高钾血症处理原则
高钾血症处理原则
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：高钾血症处理原则？我想问一下高钾血症处理原则。我爸爸是一个老师，他一生劳累，所以身体也不好的，身上的病痛比较多，他于一年关查出得有高钾血症，后来去住院治疗了的，但是现在治疗后我不知要怎么去给他做护理好呢？求助啊！
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
副主任技师
擅长：中医治疗
网友满意：
回答速度：
江西西和人民医院,江西省九江市&&&全科
对于高钾血症处理原则的问题你一定要重视，你提到高钾血症处理原则为你解答如下。高钾血症预防措施如下：①避免食用含钾较多的食物，如鲜蘑菇、冬菇、榨菜、川冬菜、香菜、马铃薯等。避免应用含钾高的中西药物，如氯化钾、大量青霉素钾盐、金钱草、夏枯草、木通、丝瓜络及牛膝等。
擅长：妇产科
网友满意：
回答速度：
上海松江医院&&&全科
对于高钾血症处理原则的问题你一定要重视，你提到高钾血症处理原则为你解答如下。禁用库血，保存1周的库存血，其血清钾可达16毫摩尔／升，如需大量输血时以采用新鲜血液为宜。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生(1) 立即停止输人一切含钾溶液，包括血库血和青霉素钾盐，避免进食含钾高的食物。
(2) 静脉输注5 %碳酸氢钠溶液。
(3) 注射耗剂，因为钙可以拮抗高钾对心脏的毒性作用，可使用10%葡萄糖酸钙溶 液静脉注射。
(4) 降低血清钾的浓度，如使用25%?50%葡萄糖溶液40?60ml每2?3g葡萄糖加胰岛素1U，使钾离子转人细胞内。
(5) 应用排钾利尿剂。
(6) 腹膜透析或血液透析治疗。
医院相关知识
　白血病的发病原因至今还没有完全研究清楚，以下几项是可能诱发的因素：
为什么要治血小板？如果是血小板低，也有很多原因，先查清楚才能定治疗方案
大家都关注
举报原因(必选)：
广告或垃圾信息
不雅词句或人身攻击
激进时政或意识形态话题
侵犯他人隐私
其它违法和不良信息以下试题来自：
问答题简答题简述高钾血症的处理。
高钾血症的处理措施如下：
（1）促使K转入细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。
为您推荐的考试题库
您可能感兴趣的试卷
你可能感兴趣的试题
高钾血症的原因是：
（1）摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。......2.问答题
低钾血症的原因是：
（1）长期进食不足。
（2）应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰......3.问答题
休克的治疗原则是：
（1）一般紧急治疗：取头和躯干抬高20&～30&、下肢抬高15&～20&体位。建立静......4.问答题
休克的缩循环变化有：
（1）微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要......5.问答题
（1）闭式引流的观察、护理要点：①保持密闭。②观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③定时挤......《高钾血症的处理原则是》_精选优秀范文十篇
高钾血症的处理原则是
高钾血症的处理原则是
范文一：高钾血症的处理高钾血症的治疗 10:24 yn1227 | 分类：外科 | 浏览42063次我的母亲因肝硬化腹水服用安体通舒和速尿,现出现高钾血症的症状,有什么治疗的方法分享到： 10:25提问者采纳高钾血症【概述】血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。【诊断】凡遇有引起高钾血症原因的病人，要提高警惕，应经常进行心电图检查，如发现心电图的高钾血症改变，即可确诊。血清钾测定常显示血钾增高。【治疗措施】首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。急救措施：a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。【病因学】正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量，故引起高血钾的原因大多与肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。可分为三类：a.肾排钾困难，如急性肾功能衰竭的少尿阶段、盐皮质激素不足等；b.进入体内（血液内）的钾过多，如静脉输入过多，过快，输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血，服用含钾药物等；c.细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征等均可使细胞内钾释出。【临床表现】取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的毒性作用。（1）、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。（2）、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中毒原文地址：
范文二：高钾血症的防治原则1.防治原发疾病，去除引起高钾血症的原因包括严禁静脉内推注钾溶液等。
2.降低血钾 如果心电图上除了T波高耸还有其他变化，如果血清K+浓度高于6.5mmol/L，必须迅速采取强有力的措施来降低血钾。
⑴使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射。可使细胞外钾向细胞内转移。应用碳酸氢钠（不能与钙剂一起注射）不仅能通过提高血浆pH，并且还能通过对K+的直接作用而促使K+进入细胞内。
⑵使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠（sodium polystyrene sulfonate）经口服或灌肠应用后，能在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体钾排出。对于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。
3.注射钙剂和钠盐 Ca2+能使阈电位上移（负值减小），使静息电位与阈电位间的距离稍为拉开，因而心肌细胞的兴奋性也倾向于有所恢复。此外，细胞外液Ca2+浓度的增高，可使复极化2期钙内流增加，从而使心肌细胞内Ca2+浓度增高，心肌收缩性增强。输入钠盐后细胞外液Na+浓度增高，心肌细胞内外电化学梯度增大，故在去极化时钠内流加快，动作电位0期上升速度可有所加快，幅度也有所增大，故可改善心肌的传导性。
4.纠正其他电解质代谢紊乱在引起高钾血症的原因中，有些也可以同时引起高镁血症，故应及时检查并给予相应的处理。阅读详情：
范文三：高钾血症的处理策略一、高血钾症治疗策略：血清钾>5.5 mmol/l称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC>50×109/L或PLT>/L时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾。轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素。1、抗毒药物：钙剂，提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。可预防急性心脏事件，通常 1-3 min起效，持续 30-60 min，钙剂应作为起始治疗（特别是血清钾>7 mmol/L或出现P波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等）。用法：10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS20~40ml缓慢静脉推注10min，5~10min内无效可再次应用。【注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。】2、促进钾向细胞内移动药物短效胰岛素（RI）+葡萄糖用法：50% GS 50 ml或 5%-10% GS 500 ml +短效胰岛素 6-18 u（按每 4g GS给予 1u 短效胰岛素静滴），10~20 min起效，持续 4~6 h，适用于血糖β2受体激动剂 （激活Na-K-ATP酶系统促进钾离子转运进细胞内）沙丁胺醇 10~20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续 90~120 min（心动过速患者慎用）。碳酸氢钠可造成药物性碱血症，促使 K+ 进入细胞内；Na+ 对抗 K+ 对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na+-K+ 交换，增加尿钾排出量；Na+ 升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+ 有抗迷走神经作用，有利于提高心率。用法：5%碳酸氢钠100~200 ml静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释成1.25%溶液静点，也可应用乳酸钠代替。注意：先补钙，后纠酸，碳酸氢钠与钙离子不见面。上述措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，病严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。3、促进钾排泄药物利尿剂，首选袢利尿剂用法：5%葡萄糖20ml~100ml+呋塞米40~240mg静脉推注，1~5min起效，持续0.5~2h。用于每日尿量＞700ml者，对尿毒症少尿患者无效。钠型交换树脂，肠道排钾，起效缓慢，需 1-2 h，持续 4-6 h。4、透析治疗，血液透析为最快最有效的方法，应用低钾或无钾透析液进行血透，1~2小时候即可使高钾血症恢复到正常。阅读详情：
范文四：低钾与高钾血症的识别与处理低钾血症的识别与处理指血清钾＜3.5 mmol/L，主要是因摄入不足或经胃、肠、肾丢失，或因呕吐、腹泻以及烧伤、放腹水、使用排钾利尿药等方式使机体总钾量丢失(钾缺乏)或者体内总钾量不缺乏，但因体液稀释或钾转移到细胞内致血清钾降低；反之，虽体内总钾缺乏，但因钾从细胞内向细胞外转移或因血液浓缩，可维持血钾正常。临床表现主要取决于低钾速度、程度和细胞内外钾浓度。缺钾性低钾在慢性轻型者一般症状轻或无症状，当钾＜3.0 mmol/L时才出现症状，感觉疲乏，软弱无力，肠蠕动减弱，便秘。钾＜2.5 mmol/L时，全身肌无力，可有麻痹性肠梗阻、尿储留、软瘫、腱反射减弱或者消失，甚至呼吸困难、心动过速、各种房－室性心率失常，心电表现为T波低平、U波出现，S－T段压低，Q－T间期延长等。转移性低钾血症，主要表现为发作性软瘫(周期性麻痹)；稀释性低钾血症主要是发生在水过多或者水中毒时。处理①治疗原发病，阻止钾进一步丢失。②及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等。③补钾量：轻度(血钾3.3～3.5 mmol/L)可补100mmol/L(相当于氯化钾8.0g)；中度(血钾2.5～3.0 mmol/L)，补300 mmol/L(相当于氯化钾24.Og)；重度(钾2.0～2.5 mmol/L)补500 mmol/L(相当于氯化钾40.0g)。一般每日补钾量不超过200 mmol/L(相当于15g氯化钾)为宜。补钾首选口服，口服钾75 mmol可在60～90min内使血钾升高1～1.4mmol/L。因某些原因不能口服者及严重低钾血症者需静脉补钾，一般浓度为20～40 mmol/L(氯化钾1.5～3.0g/L)，当严重低钾血症及补液量受限时，钾浓度可适当提高至40～60mmol/L，但速度不超过20 mmol/h。高钾血症的识别与处理指血清钾＞5.5 mmol/L。由于：①外源性钾过多进入机体(高钾食物、药物、输库存血等)，严重挤压伤、烧伤、溶血、消化道出血等内源性产钾过多；②急、慢性肾衰使肾小球滤过率下降，应用某些药物(ACEI、ARB等)，使肾小管泌钾减少致肾排钾减少；③酸中毒等细胞内钾外移，使血清钾升高，此时体内钾总量可升高、正常或下降。临床表现高钾主要影响心肌和骨骼肌，可使心肌收缩力下降，心音低钝，心率减慢。当钾＞6.5 mmol/L时，心电图可表现T波高尖；钾＞7～8 mmol/L时，P－R间期延长，QRS波群变宽，严重可出现心跳停搏，因影响神经－肌肉复极过程，可有疲乏无力、四肢松弛性瘫痪，严重时呼吸肌麻痹、嗜睡等中枢神经系统症状。处理积极治疗原发病，停用含钾高的食物药物，祛除引起K+继续升高的因素(及时清除坏死组织或体内积血)，应用钙剂对抗钾对心肌的毒性(10％糖酸钙10 ml，10分钟内推注，应用糖+胰岛素4:1)；应用碱性药物等促进钾向细胞内转移，应用排钾利尿剂及阳离子交换树脂促进钾的排泄，必要时紧急行血液透析治疗。阅读详情：
范文五：低钾与高钾血症的识别与处理_王立群专ＣＨＩＮＥＳＥ题讲座ＤＯＣＴＯＲＳＣＯＭＭＵＮＩＴＹ低钠与高钠血症的识别与处理王立群李红伟高歌水或低钠液过多时。由于细胞外渗透压下降，水向细胞内转移引起细胞水肿尤其是脑细胞水肿，故主要表现为神经系统症状，其严重程度取决于血钠的下降速度和程度，早期可无症状，病情发展可逐渐出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、反以下），同时增加饮食或补液中钠的补充。对严重低钠尤其是容量过多、心衰、不能耐受大量液体输入、肾功不全，对利尿剂无效时，可应用血液透析治疗。高钠血症的识别与处理１３００３１吉林大学中日联谊医院低钠血症的识别与处理应迟钝，当血钠下降至１２５ｍｍｏｌ／Ｌ或下降速度＞０．５ｍｍｏｌ／（Ｌ?ｈ）时，可出现抽搐、昏迷、直至死亡。慢性低钠（＞４８ｈ）临床表现轻或缺如。处理指血清钠＞１４５ｍｍｏｌ／Ｌ，均伴有渗透压升高。主要因失水（少数因补钠过多）引起，分为浓缩性高钠血症（高渗性失水即失水＞失钠）及潴钠性高钠血症（心衰、肾病、肝硬化等肾前性少尿至肾排Ｎａ＋减少或摄入Ｎａ＋过多）。浓缩性高钠血症表现同高渗性失水；潴钠性高钠血症以神经精神症状（因脑细胞失水）为主要表现，初期不明显，病情加重可有神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷以至死亡。处理低钠血症指血清钠浓度＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，根据体液变化情况可分为低容量性、正常容量性和高容量性低钠血症。①低容量性：由于应用利尿剂或脱水剂经肾丢失体液以及呕吐、腹泻、出汗等经肾外丢失大量体液且钠的丢失高于水，体内钠总量下降，即低渗性失水。②正常容量性：原发或继发应激、药物等致ＡＶＰ（血管加压素）分泌增多，引起水从肾脏排泄减少而尿钠排泄如常或大量饮用低钠饮料、啤酒或输低钠溶液，水摄入增多引起尿液增多伴钠丢失。③高容量性：心衰、肝硬化腹水、肾病（有效循环血量不足→ＡＶＰ分泌增多和肾小球滤过率下降→水、钠排泄减少且以水增多为主）、急慢性肾衰使尿量减少，以及补急性低钠血症血清钠＜１１０～１１５ｍｍｏｌ／Ｌ并伴有明显中枢神经系统表现时，应紧急处理，可输注３％～５％氯化钠高渗液，一般用３％氯化钠１～２ｍｌ／（ｋｇ?ｈ），６小时内使钠升高１０ｍｍｏｌ／Ｌ或升至１２０～１２５ｍｍｏｌ／Ｌ，在随后２４～４８ｈ恢复正常，第１天血钠升高不超过１２ｍｍｏｌ／Ｌ。严重低钠纠正过快，可引起桥脑的脱髓鞘病变，表现为数天后发生行为异常、意识障碍，严重者可致死亡。对容量正常和过多者，必须同时应用袢利尿剂。对无症状的轻度低钠血症，慢性低钠主要是限制水的摄入（一般在１０００ｍｌ／ｄ对浓缩性高钠血症，主要治疗原发病，以阻止水的进一步丢失，补充足够的水，必要时适当补充钾、镁等；对潴钠性高钠血症主要是停止钠盐的补充，同时利用袢利尿剂或同时给予５％葡萄糖，以促进钠的排泄。低钾与高钾血症的识别与处理王立群李红伟高歌因体液稀释或钾转移到细胞内致血清钾降低；反之，虽体内总钾缺乏，但因钾从细胞内向细胞外转移或因血液浓缩，可维持血钾正常。可有麻痹性肠梗阻、尿储留、软瘫、腱反射减弱或者消失，甚至呼吸困难、心动过速、各种房－室性心率失常，心电表现为Ｔ波低平、Ｕ波出现，Ｓ－Ｔ段压低，Ｑ－Ｔ间期延长等。转移性低钾血症，主要表现为发作性软瘫（周期性麻痹）；稀释性低钾血症主要是发生在水过多或者水中毒时。处理１３００３１吉林大学中日联谊医院低钾血症的识别与处理临床表现主要取决于低钾速度、指血清钾＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，主要是因摄入不足或经胃、肠、肾丢失，或因呕吐、腹泻以及烧伤、放腹水、使用排钾利尿药等方式使机体总钾量丢失（钾缺乏）或者体内总钾量不缺乏，但程度和细胞内外钾浓度。缺钾性低钾在慢性轻型者一般症状轻或无症状，当钾＜３．０ｍｍｏｌ／Ｌ时才出现症状，感觉疲乏，软弱无力，肠蠕动减弱，便秘。钾＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，全身肌无力，①治疗原发病，阻止钾进一步丢失。②及时处理严重心律失４中国社区医师（第２３卷总第３３７期）２００７年第１９期专题讲座代谢性酸中毒的识别与处理王立群李红伟高歌排泄无机酸减少以及内源性有机酸生成过多（酮症酸中毒及乳酸性酸中毒）。表现ｍｍｏｌ／Ｌ。所需补碱量（ｍｍｏｌ）＝碱丢失（ｍｍｏｌ／Ｌ）×０．３体重（ｋｇ）。说明：１．５％碳酸氢盐含ＨＣＯ３－１７８ｍｍｏｌ／Ｌ折成１．５％碳酸氢盐量（ｍｌ）＝所需补碱量÷１７８×１０００。估算：欲提高血浆ＣＯ２ＣＰｍｍｏｌ／Ｌ可给５％碳酸氢盐约０．５ｍｌ／Ｋｇ。严重代酸应尽快纠正过低的血ｐＨ，使其达到７．２，以恢复心肌对儿茶酚胺的反应，减少心率失常发生机会，然后再减慢纠酸速度。注意事项１３００３１吉林大学中日联谊医院除原发病表现外，代偿阶段无症状；失代偿后可有疲乏、呼吸加深加快（Ｋｕｓｓｍａｕｌ呼吸），随病情加重可有代谢性酸中毒是指体内因为酸性产物生成过多或肾脏排泄减少，ＨＣＯ３－丢失到体外过多而造成的一种临床表现，主要为血ＨＣＯ－３下降致动脉血ｐＨ＜７．３５，ＰａＣＯ２下降。分类处理恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心率增快、血压下降，严重者嗜睡、昏迷等。诊断需依赖实验室检查。治疗原发病，纠酸以及对危及生命的状况紧急处理（如对呼吸、循环、中枢神经系统抑制及严重心率失常的处理）。纠酸药物①若为急性心衰所致，重点在治疗原发病，纠正休克、缺氧，可以补碳酸氢钠，不用乳酸钠；②糖尿病酮症酸中毒主要是补液和使用胰岛素降低血糖，仅在治疗后仍存在严重高钾血症或酸中毒加重者才静脉补充少量碳酸氢钠，于３０～４０ｍｉｎ内使血ｐＨ提高接近７．２；③苯乙双胍所致应采用血液透析或腹膜透析治疗；④饥饿或酒精性酸中毒主要是补充生理盐水和葡萄糖。时，心电图可表现Ｔ波高尖；钾＞７～８ｍｍｏｌ／Ｌ时，Ｐ－Ｒ间期延长，ＱＲＳ波群变宽，严重可出现心跳停搏，因影响神经－肌肉复极过程，可有疲乏无力、四肢松弛性瘫痪，严重时呼吸肌麻痹、嗜睡等中枢神经系统症状。处理根据阴离子间隙（ＡＧ）分为高ＡＧ和正常ＡＧ代谢性酸中毒两大类。ＡＧ正常的代酸碳酸氢盐肾丢失或碳酸氢盐生成障碍、酸性物质吸收过多（摄入过多的氯化铵、精氨酸）以及肠道碳酸氢盐丢失增多（严重腹泻、肠瘘、胃肠减压及引流等）。ＡＧ升高的代酸由于摄入乙醇等外源性有机酸过多或急慢性肾衰时肾常、呼吸肌麻痹等。③补钾量：轻度（血钾３．３～３．５ｍｍｏｌ／Ｌ）可补１００ｍｍｏｌ／Ｌ（相当于氯化钾８．０ｇ）；中度（血钾２．５～３．０ｍｍｏｌ／Ｌ），补３００ｍｍｏｌ／Ｌ（相当于氯化钾２４．０ｇ）；重度（钾２．０～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）补５００ｍｍｏｌ／Ｌ（相当于氯化钾４０．０ｇ）。一般每日补钾量不超过２００ｍｍｏｌ／Ｌ（相当于１５ｇ氯化钾）为宜。补钾首选口服，口服钾７５ｍｍｏｌ可在６０～９０ｍｉｎ内使血钾升高１～１．４ｍｍｏｌ／Ｌ。因某些原因不能口服者及严重低钾血症者需静脉补钾，一般浓度为２０～４０ｍｍｏｌ／Ｌ（氯化钾１．５～３．０ｇ／Ｌ），当严重低钾血症及补液量受限时，钾浓度可适当提高至４０～６０碳酸氢钠最常用；乳酸钠一般不作为一线用药，主要用于伴有高钾血症心跳骤停及药物性心律失常的患者。计算方法所需补碱量（ｍｍｏｌ）＝目—实测ＣＯ２ＣＰ（ｍｍｏｌ）×０．３体标ＣＯ２ＣＰ——重（ｋｇ）。说明：目标ＣＯ２ＣＰ定为２０ｍｍｏｌ／Ｌ，但速度不超过２０ｍｍｏｌ／ｈ。高钾血症的识别与处理指血清钾＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。由于：①外源性钾过多进入机体（高钾食物、药物、输库存血等），严重挤压伤、烧伤、溶血、消化道出血等内源性产钾过多；②急、慢性肾衰使肾小球滤过率下降，应用某些药物（ＡＣＥＩ、ＡＲＢ等），使肾小管泌钾减少致肾排钾减少；③酸中毒等细胞内钾外移，使血清钾升高，此时体内钾总量可升高、正常或下降。临床表现积极治疗原发病，停用含钾高的食物药物，祛除引起Ｋ＋继续升高的因素（及时清除坏死组织或体内积血），应用钙剂对抗钾对心肌的毒性（１０％糖酸钙１０ｍｌ，１０分钟内推注，应用糖＋胰岛素４∶１）；应用碱性药物等促进钾向细胞内转移，应用排钾利尿剂及阳离子交换树脂促进钾的排泄，必要时紧急行血液透析治疗。高钾主要影响心肌和骨骼肌，可使心肌收缩力下降，心音低钝，心率减慢。当钾＞６．５ｍｍｏｌ／Ｌ中国社区医师（第２３卷总第３３７期）２００７年第１９期５阅读详情：
范文六：病理生理学理论指导：高钾血症的防治原则2.降低血钾 如果心电图上除了T波高耸还有其他变化，如果血清K+浓度高于6.5mmol/L，必须迅速采取强有力的措施来降低血钾。⑴使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射。可使细胞外钾向细胞内转移。应用碳酸氢钠（不能与钙剂一起注射）不仅能通过提高血浆pH，并且还能通过对K+的直接作用而促使K+进入细胞内。⑵使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠（sodium polystyrene sulfonate）经口服或灌肠应用后，能在胃肠道内进行Na+-K+交换而促进体钾排出。对于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。3.注射钙剂和钠盐 Ca2+能使阈电位上移（负值减小），使静息电位与阈电位间的距离稍为拉开，因而心肌细胞的兴奋性也倾向于有所恢复。此外，细胞外液Ca2+浓度的增高，可使复极化2期钙内流增加，从而使心肌细胞内Ca2+浓度增高，心肌收缩性增强。输入钠盐后细胞外液Na+浓度增高，心肌细胞内外电化学梯度增大，故在去极化时钠内流加快，动作电位0期上升速度可有所加快，幅度也有所增大，故可改善心肌的传导性。4.纠正其他电解质代谢紊乱在引起高钾血症的原因中，有些也可以同时引起高镁血症，故应及时检查并给予相应的处理。阅读详情：
范文七：浅谈低钾血症患者的补钾原则_李淑琴《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１２　年第 １０ 卷
第 ３　期１９９注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠配伍禁忌的探讨姚　群（中国人民解放军成都军区总医院　四川　成都　610083）【摘要】　随着国际医学的不断发展，一些新药不断地被研制出来，然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举出新药的配伍禁忌。这就要求我们医务人员在临床实践中，注意观察药物之间配备时的反应，从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。笔者在临床实践中发现，注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌，希望引起广大医务工作者的注意。【关键词】　注射用果糖二磷酸钠；注射用奥美拉唑钠；配伍禁忌【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０１９９－０１3　讨论注射用果糖二磷酸钠和注射用奥美拉唑钠两种药物均经卫生药检合格，注射用果糖二磷酸钠在说明药物的相互作用中提到，其不能与pH在3．5～5．8之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。而注[2]射用奥美拉唑钠未提示其酸度。实验证明，果糖二磷酸钠与注射用注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌。因此，我们建议临床医护人员在使用该两种药物时，应间隔给药，或中间用生理盐水冲管，以免发生用药不良反应，进而提高用药的安全性。在平时的工作中，我们需要认真观察各种药物的配伍搭配，尤其是将一些药物混于同一个容器中为患者进行静脉滴注时，更要严格遵守药物配伍禁忌原则，坚决将具有配伍禁忌的两种或几种药物置于同一个容器中或连续为患者滴注，一旦出现这样现象，不仅会造成药物的浪费，还会患者的健康造成威胁，从而出现不良后果，并引发医疗纠纷。因此，我们在对一些新药或两种以上药物进行配伍时，务必要十分了解每种药物的药理机制，防止为患者盲目用药[3]。为了能够为患者进行安全用药，护理人员需要在为患者进行更换滴瓶时，认真观察两种或两种以上的药物的反应情况，观察时间最少应为5分钟，尤其是一些新药，更应该引起护理人员的重视，以防药物进行混合使用时出现不良反应，药物出现配伍禁忌时，一般会有变色、混浊以及沉淀的出现，护理人员一旦发现此类现象，要立即停止为患者滴液，减轻对患者的伤害，以免加剧后果的严重性。参考文献［１］肖丽蓉，黄春霞．果糖二磷酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（１０）：９４９－９５０．［２］刘洁，贺兰萍，杨银利．奥美拉唑钠与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌［Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１４（１８）：５７３－５７４．［３］李珍．注射用奥美拉唑钠的配伍应用［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００８，８（１０）：４５７－４５８．随着国际医学的不断发展，一些新药不断地被研制出来，然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举出新药的配伍禁忌。这就要求我们医务人员在临床实践中，注意观察药物之间配备时的反应，从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。如国药集团国瑞药业有限公司生产的注射用果糖二磷酸钠，商品名为艾欣利尔，为白色结晶性粉末，用灭菌注射用水溶解后为无色或轻微发黄的透明液体。该药适用于低磷酸血症，慢性酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭中碳酸的耗竭、维护脏器功能，改善心肌缺血和缺氧的辅助治疗。江苏奥赛康药业有限公司生产的注射用奥美拉唑钠商品名为奥西康，是一种白色或类白色的疏松块状物或粉末。用注射用奥美拉唑钠专用溶剂溶解后为无色透明液体。该药可用于预防和治疗上消化道出血，保[1]护胃黏膜。在这两种药物的说明书中，笔者并未发现其配伍禁忌，在静脉药物配伍“禁忌表”中也没有查到这两种药物的配伍禁忌，但是在临床工作中，笔者却发现注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌，现报道如下。1　临床资料2009年10月，我科在为心肌梗塞患者输注射用果糖二磷酸钠结束时，续滴注射用奥美拉唑钠42.6mg溶于生理盐水100ml静滴。后输液管及茂菲氏滴管中很快出现乳白色混浊，医护人员立即停止输液，更换输液器，患者未发生输液不良反应。待下次为患者输液时，我们采取的方法是将两组液体中间用生理盐水间隔开。2　实验为进一步核实注射用奥美拉唑钠与注射用果糖二磷酸钠是否存在配伍禁忌。笔者排除其他因素的影响，抽取生理盐水5ml加溶解后的注射用奥美拉唑钠溶液2ml，再抽溶解后的注射用果糖二磷酸钠5ml，将其混在一起，混合液迅速变成乳白色混浊状态。半小时后为淡黄色浑浊液体。放置3小时上层为无色透明液体，下层为淡黄色。再放置24小时，无特殊变化。按以上方法重复操作，观察数次，均与上述反应相同。浅谈低钾血症患者的补钾原则李淑琴　王聚付（永年县妇幼保健院　河北　邯郸　057150）【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０１９９－０２观察。为患者每天补充的钾的总量要在80mmol以内，即氯化钾的总量在6g以内，要争取在4天内补充完毕。三、最好口服氯化钾，口服补钾可用10%的氯化钾溶液，每次10毫升，每天3次。因呕吐不能口服或病情严重时，可以静脉内滴注补钾。四、静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中的含钾量以20-40毫摩尔为宜（相当于氯化钾1.5-3g），但其浓度要高于或等于0.3％，否则若浓度过低，会稀释血钾浓度，从而使患者不但得不到缓解，反而可能会产生恶化现象。在进行滴注时速度不要过快，若患者的血钾浓度突然出现升高现象，可对心肌产生抑制作用，严重者可引起心律失常以及心脏停止跳动，一般说来，其速度应控制在20mmol/h以下。五、在为患者补充钾时，一般要禁止使用静脉注射法，因为人体细胞外液中钾的总量只有60mmol，若采用静脉注射，其输入速度必然会比较快，从而使患者的血钾浓度在较短的时间内突然升高，给患者带来较大的危险，我们在临床工作中经常遇到由各种原因引起的低钾血症，对于此种症状，常用的治疗方法就是为患者准确、快速地补充氯化钾。然而在实际治疗中，若操作不当，不仅不会改变患者的症状，反正可能会给患者带来非常严重的后果。本文总结了低钾血症治疗的一些经验。钾是生命必需的元素之一，正常情况下，人体血浆中的钾浓度应高于每升3.5毫摩尔，若低于此值，就是低钾症状，引起这种疾病的原因比较复杂，主要是患者体内的钾丢失过多以及摄入不够等原因造成的。钾的来源是食物，正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，多吃多排，少吃少排，钾的生理功能主要有维持细胞的新陈代谢,使细胞静息膜电位和神经肌肉组织的兴奋性维持在一定的水平，对细胞内外的酸碱平衡和渗透压发挥着调节作用。低钾血症治疗应遵循下列原则：一、应积极治疗原发病，同时注意补钾，以免继续失钾。二、要控制补钾的总量，并分次进行补充，同时要边为患者进行治疗边２００《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１２　年第 １０ 卷
第 ３　期十三、若患者的肝功能出现严重的障碍，就会提升其血氨水平，而当细胞外氢离子的浓度升高时，就会增加钾离子向细胞内转移的速度，从而降低患者的血钾浓度。十四、在为患者补充钾时，要补充适量的维生素c，从而使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转移的速度，以保持细胞内外钾离子的平衡。在治疗低钾血症患者时，一般要检测患者目前血清中钾的浓度，根据钾的缺失程度来确定为患者补充钾的数量，并且在治疗时，要对患者的血钾值和心电图等进行仔细的观察，根据变化随时调整。患者缺钾量的计算公式为：缺钾量(mEq)=(正常血钾值一病人血钾值)×体重(kg)×60%，注：60%为体液占人体体重的百分比；人的正常血钾值为4.4mmol/L。也可参照以下简表为患者进行补充钾离子：血Ｋ（ｍｍｏｌ／Ｌ）　３．６－３．８　３．４－３．６　３．２－３．４　３．０－３．２　≤３．０补充１０％Ｋｃｌｍｌ　１５　３０　４５　６０　７５甚至危及生命。六、若患者同时具有少尿和休克症状，应先给患者输注胶体液和晶体液，以使患者的血容量得到较快的恢复，当其每小时的尿量超过40ml后，再通过静脉输液的方式补充钾。七、在为患者补充钾时，也要同时补充镁，在必要的情况下，还要为患者补充钙。患者一旦发生低钾现象，往往也合并有低镁和低钙症状。八、若患者在低钾的同时还有低钠的症状，应先为患者补充钾，待钾的浓度得到纠正后，再为患者补充钠，以免血钠的增加造成钾离子的转移，从而加重患者的低钾症状。九、在为患者进行静脉滴注氯化钾稀释液时，最好使用等渗盐水，如有必要可再添加少量的5％葡萄糖溶液，此外，由于低钾血症患者往往还具有低氯性碱中毒症状，因此，使用等渗盐水还能纠正患者的低氯性碱中毒症状。十、由于在酸性环境中时，钾离子的游离度较高，而在碱性环境中较低，所以，若患者出现了酸中毒，应在为患者纠正了低血钾症之后，再使用碱性药物，否则，将会使患者的低血钾症状进一步恶化。十一、对于使用脱水剂和排钾利尿剂的患者，应同时为患者补钾，以免患者丢失的钾离子过多。十二、高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，而糖皮质激素加速酶原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内的代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。另外，在正常情况下，通过静脉滴注的方式补充钾离子需要15个小时才能使患者细胞内外的钾离子得到平衡，而在病理情况下，这个时间往往要更久一些。若不能在较短时间内控制住某些患者血钾丢失的情况，可为其每天口服氯化钾进行补充和辅助治疗。浅谈手外科护士的慎独精神曹秋华(江苏江阴人民医院　江苏　江阴　214400)【摘要】　“慎独”是护理工作者最高职业道德的体现。在实习过程中，对护生 “慎独”精神的培养也至关重要，因此，应增加职业道德、人文、社会、伦理方面的思考，培养护士的慎独精神，以保证患者的医疗安全，构建和谐的医患关系。护士作为提供健康服务的特殊群体，承担着24小时连续、繁重、反复的护理工作，这就要求护士有勤快的腿脚和工作中的“慎独”精神。【关键词】　慎独精神；手外科护理；体会Hand surgery nurses Shendu spirit ofCao Qiuhua【Abstract】" Shendu" is the highest occupation nursing workers moral embodiment, in the process of practice of nursing students in thespirit of "Shendu" culture are vital. Increase the occupation moral, humanistic, social, ethical considerations, so as to train nurses Shenduspirit, patient safety, building a harmonious doctor-patient relationship. Nurses as providing health services to special groups, taking24 hoursof continuous, heavy, repeated nursing work, therefore, which requires us to have no legs and nurse work Shendu spirit.【Key Words】Shendu spirit；hand surgerynursing；experience【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０２００－０２为，各种治疗、操作都是在没有他人监控的环境下来完成的。对于断指再植患者术后24小时内要每15～30min观测一次其血循环，以避免血管危象的发生，24小时后72小时前要每1小时观测一次，直至术后15天。这一特殊之处决定了护士的慎独意识和慎独行为，也是提高断指再植术后手指成活率的关键所在。3　培养职业情感，加强业务学习“慎独”作为医德修养的方法和医德的境界，是医者人格和品质的结合，需要医者有“水滴石穿”的韧劲加以修炼。护士应刻苦钻研护理理论与实际操作技术，力争精益求精，这既是为患者提供优质服务的前提和手段，也是“慎独”这种优良医德赖以产生的基础。4　护士的慎独修养水平关系着护理的质量“慎独”是医护人员的实践准则，是从事医疗工作的医务人员必须具备的特殊品格和特殊要求。做到“慎独”，对提高护理质量、保证患者安全、促进患者康复有着至关重要的作用。总之，对护士而言，“慎独”的前提是坚定的内心信念和良心，是以自己的道德意识为约束力，是一种高度自觉的行为，无论是在人前还是人后，无论患者年长或年幼、昏迷或清醒，我们都能按照护理操作规程，一丝不苟地完成护理工作，就是“慎独”精神的体现。在任何场合下，我们都应应用“慎随着社会的进步，人们的自我保护意识日益增强，患者、患者家庭对医疗服务也提出了更高的要求。如何提升医护人员的工作水平，满足患者身心健康及社会的需要，成为当今医疗系统的一个需要迫切解决的问题。就护理人员来说，就是要提高业务水平、增强服务意识、加强职业道德修养，这些都与护理人员的“慎独”修养有关。由于护理工作是一项神圣而又严谨，集科学技术与服务对象为一体的工作，同时，经常需要护士独自一人进行，而且服务的对象是身患疾病的有思维、有七情六欲的人，因而其职业道德要求较其他行业更高更严。为了培养适应时代需求的新一代护理工作者，应着力加强对其“慎独”精神的培养，而这种精神的培养应当从护生时就开始抓起。1　“慎独”的概念“慎独”一词出自《礼记?中庸》：“君子戒慎乎其所不睹，恐慎乎其所不闻。莫见于隐，莫显于微，故君子慎其独也”。现今我们给它重新定义：在个人独立活动，无人监督，又无旁人注视的时候，都能自觉遵守医德准则，仍能坚守自己的道德信念，自觉地按照一定的医疗道德准则去行动，主动地、有预见性地为患者服务，不做任何有损患者健康的事。2　明确职业特点，加强慎独修养护士的职业特点之一就是在多数情况下单独完成工作，是单独的行阅读详情：
范文八：浅谈低钾血症患者的补钾原则注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠配伍禁忌的探讨姚群中国人民解放军成都军区总医院　　四川成都６１００８３［摘要］随着国际医学的不断发展，一些新药不断地被研制出来，然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举出新药的配伍禁忌。这就要求我们医务人员在临床实践中，注意观察药物之间配备时的反应，从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。笔者在临床实践中发现，注射用果精二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌，希望引起广大医务工作者的注意。注射用果糖二磷酸钠；注射用奥美拉唑钠；配伍禁忌Ｒ４７２Ａ１６７２－２５２３（２０１２）０３－０１９９－０１＠　＠　［１　］　　修杂志，　肖丽蓉，黄春霞．２００６，２果糖二磷酸１（１０钠与奥美）：９４９拉哇钠存－９５０．在配伍禁忌［Ｊ］．护士进＠＠［２］　　刘洁，贺兰萍，杨银利．奥美拉唑钠与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌［Ｊ］．基层医学论坛．２０１０，１４（１８）：５７３－５７４．＠＠［３］李珍．注射用奥美拉哇钠的配伍应用［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００８，８（１０）：４５７－４５８．浅谈低钾血症患者的补钾原则李淑琴王聚付永年县妇幼保健院　　河北邯郸０５７１５０Ｒ４７３．５Ａ１６７２－２５２３（　２０１２　）　０３－０１９９－０２我们在临床工作中经常遇到由各种原因引起的低钾血症，对于此种症状，常用的治疗方法就是为患者准确、快速地补充氯化钾。然而在实际治疗中，若操作不当，不仅不会改变患者的症状，反正可能会给患者带来非常严重的后果。本文总结了低钾血症治疗的一些经验．万方数据其每天口服氯化钾进行补充和辅助治疗。浅谈手外科护士的慎独精神曹秋华江苏江阴人民医院　　　江苏　江阴　　２１４４００［摘要］“慎独”是护理工作者最高职业道德的体现．在实习过程中，对护生“慎独”精神的培养也至关重要，因此，应增加职业道德、人文、社会、伦理方面的思考，培养护士的慎独精神，以保证患者的医疗安全，构建和谐的医患关系。护士作为提供健康服务的特殊群体，承担着２４小时连续、繁重、反复的护理工作，这就要求护士有勤快的腿脚和工作中的“慎独”精神。慎独精神；手外科护理；体会Ｈａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｎｕｒｓｅｓ　Ｓｈｅｎｄｕ　ｓｐｉｒｉｔ　ｏｆＣａｏ　ＱｉｕｈｕａＲ４７１　Ａ１６７２－２５２３（　２０１２　）　０３－０２００－０２万方数据浅谈低钾血症患者的补钾原则作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：李淑琴， 王聚付永年县妇幼保健院,河北邯郸,057150求医问药（学术版）Seek Medical and Ask the Medicine)本文链接：.cn/Periodical_qywy-xsb.aspx阅读详情：
范文九：浅谈低钾血症患者的补钾原则《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ　２ｔ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０２ ａ ｃ ０卷　 第 ３ 期１９ ９注射 用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉 唑钠 配伍禁忌 的探讨国 群（ 中国人 民解放军成都 军区总医 院 Ｎ） 成都 Ｉ Ｉ ６０８） １ ０ ３【 摘要 】 随着国际医学的不断发展 ， 一些新药不断地被研制出来 ， 然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举 出新药的配伍禁忌。 这就要求我们医务人员在临床实践中， 注意观察 药物之 间配备 时的反应， 从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。 笔者在临床实践 中发现 ， 注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌， 希望引起广大医务工作者的注意。【 关键词 】 注射用果糖二磷酸钠 ； 注射用奥美拉唑钠； 配伍禁 忌 　 【 中图分类号 】 ４ ２ Ｒ ７　 【 文献标 识码 】Ａ 　 【 文章编号 】６ ２ ２２（０ ２ ０ — １９ Ｏ　 ｌ７— ５３２ １ ） ３０ ９一 ｌ３ 讨 论随着国际医学的不断发展， 一些新药不断地被研制出来 ， 然而药物配　 伍禁忌表 并不能够 随时列 举出新药 的配伍 禁忌 。 就要求 我们医务 人 员在　 这临床实 践 中， 意观察 药物 之间配 备时 的反 应 ， 注 从而及 时发现 一些药 物之　 间的配 伍 禁忌 。 国药 集 团国瑞 药 业有 限公 司生产 的 注射 用果 糖二 磷酸　 如钠， 商品名为艾欣利尔 ， 为白色结晶性粉末 ， 用灭菌注射用水溶解后为无色　 或轻微发黄的透明液体。 该药适用于低磷酸血症 。 慢性酒精中毒、 长期营养　 不良、 慢性呼吸衰竭中碳酸的耗竭、 维护脏器功能， 改善心肌缺血和缺氧的　 辅助治疗。 江苏奥赛康药业有限公司生产的注射用奥美拉唑钠商品名为奥　 西康 ， 种 白色或类 白色 的疏松 块状 物或 粉末 。 是一 用注 射用奥 美拉 唑钠 专　 用溶剂溶解后为无色透明液体。 该药可用于预防和治疗上消化道出血 ， 保　 护胃黏膜｛ 在这两种药物的说明书中， ｌ ｌ ， 笔者并未发现其配伍禁忌， 在静脉　 药 物配伍 “ 禁忌表 ” 中也没有查 到这 两种药物 的配伍禁 忌 ， 但是在 临床工作　 中， 笔者却发现注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌， 　 现 报道如 下 。 　 １ 临床 资料　 ２０ 年ｌ月， ０９ Ｏ 我科在为心肌梗塞患者输注射用果糖二磷酸钠结束时， 　 续滴注射用奥美拉唑钠４．ｎｇ ２６ ｌ溶于生理盐水１ｏ ｌ ０ｆ 静滴。 ｎ 后输液管及茂菲　 氏滴管 中很 快 出现 乳 白色混浊 ， 医护人 员立 即停 止输液 ， 换输液器， 更 患者　 未发生 输液 不 良反 应 。 次为 患者输 液时 ． 们采取 的方法 是将 两组 液　 待下 我体 中间用 生理 盐水 间隔开 。 　 ２ 实 验注射用果糖二磷酸钠和注射用奥美拉唑钠两种药物均经卫生药检合　 格， 注射用果糖二磷酸钠在说明药物的相互作用中提到， 其不能与ｐ Ｈ在３ ． 　 ５ ．之间不溶解的药物共用 ， ～５８ 也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。 而注　 射用奥美拉唑钠未提示其酸度　实验证明， 。 果糖二磷酸钠与注射用注射用　 奥美拉唑钠存在配伍禁忌。 因此 ， 我们建议临床医护人员在使用该两种药　 物时， 应间隔给药， 或中间用生理盐水冲管， 以免发生用药不良反应， 进而　 提 高用 药 的安全 性 。 　 在平时的工作中， 我们需要认真观察各种药物的配伍搭配 ， 尤其是将　 些药物混于同一个容器中为患者进行静脉滴注时 ． 更要严格遵守药物配　 伍禁忌 原则 ， 坚决将 具有配 伍禁忌 的两种 或几种 药物置于 同一个容 器 中或　 连续为患 者滴 注 ， 旦出现这 样现象 ， 仅 会造 成药物 的浪费 ， 会患者 的　 一 不 还 健康造 成威 胁 ， 而出现 不 良后果 ， 引发 医疗 纠纷 。 从 并 因此 ， 们在 对一 些　 我 新药或两种以上药物进行配伍时， 务必要十分了解每种药物的药理机制， 　 防止为患者盲目用药【 为了能够为患者进行安全用药， ３ ｋ 护理人员需要在　 为患者进 行 更换 滴瓶 时 ， 真观 察两 种或 两种 以上 的药物 的反应 情 况 。 认 观　 察时间最少应为５ 分钟 ， 尤其是一些新药 ， 更应该引起护理人员的重视， 以　 防药物进行混合使用时出现不良反应 ， 药物出现配伍禁忌时， 一般会有变　 色、 混浊以及沉淀的出现， 护理人员—旦发现此类现象， 要立即停止为患者　 滴液 ， 轻对患 者 的伤 害 ， 减 以免加 剧后 果的严 重性 。一参 考文 献为进一步核实注射用奥美拉唑钠与注射用果糖二磷酸钠是否存在配　 伍禁忌 。 笔者排 除其 他因素的影 响 ， 生理 盐水５ ｌ 抽取 ｒ 加溶解 后的注射 用奥　 ｎ 美拉唑钠溶液２ ， ｍｌ 再抽溶解后的注射用果糖二磷酸钠５ｎ， Ｉｌ 将其混在一起， 　 混合液迅 速变成 乳 白色 混浊状态 。 小时后为 淡黄色 浑浊液体 。 半 放置 ３、 ，时　 Ｊ 上 层为无 色透 明液 体 ， 下层为 淡黄 色 。 再放 置２小 时 ， ４ 无特殊 变化 。 以上　 按 方 法重复 操 作 ， 观察数 次 ， 上述反 应相 同 。 均与【】 肖丽蓉， １ 　 黄春霞． 果糖二磷酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌【 ． Ｊ 护士进　 ］ 修 杂 志 ，０ ６２（０：４－９０２０ ，１１）９ ９ ５ ． 　 【】 刘洁 ． ２ 　 贺兰 萍 ， 杨银利 ． 美拉 唑钠 与果 糖二 磷酸钠 存在 配伍 禁忌【 ． 奥 Ｊ　 】基 层 医学论 坛 ，００ １（８：７－５４　 ２ １ ，４１）５ ３ ７ ．【】 李珍 注射用奥美拉唑钠 的配伍应用【】中华实用医药杂志，０８８ ３ 　 Ｊ． ２０ ． 　 （０：５－４８ １）４ ７ ５浅 谈 低 钾 血 症 患 者 的 补 钾原 则李淑琴（ 永年县妇幼保健 院【 中图分类号 】 ４ ３５ Ｒ ７． 　 【 文献 标识码 】 　 Ａ王聚付河北 邯郸 ０ ７５ ） ５ １ ０【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ３ ０ ９ — ２ １７— ５３ ２ １ ０— １９０观察。 为患者每天补充的钾的总量要在８ｍｍｏ以内， ０ ｌ 即氯化钾的总量在６　 ｇ 以 内， 争取 在４ 内补 充完 毕 。 要 天 　 三、 最好 口服氯化 钾 ， 口服补钾可 用１％ ｏ 的氯化钾溶 液 ， 次ｌ毫升 ， 　 每 ０ 每我们在临床工作中经常遇到 由各种原因引起的低钾血症， 对于此种症　 状， 常用的治疗方法就是为患者准确、 快速地补充氯化钾。 然而在实际治疗　 中， 若操作不当， 不仅不会改变患者的症状 ， 反正可能会给患者带来非常严　 重 的后果 。 文总 结了低 钾血 症治疗 的一 些 经验 。 本 　 钾是生命必需的元素之一， 正常情况下， 人体血浆中的钾浓度应高于每升３５ ．毫摩尔， 若低于此值 ， 就是低钾症状 ， 引起这种疾病的原因比较复　 杂。 主要是患者体 内的钾丢失过多以及摄入不够等原因造成的。 钾的来源　 是食物。 正常人钾的摄入和排出处于动态平衡 ， 多吃多排， 少吃少排 。 钾的　 生理功能主要有维持细胞的新陈代谢， 使细胞静息膜电位和神经肌肉组织　 的兴奋性维持在一定的水平， 对细胞内外的酸碱平衡和渗透压发挥着调节　 作用。 低钾血症治疗应遵循下列原则 ： 　 应积极治疗原发病， 同时注意补钾， 以免继续失钾。 　 二、 要控制补钾的总量 ， 并分次进行补充。 同时要边为患者进行治疗边一天欺 。 因呕吐不能 口 服或病情严重时 ， 可以静脉内 滴注补钾。 　 四、 静脉补充钾有浓度及速度的限制， 每升输液中的含钾量 以２一 ０ Ｏ ４　 毫摩尔为宜（ 相当于氯化钾１５ ３ ）但其浓度要高于或等于０３ 否则若　 ．－ ｇ ， －％， 浓度过低， 会稀释血钾浓度， 从而使患者不但得不到缓解， 反而可能会产生　 恶化现象。 在进行滴注时速度不要过快 ， 若患者的血钾浓度突然出现升高现象 ， 可对 心肌 产生抑 制作用 ， 重者可 引起心 律失常 以及心 脏停止跳动 ， 严、般说来 ， 其速度应控制在２ｍｍｏ ｈ以下。 ０ ｌ ／ 　 五、 在为患者补充钾时， 一般要禁止使用静脉注射法， 因为人体细胞外　 液中钾的总量只￣６ｍｍｏ， －０ ｌ 若采用静脉注射， 其输 ＾ 速度必然会比较快． 从　 而使患者 的血钾浓度在较短的时间内突然升高， 给患者带来较大的危险。一２ ０ ０《 求医问药 ｝ 半月刊Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ 　２ １ ｄ ａ Ａｎ ｃ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷　 第 ３ ｉ ０ 期甚 至危 及生命 。六、 若患者同时具有少尿和休克症状， 应先给患者输注胶体液和晶体　 液， 以使患 者的血容量得到较陕的恢复， 当其每小时的尿量超过４ｒ 后， ０ ｌ 再　 ｎ 通过静脉输液的方式补充钾。 　 七、 在为患者 补 充钾 时 ， 也要 同时补 充镁 ， 在必要 的情 况下 ， 还要为 患　 者补充钙。 患者一旦发生低钾现象， 往往也合并有低镁和低钙症状。 　 八 、 患者在 低钾的同时还有 低钠的症 状 ， 为患者 补充钾 ， 若 应先 待钾 的　 浓度得到纠正后， 再为患者补充钠， 以免血钠的增加造成钾离子的转移 ， 从　 而 加重患 者的 低钾症状 。 　 九、 在为患者进行静脉滴注氯化钾稀释液时， 最好使用等渗盐水 ， 如有　 必要可再添加少量的５ ％葡萄糖溶液， 此外， 由于低钾血症患者往往还具有　 低氯性碱中毒症状， 因此， 使用等渗盐水还能纠正患者的低氯性碱中毒症状。十三、 若患者的肝功能出现严重的障碍， 就会提升其血氨水平， 而当细　 胞外氢离子的浓度升高时， 就会增加钾离子向细胞内转移的速度， 从而降低患 者的血 钾 浓度 。十四、 在为患者补充钾时， 要补充适量的维生索ｃ从而使患者的血液　 ， 酸化， 降低钾离子向细胞内转移的速度， 以保持细胞内外钾离子的平衡。 　 在治疗 低钾血 症患者 时 ， 一般 要检 测患者 目前血 清 中钾 的浓度 ， 　 根据 钾的缺失程度来确定为患者补充钾的数量 ， 并且在治疗时， 要对患者的血　 钾值和心电图等进行仔细的观察， 根据变化随时调整 。 患者缺钾量的计算　 公式为： 缺钾量（ ｑ＝ 正常血钾值一病人血钾值） ｍＥ ） （ ×体重（ｇ ×６ ， ： ｋ） 　 注 　 ６％ ｏ 为体液占人体体重的百分比， 人的正常血钾值为４４ ．ｍｍｏ Ｌ。 ｌ 也可参照　 ／ 以下简表 为患者 进行 补充钾 离 子 ：血 Ｋ（ ｍｍｏ／ 　 ｌＬ）３． ６—３． 　 ８ ３． ４—３． 　 ６补 充 １ ％ Ｋｃｍｌ Ｏ ｌ１　 ５ ３　 ０十、 由于在酸性环境中时， 钾离子的游离度较高， 而在碱陛环境中较　 低， 所以， 若患者出现了酸中毒， 应在为患者纠正了低血钾症之后 ， 再使用　 碱性药物 ， 否则， 将会使患者的低血钾症状进一步恶化。 　 十一、 对于使用脱水剂和排钾利尿剂的患者， 应同时为患者补钾， 以免　 患者丢失的钾离子过多。 　 十二、 高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与， 而胰岛索可使　 糖原合 成增 加 。 消耗增 多 ， 钾 致血 钾下 降 ， 而糖 皮质激 素加 速酶 原的合 成 ， 　 促使肾小管排钾增多， 在体内的代谢过程中也需要钾的参与， 使血钾进一　 步 降低 。３． ２—３． 　 ４３． —３． 　 ０ ２４　 ５ ６　 ０７　 ５≤ ３． 　 Ｏ另外， 在正常情况下 ， 通过静脉滴注的方式补充钾离子需要ｌ个小时　 ５ 才能使患者细胞 内外的钾离子得到平衡， 而在病理情况下， 这个时间往往　 要更久一些。 若不能在较短时间内控制住某些患者血钾丢失的情况， 可为　 其 每天 口服 氯化钾进 行补 充和 辅 助治疗 。浅 谈手外科护士的慎独精神曹秋 华（ 江苏江 阴人 民医院 江苏 江阴 ２４０ ） １ ４ ０【 要】“ 摘 慎独” 是护理工作者最高职业道 德的体 现 在实 习过程 中， 　 对护生 “ 慎独” 精神 的培养也至关 重要 ， 因此， 应增加职业道德 、 　 人 文、 、 社会 伦理方面的思考， 培养护士的 慎独精神， 保证患者的医疗安全 ， 以 构建和谐的医患关系。 护士作为提供健康服务的 特殊群体 ， 承担着２ｄ 时连续 、 ４＂繁 重 、 复 的护 理 工 作 ， 就 要 求 护 士 有 勤 快 的腿 脚 和 工作 中 的“ 独 ” 神。 反 这 慎 精【 关键词 】 慎独精神 ； 外科 护理 ； 手 体会Ｈａ ｄ ｓ ｒ ｅ ｙｎｕ ｓ ｓＳ ｎ ｕ ｓ ｉｉ　 ｆ ｎ 　 ｕ ｇ ｒ 　 ｒ ｅ 　 ｈｅ ｄ 　 ｐ ｒ ｔ 　 ｏＣ ｏＱｕｕ　 ａ ｉｈａ【 ｂｔ ｃ 】 Ｓｅｄ ＇ ｓ ｈ　 ｉ ｅ 　ｃｕ ａｉ 　ｕｓ ｇ ｏ ｋｒ ｍ ｒｌ ｍ ｏ ｉｅ ｔ ｉ ｔ ｅｐｏｅｓ ｆ ｒｃｉ 　ｆ ｕｓ ｇｓｕｅ ｔ ｉ ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ． ｈ ｎｕ ｉ ｔｅ ｇ ｓ ｏｃ ｐｔ ｎｎ ｒ ｎ　 ｒ ｓ ｏａ ｅ ｂ ｄｍ ｎ． ｎ ｈ　ｒ ｃｓ ｏ　 ａｔｃ ｏ　 ｒｉ 　 ｄ ｎｓ ｎ ｈ　 ｒ ． ’　 ｈ ｈｔ ｏ ｉ ｗ ｅ　 　 　 　 ｐ ｅ ｎ ｎ ｔｓ ｉｉ　 ｆ”ｈ ｎ ｕ ｕ ｔ ｒ 　 ｒ　 ｉ １ ｎ ｒ ａｅ ｔ ｅ ｏ ｃ ｐ ｔ ｏ 　 ｏ ａ ． ｕ ａ ｉｔｃ ｓ ｃ ａ，ｅ ｈ ｃ ］ｃ ｎ １ ｅ ａ １ ｎ ， ｏ ａ　 ｏ ｔ ａ ｎｎ ｒｅ 　 ｈ ｎ ｕ ｐ ｒｔ ｏ Ｓ ｅ ｄ ”ｃ ｌｕ ｅ ａ ｅｖｔａ．Ｉ ｃ ｅ ｓ　 ｈ　 ｃ ｕａ ｉ ｎ ｍ ｒ １ ｈ ｍ ｎ ｓ ｉ． ｏ ｉ ｌ ｔ ｉ ａ Ｏ ｓ ｄ ｒｔ ０ ｓ ｓ　 ｓｔ 　 ｒ ｉ　 ｕ ｓ ｓＳ ｅ ｄ 　 ｓ ｉｉ ｐ ｔ ｅ ｔｓ ｆ ｔ ， ｕ ｌｉ ｇａｈ ｒ ｏ ｉｕ 　 ｏ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ　ｅ ａ ｉ ｎｈ ｐ Ｎ ｒｅ　ｓ ｐｏ ｉ ｉ ｇｈ ａｔ 　ｅ ｖ ｃ ｓｔ 　ｐ ｃ ａ　 ｒｕ ｓ ｔ ｋ ｎ ２ 　 ｏ ｒ　 ｐ ｒ￣ ａ ｉ ｎ　ａ ｅ ｙ ｂ ｉｄ ｎ 　　 ａ ｍ ｎ ｏ ｓｄ ｃ ｏ －ｐ ｔ ｅ ｔ ｒｌｔ ｏ ｓ ｉ ． ｕ ｓａ　 ｒ ｖｄ ｎ 　 ｅ ｌｈｓ ｒ ｉｅ　ｏ ｓ ｅ ｉ ｌｇ ｏ ｐ 。 ａ ｉｇ ４ ｈ ｕ ｓ ｓｏ 　 ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｈ ａｙ ｒ ｐ ａ ｅ 　 ｕ ｓ ｎ　 ｏ ｋ ｔ ｅ ｅ ｏ ｅ ｗ ｉｈ ｒ ｑ ｉｅ　ｓｔ 　 ａｅ ｎ 　ｅ ｓａ ｄ ｎ ｒｅｗ ｒ　 ｈ ｎ ｕｓ ｉ ｉ． ｆｃ ｎ ｉｕ ｕ， ｅｖ ， ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｒ１ ｑｗ ｒ 　ｈ ｒ ｆ ｒ ， ｈ ｃ　 ｅ ｕ ｒｓｕ　ｏ ｈ ｖ 　ｏ ｌｇ 　 ｎ　 ｕ ｓ　 ｋＳ ｅ ｄ 　 ｐｒｔ　 ｏ【 ｅ Ｗｏｄ 】 ｈ ｎ ｕｓ ｉｉ ； ｎ　 ｕｇ ｒｎ ｒｉｇｅ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｋ ｙ ｒｓ Ｓ ｅ ｄ　 ｐｒｔｈ ｄ ｓｒ ｅｙ ｕｓｎ ；ｘ ｅ ｉ ｃ　 　 ａ ｅ 【 中图分类号 】 ４ 　 Ｒ ７　 １ 【 文献标识 码 】 　 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ０ ０ 　 １７— ５３ ２ １ ）３ ０ ０— ２为， 各种 治疗 、 作都 是在没有 他人 监控 的环 境下来 完成 的。 于断指再 植　 操 对 患 者术后 ２，时 内要 每 ｌ ～３ｍｉ观 测一 次其 血循环 ， ４Ｊ 、 ５ ０ ｎ 以避免 血管 危象 的　 发 生 ，４Ｊ 后７／时前 要每 ｌ ２／时 、 ２Ｊ 、 小时观 测一 次 ， 直至 术后 １天 。 ５ 这一 特殊 之随着 社会 的进 步， 的 自我保护 意识 日益增 强 ， 人们 患者 、 者家庭对 医　 患 疗 服务 也提 出了更 高的要 求 。 何提 升 医护人 员的工 作水 平 ， 如 满足 患者 身　 心 健康及 社 会的需要 ， 为 当今医疗 系统 的一 个需要 迫切 解决 的 问题 。 成 就护理人员来说 ， 就是要提高业务水平 、 增强服务意识、 加强职业道德修养， 　 这些都与护理人员的“ 慎独” 修养有关。 由于护理工作是一项神圣而又严　 谨， 集科学技术与服务对象为一体的工作， 同时， 经常需要护士独 自一人进　 行， 而且服务的对象是身患疾病的有思维、 有七情六欲的人， 因而其职业道　 德要求较其他行业更高更严． 为了培养适应时代需求的新一代护理工作　 者， 应着力加强对其“ 慎独” 精神的培养， 而这种精神的培养应当 从护生时　 就 开始 抓起 。 　 １ “ 独 ” 概念　 　 慎 的 “ 慎独　 一词出自《 礼记？ 中庸》“：君子戒慎乎其所不睹， 恐慎乎其所不　 闻。 莫见于隐， 莫显于微． 故君子慎其独也”现今我们给它重新定义： 。 在个　 人独立活动， 无人监督 。 又无旁人注视的时候， 都能 自觉遵守医德准则， 仍　 能坚守 自己的道德信念， 自觉地按照一定的医疗道德准则去行动， 主动地、 　 有预见性地为患者服务， 不做任何有损患者健康的事 。 　 ２ 明确职业特点。 加强慎独修养　 护士的职业特点之一就是在多数情况下单独完成工作， 是单独 的行处决定了护士的慎独意识和慎独行为， 也是提高断指再植术后手指成活率　 的关键 所在 。 　 ３ 培 养职 业 情感 。 强 业 务学 习　 加 “ 慎独” 作为医德修养的方法和医德的境界 ， 是医者人格和品质的结　 合， 需要医者有“ 水滴石穿” 的韧劲加以修炼。 护士 应刻苦钻研护理理论与　 实际操作技术， 力争精益求精， 这既是为患者提供优质服务的前提和手段， 　 也是　嗔独” 这种优良医德赖 以产生的基础。 　 ４ 护士 的慎独 修养水 平关 系着 护理 的质 量　 “ 慎独” 是医护人员的实践准则， 是从事医疗工作的医务人员必须具备的特殊品格和特殊要求。 做到“ 慎独　 对提高护理质量、 ， 保证患者安全、 促　 进患者康复有着至关重要的作用。 　 总之， 对护士而言，慎独” “ 的前提是坚定的内心信念和 良心， 是以自己　 的道德意识为约束力 ， 是一种高度自觉的行为。 无论是在人肓 是人后， 　 无　 论患者年长或年幼、 昏迷或清醒 ， 我们都能按照护理操作规程， 一丝不苟地　 完成护理工作， 就是“ 慎独” 精神的体现。 在任何场合下， 我们都应应用“ 慎阅读详情：
范文十：低钾血症的临床处理内科急危重症杂志２００５年第１１卷第２期糕瓣｜｜｜｜｜｜｜｜ｉ趱｜｜｜｜｜；｜｜｜｜｜｜｜｜瓣瓣蒸溅辫｜｜｜｜｜瓣黧瓣瓣瓣｜｜｜｜｜黧｜｜｜｜｜鬃｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜骚塞瓣｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜瓣瓣瓣｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜低钾血症的临床处理首都医科大学宣武医院李东宝综述华琦审校，北京１０００５３关键词低钾血症临床处理中图分类号酗９１．１文献标识码Ｄ低钾血症分为轻度低钾：血清钾３．Ｏ～３．５心肺复苏时经气道用药为优于心内注射的第二用药ｍｍｏｌ／Ｌ；中度低钾：血清钾２．５～３．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ；重度途径［５］。动物实验还发现，经动脉补钾比经静脉补低钾：血清钾＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ。当血清钾降到２．５钾更安全。心力衰竭患者口服和静脉补钾严重不足ｍｍｏｌ／Ｌ以下时就容易产生室性早搏、室性心动过时，也可采用氯化钾肛注经肠道补钾。速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血清钾水平就会危及生命［１］。本文仅就低钾血症补钾量处理作一简要综述。补钾量应根据血清钾浓度、尿量、体外循环时应补钾方式根据手术患者的降温深度和转流时间长短等条件决定。一般补钾量为，轻度低钾按０．１５～０．２ｇ／ｋｇ；中口服传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激度低钾按０．２～ｏ．３ｇ／妇，或每日补氯化钾６～８ｇ；作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良重度低钾按０．３～Ｏ．４ｇ／妇。应补钾量（ｍｍ０１）＝反应。氯化钾缓释片（补达秀）不仅能迅速提高血清（４．５ｍｍｏｌ／【，实测钾浓度ｍｍｏｌ／Ｌ）×Ｏ．３×体重钾浓度、纠正低钾，且可维持较长时间内血清钾浓（ｋｇ）＋估计继续失钾量。或补钾量（ｍｇ）＝（４．５度。补达秀无明显消化道刺激症状，易于被患者所ｍｍｏｌ／Ｌ一实测钾浓度ｍｍｏｌ／Ｌ）×０．３×体重（ｋｇ）接受，适用于各种疾患引起的低钾血症。研究［２］发×７５。普遍认为每千克体重补氯化钾７４．５ｍｇ可以现，口服补达秀后血清钾升高的起效时间快（服药后提高血清钾水平１删＝Ｉｌｏｌ／Ｌ，或输入１．５ｇ的氯化１周），血清钾上升幅度大且稳定，能完全防止排钾钾，可使血清钾升高Ｏ．２５ｍｍｏｌ／Ｌ［６｜。利尿剂所引起的低钾血症，尤其在高血压病使用利尿剂时，有时必须合用氯化钾缓释片。补钾浓度和速度静脉目前常规静脉补钾方法是：Ｏ．２％～Ｏ．３％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时传统认为，补钾不应过快，低钾血症纠正时间需不超过１９。ＡＨＡ推荐［引：当低钾血症导致心脏停要一周以上［７］，不能期望１—２ｄ完全纠正，每日限制搏不可避免时（如恶性室性心律失常），应首先在１补钾６～８ｇ，纠正低钾血症则需７２～９６ｈ。目前认ｍｉｎ内稀释后静推氯化钾０．１４９ｇ，其后５～１０ｍｉｎ为，当血清钾低于３．ｏｍｍｏｌ／Ｌ时，以３７ｍｇ／（妇?ｈ）再给予７．４５ｇ氯化钾静脉滴注。严重低钾血症患体重的速度补充氯化钾；当血清钾３．０～３．５ｍｍｏｌ／者首先静脉推注一个负荷量（小于Ｏ．２０ｇ）的氯化Ｌ时，以２２．３５ｍｇ／（ｈ?ｈ）体重的速度补充氯化钾。钾，可有效改善患者的呼吸、血压，减少致命性心律通常补钾超过８０ｍｍｏｌ／ｈ即可引起高钾血症的心失常的发生，促进血钾水平的升高。电图变化或发生完全性传导阻滞。一般将补钾速度其他动物和临床实验［４］发现，超声雾化吸人控制在３０～４０ｍｇ／（ｋｇ?ｈ）或１～４ｇ／ｈ，可以在１２ｈ氯化钾能有效提高血清钾浓度，改善心电图表现，病内先补一半，复查血清钾后再酌情补另一半，待血清理检查证实该方法对气道和肺组织无损害。对因种钾恢复到３ｍｍｏｌ／Ｌ左右，即将所需补的钾一半左种原因口服或静脉补钾受限的患者，超声雾化吸人右以极化液的形式来补钾，在血清钾恢复到３．５补钾是值得推荐的有效途径。美国心脏病协会推荐ｍｍｏｌ／Ｌ，则停用极化液补钾，但仍少量维持单纯补万方数据钾一段时间。高浓度快速静脉补钾的安全性张岌浩等［８］发现对于肾功能正常的重度低钾血症，即使给予连续的高浓度快速静脉补钾，血清钾水平在第１小时末也没有明显提高，甚至有轻微下降。这种现象的产生除了与补液的稀释作用和高浓度补钾时尿钾排出相应增多有一定关系外，可能主要是钾平衡的肾外机制，即跨细胞膜的转移所致。但也有研究发现，经高浓度快速静脉补钾后所有病例的低钾血症在不到１０ｈ内均获纠正。比常规补钾所需的２～５ｄ大大提前。其他研究［９］也发现，在严密监测条件下行静脉高浓度补钾（０．６％～０．８％），速度控制在２ｇ／ｈ以内，见效快、安全、不增加输液量，适用于治疗危重患者的低钾血症。特别适用于严格控制人液量的患者，值得在临床推广应用。由于在临床上发现补钾后血清钾水平的升高速度与补钾前的血清钾水平呈负相关［１］。这就使机体在严重低钾血症时能于短时间内接受大剂量静脉补钾而不致于血清钾水平迅速升高到危险水平。一般认为高血钾的可能致死浓度为８ｍｍ０１／Ｌ以上。在严密的心电监护和血清钾监测下，要在１～２ｈ内血清钾水平上升５ｍｍｏｌ／Ｌ而不被发现是不大可能的。对一个心功能正常的人而言（心输出量不小于２Ｌ／ｍｉｎ），即使以Ｏ．１５ｇ／ｍｉｎ的均匀速度输入氯化钾，静脉的钾离子也仅能使瞬间通过心脏的血清钾水平提高１ｍｍｏＩ／０１０］，远达不到致死的血清钾水平。高浓度快速静脉补钾的注意事项临床发现静点钾盐出现手臂剧痛、发凉等反应［１¨。静脉滴注氯化钾引起的局部暂时性高钾，刺激血管壁引起局部疼痛，甚至发炎，需加以预防。主要的处理方法有：①采用糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛［１２｜。氯化钠可缓解补钾时的局部疼痛，其原因可能是钠离子使神经细胞超极化，使其兴奋性降低，痛阈增高所致［１３ｌ。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用。②高浓度氯化钾对静脉有很强的刺激性，故一定要减慢补钾速度，且深静脉滴注，如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉，主要原因为大静脉的血容量相对比小静脉要大，高浓度的氯万方数据内科急危重症杂志２００５年第１１卷第２期化钾进入大静脉后有稀释缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激作用，也减少对心脏的刺激。因此补钾应选择周围静脉中较粗大者，必要时也可以使用股静脉。对不能耐受者，应立即开通第二支静脉，各以原来一半的速度补钾。不论病人有无反应，不要在一支外周静脉中以大于２．２４ｇ／ｈ的速度补钾，以免发生静脉炎。③有报道［１０’１４］，利多卡因热敷在避免和缓解静脉补钾疼痛中起到重要作用。氯化钾输入血管内后除自身的物理刺激外，尚可引起体内神经介质如肾上腺素、５一羟色胺等物质不同程度的升高，加重疼痛。而利多卡因阻止这种通透性的改变和温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，以达到局麻作用。因此，利多卡因扩张血管、麻醉止痛可减轻氯化钾注射液对浅表静脉刺激，效果显著。注意心电图和肾功能补钾期间持续观察高钾心电图的出现，即Ｔ波高耸，Ｐ波低平，ＰＲ间期延长，ＱＲＳ波增宽等。尤其是ＱＲＳ波群形态的变化，及时发现频发、多源、成对与连续的室性早搏等危险性较大的心律失常，应予对症处理。一般保持尿量在１～２ｍｌ／（ｋｇ?ｈ）或至少大于３０ｍｌ／ｈ或应根据补液量而定，维持一定的尿量对血清钾恒定可起到重要作用。严格保持出入量平衡，在补钾过程中发现有患者出现尿量不足，此时结合中心静脉压判断，若为血容量不足，则及时扩容，使尿量恢复，必要时静推速尿。尿少或肾功能不全者，不能行高浓度补钾。注意血气和电解质动态观察动脉血气及电解质水平，不仅可避免高钾血症，还可了解有无酸碱失衡及低钙的发生。因为血液ｐＨ值每提高Ｏ．１，则向细胞内转移的钾占血清钾的３０％。若存在碱中毒，纠正后低钾亦可迅速纠正；若存在酸中毒，宜先补钾后纠酸，以防ｐＨ值升高后钾离子进入细胞内导致血清钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，宜同时补钙。经补钾后，血清钾上升仍不明显者，可在补钾的同时，补给硫酸镁，对提高血清钾有一定的帮助［１０］。低钾血症常合并低镁血症，镁与钾在生理功能上有协同作用，若两者血清含量均低，会出现尿钾排出量增加，同时增加心律失常的发生率。因此在无禁忌证情况下，一般采用高钾极化液，一方面葡萄糖在胰岛素的促进下结合血中的钾离子迅速进入细胞内，及时补充钾的同时可供给组织细胞能量，改善心脏和其他重要脏器的功能；另一方面镁在机体缺钾情况下更具有保钾作用，从而稳定血清钾水平。因此，在纠正重症低内科急危重症杂志２００５年第１ｌ卷第２期钾血症时常规地适当补镁有助于血清钾水平的上升，尤其在伴有室性心律失常时。总之，中、重度低钾血症患者采用高浓度快速深静脉补钾是安全有效的补钾方法，但应密切注意尿量和心电图的变化。参考文献１Ｋｒｕｓｅ６ＫｒｕｓｅＪＡ，ＣａｒｌｓｏｎＲＷ．Ｒａｐｉｄｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｌ【ａｌｅｒｎｉａｕｓｉｆＩｇｃｏｎｃ∞ｔｒａｔｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｐｏｔａ鼹ｉｕｒｎｃｈＩｏｒｉｄｅｉｎｆｕｓｉｏｎｓ．ＡｒｃｈＩｎ—ｔｅｍＭｅｄ１９９０，１５０：６１３．７汪正辉．主编．临床水电解质及酸碱平衡．重庆。重庆出版社，１９９２。７５．８张岌浩，章黎萍，袁红，等．高浓度快速静脉补钾纠正重症低钾血症．浙江临床医学，２０００，２：５１９．９孙明珠，王晶，于晓江．微量注射泵静脉输注高浓度氯化钾的治疗及护理．辽宁药物与临床，２００４，７：２６．１０ＪＡ，ＣａｒｌｓｏｎＲＷ．Ｒａｐｉｄ∞ｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｋａｌｅｒｒＩｉａｕｓｉｎｇＭｏｒｒｉｌｌＧＢ，ＫａｔｚＭｎＴｈｅｕｓｅｏｆｌｉｄｏｃａｉｎｅｔｏｒｅｄｕ∞ｔｈｅｐａｉｎｉｎ—∞ｎｃｅｎｔＩａｔｅｄｉｎｔｒａｖ∞ｅｏｕｓｐｏｔｓｓｉ啪ｃＭｏｒｉｄｅｉｎｆｕｓｉｏｎ＆觚ｈＩｎ—ｄｕｃｅｄｂｙｐｏｔａｓｓｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ１０５．ｉｎｆｕｓｉｏｌｌ．ＪＩｎｔｒａｖ∞Ｎｕｒｓ，１９８８，１１：ｔ帅Ｍｅｄ，１９９０，１５０｝６１３．２江文德，李志善，盛长发，等．氯化钾缓释片对充血性心力衰竭１０４例的保钾疗效．新药与临床，１９９４，１３：６６．３ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｎＡｓｓｏｃｊａｔｊｏｎｉｎｎａｔｉｏｎａｌＬｉａｉＳｏｎ１１刘玉才，王文贵．氯化钾引起剧痛１例报告．中国实用乡村医生杂志．２００４，１１：４７．ｅＤｌｌａｂｏｒａｔｊｏｎ诵ｔｈｔｈｅＩｎｔｅｒ—１２阵明慧．静脉补钾局部疼痛缓解方法研究．中华护理杂志，２００３。３８：１７４．Ｃｏ倒ｒｎｉｔｔｅｅｏｎＲｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｆＬＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０００ｆｏｒａｎｄＥｒｎｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＲｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎＣａｒ己Ｃｉｒｃｕｌａｄｏｎ，２０（）ｏ，１０２：１．Ｃ缸ｄｉｏ张ｓｃｕｌａｒ１３陈爱萍．静脉补钾缓解局部疼痛的方法探讨．内蒙古医学杂志，２００４，３６：６９．４沈莹，刘呈芳，夏勇．雾化吸入氯化钾治疗低钾血症的实验与应用，实用护理杂志，１９９４，１０：１１．１４肖煜东．静点药物静脉炎和疼痛发生机理的探讨及防治方法．中华护理杂志，１９９７，３２：７１７．５周东．经气道给药进行心肺复苏．中华医学杂志，１９９０，７０：５６．（２００４．０９－１２收稿２００５－Ｄ争１８修回）《内科急危重症杂志》编辑委员会（按姓氏笔划排列）名誉主编：邵丙扬顾问：方圻王辨明陈家伦陈灏珠陆道培邵孝铁赵华月诸骏仁黎磊石主编：陆再英副主编：牛汝楫王家驼冯克燕孙世澜张珍祥金之欣郑智胡昭明唐锦治粱扩寰于皆平邓普珍刘文励许国根肖波牛汝楫尹朝礼刘正印陆召麟罗和生汪道文张伟卓郑智王天才王伟申正义刘晓城沈卫峰陈济民罗慰慈贾博琦编委：丁国华马业新王国瑾孙汉英王迪浔甘佩珍刘厚钰李仁立陈德昌吴汉妮王思元史庭慧米世簪李元桂王家驼田德安王海燕王琳孙世澜朱禧星李承晏宋佩辉余松林周剑峰冯克燕刘正湘田德英阮旭中宇传华李庚山何礼贤杨炯张木勋毕增祺汤泰秦宋善俊张广森陆再英陈文彬巫协宁张苏明胡大一李树生宋有城杨晓何培根吴德沛张瑶珍唐锦治汪培华张存泰吴杰张定凤胡昭明黄光照张珍祥赵建平康健蔡仕林金之欣徐世荣彭南生林善锬贾友明景炳文林江涛梁扩寰徐永健彭东信侯晓华谌贻璞潘国宗曹林生曾和松龚非力曾繁典章军建谭获蒋健虞积仁廖玉华廖履坦魏镜龙周慧军编辑部：刘文励万方数据低钾血症的临床处理作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：李东宝， 华琦首都医科大学宣武医院,北京,100053内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE)21次参考文献(14条)1.Kruse JA.Carlson RW Rapid correction of hypokalemia using concentrated intraveneous potssiumchloride infusions 19902.江文德.李志善.盛长发 氯化钾缓释片对充血性心力衰竭104例的保钾疗效 19943.The American Heart Association in Collaboration with the International Liaison Committee onResuscitation Guidelines 2000 for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care20004.沈莹.刘呈芳.夏勇 雾化吸入氯化钾治疗低钾血症的实验与应用 19945.周东 经气道给药进行心肺复苏 19906.Kruse JA.Carlson RW Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassiumchloride infusions 19907.江正辉 临床水电解质及酸碱平衡 19928.张岌浩.章黎萍.袁红 高浓度快速静脉补钾纠正重症低钾血症[期刊论文]-浙江临床医学 .孙明珠.王晶.于晓江 微量注射泵静脉输注高浓度氯化钾的治疗及护理[期刊论文]-辽宁药物与临床 200410.Morrill GB.Katz MD The use of lidocaine to reduce the pain induced by potassium chloride infusion 198811.刘玉才.王文贵 氯化钾引起剧痛1例报告[期刊论文]-中国实用乡村医生杂志 200412.阵明慧 静脉补钾局部疼痛缓解方法研究[期刊论文]-中华护理杂志 200313.陈爱萍 静脉补钾缓解局部疼痛的方法探讨[期刊论文]-内蒙古医学杂志 200414.肖煜东 静点药物静脉炎和疼痛发生机理的探讨及防治方法 1997相似文献(2条)1.期刊论文 吴晓燕.谈丽娜.杨静.瞿发林 药源性低钾血症及临床处理 -中国现代药物应用)本文简要介绍了低钾血症的临床表现、引起低血钾的药物及其致病机制、防治措施,供医师临床用药参考.2.期刊论文 王海波 慢性心力衰竭病人电解质紊乱的临床分析与处理 -潍坊医学院学报)慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)病人通常卧床时间长,长期用药导致机体生理机能紊乱,常并发电解质紊乱,增加病性的复杂性,临床处理不当,极易导致病性恶化,已逐渐引起了临床医生的重视.引证文献(20条)1.宋玲 低钾血症的临床护理进展[期刊论文]-护理实践与研究 2010(4)2.黎金玲.黄伟芳.郭静 化疗联合甲羟孕酮治疗肺癌患者不良反应观察与护理[期刊论文]-上海护理 .滕艳玲.何全英.黄平芳 补钾相关护理进展[期刊论文]-中外医学研究 .赵艳红.张海亚 低钾血症患者高浓度补钾的护理[期刊论文]-中国医药指南 .邵元荣 静脉输液若干护理问题的研究进展[期刊论文]-当代护士（学术版） 2009(1)6.金立莉.王雪.刘伟 1例低钾血症患者多途径补钾治疗效果及护理[期刊论文]-吉林医学 .罗海燕.钟勤 甘露醇治疗青光眼致低钾血症的护理[期刊论文]-全科护理 2008(32)8.姜忍.李莉 微泵静脉注射应用于癌症晚期合并低钾血症的监测与护理[期刊论文]-华西医学 .赵芙蓉 重度低血钾病人的观察与护理[期刊论文]-医学理论与实践 .王蕾.刘圣君 低钾血症的临床诊疗策略[期刊论文]-中国基层医药 .许彦华 补钾的不同途径及相关护理[期刊论文]-中外医疗 2008(19)12.赵月.李建柱.王继华.徐杰 艾克孚镇痛泵深静脉补钾临床疗效分析[期刊论文]-徐州医学院学报 .罗坤 低钾血症的补钾途径及相关护理[期刊论文]-中国实用医药 2007(8)14.王永丽.杨美玲.史新华 体外循环术后低钾的原因及护理对策[期刊论文]-新疆医学 2007(2)15.张秀梅.杨桂嫦 12例以双上肢抽搐为首发症状的低钾血症观察与护理[期刊论文]-临床护理杂志 .邱里.何庆 低钾型周期性瘫痪临床研究[期刊论文]-华西医学 2007(1)17.曹素文.王明海 补钾的不同途径及相关护理进展[期刊论文]-中华护理杂志 2006(10)18.袁智勇.管健.邓文彬 早期联合补钾治疗急性重型低钾血症临床研究——附73例报告[期刊论文]-新医学2006(12)19.徐成文 息斯敏中毒的治疗体会[期刊论文]-实用全科医学 .邱里.何庆 低钾型周期性瘫痪42例临床分析[期刊论文]-四川医学 2006(9)本文链接：http://d..cn/Periodical_nkjwzzzz.aspx授权使用：无锡旅游商贸高等职业技术学院(wfwxly)，授权号：9b67bbf1-168c-440d-a5b2-9e6700ed5eda下载时间：日阅读详情：}