球等运动的运动员，因长期、反复使肩关节处于活动范围极限的情况或用力转肩活动，肢二头肌长期的劳累，使长头肌腱在结节间沟的骨质上反复摩擦、而使腱鞘水肿，增厚，导致粘连和肌腱退变产生肱二头肌长头肌腱炎。3．精亏血虚。年老体衰，肾气不足，精NK亏损，筋脉失养，则拘紧挛急。临床上可见到肋骨颈部的骨刺，肩膀袖的退行性病变。
临床表现/肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱炎1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。3.肱骨结节间沟处压痛明显。4.肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。
检查/肱二头肌长头肌腱炎
肩部后前位X线片常无明显异常。疑为肱二头肌长头腱鞘炎时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。
诊断依据/肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱炎根据相关病史、临床症状及体征（如Yergason征阳性）即可明确诊断。1.急性发病，前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。4.Yergason试验阳性。5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。6.肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。
治疗/肱二头肌长头肌腱炎
保守治疗（一）针灸治疗
采用复合针刺疗法。取穴时，主穴取百会、颈夹脊穴、大椎、肩井、，可随症加减，每日一次，每次30分钟；电针取夹脊穴以疏经止痛;红外照射适用于寒湿痹者；刺络拔罐时，用皮肤针扣刺压痛点和病变部位，出现少量出血点后，加拔火罐。（二）牵引治疗牵引宜采用坐位，3～5千克，每次15～30分钟，年老体弱及不耐坐位牵引者可采用卧位牵引。（三）手法治疗手法治疗加上主要是疏筋活血，理筋整复。部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和夹脊等处为主;取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。手法采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以颈项部操作为主，具体选用一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等，配合使用颈椎定位旋复位手法。高龄患者及脊髓型禁用扳旋类手法。对于确诊是肱二头肌长头肌腱炎的患者，最好使用进行治疗，从内部彻底消除炎症，帮助患者消除疼痛。和饮食：补充维生素有益于肌腱炎愈合，每天补充维生素C1000毫克，β－胡萝卜素（维生素A）10000国际单位，锌22.5毫克，维生素E400毫克和硒50微克。（四）其它疗法非手术疗法治疗肱二头肌长头腱鞘炎多可奏效，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，将0.5～1ml利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。（1）局部制动疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。（2）局部封闭在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入1%普鲁卡因5ml，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙1ml（25mg）行鞘内注射，每周一次，可用1～3次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射3日内可因药物反应症状稍有加重。（3）体育锻炼疼痛缓解后，即行体育锻炼，防止发生冻结肩。①肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。②爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。③滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。（4）推拿按摩采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。（5）局部理疗或热敷局部理疗或热敷有助于炎症消退。（6）服用消炎止痛药物服用消炎止痛药物可减轻疼痛。新一类的消炎止痛药效果较好，副作用较小。手术治疗手术疗法适用于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例。疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱缝合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症状。术后，上肢贴胸包扎2周，而后开始体育锻炼。少数需手术治疗者，术后要用抗生素。根据具体情况，选择不同的抗生素。
注意事项/肱二头肌长头肌腱炎
1.疼痛较剧者，施手法时应注意轻柔，治疗后应减少臂部活动。
2.局部。3.症状缓解后加强功能。
预后/肱二头肌长头肌腱炎
非手术治疗或手术治疗后，一般预后良好。
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