重症肌无力的四大治疗方法
核心提示：重症肌无力的四大治疗方法
　　一、对症治疗：主要是增加乙酰受体的功能。因病变的作用点是造成肌肉运动过程中所需的乙酰胆碱这种化学物质的相对不足，故需增加这种物质的量。常用药有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。使用的原则是因人而异，每天3～6次不等，小剂量逐渐增加，以既能改善症状，又不引起明显副作用为宜。这类药的不良反应为、、、、、、痰多、出汗等，药量过大反而出现肌肉力、肌挛等。故一定要在指导下小心服用。
　　二、抑制剂治疗：常用的是皮质激素，适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好，病情还在进展者;或合并有胸腺病的病人术前作准备或术巩固治疗者。选用的药有甲基强的松龙(可作为输液用)，强的松、(口服药)。选用的方式可以从小剂量逐渐加大，或一开始就用大剂量待达到疗效后巩固维持一段时间慢慢减下来。两种方法都有利弊。激素的副作用是引起肥胖、、、、、等。其它的免疫抑制剂有环酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素，多在病人用激素疗效不好或因副作用大、不能使用激素的情况下选用。此类的主要副作用是降低白细胞，使用时需加小心。
　　三、胸腺切除：对合并有胸腺或的病人，还可清除免疫发源地，胸腺切除后不少病人的病情有所改善。
　　四、其它治疗：有放射治疗，血浆交换疗法，丙种球蛋白等免疫抑制治疗以及辅助治疗。
（责任编辑：邱卓君 实习编辑：谭勇）
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要想知道如何治疗重症肌无力，首先就要知道重症肌无力的症状都有哪些。本期导语：
上个世纪60年代，重症肌无力被认为是“第二癌症”，病人都伴随终身的疲劳无力，
逐渐发展到死亡。如今，重症肌无力的患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2。
随着医学科技的进步，人们对重症肌无力逐渐有了深入的认识：重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。那么，重症肌无力的诊断标准是什么呢？患者有哪些症状表现？
手术治疗有哪些方法和优点？用药过程需要注意哪些事项？重症肌无力还是不是不治之症？这些你都清楚了吗，如果没有，带着这些疑问，家庭医生在线
邀请了中山大学附属第一医院东院心胸外科主任陈振光教授，来为网友们逐一解答。
重症肌无力可分为两类，一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见，发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。
临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。现在对于重症肌无力的治疗一般有采取药物治疗和手术治疗。
中山大学附属第一医院东院心胸外科主任陈振光教授强调，重症肌无力并非不治之症，通过手术彻底切除胸腺，
去除发病源头，后期注意药物治疗，通过多学科的结合，加上患者注重生活日常注意事项，患者也可得到治疗，可以和正常人一样生活。
Ⅰ型眼肌型
表现一般为眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。
Ⅱ型轻度全身型
患者一般表现为四肢肌群和眼肌受累，Ⅱa型无咀嚼和吞咽困难、构音不清，Ⅱb型存在咀嚼和吞咽困难、构音不清。
Ⅲ型重度激进型
发病迅速，多由数周或数月发展到呼吸困难，病程短于半年发展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。根据病情又分为IIIa和IIIb型。
Ⅳ型迟发重症型和Ⅴ型肌萎缩型
Ⅳ型迟发重症型常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等经数年至数十年发展而来，病程长于半年。Ⅴ型肌萎缩型患者起病半年内即开始肌萎缩，发病率较低，少见。
如果有病人出现眼睑下垂、重影、突发的斜视，这时眼科医生应该注意排除是否存在眼肌型重症肌无力的可能。
这样可以及早的发现和诊断，给病人尽快的治疗，获得比较好的预后。
患者出现吞咽困难、饮水呛咳、说话无力、呼吸困难的症状，伴有发音不清晰、发音不准，做了胃镜检查，均未发现任何异常，
如果排除食管肿瘤，可以选择注射新斯的明来检验是否为重症肌无力。
手术切除胸腺需趁早
患者往往伴随着胸腺增生或者胸腺瘤，胸腺增生后胸腺细胞会产生乙酰胆碱受体抗体，导致患者的肌肉无力、易疲劳的症状。
手术切除胸腺可防止乙酰胆碱受体抗体的产生，成人患者的胸腺一般最好越早切除越好，从源头治疗可获得比较好的预后。
国外早已把手术治疗放在重症肌无力治疗的第一梯队位置，彰显其重要性。
手术切除胸腺需彻底
手术切除胸腺可避免乙酰胆碱受体抗体的产生，
因为只有切断了产生抗体的器官才能防止病情恶化，而药物治疗一般用于缓解症状、控制病情。但从陈教授临床治疗的2000多例重症肌无力病例发现，
仍有30%左右的患者存在异位胸腺，即胸腺附近的脂肪组织也存在产生抗体的胸腺细胞，所以切除胸腺以及附近的脂肪能得到更好的治疗效果。
儿童切除胸腺需慎重
胸腺是身体产生免疫细胞的地方，对人体的发育和免疫功能有着重要作用。
胸腺在6岁左右处于发育的高峰，6岁以后胸腺功能逐渐衰退，16-20岁后失去功能，产生免疫细胞的场所变为骨髓。
所以患病儿童应先予以积极的药物治疗，若药物治疗无效，或者重症肌无力危及生命，以及家属同意时可以进行胸腺切除手术。
如果发生肌无力危象，患者出现生命危险，这时需要紧急的治疗措施，有包
括呼吸辅助、免疫抑制、免疫封闭、血浆置换等多种积极的方法。血浆置换就是通过血液透析的方法，
将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状。
血浆置换作为严重患者接受胸腺切除手术前预防危象的一种积极处理手段。
通过血浆置换，把体内的乙酰胆碱受体抗体降低到一个相对低的水平，这样术后释放的抗体就比没有进行血浆置换的要低，
对病人的造成的损伤就较小，术后危象发生的机会就减少了。
术后药物治疗要持之以恒 贸然停药危害大×
患者手术后2-4年会逐渐进入症状缓解高峰，所以手术后需要进行坚持长期的药物治疗。
陈教授特别强调，用药期间，尤其是当症状明显缓解的时候也不能贸然停药或者减少药量，
能否减少药量、能否停药、何时停药等等因素的确定都需要血液免疫学数据说话，通过检测相关指标，
确定患者病情，再确定接下来用药情况。
单单凭借经验或者感觉对患者停药是不正确的，患者有可能没有症状或者症状减轻，
但实际的生理指标是上升的，这时停药就可能造成患者病情恶化、复发甚至诱发肌无力危象。
肌无力药物促进肌群运动 孕妇用药需慎重√
治疗重症肌无力的药物一般是胆碱酯酶抑制剂的为主，常用新斯的明、溴吡斯的明等等，这些药物都
是通过促进肌群运动的来减轻患者症状，但是也有专家指出这些药物在促进四肢肌群运动的同时也可能促
进子宫肌群的运动，可能导致流产，因此怀孕患者用药要慎重。
我来说两句重症肌无力的治疗 试试这妙方
&　　原来属于“不治之症”，但是现在随着医学的发展已经开始慢慢能够治愈了。那么具体的方法是什么，重症肌无力的治疗有什么偏方呢，下面我们一起来看看吧。　　上个世纪60年代，重症肌无力被认为是“第二癌症”，病人都伴随终身的疲劳无力，
逐渐发展到死亡。如今，重症肌无力的患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2。
随着医学科技的进步，人们对重症肌无力逐渐有了深入的认识：重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。　　肌无力的症状表现　　Ⅰ型眼肌型：表现一般为眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。&　　Ⅱ型轻度全身型患者一般表现为四肢肌群和眼肌受累，Ⅱa型无咀嚼和吞咽困难、构音不清，Ⅱb型存在咀嚼和吞咽困难、构音不清。　　Ⅲ型重度激进型发病迅速，多由数周或数月发展到呼吸困难，病程短于半年发展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。根据病情又分为IIIa和IIIb型。　　Ⅳ型迟发重症型和Ⅴ型肌萎缩型Ⅳ型迟发重症型常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等经数年至数十年发展而来，病程长于半年。Ⅴ型肌萎缩型患者起病半年内即开始肌萎缩，发病率较低，少见。&　　肌无力三大诊断标准　　新斯的明试验呈阳性：新斯的明是的药物之一，病人在注射新斯的明后，症状得到缓解或者消失。
成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分钟症状改善，30～60分钟达到高峰，持续2-3小时，即为新斯的明试验阳性。　　肌电图单纤维阳性：肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神经肌肉接头传导异常的检测手段。
可以在重复神经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检查中，灵敏度最高。&　　乙酰胆碱受体抗体滴度：乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检测到
血清乙酰胆碱受体抗体。乙酰胆碱受体抗体抗体滴度的高低与临床症状的严重程度并不完全一致。　　治疗：手术彻底切除胸腺&　　手术切除胸腺需趁早：患者往往伴随着胸腺增生或者胸腺瘤，胸腺增生后胸腺细胞会产生乙酰胆碱受体抗体，导致患者的肌肉无力、易疲劳的症状。
手术切除胸腺可防止乙酰胆碱受体抗体的产生，成人患者的胸腺一般最好越早切除越好，从源头治疗可获得比较好的预后。
国外早已把手术治疗放在重症肌无力治疗的第一梯队位置，彰显其重要性。&　　手术切除胸腺需彻底：手术切除胸腺可避免乙酰胆碱受体抗体的产生，
因为只有切断了产生抗体的器官才能防止病情恶化，而药物治疗一般用于缓解症状、控制病情。但从陈教授临床治疗的2000多例重症肌无力病例发现，
仍有30%左右的患者存在异位胸腺，即胸腺附近的脂肪组织也存在产生抗体的胸腺细胞，所以切除胸腺以及附近的脂肪能得到更好的治疗效果。
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