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高血压病患者服降压药后的注意事项
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1、 开始服药后的第一件事就是定期测量血压，根据血压水平调整用量使血压逐步恢复正常：病患者到医院看了病以后，首先需要注意的第一条就是在刚开始服药的前一周每日定时测量血压,使血压控制的目标值是正常水平：120—130/70_80mmHg之间。而有的病人只注意按医生的嘱咐服药，忽略了血压的测量，天天服药不去测量血压。仅凭感觉，片面的认为只要服用降压药后，原来的头晕头痛消失后身体没有不舒服就是血压不高了。等到突然有一天感到头晕头痛不舒服，四肢发软无力也不去量血压，自认为是血压高了，就自己随意增加降压药量，结果头晕越来越重，没办法来找医生。说:大夫我服降压药无效，血压不降又升高了，引起了头痛头晕。而大夫一量血压，是血压降的太低了。而有的患者由于长期服用降压药而没有定期量血压，等到不舒服量血压时发现血压过低，感到恐惧，赶快减降压药，过一天仍发现血压过低没有恢复，又赶快停药以后怕血压过低就不敢再服降压药。以至于时间长了大概经过两三周血压又升高到原来的水平。这是因为药物在人体内的存在需要大概三周才能完全从体内排出，长期服用降压药过量的时候就是短时间把降压药完全停掉体内也有蓄积不会使血压马上升高。一旦停药到了一定的 时间2——3周以后药物在体内消失，降压效果不存在，血压就又恢复到原来的高水平状态。这样导致血压忽高忽地，不知道该不该服药而无所适从。那么该如何办呢？刚开始服用降压药的病患者，在服药的前二周至少要每天测量一次血压。，然后根据血压的波动情况调整药量，大致经过三周的时间，就可以基本把血压控制到正常范围，然后就基本固定住这个药量不变坚持服用。有些病患者性急，用药三天一看血压没降就以为是药物无效，想换药。这样是不对的，一个药至少要用三周后才能达到最佳效果，也就是说刚开始服用降压药的患者，血压在短时间虽然没有恢复正常，也不要加药或者是换另一种降压药，而是观察三周后，血压不正常偏高，再调整降压药。除非是急症，一般不要在短时间内调换降压药物，坚持用够疗程。因为心内科大夫，开出的降压药，根据你目前的 血压水平，和以往服降压药后的血压水平开出的降压药，可以使患者的血压降到大致正常的水平。就是这样也需要根据血压水平进一步调整降压药用量而逐步恢复正常，因此开始服用降压药物，到血压恢复正常，有一个调整降压药物的时间过程。而有时候开出的降压药，很可能是因为你的血压过高而降不下来，则你的头晕，头痛症状就得不到改善。或者是降的过低，都会对你的身体不利，也会感到头晕头痛不舒服。特别是老年人，一般都伴有严重的动脉硬化，脑部血管的自我调节能力下降，在血压下降过程中不能很好的扩张增加脑血流量。如果血压降低过快，或者血压过低，容易发生脑缺血而诱发中风。因此要根据服药后的血压水平，血压到110/70mmHg的时候就该再医生的指导下减少降压药的用量。及时调整降压药量把血压控制在120-130/80-70mmHg的正常或更高的目标水平。综合现有临床证据，70岁以上者收缩压维持在不超过160mmHg的水平也能获益。如伴有或肾衰，则把血压降到150mmHg以下。老年人常有所谓的“假性(Pseudo-hypertension)”，这是指由于老年人血管硬化，肱动脉血管不容易被血压计袖带压缩，导致血压指数被错误地报高。如能意识到这一点，就能避免过度治疗此类病人。假如病人体检发现血压维持在“高水平”，使用多种药物也不能降到正常；仪器检测但是没有器官损坏迹象（包括心脏增厚扩大、肾功能不全、蛋白尿、视网膜出血等）；测血压的时候给血压计充气，汞柱达到200/100mmHg左右再桡动脉还能触到脉搏的波动。而甚至因为用药过多而产生副作用。一旦有了这些迹象就得考虑存在“假性”的可能。“白大衣”在老年人身上也常见。基于如此，如果血压水平不完全肯定或病人服食药物后晕厥、低血压，那么就需要用24小时办公室外血压监测来评估病人的真实血压。65岁以上的 老年人血压可在150/90mmHg左右，能耐受的情况下可以再低，一旦发生头晕头昏，反应迟钝，听力下降，肢体无力等脑缺血症状应立即停止降压而用改善脑供血的药物进行治疗。这样经过三周左右的几次降压药量的调整血压就基本正常了，以后就基本是固定这个药量不要轻易变动。这时候配合中药汤剂可促使血压下降而且有利于血压的稳定，坚持长期用中药还可以使西药降压药逐渐减量。正常人体位变化也会有血压波动，一般是卧位、座位、立位相差10mmHg,超过20mmHg才是异常的，这种情况多见于老年人的体位性低血压。2、按时服每日一次的长效降压药，血压才会稳定：看完后，应该遵医嘱，按时定量服用降压药物。可是有的人服用降压药物很随意，是想什么时候服就什么时候服，毫无规律，认为只要把降压药按大夫嘱咐的剂量服下去就可以了。这样是不对不的。人体的血压水平不仅需要降到常，而且还要保持节律正常。正常人的血压都是白天高，夜间降低。大致的节律是这样的：一般早上醒来较高，逐渐升高到上午10点左右达到一天的 最高峰。然后下降，血压在下午4点到6点左右，又会出现一个小幅度的升高，但是一般不会超过早上的血压水平。之后逐渐下降，直到午夜零时血压最低。而后血压逐渐升高到第二天,这样的节律是正常的叫“勺”型节律。因此服降压药需要在每日的血压高峰值的前面。最好是在早上6点到7点之间，服用每日一次的长效降压药。如果因经济条件用的是每日两次的降压药，第二次用药一般在下午的3点左右服用。如果服降压药不定时，不在较合理的时间内用降压药，就不符合人体的生物节律，会导致人体自身的血压波动节律紊乱，这样不利于人体的血压稳定。3、血压降的不好不是换药，是加另一种药：刚开始服降压药的病患者朋友，如果用一种降压药后降低血压的效果的不理想，或者是不降,要着急,有的朋友服用降压药几天,一量血压没有正常就以为降压药无效,频繁的调换药物,其实这样是不对的。因为降压药物发挥最大效果是需要时间的,一个降压药物的降压效果，50%药效是在第一周发挥作用，也就是说服药后第一周降压效果最快，所以服降压药物后前一周每日需要测量一次血压，降压效果达到最大，一般需要四周。因此服用降压药物应该在用了四周以后血压不正常再考虑加降压药物。这时候如果是这个降压药已经达到了正常剂量，已经用了三周或四周足够的时间，就不要再增加了该药的剂量了。这时侯也不是停用该药而换用另一种降压药来代替原来的降压药，应该是在原来降压药的基础上增加另外第二种降压药物，效果不好再增加第三种药。因为一种降压药如果降压药已经用足量了，效果仍不好，就不要再增加药物剂量了。因为单纯在原来的基础上再加量，降压效果不仅不增大，而且副作用增加很多；这时候换另一种降压药，单独应用一种降压药效果还是和原来开始用的那一种降压药效果相差不大。因此有的病人把所有的降压药一个一个的换着用都换遍了，血压也还是降不下来就是这个原因。现在临床观察表明，降压药，一开始就应该是多种降压药少量联合应用，这样副作用少，效果好。而两类药配合在一起效果比但一种药加倍的效果大的多，而且副作用很小。现在研究发现治疗病是多种降压药物小剂量联合用降压效果好，而副作用小，又不易产生耐药性。因此不要嫌大夫开的药品种多。需要注意的是，开始服降压药的患者，因为降压药发挥最大效果一般是在三周以后，因此不要刚用降压药没有几天血压不降就换药。二是要等应用降压药三周以后根据血压情况下降的不理想再找大夫加另一种降压药。而且还需要提醒患者注意的是如果一种降压药物用的很好，血压稳定在正常范围，又没有发现有副作用，不要道听途说，别人服什么药好，就换掉原来的降压药物，这样反而会导致血压不稳，有些人原来服用降压药物后血压很正常，一旦换药，中途换了几种降压药物效果都不好，又重新用原来的降压药物后，血压才能稳定。4、认真阅读说明书，每年定时体检：好多降压药都有程度不同的副作用，这些副作用只是在少数比例的病人们身上发生，不一定每个人都有。但是病人用了降压药，要注意这个药都有哪些副作用。留心有没有在自己身上发生。因为有的降压药的副作用不会发生严重的后果。如硝苯地平引起的头张头痛，停药后就消失了。倍他洛克导致的心动过缓，减量后就消失了。而有的降压药的副作用不能及时发现，会导致严重的后果，如卡托普利之类导致白血球减少。但是也不要因此对药物恐惧，只要在医生的指导下，长期服降压药的患者，每年定期体检，复查肝功能、肾功能和血脂、血糖，血、尿常规等看看身体有什么变化，及时调整药物，是不会产生什么严重后果的。5，血压偏低可以减少药量,但不能随便停药：病患者长期服用降压药后，如果注意配合生活调整，血压会逐渐降低，（因为刚开始服降压药的病患者，当经过两到三周的降压药剂量的调整后，血压基本正常后，剂量一般固定不变了。）因此长期应用降压药，每个月也要至少测量三次血压。一但发现血压异常，一天中的大部分时间安静状态下血压低到110/70mmHg就应该减量，具体如何办，就要及时到大夫哪里检查由大夫调整药物剂量。自己不要以为血压正常了就停药，病很难治愈，大多数的病人几乎是终身服药。否则血压会反弹到原来的水平，有的病人停用降压药后，甚至会出现比原来的血压更高，容易导致心脑血管病意外发生。有恢复原来服用的可以控制血压正常的药物剂量血压也不能恢复正常，必须用比以前更大的降压药量才能使血压恢复正常。6、血压波动大，应该排除生活中的 影响血压稳定的因素，而不要频繁的调整降压药的剂量：我在临床常常碰到这样的病患者，见不得血压有一点点波动。一见血压升高就恐惧，马上频繁的加降压药，（其实就是血压稍微比平时高一些也不会出什么生命危险。）由于短时间加的降压药量太大，加药后血压又过低不舒服而不敢再按时服药，由于间断服用降压药物，又出现血压过高，这样反复血压高低波动过大，导致血压忽高忽低，无所是从。在不受外界刺激的情况下（例如剧烈运动，过急的情绪反应，饮酒以及高度的精神紧张）正常人一天中血压波动幅度在20—30mmHg,老年人的波动幅度更大一些，只要安静状态下血压正常就不要调整降压药的 药量。其实正常人的血压都有每天在波动，血压是个动态平衡，象潮水一样每天都有升高降低，不是固定不变的数值，而是在一定的范围内上下波动，我们量的血压是心平气和，安静休息半小时后的血压数值。因此生活中的饮酒（饮酒后短时间内脸红扩血管是暂时降低血压的，以后总的长期对人体的影响是升。），情绪波动，精神紧张，劳累等因素都会导致血压升高。如果你长期服降压药血压控制的正常，偶然发现有暂时的因素导致的血压升高，如果不是太严重，可以不加药，先观察两三周，如果是持续升高，就要分析血压升高的原因，加以消除就可以使血压恢复正常；如果不能恢复正常，这时候不是先加降压药，而是应该检查身体，看是不是体内有新的病变影响血压不降，如血脂，血糖升高，肾功能不好等。如果是血压过高感到特别的不舒服，最好去医院找大夫调药，配合中药治疗即可改善症状，又不会导致血压过大的波动。 有时候自己量出的血压不是太准确，如果想变化调整降压药物的剂量还是找大夫确定。对人体的损伤是个几十年的慢性过程，除非是血压突然过高，或者是有心脏病或者是体内有血管瘤，血压高会对人体造成意外。一般的血压即使有波动，稍高一点不会导致人体的严重损伤，因此不必过于害怕。7、注意季节变化:以及生活因素对血压的影响：一般来说夏天天气炎热，人体血管舒张，血压就降低,加之，夏天出汗多，人体盐分排出较多，水分减少，也会导致血压降低。长期服降压药的患者都有这样的经验，春天过后，进入夏天就会发现血压逐渐降低，如果低于110/70mHg就可以在医生的指导下适当地减少降压药物的用量;而进入冬天后，因天气寒冷人体的交感神经兴奋，导致皮肤血管收缩，则会导致血压升高。如果血压在季节出现过大的变化就要找大夫调整降压药量，适时的增减降压药的用量，以维持血压在正常范围。生活中的吸烟，饮酒，劳累，情绪激动，精神紧张，失眠，缺乏锻炼，都是短期导致血压波动的因素，如果长期服降压药，血压一直稳定在正常范围，偶然发现血压有些升高后也不必立即加药。注意分析生活中导致血压高的原因后，加以消除，血压就能恢复正常。但是生活中的导致血压升高的因素如吸烟，饮酒，长期精神紧张过度劳累，情绪激动，心情不好难以稳定，失眠，缺乏锻炼，等长期得不到改善和控制，就会影响降压药的效果，从而导致血压难以恢复正常范围。8、注意配合其他预防心脑血管病危险因素药物的应用：治疗病的目的就是预防心脑血管病（如偏瘫、心绞痛等）的发生，然而导致心脑血管的原因有多种，病只是其中一个。象吸烟、特别是腹型、、血脂高、动脉粥样硬化斑块、同型半胱酸升高等等，这些都是心脑血管病的危险因素，往往和病同时伴生。在这样的情况下，仍有的患者以为病只要服降压药就可以了，就不会得偏瘫、冠心病了。实际上这样是不行的，血压控制的再好，如果有以上因素而得不到治疗，仍有发生偏瘫，冠心病等心脑血管病的危险，因此要在大夫的指导下配合用药对这些危险因素都全面治疗，进行全面预防才能取得好的效果。例如通过颈动脉的彩超或者是眼底拍片发现有严重动脉硬化要配合降脂药，以及中药活血化瘀，化痰通络的药物。并且配合扩张血管，改善心脑供血的中、西药物。注意全面用药，才能很好的预防心脑血管病的发生。9、正确测量血压，才能保证血压平稳：好多病人在家里测血压方法不正确，量出的血压值就不准确，以此为依据调整降压药物会导致血压异常。如何正确的测量血压呢? 医院常用水银台式血压计(一般不用电子血压计).患者至少要先安静休息15分钟,充分暴露右臂,血压计放置于与心脏相平.肘上两横指处绑缚袖带,松紧以能放一指为适.手指触摸肘内侧能摸到肱动脉搏动,听诊器放于搏动处(不要塞入袖带中,也不要按压袖带).打开血压计阀门,水银柱处于0.关闭气囊阀门,气囊加压.边加压边听听诊器中有咚咚的声音.声音消失后再加压20mmHg.慢慢的放开气囊的开关,水银柱会下降,以每秒2mmHg的下降速度听咚咚的声音.第一声响处的水银柱数值为收缩压,最后声音消失处的数值为舒张压.应按上述方法再测一遍,两次数值的平均值为这一次的血压值。医院的血压计一般是每年有技术监督局校对一次，如果你是用电子血压计在家里测量，可以和医生的血压计对比，看有没有误差。附：&患者在家庭自测血压：要去W$ e* K7 p0 r1）家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS 和AAMI、ESH）。2) 家庭血压值一般低于诊室血压值，的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压- 的140/90mmHg 相对应。&测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3 遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1 天测量血压。3)对初诊或血压不稳定的患者，建议连续家庭测量血压7 天（至少3 天），每天早晚各一)次，每次测量2-3 遍，取后6 天血压平均值作为参考值。& v- {3 U: B5 ?1 f! R6 N&&&& 4) 家庭血压适用于：一般患者的血压监测；白大衣识别；难治性的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。# g- Q& i& A/&5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。3 O' U&&F- `2 I6 X, r&&O6 7) 对于精神高度焦虑患者，表现为对血压过度关注，对血压升高过分恐惧者，不建议自测血压。有些病患者朋友，有这样的情况，平时的血压基本都正常，会因某种偶然情况导致血压暂时升高，如果在家里一感到不舒服，就马上量血压，这时候量出的血压往往偏高，以此血压来调整增加降压药量，就会导致血压过低。病患者在家里量血压一是要注意，在心平气和，安静状态下休息半个小时后量血压，才是正常的血压。情绪激动，大量活动，饮酒等都会导致血压波动，测出的血压不是正常的血压，不能以此作为调整降压药剂量的依据。如果发现自己的血压很多时候都上下波动较大而血压水平不稳，应该尽量换用每日只需服用一次的长效降压药。短时因情绪导致的波动，休息后就会缓解。8&） 如果是用水银柱式的血压计应注意(因容易造成汞外泄污染,而且操作复杂不适合家庭用，有些外国已经取缔使用）：第一，将打开水银柱的开关，使血压计的水银柱放气后液平面恢复到0的位置。第二，测压前病人的准备。应在病人处于安静的状态时给病人&量血压，保持精神放松，心情平静，情绪稳定。如果病人刚骑过自行车或刚上楼梯等等，就立即测血压，则会使血压读数升高。此时应让病人先休息10～15分钟，然&后再量血压,并且需要注意，量血压五分钟前不能变换体位。同时，量血压前半小时不要吸烟、进食，不要憋尿，&还要注意到紧张、焦虑、疼痛、疲劳、过冷、过热等情况都会影&响血压，应尽量避免。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第三，袖带应缠得松紧适当以能放一指为标准，袖带的下缘要在肘弯上两横指，听诊器的听头放置的部位要合适，应该放在上臂的肘弯上的偏内侧袖带的下缘，不要压在袖带内。被测肢体、心脏和血压计应在同一水平。然后充气，在听不到咚咚的心脏跳动的声音后，再充气使血压计的水银液平面上升20mmHg,然后放气，每次下降2mmHg，当气袖内的压力等于或稍低于收缩压时，听到第一个声音所对应的血压计读数值即为收缩压（俗称高压），在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内，上臂肱动脉被阻断的血流开始恢复，继续放气，在气袖内压力低于收缩压而高于舒张压的这段时间内，心脏每收缩一次就可听到一次动脉搏动音。当袖带内压力等于或稍低于舒张压时，血流又复通畅，涡流消失，则声音突然减弱，很快消失，声音消失前最后一声动脉搏动音所对应的血压计读数值即为舒张压。听不到声音的时候，就是舒张压（低压）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第四，两上臂的血压是不相同的，应以右上壁的血压为准。如果两边相差二十毫米汞柱以上，是血管有问题，需要找医生检查。&&&&&&&&&&&&&&&&第五，每次量血压应量2～3遍，每遍间隔1～2分钟，每一遍测定后要将水银柱的水银放到刻度零后再重测，取其平均值作为本次的血压水平。&&&(此篇文章系本人原创，欢迎传阅，未经本人同意不得擅自转载）
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高血压注意事项
心血管科好评科室吃了降压药，血压还高，是不是要换药了？
要看吃药多久，如果吃药几天，不建议换药。建议再按医生要求吃上至少 2 周，同时在家监测血压并记录，以便再次就诊时，给医生作为参考。在高血压的治疗中，如果血压下降速度太快，或者降得过低，可能会出现各个重要脏器缺血，对身体也十分不利。一般患者应该经过 4～12 周的药物治疗使血压达标。如果是老年患者（＞ 65 岁）、有冠状动脉病变，或者双侧颈动脉狭窄的患者，这个时间还可以适当延长。另外，现在比较推荐的治疗方案，是优先选择长效药物，能有效地控制全天血压及清晨高血压。长效药物要发挥稳定的降压作用，一般也需要 1～2 周左右。如果已经吃药一个月，最好再去找医生调整药物，看看是不是换药或者加大剂量，去看病前，可以详细记录一周每天早、晚两次血压，供医生参考。责任编辑：张菁媛夜服降压药的忠告
一个初冬的早晨，急诊室里来了位深昏迷的老年病人。经值班医生检查，血压为 28/21 千帕，又做头部 CT 检查，诊断为脑溢血、高血压病，并下了病危通知……患者的家人对此表示不理解，他们告诉医生，老人原
服降压药别忘了测血压
一个初冬的早晨，急诊室里来了位深昏迷的老年病人。经值班医生检查，血压为 28/21 千帕，又做头部 CT 检查，诊断为脑溢血、高血压病，并下了病危通知……患者的家人对此表示不理解，他们告诉医生，老人原是某单位负责人，三年前在体检中发现高血压病，一直比较重视，经常到单位的医务室拿罗布麻服用，特别是最近一段时间，他感到头痛、头昏、眼花、睡眠不佳，降压药也一直没停，为什么还会发生脑溢血呢 ？ 医生问道，老人服降压药过程中，尤其是这次发病前，测过血压没有 ？ 病人的老伴的回答是“没有”。值班医生告诉病人家属，病人患高血压病后，由于脑血管发生粥样硬化，管腔变窄，管壁变脆，当血压升高到一定程度，脑血管承受的压力过高时，即可能出现脑血管或脑血管上的假性动脉瘤破裂引起脑溢血。一般来说，坚持服用有效的降压药，将血压控制在正常或接近正常，可防止或推迟脑溢血的发生，同时也可防止高血压对病人心、肾等所谓靶器官的损害。这位老人发病前虽在服降压药，但罗布麻是一种老的降压药，临床实践表明其只对轻度高血压有效，服药中又未定期测量血压，且在发病前出现过头痛、头昏等血压升高的症状，说明病人的血压并未被控制，因而发生了不幸。临床实践和调查资料表明，目前高血压病是危害中老年人健康的常见疾病之一，有相当多的病人未及时发现，或发现了在服降压药过程中并未真正把血压降下来，其中一个重要原因就是错误地认为服了降压药就“万无一失”而未定期测量血压，也不知道血压是否真正降下来了，以致在发生严重并发症后才来医院就诊。不久前，全国高血压抽样调查结果表明，知道自己有高血压者，城市为 35 。 6 %，农村仅为 13 。 9 %，而所有高血压患者中，正在服降压药的城市患者为 17 。 1 %，农村患者为 5 。 4 %，而血压得到控制的城市患者为 4 。 1 %，农村患者为 1 。 2 %。因此，高血压病人在医生指导下服降压药时，一定要定期测量血压。初服降压药者，可三天测一次；血压稳定后，可每 1 ～ 2 周测一次。以便根据血压动态，调整降压药的种类、剂量、服药次数，将血压降至较理想的水平：即无脑、心、肾等主要器官受损者，可将血压降至正常水平；如脑、心、肾有损害，则宜降至略高于正常的水平。服降压药过程中还有一点值得注意，就是不可时服时停，因突然停服降压药可出现“降压停药综合征”，表现为 48 小时内出现血压大幅度反跳，甚至超过原血压的最高水平，且易因此而诱发脑溢血等严重疾病。
老年人服降压药当心低血压
72岁的陈大爷起床如厕时，突然感到一阵头晕眼花，随即摔倒在地。被家人紧急送往附近医院抢救，发现颅内严重出血，幸好保住性命。经医生诊断，导致张大爷出现险情的“元凶”是体位性低血压。“父亲患有高血压，一直服用硝苯地平，怎么会有‘低血压’呢？”陈大爷的儿子十分不解。专家指出，虽然“高血压合并体位性低血压”乍听起来是一个“矛盾”的概念，然而，据调查，70岁以上老年高血压患者中，近30%是合并体位性低血压的。因此，老年高血压患者在服用降压药的同时，一定要想到合并体位性低血压的可能。老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。降压药物宜选用长效制剂；但若出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物。同时，专家提醒，建议晨起空腹温水送服降压药物，降压药不要和葡萄柚汁同时服用。●老年高血压患者不要把降压目标定得太低。对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适●建议晨起空腹温水送服降压药，降压药不要和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用高血压合并体位性低血压，老年人常见广州军区广州总医院老年心血管病科主任谢志泉教授介绍，“体位性低血压”是指从卧位或坐位转为直立位后3分钟内收缩压下降超过20毫米汞柱和（或）舒张压下降超过10毫米汞柱。体位性低血压发生时可出现头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至晕厥等。谢志泉称，体位性低血压的发生与许多因素有关，其中自主神经对血管调节能力下降是常见的原因。通常自主神经调节呈增龄性减退，因此年龄越大，发生体位性低血压的几率越高。“高血压患者可合并体位性低血压，在老年人群中更加常见。”谢志泉称，老年高血压患者，由于大血管弹性纤维减少，血管变得僵硬，同时自主神经适应性调节能力下降，这种情形下，当体位突然发生变化，特别是过度或不当降压后，患者易于出现血压突然下降。有研究指出，高血压合并体位性低血压患者，冠心病事件及脑卒中发生风险较高。体位性低血压分原发性和继发性两种。继发性体位性低血压多由糖尿病、帕金森病、中风、脊髓疾病、严重感染、等明确病理性因素引起；此外有些药物（包括一些降压药）容易引发体位性低血压，如利尿药、血管扩张药物、抗肾上腺素药物、镇静药等。用药：不要用葡萄柚汁送服广州军区广州总医院药剂科主管药师李晋表示，降压药属于处方药，然而目前市面上有一些中成药复方制剂，如降压片、降压袋泡茶、降压神茶等，均以非处方药的“身份”面市，“但中成药复方制剂中可能含有处方药成分，这未必能给予患者有效治疗，反而可能因为加用其他降压药而导致血压偏低或不稳，长期使用可能会诱发其他疾病的发生。”李晋介绍，一般来说，在急需控制血压的情况下可使用短效降压药，短效降压药具有用量大、使血压迅速回复到正常、耐受的水平。而长效降压药对需要长期用药患者而言经济性和依从性相对较好，血压波动较少。谢志泉表示，高血压患者应在医生指导下用药，降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则：1、老年高血压患者不要把降压目标定得太低，对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适，不宜降压过度。2、在降压药物选择上，宜选用长效制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、长效钙拮抗剂。而α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）易诱发体位性低血压的发生；某些降压药如利尿剂、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂（如维拉帕米等）对体位性低血压不利。3、老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。若患者出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物，在卧位休息前服药。若患者起床后出现低血压，可服盐酸米多君升压。4、降压药物服用时间通常建议晨起空腹温水送服。李晋提醒，二氢吡啶类降压药（如硝苯地平）不能和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用。因为葡萄柚汁中含有呋喃香豆素衍生物，这种物质会使药物在血液中的浓度增加，使药物作用加强，有的还会出现心率加快、低血压等不良反应。如果患者经常性饮用葡萄柚汁，最好停止饮用3天后才服用上述药物。此外，为防止体位性低血压的发生，最好坐着服降压药，不要躺着服药。家庭防护：体位变换动作要缓慢谢志泉表示，除合理用药外，高血压合并体位性低血压患者，平日还要学会控制体位变化，从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，防止摔倒。从床上坐起或下地时，不要突然或过快、用力猛起，应先活动四肢数分钟，再缓慢站起，然后再做运动，如打扫卫生、跑步、晨运等。穿医用弹力长袜，可以减少下肢血管扩张，促进下肢血液回流，有利于预防体位性低血压发生。此外，尽可能避免参与可能造成外周血管舒张的活动，如大量喝酒、泡温泉、淋热水浴等。饮食方面尽量少吃多餐，食物以易消化、清淡为主，可用食疗，如进补适量红参炖品等。
夜服降压药的忠告
晚上 12 点，急诊室来了一名高血压脑病患者，舒张压达 16 ? 5 千帕，须尽快把血压降下来。可病人家属居然提出疑问：夜间能用降压药吗 ？ 因为他们从一些医学科普文章中得到告诫：夜间不宜服降压药。平时也照着这么办，晚饭后不再服药。因此，高血压始终未能被有效控制。夜间能否服降压药不能一概而论。正常人群及高血压病人，昼夜血压变化大致如下：晚上 2 ～ 3 时血压最低，至凌晨后血压呈上升趋势，上午 8 ～ 9 时达高峰，以后又逐渐下降，至下午 4 ～ 6 时达另一峰值。在一天 24 小时中，血压的曲线波动呈“双峰一谷”的长柄勺的形状。这种现象与中老年人在夜间脑血栓和上午心肌梗死发病率较高可能有关。一般人夜间 （22 时至次晨 6 时 ） 收缩压和平均动脉压较白昼下降大于 10 %，称为勺型，这种类型血压有夜间不宜服降压药之说，以免因血压降得过低，影响心、脑、肾等重要脏器供血，甚至造成心、脑血管意外。但也有夜间血压不降或下降幅度很小的，称为非勺型，特别是有心脏、肾脏等靶器官损害的人，血压的昼夜波动幅度减少或消失，如果夜间血压持续升高，使心、脑血管长期处于过度负荷状态，容易引起损害，甚至导致心脏病发作和中风。这类夜间血压过高的患者，当然是可以用降压药的。日本京都第二红十字医院的研究人员对 105 例高血压患者进行研究，采用 24 小时血压监测及磁共振检查，发现夜间血压不下降或仅有轻微下降的人，发生中风的危险性明显增高，如果发生中风，其脑损害也严重。研究人员对腔隙性脑梗塞进行广泛研究，发现穿入脑组织深部的小动脉末端发生血栓，由于这类小动脉无侧枝，因此卒中时部分脑组织因缺血而受损，最终死亡。脑损伤重的病人，其夜间血压下降甚微，仅降 0 ? 58 %～ 3 ? 3 %。由于人们普遍对夜间高血压缺乏足够认识，高血压患者一般均在白天测血压，无夜间测血压习惯，甚至从未测过夜间血压。因此，有必要测夜间血压，以检出中风高危患者，并在医生指导下采取防治措施，以降低高血压并发症。
血压过高只服一种降压药好吗？
不少患者会出现这样的疑问：都说药物不能同时吃太多种，否则可能加重肝肾负担，可是为什么以前吃一种降压药有效，后来血压升高后吃的是同一种降压药，但是血压却降不下来呢？事实上，高血压患者需要服用多种药物是非常正常的情况，大多数患者均是如此。只服用一种降压药物虽然方便，但每个患者的个体情况都不尽相同，而且不同时期发作时身体状况也有差异，即使开始治疗时有效，随着病情逐渐发展，其他器官也逐渐受累，单药治疗已经不能满足病情需要。尤其对于血压在160/100mmHg或中危级以上患者，从一开始就不宜使用单药治疗，目前治疗这类患者常采用小剂量两种药物联合治疗，或用固定复方制剂的方式，增加降压效果又不增加不良反应。不少高血压患者常伴随着很多的其他疾病，如冠心病、糖尿病、肾脏疾病等，降压同时可能还需要服用控制血糖、血脂，药物种类还会继续增加，切不可因为嫌麻烦而自行停用其中某些药物，只有才专业医师的指导下服药，才能真正控制病情。
高血压吃什么药最好？ 如何选择适合的降压药
治疗高血压的药物有哪些？高血压的治疗一般要综合患者的实际血压情况以及肝肾功能等因素，来选用可以降低患者血压的相关药品。但是还是有很多患者在接受正规治疗后会抱怨医生开药不见效，而且会引发多种身体不适症状。治疗高血压的药物有哪些？这时，我们就需要通过一些服药技巧来解决这个难题。治疗高血压的药物有哪些1、哌唑嗪。口服1～2h血浆浓度达高峰，但首剂不宜太大以免发生低血压，第一剂可在睡前口服0.5mg，以后逐渐加量，从1mg，一日3次开始，降压剂量为3～20mg/d。2、硝苯吡啶。适用于心绞痛伴者，口服10～20mg后血压下降24%， 30分钟后达最大降压作用，持续3～5h，但起效迅速而强烈时可导致低血压。3、利尿剂。使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。4、长压定。不影响肾血流量和肾小球过滤率，可用于肾功能不全的患者。剂量为2.5～40mg/d。副作用有多毛、水钠潴留，不能长期坚持服用。5、氨酰心安。适用于血压高于200/130mmHg）的严重高血压患者，12h内血压逐渐下降，口服剂量为25～100mg，一日1次，但易引起心动过缓。6、止痛药物。如炎痛喜康、消炎（消炎食品）痛、保泰松等，除了引起水钠潴留外，还可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压。7、β受体阻滞剂。降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞剂可使α受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低。β受体阻滞剂降压作用缓慢，1-2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。8、钙通道阻滞剂（CCB）。由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作用长期治疗药物应用。近年来二氢吡嘧类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。9、巯甲基丙脯氨酸。适用于高肾素性患者，剂量为25～100mg，一日3次，口服。口服后20～30min降压作用达高峰。不良反应有皮疹、蛋白尿、粒细胞减少等。10、激素类药物。如地塞米松、强的松、甲基或丙基睾丸素等。这些药物可引起水钠潴留，导致循环血量增加，而发生高血压。甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。11、避孕药。通过增进肾素—血管紧张素系统的活性，可使血管收缩，并刺激释放而造成高血压。12、血紧张素II受体阻滞剂。通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。13、血管紧张素转换酶抑制剂。是近年来进展最为迅速的一类药物。降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使环激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、糖耐量减低或蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。14、α受体阻滞剂。分为选择性及非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1社体阻滞剂，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药性，使应用受到限制。如何选择适合患者长期服用的降压药首先，小剂量用药。开始用药时只用常规剂量的1/3～1/2，此期间即使患者有轻度的不适感，也不要急于换药。另外，可以把药物改为饭后服用，以减缓药物吸收的速度，这样经过两周左右的适应期，患者的不适感通常会有所减轻。此时为了药物的良好吸收和利用，患者应空腹服药。此外，联合用药也是减轻不良反应的较好方法。联合用药降血压，可以减少单个药物的剂量，同时一并减轻药物的不良反应。而且，有些药物相互作用，可以抵消部分不良反应。比如，钙拮抗剂与β-受体阻滞剂或利尿剂合用，可减轻心慌、浮肿的程度；血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量的利尿剂合用，可以防止高血钾的发生。其次，看人用药。正如有些人对花粉过敏，无论多漂亮的花，在他眼里都是极其可怕的东西，这是个人体质的问题。用药也一样，相同的药物在不同人身上会有作用、代谢方面的差异。以血管紧张素转换酶抑制剂为例，有些人一吃这个药，只要一点点，就会不停地干咳，像是被人掐住脖子，呼吸不过来一样，但有些人却一点反应也没有。这种情况没有太好的解决办法，不适合就只能换另一种药。总之，选择适合自己长期服用的降压药，需要一个摸索的过程。其间医生的用药经验固然重要，但患者积极配合的作用也是不能被忽视的。教你走出高血压的用药误区血压一降立即停药有些人在应用降血压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，结果在不长时间后血压又升高，再用药使血压下降后再停药，人为地使血压降低—升高—再降低—再升高，这样对人体的危害较大，不仅能使病情恶化，使机体产生耐药性，而且还会导致“高血压危象”。单纯依赖降压药，不综合治疗高血压能引起多种并发症，应根据不同的并发症有针对性地选择药物。目前抗高血压药有六大类，几十种。患者自己很难分清哪种药更合适。应该去正规医院，在专业医师指导下用药。如高血压合并冠心病、合并心力衰竭、合并糖尿病、合并血脂紊乱等，用药应不同。以症状有无决定治疗与否一些高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其他不适，这些人很少服药或不服药，从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。只顾服药、不顾效果治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平（小于130/85毫米汞柱），而且要长期稳定，进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残率的目的。由于种种原因（如怕麻烦、出差），不定期测量血压，一味“坚持”服药，此为“盲目治疗”，会使得血压忽高忽低，或者出现不适感，并且易产生耐药性或副反应。初服药者，可三天测一次；血压稳定后可每1-2周测一次。以便根据血压情况，调整药物种类、剂量、服药次数，将血压降至较理想的水平。还有更多的人，不仅不复查血压，更不去检查血、尿等化验，不讲究实效。全然不顾血压是否控制理想？靶器官有否损害？应该说，这种治疗在某种程度上是徒劳的，很可能导致前功尽弃的结局，即当发生严重并发症时方感到后悔莫及。因此，必须予以纠正。
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