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硬膜外血肿引流术后能喝酒吗？
女 | 0个月
健康咨询描述：
酒后眼，脸部肿。
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乔医生主治医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术后本身就不要喝酒，否则活血祛瘀的酒可能导致伤口出血的。另外你喝酒还导致眼，脸部肿就更不能喝酒了。&&&&&&指导意见：&&&&&&所以你还是不要喝酒。虽然是春节，但是健康更重要。务必克制。&&&&&&医生询问：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况属于脑出血术后引起的症状，一般会引起头痛头晕和乏力等症状的，你的情况需要积极注意食物的进食问题的&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况我建议首先就要注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，建议你的情况最好不要饮酒为宜的，会引起局部出血加重和头痛以及肿胀等症状的，祝你健康&&&&&&医生询问：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：不知你是什么原因引起的硬膜外血肿引流术，如果是自身身体原因引起的，是不能饮酒的，防止复发。若是外伤导致的话，还没有治愈，也不能饮酒。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：你目前酒后眼、脸部肿，说明还没有治愈，那更不能饮酒了，需要继续治疗，防止复发，祝你新年快乐。&&&&&&医生询问：&&&&&&以上是对“硬膜外血肿引流术后能喝酒吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
罗医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&硬膜外血肿容易引起病人昏迷如果不及时引流会出现脑水肿&&&&&&指导意见：&&&&&&建议不要喝酒注意休息不要吃辛辣食物生活饮食规律&&&&&&医生询问：
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，脑部的血肿后要有一段时间的恢复的，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你在此期间，是能进行喝酒的，以免引起复发，脸部的肿胀会逐渐消退的。祝春节愉快。&&&&&&医生询问：
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12月2日 19:46
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百岁老人颅内渗血接受手术 针穿入脑引流血肿，解决险情
作者：王诗韵
张恒柱主任查看老人头部微创的伤口。王诗韵 摄　　半个月前，身体硬朗的百岁老太卞祖珍突然口齿不清，跟家人讲话颠三倒四，让人难以听懂。到苏北医院检查后，医生发现卞老太脑部有渗血，且出血量大，病情危急。考虑到老太的年龄和耐受度，神经外科专家为其实施了局部刺穿微创方法，仅用一根“针”把大血肿从小口子引流出来，老太的病情得以缓解。据介绍，这是我市首例患者年纪达百岁的神经外科手术。　　硬朗健谈的百岁老太　　突然说话“颠三倒四”　　今年100岁的老人卞祖珍家住六圩，虽然年事已高，但她精神一直很好，生活能够自理。在子女眼中，卞老太是个健谈的人。“大小事情都喜欢过问，家里有什么事情了，她总能按条理给我们分析清楚。”大儿子郭应登表示，母亲以前一直在家务农，身子骨很硬朗，平时也没灾没病。　　但在半月个前，卞老太说话突然变得不清楚了，有时候连子女也认不清。跟家人说话，也都答非所问。“我们问她饿不饿，她却回答"回来了"。”郭应登觉得很奇怪，难道是母亲“老糊涂了”？　　或因摔跤头部撞墙　　颅内渗血压迫语言中枢　　这种异常情况持续了半个月，一直没好转，家人不放心，就带着卞祖珍到苏北医院做检查。头颅CT、核磁共振等报告结果出来后，神经外科医生发现，卞祖珍左侧脑部出现了慢性硬膜下血肿。　　“患者左侧顶枕叶急性脑梗死，有慢性渗血现象，出血量较大，已超过100毫升。”苏北神经外科主任医师张恒柱介绍，由于渗血量较大，卞老太的脑室已经受到挤压，脑中线也发生了偏移，血肿压迫了脑部左侧的语言中枢，才导致出现言语不清、说话颠三倒四的症状。　　“母亲一直没有高血压，怎么会有脑出血？”这时，郭应登突然想到，上个月，卞老太在家中曾不小心摔了一下，头撞到了墙。“当时她喊了一会头疼，但过了几天就说自己没事了，想到她身子骨一直硬朗，我们也没当回事。”　　张恒柱表示，患者颅内慢性渗血很有可能就是外伤所致。　　一根针引流出血肿　　百岁老人微创术创扬州首例　　“能进行脑部手术吗？”一听要手术，郭应登很担心。经专家组研究，同时也考虑到老人的年龄，张恒柱不建议采用开颅术。“一是创伤大，以老人目前的状况可能接受不了；二是开颅术中会有出血，很有可能会加重病情。”于是，张恒柱决定为老人进行微创手术。　　面对家属的不解的神情，张恒柱打了个比方：“我们会给患者做穿刺引流，就好比石油钻探，只要勘测精、定位准，就能钻出石油，穿刺针会把大血肿从一个小口子引流出来，这样险情就能解除了。”　　要想从构造复杂的大脑中成功引流血肿，精确定位是关键。获得家属支持后，张恒柱做足了术前准备，当老人局部麻醉后，张恒柱用一根长2毫米、直径不超1.5毫米的“空心针”，从选好的进针点，慢慢刺进去。穿刺针稳稳当当地钻向血肿中心，这时，张恒柱立即采用药水反复冲洗，血肿如泉水般往外涌出，穿刺成功！整个微创手术只用了15分钟，卞老太的脑中大部分血肿被清除。　　“术中可看到患者脑部血肿很复杂，是网格状的，有的已经硬化，很难清除，连流出来的血都如酱油般是暗黑色的。”张恒柱表示，穿刺引流手术效果很好，现在老人口齿比入院前清楚很多，四肢灵活，已于昨天出院了。　　据了解，这类微创血肿穿刺引流术难度较大，在百岁老人身上实施成功更是少见，而这次，卞祖珍的微创穿刺引流术，成为扬州市首例患者年龄最大的神经外科手术。　　通讯员 苏萱　　见习记者 王诗韵
（责任编辑：HN666）
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出血性前循环动脉瘤的显微手术治疗
□ 王玉宝 赵刚 杨帅 李林 张小鹏 王国良 王伟民 罗富华
摘　要:目的研究出血性前循环动脉瘤的临床特点。方法回顾性分析178例出血性前循环动脉瘤的临床资料。本组Hunt-Hess分级Ⅰ级59例，Ⅱ级41例，Ⅲ级45例，Ⅳ～Ⅴ级33例。采用翼点入路显微镜下手术夹闭前循环脑动脉瘤179个。结果本组前循环动脉瘤均获得夹闭。术后恢复良好133例，生活自理25例，长期昏迷11例，死亡9例。结论尽早手术夹闭动脉瘤可防止其再出血；提高Ⅳ～Ⅴ级病人的生存率是可行的。术中防止动脉瘤再破裂可降低病人的致残率及病死率。
作者单位：中国人民解放军广州军区广州总医院神经外科，
510010；东莞塘厦医院，广东
523710【摘要】&
研究出血性前循环动脉瘤的临床特点。
回顾性分析178例出血性前循环动脉瘤的临床资料。本组hunt-hess分级ⅰ级59例，ⅱ级41例，ⅲ级45例，ⅳ~ⅴ级33例。采用翼点入路显微镜下手术夹闭前循环脑动脉瘤179个。
本组前循环动脉瘤均获得夹闭。术后恢复良好133例，生活自理25例，长期昏迷11例，死亡9例。
尽早手术夹闭动脉瘤可防止其再出血；提高ⅳ~ⅴ级病人的生存率是可行的。术中防止动脉瘤再破裂可降低病人的致残率及病死率。
【关键词】& 颅内动脉瘤；
显微外科手术
　　microsurgery for ruptured anterior circulation aneurysms
　　wang yubao, zhao gang, yang shuai, et al.
　　department of neurosurgery, guangzhou general hospital of guangzhou military area command, guangzhou 510010, china
　　abstract：& objective& to study the clinical features of ruptured aneurysms of anterior circulation.& methods& the clinical data of 178 patients suffered from ruptured anterior circulation aneurysms were retrospectively analyzed. in the group, preoperative hunt and hess grade was ⅰ in 59 cases, ⅱ in 41, ⅲ in 45, and ⅳ-ⅴ in 33. the pterional approach was used for microsurgery in all the cases, and 179 aneurysms were clipped successfully under the microscope.& results& after the surgery, good outcome was achieved in 133 cases, mild disability in 25, severe disability in 11, and dead in 9.& conclusion& early surgery by clipping the aneurysms can avoid rehemorrhage. active treatment is feasible to increase the survival rate of patients with grade ⅳ or ⅴ. to prevent intraoperative rupture of aneurysm can decrease the disability rate and mortality.
　　key words：& in& & microsurgery
　　1990年1月~2007年6月，我院收治178例破裂出血性前循环脑动脉瘤，手术夹闭179个，现对其临床特点、手术夹闭技巧及术中预防动脉瘤再破裂出血的对策等，结合文献进行探讨。
　　1 对象与方法
　　1.1& 临床资料&&&
　　男96例，女82例；年龄19~86岁，平均53.4岁。动脉瘤位于左侧81例，右侧97例。动脉瘤破裂出血1次149例，2次18例，3次9例，5次2例。术前hunt-hess分级ⅰ级59例，ⅱ级41例，ⅲ级45例，ⅳ~ⅴ级33例。一侧脑疝18例，双侧脑疝15例。伴高血压病史39例，糖尿病史27例，肺部感染23例，梅毒1例，丙型肝炎2例，乳腺癌1例。
　　1.2& ct检查&&&
　　急诊ct检查显示本组均有蛛网膜下腔出血 （sah），其中呈明显小灶性血肿159例，包括前纵裂血肿49例，侧裂池血肿57例，脑内血肿 （主要位于额、颞叶） 37例，硬脑膜下血肿5例，脑室内积血11例。
　　1.3& dsa检查&&
　　dsa显示本组动脉瘤为中小型165个，中型12个，大型2个。多次反复出血者，动脉瘤顶部表现为不规则性突起。动脉瘤位于大脑前动脉17个，前交通动脉46个，后交通动脉61个，大脑中动脉44个，颈内动脉8个，眼动脉2个，胼周动脉1个。其中1例为2个动脉瘤，2例合并脑动静脉畸形。
　　1.4& 手术方法&&&
　　本组根据病人及家属意愿选择开颅夹闭动脉瘤。其中9例在动脉瘤栓塞过程中，动脉瘤再次破裂出血不得已手术；2例栓塞后分别于3、8个月动脉瘤复发而手术。33例因动脉瘤破裂致脑疝，病情危机，无法行脑血管造影检查，急诊行颅内血肿清除，探查出血原因，发现动脉瘤后将其夹闭。均采用气管插管全麻下翼点入路；对术前已发生脑疝或病情危重者，为充分减压，采用扩大或改良式翼点入路。显微镜下开放相应脑池，缓慢放出血性脑脊液，使脑压逐渐下降。对177个动脉瘤行直接夹闭；2个梭形动脉瘤行载瘤动脉成型及夹闭后，再用肌肉包裹；2例合并动静脉畸形者，先行破裂动脉瘤夹闭，再分期切除动静脉畸形。本组动脉瘤破裂出血到手术夹闭的时间为7 h~32 d；其中3 d以内手术者83例，3 d~2周64例，2周以上31例。术中21例在夹闭过程中动脉瘤发生再破裂出血。
　　2& 结果
　　术后主要并发症为脑血管痉挛53例 （其中较为严重者27例；术前dsa显示已发生脑血管痉挛31例），脑梗死11例 （其中5例大面积脑梗死者需行去骨瓣减压），颅内感染4例，颅内血肿3例。术后主要合并症：肺部感染37例，消化道出血13例。随访时恢复正常生活和原工作133例，生活需要他人帮助25例，长期昏迷11例，死亡9例。死亡主要发生在2000年以前；死亡原因：颅内感染1例，术前已发生双侧脑疝晚期4例，肺部严重感染3例，高龄术后放弃治疗1例。33例ⅳ～ⅴ级病人中，术后生活自理12例，植物生存11例，死亡9例。本组均获得随访，随访时间6个月～10年，平均39个月。术后6个月随访时，69例复查dsa，证实动脉瘤完全消失，无载瘤血管狭窄；108例长期随访无动脉瘤破裂出血发生；1例大脑中动脉瘤夹闭后，再电凝瘤体、瘤颈，确认动脉瘤完全皱缩，无出血，取出动脉瘤夹，7个月后再次出血，dsa证实该部位动脉瘤复发，行再次手术夹闭。
　　3& 讨论
　　3.1 前循环动脉瘤的临床特点&&&
　　①发病率远高于后循环动脉瘤[1-4]。本组同期仅收治8例后循环动脉瘤 （其中基底动脉瘤5例，椎动脉瘤2例，小脑后下动脉瘤1例）。②首发症状多为sah[3]，而后循环动脉瘤常因占位效应致临床出现症状而被发现。本组均以sah就诊。同期收治的8例后循环动脉瘤中仅1例小脑后下动脉瘤发生出血。③前交通动脉瘤出血多位于前纵裂，动脉瘤邻近脑内有少量血肿，并可能破入脑室内。后交通动脉瘤出血主要位于颅底、床突旁脑池内，严重者可破入同侧脑室。大脑中动脉瘤出血时，ct表现为侧裂池内积血，或邻近颞叶内血肿。④位于willis环部位的前循环动脉瘤多为囊性，多次出血后形态不规则，囊壁呈桑椹样改变，每次出血均使动脉瘤的体积增大，而突出的小阜是术中动脉瘤再破裂的好发部位。
　　3.2 急诊手术夹闭动脉瘤的技巧&&&
　　对破裂的动脉瘤应尽早手术夹闭，可以免除在等待治疗中动脉瘤发生再破裂出血，该点已被公认[5]。本组常遇到动脉瘤破裂数小时后即发生严重的脑血管痉挛，并经dsa造影证实。一般说来，发生脑血管痉挛的严重程度与sah或脑内出血的严重程度一致。dsa显示的脑血管痉挛越明显，术前症状及体征越严重，术中见脑组织肿胀亦越明显。动脉瘤的显露有时是相当困难的，我们采用了以下技巧：①术前仔细研究影像学资料，了解动脉瘤的部位、大小、形态、数量，瘤顶朝向，瘤颈长短及宽窄，载瘤血管是否为主侧供血动脉，及其与周围毗邻血管的关系等。②开颅钻孔时给予甘露醇250 ml +地塞米松10 mg快速静脉点滴，脑压常有明显改善。若硬脑膜张力仍较高，则给予过度换气。③有脑内或脑室血肿者，先清除血肿，这是减低颅内压最直接、有效的方法。④暴露动脉瘤时，黏连于血管、神经、颅底脑池的蛛网膜有时形成纤维束，应采用锐性分离。最大程度地吸除血性脑脊液及陈旧性血块，并耐心等待脑压下降。⑤探查动脉瘤时，首先显露出载瘤动脉近端。尤其多次sah者，dsa显示动脉瘤有假性扩张，暴露载瘤动脉近端以备临时阻断，有助于防止动脉瘤术中再出血[6]。⑥镜下显露出动脉瘤颈即可进行夹闭，不要过度暴露，待动脉瘤夹闭后可再探查其是否被完整夹闭，有否误伤邻近血管穿支。动脉瘤被夹闭后，囊状扩张的顶部即可皱缩；对动脉瘤巨大而不能完全皱缩者，可穿刺后电凝瘤体，使其进一步缩小。
　　3.3 夹闭动脉瘤术中再破裂的预防对策&&&
　　手术夹闭过程中，再破裂出血是难以完全避免的。kassell等[7]报告，术中动脉瘤破裂出血的发生率为26%。术中是否再破裂，对病人的生命至关重要。因此，术者在术前、术中应有充分的思想准备。本组动脉瘤在夹闭过程中发生再破裂21例，主要发生在显露动脉瘤颈和第1次夹闭瘤颈不理想而需调整动脉瘤夹的过程中。近年来，本组术中动脉瘤再破裂的发生逐渐减少，我们体会，与采用了以下方法有关：①剪开硬脑膜前嘱麻醉医师将收缩压控制在90～110 mmhg。②沿载瘤动脉的近端向远端逐渐探查，预留可随时临时阻断载瘤动脉的空间，同时嘱麻醉医师将收缩压控制在70～90 mmhg。③对术前多次sah或动脉瘤形态不规则者，在接近动脉瘤前，尽早行载瘤血管临时阻断，这是防止动脉瘤再出血最有效的措施。④在显露动脉瘤颈时，要特别小心，做好动脉瘤随时可能再出血的心理准备；第1次夹闭前，选择好适当的动脉瘤夹，调整好动脉瘤夹的最佳方位，力争一步到位，这是预防和减少动脉瘤术中再出血的根本保障。
　　3.4& 动脉瘤夹闭术后并发症的预防及处理&&&
　　脑动脉瘤手术夹闭后是否发生严重的并发症，以及并发症发生后的处理，均直接影响病人的预后。有时术中夹闭动脉瘤非常顺利，但术后仍发生意想不到的严重并发症[8-9]，这不但影响疗效，甚至威胁到病人的生命。因此，术前、术中、术后有效地预防并发症的发生至关重要。本组早期常见的严重并发症为：①脑血管痉挛；②脑肿胀；③脑梗死；④颅内血肿；⑤颅内感染等。后期常见脑积水和继发性癫■。本组术后27例发生较为严重的脑血管痉挛，表现为对侧肢体无力并进行性加重16例，术后已清醒者变为嗜睡甚至昏迷8例，脑疝3例。在防治并发症方面，本组采用了以下方法：①对sah严重，dsa造影显示脑血管已发生痉挛者，尽早给予尼莫通持续泵入，4 ml/min。术中发现脑动脉明显硬化者，尽可能减少对血管的刺激，并给予罂粟碱原液棉片保护。该措施可有效预防脑血管痉挛的发生及减轻其严重程度。②术中尽可能开放脑池，最大限度地吸除蛛网膜下腔积血，这不但有利于降低颅内压，而且有利于防止脑血管痉挛和脑肿胀。③有效、可靠地悬吊术野硬脑膜，可防止发生硬脑膜外血肿；术野彻底止血，必要时留置术野引流管，可预防术野血肿。对颅内压过低者，术野应充满生理盐水，以防发生硬膜下血肿。④术后尽早行腰椎穿刺，注意引流管的护理并及时更换伤口敷料，可有效防止颅内感染。同时应注意对肺部和泌尿系感染的预防。⑤由于sah常影响脑脊液吸收及循环，因此，应注意必要时复查头颅ct，一旦出现脑积水，尽早给予处理。⑥对个别病人要注意癫■的预防。
【参考文献】
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梁国标, 魏学忠, 李志清, 等. 早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂 （附216例分析） [j]. 中国微侵袭神经外科杂志, ): 499-500.
王芙昱, 许百男, 余新光, 等. 老年人颅内动脉瘤外科治疗的临床研究 [j]. 中国微侵袭神经外科杂志, ): 250-253.
周良辅. 现代神经外科学 [m]. 上海：复旦大学出版社, 1.
蔡学见, 陈铮立, 钱晓凌, 等. 脑动脉瘤破裂的急诊手术处理 [j]. 中华神经外科杂志, ): 345-347.
王玉宝, 高寒, 白红民, 等. 急诊显微外科手术治疗出血性脑动脉瘤 [j]. 中华神经外科疾病研究杂志, ): 220-222.
kassell n f, torner j c, haley e c jr, et al. the international cooperative study on timing of aneurysm sur- gery. part 1: overall management results [j]. j neurosury, ): 18-26.
dietrich h h, dancy r g jr. molecular keys to the problems of cerebral vasospasm [j]. neurosurgery, ): 517-530.
connolly e s jr, solomom r a. management of sy- mptomatic and asympomatic unruptued aneurysms [j]. neu- rosurg clin n am, ): 509-524.
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