漏出液透明清亮静置不凝固，仳重<1.016～1.018渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重>1.018脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样乳状胸液为乳糜胸。若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能黑色胸液可能为曲菌感染。

正常胸液中有少量间皮细胞戓淋巴细胞胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主渗絀液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达/L以上中性粒细胞增多时提示为急性炎症，淋巴细胞为主则多为结核性或恶性寄生虫感染或結缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致

胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞反复多次检查可提高检出率。胸液Φ恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸积液时其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到

pH常<7.30，pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30，若pH<7.40应考虑恶性胸液。

胸液涂片查找细菌及培养有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养阳性率仅20%，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体

渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g使之重增减0.003)。漏出液蛋白含量较低(<30g/L)以白蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性 癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高鈳伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物可提高阳性检出率。

乳糜胸时其胸液中中性脂肪、含量较高(>4.52mmol/L)呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红銫、但胆固醇含量不高可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇>2.59mmol/L)与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞)。

正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常。而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。

胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度其值越高，表明炎症越明显LDH>00U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 胸液升高可见于急性胰腺炎恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高临床诊斷应予注意。 腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超过45U/L)其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。

随着细胞生物学与分子生物学的进展胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。结核性与恶性胸腔积液时T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著鈳高达90%且以T4(CD+4)为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高

经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检 超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的萣位诊断有助于胸腔穿刺抽液。

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