心衰？当心是甲亢引起的
最近，家住沈阳的刘大爷上下楼总是感到气弱、气喘，咳嗽久而未愈，晚上睡觉也睡不好。一开始他以为是哮喘，到呼吸科检查后没发现问题。转到心血管科后，医生认为这是心衰的症状。按照心衰治疗后，发现病情并没有明显好转。
后经人介绍提醒，做甲状腺检查后，谜团终于揭开——刘大爷的心衰是甲亢引起的。因为刘大爷的甲亢并不典型，多年来一直没发现也没治疗，最终引起甲亢性心脏病，导致心衰发生。
专家说：甲亢不典型常被误诊
甲亢性心脏病(甲心病)是指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心血管病症，这是甲亢的一种严重并发症。据统计，甲亢性心脏病约占甲亢患者的5%～10%，主要见于病程较长且治疗不规律的老年甲亢患者。
甲亢患者有一些典型的体征症状，包括消瘦、粗脖子、突眼等。专家表示，临床上很多老年甲亢患者的症状和体征却不典型，无论是多食、消瘦、怕热、多汗等高代谢症状，还是甲状腺肿大、突眼等体征往往都不明显，所以往往难以发现。
如果甲亢久治不愈，会使人代谢亢进、心跳加快、循环加速，持续的血液动力学超负荷状态引起代偿性心脏肥大，最终导致心力衰竭。因此，一些老年甲心病患者的突出表现只有心血管方面的症状，往往被误诊为冠心病。其实与冠心病不同，甲心病患者发生心绞痛和心肌梗死是比较少见的，但是却会容易导致心律失常、心力衰竭。
先治甲亢再治心脏病
专家提醒，为了减少甲亢病的漏诊或误诊，建议以下患者要常规检查甲状腺功能：
1.有不明原因心动过速的老年患者;
2.原因不明的阵发性或持久性快速房颤，且不易被洋地黄类药物控制者;
3.原因不明的右心衰竭，应用洋地黄制剂及利尿剂后效果不佳者;
4.心尖部第一心音亢进，血压波动而脉压差增大，伴有消瘦、多汗、腹泻者;
5.按冠心病正规治疗，疗效不佳的老年患者。
那么，甲心病应该先治甲亢还是先治心脏病呢?专家表示，甲亢病中的心血管症状是由长期甲状腺功能异常引起的，因此治疗上也应该先治疗甲亢。一般来说，甲亢性心脏病患者在甲亢得到及时治愈后，心脏病会随之明显好转甚至痊愈。但如果诊治不及时，病程拖得较长，即便之后甲亢被控制或治愈，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。甲亢性心脏病继发心衰
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病情描述：
我患有心脏病大概有十年了，基本是用药物控制，病情严重时住过医院。最近几年，病情有点加重，心动速度比以前快了，下肢也出现，医院给的结论是甲亢性心脏病引起的心衰，我该用什么方法治疗？
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你的甲亢没有治疗吗,如果是,想解决根本问题,就要先把甲亢治好,甲亢控制了,和心衰也就好了,所以治疗甲亢是关键,也是根本。甲亢可引起心律不齐（常见早搏,房颤）.当心脏扩大心衰时称为甲亢性心脏病中西药结合控制心脏大小和改善心功能.中成药荣心丸可以控制心肌肥大,参桂胶囊可以抗心衰,在应用强心和利尿的西药并可应用减低心脏负荷的西药共同治疗.
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支招 | 甲亢性心脏病合并心力衰竭咋治疗
摘要：临床上单一疾病不是最难的，难的往往是各种疾病集合在一位患者身上。在内分泌科，甲亢性心脏病合并心力衰竭就是一个典型例子。
　　临床上单一疾病不是最难的，难的往往是各种疾病集合在一位患者身上。在内分泌科，性心脏病合并心力衰竭就是一个典型例子。
　　分享以下这几条临床心得，希望对你有所帮助。
　　1先明确甲亢性心脏病合并心力衰竭
　　就像给犯人惩罚，得先给他定罪才行，不能冤枉了好人。
　　在启动抗甲亢性心脏病合并心力衰竭治疗之前，需明确甲亢性心脏病诊断是否成立，并排除其他心脏病，但需注意可以同时合并其他疾病的可能。
　　2选择何种&受体阻滞剂
　　研究证实，在众多&受体阻滞剂中，普奈洛尔具有阻断T4向T3转换的作用，又能对抗儿茶酚胺的作用，从而迅速缓解甲状腺功能亢进的心动过速、眼脸痉挛、震颤、等症状，这些作用普萘洛尔最强。
　　阿替洛尔和美托洛尔也可轻度降低T3水平，但一般不作为甲状腺功能亢进的长期和单独用药。
　　3普萘洛尔使用的争议
　　少数人及少数教材（八年制内科学教材第1版第952页）把普奈洛尔的使用列为甲亢性心脏病治疗的禁忌，但遗憾的时并未说明禁忌使用普奈洛尔的具体原因。
　　该观点可能是基于以下几点考虑：
　　一是普遍不主张急性心力衰竭发作时使用普奈洛尔；
　　二是普奈洛尔可能诱发或加重甲亢性心脏病发生急性心力衰竭。
　　但大多数学者及大多数教材及专著都主张甲亢性心脏病在甲亢合并心力衰竭时都可恰当应用。
　　原因在于，收缩性心衰时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。衰竭的心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是心衰发生发展的主要病理生理机制，这是应用&阻滞剂治疗慢性心衰的基础。
　　主要原因是普奈洛尔可阻断儿茶酚胺样作用，减轻甲状腺素对心脏的毒性作用，另外，普奈洛尔还可抑制T4向T3转换，对于控制心率起到较好的作用。
　　临床试验表明，虽然普萘洛尔治疗初期对有明显抑制作用，LVEF降低。但如果从小剂量开始用，逐渐增加剂量，则抑制作用不明显，且长期治疗(&3个月)则均能改善心功能，LVEF增加。治疗4-12个月，能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。
　　因此，应该打消甲亢合并心衰时禁忌使用普奈洛尔的观念。
　　4如何处理甲亢合并充血性心力衰竭
　　（1）总得来说，甲亢合并心力衰竭的治疗，纠正的难度加大，在普奈洛尔使用的问题上，甲亢合并心力衰竭需要谨慎使用，但并非禁忌。
　　（2）在心力衰竭急性发作时，权衡利弊，如急需使用普奈洛尔，需先用或者同时使用洋制剂控制急性心力衰竭。
　　（3）甲亢性心脏病合并心力衰竭时，对地高辛的敏感性降低，使用时可适当增加剂量而不是减量（中国甲状腺疾病诊治指南）。
　　5碘131治疗
　　在心力衰竭得到控制后，尽早控制甲亢，建议使用碘131治疗，不建议长期使用抗甲亢治疗。
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甲亢性心脏病的类型有哪几种
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　　甲亢性心脏病类型：　　1、心律失常型：窦性心动过速和心房纤颤是其常见的症状表现，心房纤颤往往是阵发性或持续性的。早搏、心房扑动也是患者常见的表现。心率失常现象往往在甲亢病情得到操纵后消逝。　　2、心力衰竭型：心力衰竭型是甲亢性心脏病的常见类型之一，患者往往会在心律失常和心脏扩大的基础之上出现心力衰竭现象。大部分患者为右心衰竭，另外还会出现颈静脉怒张、肝脾肿大等现象。左心衰竭现象在患者中很少见。　　3、心肌病类型：此种类型的患者往往会有心脏扩大现象，患者在患病的早期心功能多正常，到了患病的后期患者往往会出现心力衰竭现象。
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