医疗事故&肾结石手术伤血管导致肾损害等多个案例
& &肾盂切开取石前必须进行尿路造影、肾脏B超检查及其它的影像学检查医疗事故
上诉人。日，上诉人陈善海因双侧腰疼痛约1＋年入住被上诉人县第二人民医院治疗，入院诊断为：双肾结石伴积水。日宜宾县第二人民医院为陈善海行右肾切开取石术、粘连松解术，术后陈善海仍有瘘尿、出血等现象，陈善海在此治疗期间产生医疗费12651.85元。日，陈善海转入宜宾市第一人民医院治疗，诊断为：1.右肾结石术后出血、感染；2.右肾结石术后漏尿；3.右肾多发结石；4.左肾多发结石并重度积水；5.左肾实质萎缩；6.急性肾功能不全（衰竭期）；7.左肾功能重度减退；8.感染性休克；9.贫血；10.电解质紊乱；11.肺部感染；12.双侧胸腔积液；13.左肺肺不张；14.右肾周感染。宜宾市第一人民医院予以相关治疗，陈善海支付医疗费26272.99元。日，陈善海转入四川大学华西医院治疗，诊断为：右肾切开取石手术后出血并感染、双肾结石伴积水、急性肾功能不全、肺部感染、中度贫血、低蛋白血症。四川大学华西医院为陈善海行右肾动脉分支假性动脉瘤栓塞治疗。日，陈善海主动要求出院，陈善海支付医疗费28288.50元。同日，陈善海入住自贡市第四人民医院，诊断为：1.右肾切开取石术后出血、血肿形成伴感染；2.右肾实质损害伴结石、积水；3.左肾结石伴严重积水；4.肾功不全（失代偿期）；5.低蛋白血症；6.贫血；7.低钙血症；8.胸腹腔积液；9.右肾动脉超选栓赛术后。日，自贡市第四人民医院行右侧输尿管镜检＋镜下钬激光碎石＋双J管更换术。日，陈善海出院，自贡市第四人民医院建议其到上级医院进一步诊治，陈善海支付医疗费10000元。
日，宜宾市医学会接受宜宾县卫生局的委托，对陈善海与宜宾县第二人民医院医疗纠纷案组织医疗事故技术鉴定。宜宾市医学会认为，
（一）患者陈善海日因反复双侧腰痛约1＋年入住宜宾县白花镇中心卫生院。入院诊断为双肾结石伴积水。完善术前常规检查，于日行右肾切开取石术，术后抗炎、对症等治疗后患者术后第九天出现大出血、漏尿等症状，经对症状处理后，病情加重，患者于日转入上级医院，先后分别入住宜宾市第一人民医院、四川大学华西医院、自贡市第四人民医院行住院、栓塞、腔内碎石、双J管更换术等治疗。患者入住宜宾县白花镇中心卫生院期间，诊断明确，具备手术指征。
（二）患者目前诊断：右肾切开取结石术后、右肾残余结石伴轻度积水、左肾结石伴重度积水；肾功能轻度损害等。
（三）医疗过失：
1.术中操作不规范，损伤血管出血量达800毫升，且遗留2.5&2.5&2CM3结石未取出；
2.术后患者出现延迟性出血和漏尿后，医方对患者病情认识不足，处理不力，延误了最佳治疗时机。
（四）医疗过失与患者目前损害后果的因果关系：医方以上医疗过失造成患者多次手术，致其右肾轻微功能障碍。
结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。对陈善海的医疗护理建议：继续积极治疗。日，陈善海委托宜宾新兴司法鉴定中心对其伤残等级、后续医疗费、劳动能力丧失程度进行鉴定。
宜宾新兴司法鉴定中心于日作出鉴定意见：1.被鉴定人陈善海右肾切开取石致尿瘘肾修补、再次取石更换“J”管，右肾动脉超选栓塞术评定为X（十）级伤残；肾功能轻度障碍评定为X（十）级伤残。2.被鉴定人陈善海劳动能力丧失程度为部分丧失劳动能力。3.被鉴定人陈善海后续医疗费为人民币78800元。陈善海支付鉴定费2000元。
本案一审审理过程中，宜宾县第二人民医院认为宜宾市新兴司法鉴定中心为陈善海作出的鉴定意见系陈善海单方委托鉴定，其鉴定结论不客观公正，申请对陈善海伤残等级、后续医疗费、劳动能力丧失程度进行重新鉴定。宜宾县第二人民医院在选定鉴定机构时，放弃了对原告陈善海伤残等级进行重新鉴定的请求。原审法院依法委托泸州科正司法鉴定中心对陈善海后续医疗费、劳动能力丧失程度进行重新鉴定。泸州科正司法鉴定中心于日作出鉴定意见：陈善海的后续治疗费用评估为30000元；陈善海的劳动能力丧失程度为部分丧失劳动能力程度。陈善海支付相关检查费1210元及鉴定费1200元。陈善海增加请求被抚养人黎容学生活费54000元、被抚养人陈明36000元，变更精神抚慰金、鉴定费请求分别为50000元、5955元。
原判认为，原告陈善海在被告宜宾县第二人民医院就医，双方形成了医患关系。被告宜宾县第二人民医院作为专业医疗机构，其医务人员在诊疗活动中应尽到与其当时的医疗水平相适应的诊疗义务。在治疗过程中，被告宜宾县第二人民医院在行右肾切开取石术中操作不规范，损伤血管出血达800毫升，且遗留2.5&2.5&2CM3结石未取出，术后原告陈善海出现延迟性出血和漏尿后，被告宜宾县第二人民医院对原告陈善海病情认识不足，处理不力，延误了最佳治疗时机，被告宜宾县第二人民医院的医疗过失造成原告陈善海多次手术，致其右肾轻微功能障碍，经宜宾市医学会进行医疗事故技术鉴定后得出结论：属三级戊等医疗事故，被告宜宾县第二人民医院承担主要责任。被告宜宾县第二人民医院应当对其医疗过错行为给原告陈善海造成的合理损失承担相应的赔偿责任。原告陈善海长期居住、生活在宜宾县永兴镇街村，收入主要来源于经营小百货，其相关损失应按照城镇居民标准计算。原告陈善海在宜宾县第二人民医院住院治疗双肾结石伴积水，是治疗其原发性疾病，并非被告宜宾县第二人民医院的医疗过失所致，故原告陈善海在宜宾县第二人民医院治疗期间所产生的相关费用应自行承担。原告陈善海对其在宜宾县永兴镇中心卫生院、宜宾市第二人民医院、宜宾市博爱医院产生的医疗费，未能提供诊断证明书或病历佐证所进行的治疗与本案存在关联，依法不予支持。被告宜宾县第二人民医院对宜宾新兴司法鉴定中心为原告陈善海作出的鉴定结论不服，申请重新鉴定后又放弃了重新鉴定主张，原告陈善海与伤残有关的损失即应按宜宾新兴司法鉴定中心的鉴定结论计算。
判决：一、被告宜宾县第二人民医院赔偿原告陈善海医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、交通费、鉴定费共计97911.34元，扣除陈善海治疗期间借款70000元，尚应支付27911.34元，限于本判决生效后十日内履行；二、驳回原告陈善海其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2287元，由原告陈善海负担687元，被告宜宾县第二人民医院负担1600元。
上诉人陈善海的上诉理由是：上诉人在被上诉人宜宾县第二人民医院借支的70000元，已用于在华西医院和自贡市四医院的医疗费，因此一审法院判决上诉人全部承担70000元，直接在上诉人的赔偿款中扣除，属认定事实错误，请求二审法院撤销原判，予以改判。
本院认为，上诉人陈善海在被上诉人宜宾县第二人民医院就医，双方形成了医患关系。宜宾县第二人民医院作为专业医疗机构，其医务人员在诊疗活动中应尽到与其当时的医疗水平相适应的诊疗义务，在对上诉人陈善海治疗过程中，宜宾县第二人民医院在行右肾切开取石术中操作不规范，损伤血管出血达800毫升，且遗留2.5&2.5&2CM3结石未取出，术后陈善海出现延迟性出血和漏尿后，宜宾县第二人民医院对陈善海病情认识不足，处理不力，延误了最佳治疗时机，宜宾县第二人民医院的医疗过失造成陈善海多次手术，致其右肾轻微功能障碍，经宜宾市医学会进行医疗事故技术鉴定后得出结论：属三级戊等医疗事故，宜宾县第二人民医院承担主要责任。宜宾县第二人民医院应当对其医疗过错行为给陈善海造成的合理损失承担相应的赔偿责任。关于陈善海上诉提出上诉人在被上诉人宜宾县第二人民医院借支的70000元，已用于在华西医院和自贡市四医院的医疗费，一审判决上诉人全部承担70000元，属认定事实错误的上诉理由，经查明，陈善海在宜宾县第二人民医院借支的70000元有38288.5元用于陈善海在华西医院和自贡市四医院的医疗费，该事实在二审庭审时，上诉人陈善海和被上诉人宜宾县第二人民医院均予以确认，故陈善海应偿还被上诉人宜宾县第二人民医院借款31711.5元（.5）。因此，上诉人的该上诉理由部分成立，本院予以采纳。依照《中华人民共和国民事诉讼法》部第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销四川省宜宾县人民法院于（2012）宜宾民初字第2393号民事判决。
二、被上诉人宜宾县第二人民医院赔偿上诉人陈善海医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、交通费、鉴定费共计97911.34元，扣除陈善海治疗期间借款31711.5元，尚应支付66199.84元，限于本判决生效后十日内履行。
三、驳回上诉人陈善海其他诉讼请求。
&经审理查明，日，原告曾**因右侧腰部疼痛到被告**中心医院住院治疗，经诊断为：1、右输尿管结石；2、右肾积水。日，被告医生对原告实施“右侧输尿管镜下钬激光碎石”手术。日，原告被确诊为术后血肿及右肾丝裂，并进行了相应治疗。日，原告转院至第三军医大学**新桥医院检查治疗，**中心医院作出院处理，原告在**中心医院住院治疗期间产生医疗费13993.69元。为治疗术后血肿及右肾丝裂，日至6月20日，原告在新桥医院花去医疗费3493.14元，治疗期间原告因治疗血肿而做人流手术；日，原告在新桥医院花去医疗费973.5元；日，原告在**中心医院花去医疗费170元；日，原告在新桥医院花去医疗费193.5元；日，原告在新桥医院花去医疗费437.3元；日，原告在新桥医院花去医疗费221.5元；日，原告在新桥医院花去医疗费1517.2元。诉讼过程中，原告申请对**中心医院的诊疗行为有无过错进行鉴定，经双方当事人共同选定，我院委托**市法医学会司法鉴定所就被告对原告的诊疗行为有无过错进行鉴定，**市法医学会司法鉴定所于日出具渝法医所（2013）临床G鉴字25号司法鉴定意见书，鉴定意见为：**中心医院在对曾**的治疗过程中有过错；**中心医院的医疗过错是曾**的右肾包膜下血肿的主要因素。鉴定费7300元，原告已向鉴定机构支付。
另查明，原告曾**系**市**某中学校教师，2012年春季担任高中二年级英语教师，根据原告身体实际情况，2013年调整为初中二年级历史教师。
上述事实，有原、被告提供的相关证据及原、被告当庭陈述在案佐证，足以认定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错或过失侵犯他人健康权的，应承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告曾**在被告**中心医院住院治疗期间因被告的诊疗活动受到损害，经**市法医学会司法鉴定所鉴定，被告**中心医院有过错，故被告**中心医院应承担赔偿责任。根据**市法医学会司法鉴定所的鉴定意见，被告**中心医院的医疗过错是曾**的右肾包膜下血肿的主要因素，对于原告所有损失，以认定被告**中心医院承担80%、原告曾**承担20%为宜。
，判决如下：
一、由被告**市**区中心医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告曾**因医疗损害产生的各项损失45069.26元。
三、驳回原告曾**的其他诉讼请求。
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今天“”网给大家分享《静脉输液致血管损伤的相关因素与对策》。下面开始正文:
关键词：静脉输液
原因与对策
静脉输液是临床上最常用的一项护理操作技术。静脉输液造成的血管损伤尤其是长期静脉输液致浅静脉永久性损伤，不仅导致病人痛苦，同时也对医护人员再次静脉穿刺增加难度。在临床护理实践中，通过对602例手术后静脉输液病人进行了观察，归纳出静脉输液致血管损伤的相关因素，并分析其对策。602例术后患者静脉输液，其中儿童（1～8岁）50例，成人552例（年龄50～85岁），平均年龄56岁；男237例，女365例。现将观察的结果总结如下。
静脉输液致血管损伤的相关因素
穿刺进针方法与角度不当
由于穿刺方法不当，或血管的同一部位连续多次穿刺，或连续多次使用同一条血管，加重对血管的损伤。由于个体差异，年老者（65岁以上）的血管无弹性或者肤色与血管相似，而且皮下脂肪多，静脉穿刺困难，多次摸鱼穿刺，可造成患者疼痛导致血管痉挛而加速血管的损伤，此例共有34人。
针头固定不稳
因护理人员责任心不强，静脉穿刺后固定不牢，或管理不善疏忽大意，不经常巡视输液情况，因患者牵拉、压迫、体位改变等因素造成针头脱落、阻塞或针尖刺破血管使液体渗漏，使血管损伤加剧，其中有26人。
静脉滴注对血管具有刺激性的药物
氯化钾、脂肪乳、某些化疗药物等，对血管具有刺激作用，如果滴速过快，可引起血管刺激性损伤，脂肪乳等高渗性药物长期输入会导致血管脆性增加、变硬成条索状，造成穿刺困难，其中20人。
拔针方法与按压方法选择不当
拔针时方法不当致针刃与血管的摩擦，也会导致血管内皮损伤；拔针后按压方法不当会引起皮下淤血，共有5人。
对已有静脉炎症状的血管未及时保护和治疗
由于使用对血管刺激性较强的药物导致静脉发炎，未及时发现仍继续输液，会进一步加重对血管的损伤。
护理人员静脉穿刺技术不过硬也是静脉穿刺失败致血管损伤的原因之一
血管损伤的防范对策
加强病人心理护理和疾病知识宣教，使病人了解静脉给药是治疗疾病的需要，以解除病人的恐惧心理，争取病人配合治疗。病情较重或不配合治疗的病人，设专人监护，随时观察病情，加强输液肢体的看护，避免对血管造成损伤。
在不影响输液速度的前提下，尽量选择小号的静脉穿刺针，以减少对血管壁的损伤，利于血管的自我修复。同时在穿刺见回血后，在不影响固定针头的情况下，尽量减少进针长度。有对比实验结果表明，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管长度短的一组，对血管的损伤小，血管使用寿命延长，病人疼痛反应小；而进针长的一组对血管损伤大，静脉使用次数减少，疼痛反应强烈[1]。此外，当输入高浓度的药液、营养液以及对血管刺激性较强的药物如化疗药物时，应选择粗而直的血管，而且避开关节部位的血管进行静脉穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管。特别是进行化疗时，应每次更换血管，并且增加巡视次数，防止针头刺破血管药物渗出。
提高一次穿刺成功率
进针的角度应由常规静脉穿刺术的20°改为35～45°进针，针尖进入皮肤后直接入血管，改变常规穿刺法的针尖进入皮肤后需潜行一段距离才进入血管的方法。实践表明改进后的穿刺方法进针快，回血速度快，成功率高。对于年老体弱、身体极度消瘦、营养状态较差且需长期静脉供给营养的重症病人，可给予静脉留置输针，减少静脉穿次数，尽量避免血管的损伤。
拔针时切忌按压针头
应采用先拔针后按压的方法。按压时应沿血管纵行按压，这样可将血管和进皮肤针眼同时按住，按压穿刺部位直至不出血为止，从而避免因针刃与血管摩擦导致血管内皮损伤和皮下淤血。至于按压时间长短，临床观察表明，在静脉输液拔针后按压血管3min时在静脉穿刺局部部位出现皮下瘀血的百分率为19.28%，建议不宜采用；而对4min、5min、6min和对照组10min，12h后观察有无皮下瘀血出现率进行比较时发现，这四组中皮下瘀血的百分率之间无显著性差异（P＞0.05），认为为避免皮下瘀血的发生至少要按压血管4 min左右较为合适[2]。输液后最好每日用温水热敷局部，防止血管硬化，起到保护血管的作用。
在输液静脉局部给药可促进血管损伤的治疗，对长期输液者尤为适用
每日输液完毕后，在静脉穿刺部位的皮肤上涂擦具有活血化瘀、消炎止痛、营养修复、软化血管的药物，如不应止痛药、红油灵、生姜汁、芦荟汁等，具有非常好的效果。涂擦药物的皮肤部位应反复轻揉，以使药物渗入皮下被血管壁吸收而发挥作用。也有认为利多卡因可对局部静脉产生封闭作用，能减轻药物对局部血管的不良刺激，同时可降低血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛等不良反应的发生[3]。
临床实践表明，静脉输液致血管损伤已成为临床上常见的护理问题，应当引起医护人员的高度重视。护理人员应对静脉输液致血管损伤的相关因素有足够的认识，在输液前、中、后对血管进行保护，使损伤的血管得到修复，同时也减轻患者的痛苦。护理人员在提高静脉穿刺技术水平并且熟练操作的同时，在给药过程中还要做好病人的心理护理，减轻患者对静脉给药的心理压力，解除病人的思想顾虑，使之配合治疗，有效地提高临床护理质量。
[1] 于瑞花.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究 [J].护理研究,):146.
[2] 许梅.静脉输液拔针后按压血管时间的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报,):953.
[3] 张莱莉,李翠萍.长期输液者静脉血管的保护方法[J].黑龙江医学,):618.
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病情分析： 你好，一般吃饭后营养液是可以少输的，以前没有糖尿病这个是不需要一直打胰岛素的，不要担心，因为营养液含糖比较高，这个是需要常规添加胰岛素的建议你目前急性治疗的，这个左耳有点疼，喉咙也不舒服可能与胃管有一定的关系，拔出后就会好转，祝你健康！
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病情分析：
你好，如果你口服的营养不够液，需要外援来补充，如果血糖一直正常就可以不用打胰岛素，喉咙不舒服可能有位管有关系
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病情分析：
你好，既然住在院里的话，这些问题可以在查房的时间问主管医生，双方多沟通沟通！
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病情分析：
手术以后给予输液葡萄糖支持治疗是常规的，血浆稍微偏高一点并不影响以后的，只要切口愈合正常就不用过分担心，喉咙疼痛很可能是插胃管的因素，以后不输液，血糖很可能恢复到正常不用打胰岛素，打胰岛素的目的是低效输液中的葡萄糖，时间一长慢慢的会去除胃管尿管以后自然会减少输液的
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病情分析：
我不好理解你说的已经能吃饭了，为什么还下着胃管儿。胃管期间，要配合营养液的输入。我考虑您这个血糖升高，是不是应激性反应出现的，如果是这样的话有可能将来病好了以后，不在注射胰岛素，如果不是这样是要一直注射胰岛素的。如果是喉部不舒服的话，有可能是胃管刺激导致的，如果同时伴有耳朵疼，有可能是，同时合并上呼吸道感染导致的。
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静脉血栓形成性别：男年龄：27病史：阑尾炎5月29日因阑尾包块住院治疗，经过5天输液后，包块消失，然后出院在家吃些口服消炎药，住院期间输1000ml左右含钾的营养液，过程中手臂血管疼痛，小臂靠近手腕处有轻微肿胀，此营养液输过2天，之后由于我强烈反对被取消掉了，不过出院至今日小臂血管处用手抚摸依然有疼痛感，而且从19日开始血管部位的皮肤有强烈的症状，有轻微的酸痛感，从外观看小臂血管发红，在胳膊上像一条条红线。今日去医院检查，说可能是脉管炎，让我用硫酸镁敷手臂，不知是否对症，请帮忙分析解答下，多谢！ 补充问题1：( 22:10:33)
住院时输液药方如下： 头孢西丁钠*5%1g
单位：支 数量：10 奥硝挫（袋）*5%100ml：0.5
2 门冬氨酸钠镁*10ml
6 泮妥拉挫*5%40mg
1 维生素K1注射液*1ml：10mg
1 维生素b6注射液*1ml：50mg
4 维生素c注射液2ml*0.5g：2ml
4 复方氨基酸（15-HBC）*5%250ml：17.2 瓶
1 0.9%氯化钠100ml*100:（0.9
3 10%葡萄糖500ml塑瓶*500ml
1 混合糖电解质注射液*5%500ml
补充问题2：( 16:08:10)
已用硫酸镁溶液敷了3天，每天基本敷3-4次 每次20分钟左右，但症状并没有好转，而且小臂前端与手腕处，小臂酸疼感增强，小臂与手腕感觉，请问如何治疗，多谢！
你好；这种情况用硫酸镁热敷治疗是很好的方法。建议继续用这种治疗方法治疗。
考虑是静脉炎，建议局部热敷理疗，普外科就诊。
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外周静脉营养并发静脉炎临床护理进展
外周静脉营养并发静脉炎临床护理进展
&&& 经周围静脉肠外营养最常见并发症是静脉炎，美国静脉输液护理学会规定将静脉炎的诊断分级分为3度：I度：穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：穿刺点疼痛，红或肿、静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：穿刺点疼痛，静脉有条索状改变，可触及硬结。静脉炎的发生既增加了患者的痛苦又使患者对PPN产生了不耐受。
一．病因研究
1．营养液pH值：
正常人体的pH值7.35-7.45，在此范围以外的溶液会对血管内皮造成损伤，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应。pH过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。
2. 营养液渗透压
&&& 全营养混合液(TNA)浓度高，血浆渗透压升高，致组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉通透性增强，出现白细胞浸润的炎症改变，使细胞收缩变硬。机体内渗透压浓度的改变不仅使细胞功能破坏，而且还会直接导致细胞内多种基因表达的改变，引起一系列损伤性的生物学效应。
3.营养液输液总量
& &静脉输液量日超过1500ml时发生静脉炎的概率明显多于日输入液量少于1000ml者。日输入液量超过2500ml易发生静脉炎。
4.营养液输注速度
&&& 快速输入高渗性液体时，可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。同时，还可引起局部血小板聚集，静脉血管壁通透性增加，释放组胺，使静脉收缩变硬，从而导致静脉炎的发生。
5.营养液输注压力
&&& 与微量泵推注化疗药物相对照，常规手工推注由于速度和压力不均衡产生的冲击力，显著加重了静脉血管的机械损伤，从而增加了机械性静脉炎概率。
6.营养液输入温度
静脉输入药物和各种溶液一般均低于体温，特别是在环境温度较低时，局部血管痉挛使血流速度减慢，药物滞留更增加对血管壁的刺激，引起局部炎症介质释放，血管壁通透性增加，从而引起静脉炎的发生 。
7.营养液输液器具
&&& 使用Teflon(聚四氟乙烯)导管输液，静脉炎发生率为49%，而使用Vialon（生物材料）导管静脉炎的发生率为24%。钢针外渗率是留置针的两倍，使用留置针可减少因药物外渗造成的静脉炎。
8． 留置针相关因素
8.1 留置针穿刺部位
&&& 血管的管径和静脉炎的出现明显的关系，血管管径越小，特别是管径＜3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管时间不超过3d，有的只保留1d,4d内静脉炎的发生率达100%。
8.2留置针型号
&&& 使用留置针时，在不影响治疗的前提下，尽量选择小型号留置针，以减少留置针对血管的物理刺激，降低静脉炎的发生率。
8.3留置针留置时间
&&& 留置针留置72～96 h，静脉炎发生率高达81.82％，并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置针留置时间长静脉炎发生率高。静脉留置针保留时间最好不超过96h。
8.4留置针进针长度
&&& 进针1.2cm，患者其疼痛反应、血管壁损伤、管周组织淤血、血管阻塞程度等均明显大于进针0.6cm组，且进针1．2 cm组每条静脉平均使用寿命也明显短于进针0.6 cm组。提示临床护理人员行静脉输液时，在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，应尽量减少针头进入血管的长度。
8.5留置针封管方法
&& 输入高渗透压溶液后先静滴生理盐水20ml再用肝素盐水封管，可显著降低静脉炎的发生几率。
二& 防治护理进展
1. 营养液配制
1.1 调节pH值和渗透压
TPN的pH值应调整在人体血液缓冲能力范围内，积极控制TPN液体的渗透压，酸碱度有利于预防血栓性静脉炎。稀释液体降低渗透压是降低输液性静脉炎的有效途径之一。营养液的浓度是关键．葡萄糖液浓度最好在12%-15%之间，超过15%，血管容易变硬栓塞，再次利用率低。
1.2 预防微粒污染
TPN的配制应按无菌技术（即配制室必须在1万级净化条件下，加上100级超净工作台）下按正确顺序配制。我国药典中规定，TN A中的微粒应不超过10μm,而人肉眼只能检测出50μm以上的微粒，同时因为脂肪乳中的分子较大，加有脂肪乳的TNA不能使用0.22μm的细菌过滤器，提倡使用1.2μm的滤器，不仅能够使脂肪乳剂顺利通过，还能有效地阻隔白色念珠菌而保证TNA顺利输注。
2．营养液输注
2.1 加快输液速度
&&& 高渗透压的液体应该以临床上可以接受的并且符合营养素生物利用度的速度快速输入，因为加快输液速度可以减少液体与管壁的接触减少静脉炎的发生。
2.2 营养液加温输注
&&& 加温对TNA液的脂肪颗粒稳定性无明显影响，因而在输入TNA液时应用加温输入法是安全可行的，同时，加温输入可使患儿的疼痛感和渗出性静脉炎发生率明显降低。加热泵可使输人液体的温度达到2O℃左右，避免血管痉挛，缺血缺氧状态，起到预防静脉炎的作用。
3．留置针护理
合理选择血管，下肢因静脉瓣多，血流最慢，输液时时加大了发生静脉炎的可能性，静脉输液应避免选择患肢或下肢血管的原则[35]。多次静脉穿刺对血管内膜会有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，出现静脉炎症状，固定针头位置不当亦可加重机械性损伤导致静脉炎，护士应熟练穿刺技术，并正确固定留置针。
&&& 生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，并减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，输液结束时输注的是高渗液体或刺激性强的液体，先冲管后再封管的方法能有效降低静脉炎的发生率。
4 局部护理
必须注意穿刺点皮肤的清洁和消毒，严格无菌操作。积极治疗静脉炎是延长周围静脉高营养的有力措施，常用的方法有：（1）用新鲜马铃薯削成2mm薄片敷于发生静脉炎的血管外，外敷范围超过病变四周3cm以上，每日4～5次，每次2h，外敷过程保持局部湿润。新鲜马铃薯外敷治疗静脉炎，具有消炎、消肿、缓解痉挛、止痛、软化修复血管的作用，减轻患者痛苦，延长血管使用寿命[39]。（2）李桃云等[40]观察经外周静脉输注肠外营养液时，局部使用2%山莨菪碱纱布持续湿敷，发现应用山莨菪碱持续湿敷对防护外周静脉损伤效果显著。（3）喜疗妥软膏外涂，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用，并能够迅速缓解疼痛和压迫感，用喜疗妥软膏3-5cm沿静脉走向抹匀，轻拍至吸收，可有效治疗静脉炎[41]。（4）康惠尔增强型透明贴外贴，可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解减轻疼痛，同时其又具有对抗外界颗粒性异物的阻隔作用，防止感染。}