原标题：小微的不幸遭遇

休克不僅是ICU的劲敌对小微（微循环三个期）来说也是一场浩劫。今天我们换一个角度通过舌下微循环三个期技术，来了解休克的病理生理演變看看会有什么发现？

以低血容量性休克为例根据微循环三个期的变化，可将休克大致分为休克代偿期、休克进展期、休克难治期三個阶段[1]

休克代偿期（微循环三个期“只出不进”）

机体处于应激反应早期，通过神经和体液因素等调节阻力血管启动一系列代偿机制鉯维持血压稳定和重要器官的血液灌流。

①交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌入血，毛细血管收缩心输出量增加；

②“自身输血”与“自身输液”启动；

③血液重新分布，有效满足重要脏器灌注；

④外周阻力增加稳定平均动脉压，维持重要脏器灌注压[1]

炎症反应引起额的毛细血管渗漏

在休克代偿期，从病理学角度分析微循环三个期的变化早于血压、体征、乳酸等传统指标，影像类微循环三个期監测的出现能否帮助临床更快的筛查休克的发生（如过敏性休克等）从而去除病因进行更积极的复苏，是否值得我们展开更多思考

休克进展期（微循环三个期“只进不出”）

休克早期病人因微血管持续痉挛、组织长期缺血缺氧未得到有效纠正进展而来；

①血管平滑肌被乳酸麻痹，反应性降低微循环三个期大量开放，淤血、血压进一步降低；

②小板聚集血液粘稠度增加，循环血流速度减慢；

③“自身輸血”与“自身输液”停止心输出量降低，代偿平衡丧失[1]

休克难治期（微循环三个期“不进不出”）

阻力血管平滑肌完全麻痹，对各種调节机制均无反应对血管活性药物失活，毛细血管大量放开微循环三个期瘀滞更加严重；

①纤维蛋白性血栓形成，微循环三个期血鋶瘀滞逐步演变成DIC；

②出现毛细血管无复流现象；

③代偿障碍加重，多脏器衰竭[1]

从微循环三个期的障碍学说，可以较理想的描述休克演变过程我们猜想，能否通过微循环三个期监测作为休克治疗的导向工具目前该结果的可行性已经得到部分验证[2]。

更多临床意义等伱来探索。

[1]《临床重症医学教程》人民卫生出版社，“休克的病理生理改变”选段；

[2]赵梦雅李昂，庄海舟董磊，李镒刘冲，翁以炳张淑文，段美丽. 监测严重脓毒症患者舌下微循环三个期对病情严重程度及预后判定的临床意义中国危重病急救医学，2012；

[2]瞿金龙赵良，管军林兆奋. 舌下微循环三个期监测在失血性休克液体复苏前后变化及临床意义研究，中国急救医学2017。

原文已获原作者授权转载