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注意肺部结节可能的后果
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随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用，发现肺部结节的机率明显提高，区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，目前流程是先影像学，后病理确诊。充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告，1cm左右N0(无淋巴结转移)M0（无远处转移）的手术后，90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良灶都不主张选择手术，常见的有，真菌（除了少数曲菌球）药物治疗，可以治愈。很多良性结节终身不变，虽然存在，但对生存并不构成影响。&& & 肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影，基底宽度、密度（增强前后CT值或SUV值）等。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。30＞CT值增强＞90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比更高。有资料显示，肺小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良变，70%左右为恶性的癌结节，小于1cm的结节70%为良性，但直径在5毫米以下的结节，85%左右可能为良变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性；2cm＜结节＜3cm，PET-CT判断良恶性准确率不足70%；1cm＜结节＜2cm，PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞，这些都是的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性可能性大。&& & 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论，“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出，是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）。痰找脱落细胞应列为常规检查。&
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呼吸内科好评科室
呼吸内科分类问答放携带的氧气，造成组织供氧障碍而发生窒息，故此类；(3)细胞窒息性气体；这类毒物主要作用于细胞内的呼吸酶使之失活，从而直；3．有机化合物的毒性及危害；有机化合物有以下一种或多种毒作用；(1)对粘膜和皮肤的刺激作用或致敏作用；(2)侵犯神经系统；(3)损害造血系统；(4)损害肝脏；(5)损害肾脏和膀胱；(6)致癌作用；4．金属和类金属的毒性及危害；因为金属及其
放携带的氧气，造成组织供氧障碍而发生窒息，故此类毒物亦称为化学窒息性气体。
常见的血液窒息性气体有：一氧化碳、一氧化氮以及苯胺、硝基苯等苯的氨基或硝基化合物蒸气等。
(3) 细胞窒息性气体。
这类毒物主要作用于细胞内的呼吸酶使之失活，从而直接阻碍细胞对氧的利用，使生物氧化过程不能进行，造成组织细胞的缺氧。此种缺氧是一种“细胞窒息”或“内窒息”，因而此类毒物被称为细胞窒息性气体。属于这一类的毒物主要为氰化氢和硫化氢气体。
窒息性气体中毒时，往往伴发不同程度的脑水肿，如不积极采取措施，常可引起各种严重后遗症，甚至危及生命。剧烈的头痛、喷射性呕吐、意识障碍等表现虽为脑水肿时较突出的症状，但易为中毒时全身反应所混淆，不易鉴别；瞳孔改变(缩小、散大或双侧不等大)、呼吸浅慢而不规则，或者出现叹息样呼吸、脉搏减慢、血压升高(晚期可陷入休克状态)等现象则有明显提示作用。视神经乳头水肿为颅内压升高的可靠体征，严重突发性颅内压升高可在 2～3天内出现明显视乳头水肿；脑出血时甚至可在数小时内发生视乳头水肿。
3．有机化合物的毒性及危害
有机化合物有以下一种或多种毒作用。
(1) 对粘膜和皮肤的刺激作用或致敏作用。长期接触可发生接触性皮炎、毛囊炎、痤疮以及皮肤局限性角化。
(2) 侵犯神经系统。急性吸人时主要作用于中枢神经系统和植物神经系统。慢性毒作用以神经衰弱综合征和周围神经病为最常见，严重病例可出现神经系统器质性损害、感觉障碍、不全麻痹和运动失调等。
(3) 损害造血系统。其中以苯对造血系统的毒作用最明显，常见的毒作用有白细胞减少、血小板减少、贫血等。苯的氨基、硝基化合物可引起高铁血红蛋白血症和溶血。
(4) 损害肝脏。某些卤烃类和硝基化合物损害肝脏最明显，主要导致肝的实质性病变。急性毒作用引起肝细胞脂肪变性和坏死。严重损害时整个肝小叶细胞坏死，或发生急性黄色肝萎缩。慢性损害可引起中毒性肝病，病程较长者，甚至可发展为肝纤维化或肝硬化。
(5) 损害肾脏和膀胱。有些有机化合物急性中毒时，伴有不同程度的肾脏损伤或急性化学性膀胱炎，常见两肾区胀痛、少尿、蛋白尿、低比重尿、尿毒症等。
(6) 致癌作用。某些氨基化合物有致癌作用，联苯胺作用较明显，可引起膀胱癌。苯可引起白血病等。
4．金属和类金属的毒性及危害
因为金属及其化合物的种类繁多，各种金属及其化合物的中毒表现各有不同。现以常见的金属汞中毒的表现为例，介绍如下：
(1) 急性与亚急性中毒。
空气中汞浓度达1.2～8.5 mg／m时，短期吸人可致急性中毒；浓度l～3 mg／m，连续接触一个月亦可发生急性中毒。
急性汞中毒起病急骤。有头晕、乏力、发热等症状，常误诊为感冒。口腔炎和消化道症状如食欲不振、恶心、腹痛、腹泻症状十分突出。部分病例起病1～3天内皮肤可出现红色斑丘疹，严重者呈现剥脱性皮炎。接触高浓度汞蒸气的病例可有咳嗽、呼吸困难、紫绀及急性间质性肺炎。
(2) 慢性中毒。
慢性汞中毒较为常见，其主要表现如下：
① 神经衰弱综合征是慢性汞中毒的早期症状，表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退、多梦等。常伴有植物神经功能紊乱症状，如多汗、脸红、皮肤划纹症阳性等。
② 易兴奋症是慢性汞中毒突出的特征，表现为烦躁不安、恐惧感、易激动，不能控制感情，恶梦、无原因的哭、笑等。
③ 震颤多为意向性震颤，早期呈现细震颤，严重时可能发展为粗大震颤，甚至波及全身。不能从事精细工作，如修理手表、收音机等，并有书写困难的表现。
④ 口腔症状齿龈可出现蓝色汞线，牙齿出血，易松动。口腔黏膜可能出现糜烂、溃疡，但程度不如急性汞中毒严重。
⑤ 肾脏损害可见低分子量蛋白尿，也可出现肾病综合征而有大量蛋白尿。
⑥ 腱反射亢进、肢体感觉障碍。长期接触汞化合物可导致皮肤损害。
四、生产性粉尘与尘肺
生产性粉尘是指在生产过程中产生的粉尘。根据粉尘的化学成分不同可分为：金属尘、石棉尘、滑石尘、煤尘、炭黑尘、石墨尘、水泥尘、硅尘(含游离二氧化硅)、各种有机尘等几十种，其中硅尘对人体健康危害最严重。
生产性粉尘的形成方式有以下几种：
(1) 固体物质的机械粉碎，如钙镁磷肥熟料的粉碎，水泥粉的粉碎等。
(2) 物质的不完全燃烧或爆破，如矿石开采的爆破，煤粉燃烧不完全时产生的煤烟尘等。 33
(3) 物质的研磨、钻孔、碾碎、切削、锯断等过程产生的粉尘。
(4) 成品本身呈粉状，如炭黑、有机染料、聚氯乙烯等多种树脂。
在化工生产过程中，许多作业都接触粉尘，如化学矿的凿岩、爆破、装渣、运输、选矿；矿石的粉碎、碾磨；化工机械铸造的造型、清砂、混砂、打箱；金属研磨、电焊；染料、树脂的干燥、包装、储号；硫酸生产中的硫铁矿尘和矿渣尘；磷肥生产中矿石粉碎；氮肥丰产中的碳化黄泥煤球加工；橡胶加工中炭黑、滑石粉的使用；还有一些操作，如农药粉剂加工等的作业环境都有粉尘飞扬。
2．生产性粉尘的危害
生产性粉尘的种类和性质不同，对人体的危害也不同。一般引起的危害与疾病有以下几种。
(1) 尘肺。长期吸入某些较高浓度的生产性粉尘所引起的最常日的职业病。
(2) 中毒。由于吸入铅、砷、锰等毒性粉尘，在呼吸道溶解被吸收入血液循环引起中毒。
(3) 上呼吸道慢性炎症。有些粉尘如棉尘、毛尘、麻尘等，在吸人呼吸道时附着于鼻腔、气管、支气管的黏膜上，长期局部的刺激作用和继发感染而引发。
(4) 皮肤疾患。粉尘落在皮肤上可堵塞皮脂腺、汗腺而引起皮肤干燥、继发感染，发生粉刺、毛囊炎、脓皮病。沥青粉尘可引起光感性皮炎。
(5) 眼疾患。烟草粉尘、金属粉尘等，可引起角膜损伤，沥青粉尘可引起光感性结膜炎。
(6) 变态反应。某些粉尘，如大麻、棉花、对苯二胺等粉尘能引起变态反应性疾病，如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、湿疹及偏头痛等。
(7) 致癌作用。接触放射性矿物粉尘的工人易发生肺癌。
(8) 其他作用。如铍及其化合物进人呼吸道，除引起急慢性炎症外，还可引起肺的纤维增殖而导致肉芽肿及肺硬化。锰矿尘可引起肺炎等。
3．影响粉尘致尘肺的因素
(1) 化学成分。粉尘中游离二氧化硅的含量，含量越高其危害程度越大。
(2) 粉尘量。对肺组织致纤维化作用起决定性影响的因素是粉尘的量。即不论何种粉尘所致尘肺，引起肺组织纤维化程度均与肺内滞留的粉尘量有关系。
决定粉尘在肺内滞留量的因素有：
① 空气中粉尘浓度高低；
② 粉尘中含可吸人性粉尘的比例多少；
③ 呼吸道清除粉尘能力的强弱。
粉尘的可吸人性与粉尘颗粒大小有关，只有1～5μm直径的尘粒可吸人肺泡并在肺泡腔或呼吸细支气管沉积。因此，可吸人性粉尘即粒径为1～5μm的粉尘。
(3) 其他因素。在研究粉尘的危害作用时，曾对粉尘的密度、形状、硬度、溶解度、荷电性等性质加以分析，但这些性质对肺纤维化的作用仍未弄清楚。
职业危害因素与分级
1．生产性噪声的特性、种类及来源
在生产中，由于机器转动、气体排放、工件撞击与摩擦所产生的噪声，称为生产性噪声或工业噪声。生产性噪声可归纳为三类。
(1) 空气动力噪声。由于气体压力变化引起气体扰动，气体与其他物体相互作用所致。例如，各种风机、空气压缩机、风动工具、喷气发动机、汽轮机等，由于压力脉冲和气体排放发出的噪声。
(2) 机械性噪声。机械撞击、摩擦或质量不平衡旋转等机械力作用下引起固体部件振动所产生的噪声。例如，各种车床、电锯、电刨、球磨机、砂轮机、织布机等发出的噪声。
(3) 电磁性噪声。
由于电磁场脉冲，引起电气部件振动所致。如电磁式振动台和振荡器、大型电动机、发电机和变压器等产生的噪声。
生产场所的噪声源很多，即使一台机器也能同时产生上述三种类型的噪声。
能产生噪声的作业种类甚多。受强烈噪声作用的主要工种有泵房操作工、使用各种风动工具的工人(如机械工业中的铆工、铲边工、铸件清理工，开矿、水利及建筑工程的凿岩工等)、纺织工、发动机试验人员、钢板校正工、拖拉机手、飞机驾驶员和炮兵等。
2．生产性噪声对人体的危害
生产性噪声对人体的不良影响是多方面的，首先是对听觉器官的损害，长时间在噪声作用下，听觉器官的敏感性下降，由听觉适应到听觉疲劳。最后导致职业性耳聋。同时，对神经系统、心血管系统及全身其他器官功能也有不同程度的危害。
二、电磁辐射及其导致的职业病
1．非电离辐射
(1) 射频辐射。
① 高频作业。金属的热处理、表面淬火、金属熔炼、热轧及高频焊接等，使用的频率多为30OkHz～3MHz。工人作业地带高频电磁场主要来自高频设备的辐射源，包括振荡部分和回路部分，如高频振荡管、电容器、电感线圈、高频变压器、馈线和感应线圈等部件。无屏蔽的高频输出变压器常是工人操作位的主要辐射源。对于半导体外延工艺来说，主要辐射源是感应线圈。塑料热合时，工人主要受到来自工作电容器的高频辐射。馈线也是作业地带电 磁场强度的辐射源之一。
② 微波作业。微波具有加热快、效率高、节省能源的特点。微波加热广泛用于食品、木材、皮革、茶叶等加工，以及医药、纺织印染等行业。
③ 射频辐射对健康的影响。高频电磁场主要有害作用来源于中波和短波。高频电磁场场强较大时，短期接触即可引起体温变化，班后体温、皮肤温比班前明显升高。可出现以中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱．心血管系统的变化。
(2) 红外线。在生产环境中，加热金属、熔融玻璃、强发光体等可成为红外线辐射源。炼钢工、铸造工、轧钢工、锻钢工、玻璃熔吹工、烧瓷工、焊接工等可受到红外线辐射。
红外线引起的白内障是长期受到炉火或加热红外线辐射而引起的职业病，为红外线所致晶状体损伤。职业性白内障已列入职业病名单，如玻璃工的白内障，一般多发生于工龄长的工人。患者出现进行性视力减退，晚期仅有光感。一般双眼同时发生，进展缓慢。
(3) 紫外线。生产环境中，物体温度达12000℃以上的辐射的电磁波谱中即可出现紫外线。常见的辐射源有冶炼炉(高炉、平炉、电炉)、电焊、氧乙炔气焊、氩弧焊、等离子焊接等。强烈的紫外线辐射作用还可引起皮炎等。在作业场所比较多见的是紫外线对眼睛的损伤，即由电弧光照射所引起的职业病――电光性眼炎。
(4) 激光。激光也是电磁波，目前使用各种激光所发出激光的波长已达150nm～774μm，属于非电离辐射。在工业生产中主要利用激光辐射能量集中的特点，用于焊接、打孔、切割、热处理等。激光对健康的影响主要是它的热效应和光化学效应造成的机械性损伤。眼部受激光照射后，可突然出现眩光感，视力模糊，或眼前出现固定黑影，甚至视觉丧失。激光还可对皮肤造成损伤。
2．电离辐射
(1) 概述。凡能引起物质电离的各种辐射称为电离辐射。其中α、β等带电粒子都能直接使物质电离，称为直接电离辐射；γ光子、中子等非带电粒子，先作用于物质产生高速电子，继而由这些高速电子使物质电离，称为非直接电离辐射。
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肺部肉芽肿是不是肺癌？
健康咨询描述：
感冒两个月咳嗽流鼻涕，近期照肺部CT说1.双肺高密度阴影及钙化灶清结合临床以除外尘肺2.双侧胸膜增厚3.纵膈淋巴结肿大，医生说有可能是肉芽肿，请问肉芽肿如果是恶性的话是不是癌症？这种情况到底是什么病？
想得到的帮助：
请问肉芽肿如果是恶性的话是不是癌症？这种情况到底是什么病？应该怎么办？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，肉芽肿一般是良性的，你的CT表现不符合肺癌的征象，恶性可能不大。&&&&&&指导意见：&&&&&&肉芽肿不是癌，可进一步查肿瘤标记物、强化CT或者PET-CT进一步排除，恶性可能不大、
纵膈淋巴结肿大不是肺癌的标志吗？什么可能造成纵膈淋巴结肿大？
20:47医生回答：
肿瘤会导致纵隔淋巴结转移引起纵隔淋巴结肿大，但是炎症、淋巴回流受阻等情况也有导致的
钟医生护师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肉芽性中不是肿瘤，所以这种也不能说明就是肺癌的情况，肉芽性肿多是因为肺部感染炎症引起&&&&&&指导意见：&&&&&&但是这种如果需要明确诊断还是需要取活检进行检查的，这种也可以结合肿瘤指标等综合评估 &&&&&&以上是对“肺部肉芽肿是不是肺癌？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
这种CT报告的话您看有可能是癌症吗？
12:33医生回答：
这种暂时不考虑肿瘤
CT的影像表现：胸廓对称，诸骨质结构未见异常，双肺纹理增多并可见多发粟粒样高密度影及类圆形钙化灶，气管及诸叶、段支气管通畅。双侧肺门可见斑片状高密影，其内可见点状钙化灶。双侧胸膜局部增厚。纵膈窗示纵膈无偏移，期内可见多个淋巴结影，较大者直径1.0cm，心脏、大血管形态、大小未见异常。您再帮忙给看下是不是肺癌？
18:46医生回答：
这种应该是百分之九十五不考虑肺癌
疾病百科| 感冒（别名：急性上呼吸道感染，上感，发烧，发热，伤风）
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温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防感冒最好的办法。
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