2 血管手术的特点和术前准备

1、病理改变主要是，多见于，40%-80%合并，术后早期因心亡者占总死亡的1/2。病理生理改变是由于周身性所致的异常。

2、手术对管功能和血流的显著，并对机体及重要脏器有严重损害。

3、正确评价心功能，因心功能与对手术的差直接。应ecg和，必要时作运动负荷试验、holter或冠脉造影。

4、治疗并存疾病：，冠心病，，等。

5、保护肾功能：术前晚适当，可缓解因的肾及引起的。

1、主要用于治疗脑缺血。动脉粥样硬化为主要病理改变。

2、动脉粥样硬化及涉及到其它动脉，如主动脉、冠状动脉及脑内动脉。

3、常有器官缺血的，如脑缺血、等。

4、常并存功能障碍，其症状与局部压迫或相关。

5、并存疾病有高血压、糖尿病、等。

1、术前治疗的应持续到手术当天。

2、术前药选用小量、短效镇静药，以便术后早期对中枢神经功能恢复的。

（1）能合作者，并能耐受手术所采取的体位者，可选用局麻。

（2）局麻时病人清醒，可连续观察的改变。

（3）一般行颈神经丛阻滞，浅丛或深丛。

（1）适用于不合作或不能耐受手术体位者，及手术复杂者。

（2）可，保证供氧，并能降低脑。

（3）诱导应平稳，避免波动太大，维持适当脑压。常用n₂o－麻醉性镇能药－肌松药维持－较浅麻醉，有利于在颈动脉时和eeg变化。

5、术中监测：ecg、血压、、etco₂、ecg及颈动脉阻断时间。

（1）维持血压在正常偏高水平，以利于增加脑灌注。避免paco₂过低或过高而导致脑收缩或扩张。

（2）手术牵拉或时，可引起，导致心动边缓和血压突然降低。一旦，应立即停止手术刺激，并静注。在颈动脉窦周围以局封闭可以预防其发生。

①阻断前，静注5000u。

②阻断期间应将血压维持在偏高水平，以增加脑灌注。

③监测eeg，如有改变表明需路分流或放置血管内支架。

（4）开放颈动脉时，可引起反射性血管扩张和心动过缓，必要时应用血管活性药物。

（1）术后应维持血流动力学，拔插管时应避免躁动或挣扎，并立即中枢神经系统功能。

（2）术后功能障碍可由低灌流或引起。轻者可自行缓解，严重者应立即再次手术。

（3）转运期间应监测血压和spo₂，并在恢复室观察24小时。定期检查并比较中枢神经功能的变化；维持稳定，避免术后。

4 腹主动脉瘤手术的麻醉

1、肾动脉以下：涉及到主动脉及其分支，可导致远端器官缺血、破裂或完全无血流。95%病例发生在肾动脉以下，手术死亡率在2%以下，而破裂的死亡率为70%－80%。

2、肾动脉以上腹主动脉瘤切除术，需在肾动脉上不同部位阻断主动脉。大量的可能性大；对肾灌注及肾功能的影响大；阻断高于腹腔和上动脉，可导致缺血和严重。

1、常规监测：ecg、动脉压、cvp和尿量。

2、术前有或缺血者，应监测pap、pcwp。

3、有创监测应在全麻诱导前放置，并测定基础值。

1、一般以硬膜外阻滞为主，或复合浅全麻。可减少全麻药用量；术后清醒快，可早拔管；并可用于术后镇痛。

2、诱导：先行硬膜外置管，待全麻诱导插管后，硬膜外管分次小量给药。全麻诱导应平稳，给药速度应慢。术后立即拔管者，用量不超过5μg/kg。

3、维持：可由硬膜外间断或持续注入2%，或0.1%＋芬太尼10μg/ml。全麻以n₂o－肌松药－维持。

（1）阻断前静注肝素（5000u）。对心功能正常者，多能耐受主动脉阻断引起的后负荷增加；而左室功能障碍者，可出现pcwp升高、co降低和（或）心肌缺血。可以或降低后负荷，改善心肌氧供需。如采用全麻复合硬膜外阻滞者，可充分发挥后者的。

（2）较长时间阻断主动脉可引起外周缺血和无氧代谢产物的，导致外周血管扩张。因此，血管内容量应维持在正常偏高水平，以代偿开放主动脉时的降低。

（1）可引起动、的扩张，导致血压降低；无氧代谢产物的洗出可产生负性心肌力作用。

（2）处理：减浅麻醉，停用血管扩张药，补充容量，应用血管收缩药，或性缓慢开放。

（3）下肢再灌注后可引起、无氧代谢产物的洗出和全身性酸中毒。酸中毒的程度与阻断时间直接相关。一般可，或根据结果纠正。

（4）当确定远端灌注良好后，可给拮抗肝素的作用。

（1）丢失：失血，第隙形成，不失水增加。

（3）液常用于失血量较大者，或因肾或（和）肺功能的问题，不能耐受输入大量晶体液者。

（4）维持hct在30%以上；失血量大于2000ml者，应注意问题，必要时补充血小板、和钙剂。

（1）的发生率约为1%－2%，肾动脉粥样硬化者的发生率更高。

（2）在肾动脉以下阻断时肾皮质血流和尿量的减少，可能与栓塞、微及对－的影响有关。

（3）适当补液和维持尿量可减少的发生率。如尿量小于1ml/kg.h，主动脉阻断前可给或。在阻断期间尿量减少，可重复给，或小（1－5μg/kg.min）。

（五）多数病例可在手术结束后拔气管插管。如循环、呼吸不稳定，有再出血的可能，低于33℃，应保留插管。并处理术后高血压，心动过速，和。

5 胸主动脉瘤手术的麻醉

1、因受压而移位及，可引起，喉返神经受损引起，气管插管和困难。

2、：因动脉瘤侵犯周围的所致。

3、受压引起，增加了误的危险性。

4、动脉和中心静脉受压及扭曲，动脉搏动不对称，静脉穿刺和置管困难。动脉测压应于右侧桡动脉置管，因为阻断主动脉时可阻断左下动脉。

5、因动脉瘤破裂或漏出，可引起和纵隔移位，导致呼吸和循环障碍。

6、因手术时必须阻断主动脉，可引起、内脏、及肢体缺血性损害。因此，术中应用低温或左心转流，或在体外循环术；也可作外分流术以保证远端器官的供血。

1、常规监测：ecg、右侧桡动脉压、cvp和尿量。

2、术前有心功能障碍或心肌缺血者，应监测pap、pcwp。

3、手术时间较长者，应监测压，必要时可通过降低脑脊液以增加脊髓的灌注。

1、以全麻为主，复合硬膜外阻滞有利于血流动力学的调整，减少全麻用药及术后镇痛。

2、全麻诱导同上，选用速效及短效肌松药。

3、应用双腔气管导管既有利于手术操作，又可使开胸侧肺免受术中损伤。

（1）阻断前可放出脑脊液20ml，以降低，并维持在正常或低于正常水平。

（2）阻断时出现血压明显升高，可以、硬膜外阻滞或硝普钠治疗。

（3）保护肾功能：除上述处理外，可由肾动脉灌注冰。

2、开放主动脉时，svr及均显著下降，co也有不同程度降低。应于开放前在cvp或pcwp指导下适当扩容。开放后应迅速补充容量，应用血管活性药或/（和）肌力药使血压恢复。

3、定期监测动脉血气，并根据监测结果纠正酸中毒。

宜保留气管插管维持，直至呼吸、循环功能稳定。硬膜外导管用于术后镇痛。

《她是我的朋友》（六年制第八册）一文中，多次出现“血”字，而读音时变：

例1：如果不立刻抢救，就会因为体克和流血（xiě）过多而死去。

 “血”字有文白二读：一读xuè（文），用作书面语读音；一读xiě（白），用作口头语读音。但是，书面语和口头语有时候不大容易区分，要是按“血”字用法来区分，就比较容易掌握了。
 “血”用在合成词和成语中，属于书面语用法，应读成xuè。如：血液、血汗、血迹、血案、血本、血统、血亲、血色、血债、输血、贫血、心血、充血、热血、浴血、血小板、吸血鬼、混血儿、脑溢血、血海深仇、血流如注、头破血流、狗血喷头、有血有肉。

“血”单独使用或用在短语（词组）中，属于口头语用法，应读成xiě。如：吐了一口血、像血一样红（以上属单用）、血脓、血块、血斑、鸡血、猪血、卖血、献血、缺血、验血、抽血（以上都是双音节短语，它们在普通话中不列为词条）。

说“血”字在口语中单用，要读作xiě，基本符合实际，但单音词如果有书面语色彩，也要读第四声xuè，如，“血浓于水”“墨写的谎言，掩盖不了血写的历史”，再如，“血的历史”“血的代价”“血的教训”，这些短语中的“血”都是单音词，但是，都应当读作xuè。
值得一提的是，汉语的合成词与短语之间的界限，语法学界至今尚未彻底解决。不过在通常情况下还是可以区分的，哪就是看它们的概念上的差异以及内部的结合关系紧密与否。合成词概念是单纯的、固定的，不是语素意义的简单相加，其内部的结合关系比较紧密；而短语所表在宾？概念缺乏专指性，是几个词的意义的总和，其内部的结合关系比较松驰。例如：“流血牺牲”、“流血事件”中的“流血”特指“牺牲生命或负伤”，因此是合成词，应该读xuè（词典上有）；而例1中的“流血过多”的“流血”，并非指“牺牲生命或负伤”，而是指“流出的血”，因此是短语，应该读xiě（词典上不收“流血xiě”）。短语的内部结构关系比较松驰，它可以插入一些别的词语。例如：“鸡血→鸡的血”、“献血→献了一次血”、“抽血→抽了血→抽一点血”、“流血→流了点血→流出了血”。而合成词的内部结构比较紧密，一般是不能插入别的词语的，如“血水”不可说成“血和水”、“血球”不可说成“血凝成的球”；只有少数动宾式的合成词内部可以插入别的词语，如“输血”可以说“输了一次血”、“输300CC血”，但它还是合成词，因为它是医学上的专门术语，不是语素意义的简单相加，不等于“输送血液”。
当然，特例也有。那就是几个口语词，如“吐血、咯（kǎ）血、便血、血糊糊、血淋淋”和成语“一针见血”中的“血”要读成xiě。笔者发现词典上含有“血”字的成语中，只有“一针见血”的“血”注音为xiě，其余都注音为xuè。究其原因，大概是“一针见血”这个成语来源于群众口语的缘故吧。记住了特例，其余场合的“血”字，只要掌握了它的用法，也就掌握了它的读音。如果还不放心，那么可以查《现代汉语词典》或《汉语成语词典》。

另外，单音词“血”要读第三声的规定，不适用于文言作品，因为古代汉语书面语词语以单音词为主，如“磨牙吮血，杀人如麻” （李白《蜀道难》），“其间旦暮闻何物，杜鹃啼血猿哀鸣” （白居易《琵琶行》），“笑谈渴饮匈奴血”（岳飞《满江红》），“苍山如海，残阳如血”（毛泽东《忆秦娥·娄山关》），这些句子中的单音词“血”都要读作xuè（第四声）。

贫血 补血 输血 造血 失血 败血   止血， 医学上的专门术语xuè

淌血 吐血、咯（kǎ）血 、缺血、验血、献血、抽血 ，口语xiě