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十人九胃病
切莫走进胃肠疾病治疗误区
&　　人们常说“十人九胃“，意思是说，十个人中，有九个人可能都有胃病。这是说胃病很普遍。河南省中医院肝胆脾胃科主任医师李鲜教授说，“我每天坐诊，至少要诊治六七十个患者，其中得有20个是胃病患者。和5年前相比，胃病的发病率高了20%左右，且越来越呈现出年轻化的趋势，,其诱因大多与不良的生活习惯（经常性熬夜、习惯性不吃早餐或饮食无规律、过饥过饱等）、情志因素（比如爱生气、易着急、忧思过度甚至焦虑等）等有关。　　&&听信广告自行服药　可能延误治疗时机&&　　　　近期腾讯新闻中的一篇文章《重庆27岁女警患癌去世&写遗嘱告诫“少熬夜少怄气”》引起了人们的关注。今年27岁的重庆市公安局女民警杨先文，在患癌症后，她用豁达的人生态度与绝症苦苦地抗争着，将生命的坚强尽情展现。&　 “没有健康，什么都做不成，有再大的理想抱负都实现不了！”在小文人生最后的日子里，她觉得需要做一些有意义的事，让更多的人了解癌症，并远离它。&　　带着这个想法，小文随后在日记里记录下病中的一些情况，并反思了自己一些有损健康的生活方式。她的“遗嘱”：少熬夜少怄气。熬夜等于慢性自杀，怄气损坏健康。&　　2011年底，小文发病之初，她感觉下腹不时阵阵隐痛，并且特别容易疲备。她想可能是饮食不规律导致肠胃不舒服，于是到小诊所拿了些治肠胃病的药。由于工作忙脱不开身，直两个多月后，她才有空到西南医院作检查，此时，她已是肠癌晚期。&　　李鲜教授说，胃肠疾病不可怕，但遗憾的是许多患者走入了治疗误区，贻误了病情。现代社会有一个很奇怪的现象：胃肠疾病的发病率越来越高，越来越年轻化；而在治疗上胃肠病患者往往自诊自治，不去医院，而是听信广告，随便到药店买药。不少人来就诊时，病情已经被严重耽误了，或者已经失去了最佳的治疗时期。&&腹痛　必须先明确病因&　　　　　李鲜教授告诫她的学生：患者来就诊时，一定要详细询问病史，了解病情发生、发展和治疗经过，再选择必要的辅助检查，明确病因，再制定治疗方案。尽可能的减少漏诊的可能。　　　　从解剖学角度分析，胃的大部分位于左侧肋区，小部分位于腹部上区。只要觉得这些部位痛，第一反应就是“胃有病了”或“胃病犯了”。其实胃在腹中，与肠相连，胃痛亦时有腹痛的表现，只是胃痛部位在剑突下胃脘部，且常伴有恶心、打嗝等症状；腹痛则处于胃脘部以下，且上述症状在腹痛中少见。根据脾胃的生理功能及病机变化，中医认为胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎嗝（反胃）、痢疾、泄泻、便秘等归属于脾胃病范畴。&　　其实，很多疾病在发作初期，都会表现出腹痛，而患者易自认为是胃痛，实际上除了肠炎、胃炎、胃痉挛、胃穿孔等疾病，还有急性胰腺炎、心肌梗死、心绞痛等。正因为病因多种，所以很容易出现误诊、漏诊的情况。根据多年的临床经验，李鲜教授说：“如果是内科范畴的急性腹痛，如胃炎、肠炎、胃痉挛等疾病导致的急性腹痛，患者一进门就会弯着腰，有痛苦面容。而在辨证的过程中，根据虚实寒热、气血阴阳，而各有不同的临床表现：实证者多拒按，疼痛剧烈且痛处固定不用，脉盛；虚者多隐痛明显，痛处不定，喜温喜按，空腹痛甚，饭后痛减，劳累或受凉后发作或加重，脉虚；胃痛遇寒加重，得温则疼痛减轻者，为寒证；胃脘部灼热感，疼痛急迫，遇热则加剧，为热证；一般气滞者，见胃脘部胀痛，或疼痛涉及两胁肋部，或见恶心呕吐，嗳气频发，或喜欢长叹息，伴有大便不畅，且与情志因素有显著相关；气虚者，指脾胃气虚，见有胃脘部疼痛或空腹痛，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华等症状；疼痛日久者，可见痛如针刺或如刀割，痛处固定、持久，拒按，饮食后加剧，尤其夜间疼痛明显，且舌质紫暗或者有瘀斑，甚至可见呕血、便血等症状。”　　　　“对于腹痛来说，痢疾的腹痛，伴有里急后重、下痢赤白脓血；肿瘤的腹痛，常伴有腹中包块；外科腹痛，常在腹痛后多有发热，疼痛剧烈，且有疼痛拒按、腹肌紧张等；妇科腹痛多在小腹（肚脐下），与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，这种情况下，应及时进行相关妇科检查后再行治疗。”&　　“如果是外科范畴的急性腹痛，如胃穿孔、胆石症、肠梗阻等疾病导致的急性腹痛，患者多半是挺着肚子来就诊，有急病面容，稍微碰一下痛的部位，患者就疼得哇哇叫。这样的患者就不能耽误，得尽快送到外科就诊，很可能需要做手术。”&　　出现上述症状者，建议及时到医院就诊。&&&这些人需要做胃肠镜检查&　　　　　在辅助检查上，李鲜教授首推胃肠镜。很多人一听说做胃肠镜就恐惧或抗拒，就反复对医生说：“只是感觉有些轻微腹痛，不用做检查，开点儿药吃就行了。”李鲜教授解释道：“有时候轻微的胃肠道不适恰恰就是癌变早期的预警信号。如果这时候不弄清病因，盲目用药，反而会掩盖病情，失去最佳治疗时机。诚然胃肠镜检查有一定的侵入性，胃镜检查过程中会引起部分患者恶心呕吐，肠镜检查或可伴有轻微胀痛疼痛。但现在科学这么发达，无痛胃肠镜早已进入临床应用，整个过程没有丝毫痛苦。”不过李鲜教授自己本人仍建议患者行普通胃肠镜检查，必要时可选择无痛胃肠镜。&　　同时建议以下人群尽可能做胃肠镜检查：有反复发作的消化道不适症状者；不明原因的贫血、消瘦、黑便、锁骨上淋巴结肿大的临床患者；有腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确者；低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者；有胃肠癌或其他肿瘤家族史者；有消化道息肉病史者；慢性萎缩性胃炎患者；有幽门螺杆菌反复感染病史的患者；实施过胃部或者大肠切除术的患者；有抽烟饮酒史，年龄在45岁以上；部分肿瘤抗原指标出现异常者。&　　“这些人群都应定期接受胃肠镜检查，这样就能提高早期胃部肿瘤的检出率。尤其建议年龄40岁以上者，都尽可能做肠镜筛查，为下一步治疗赢得先机。”李鲜教授说。&&不同病因　治法不同&　　　　胃痛，从中医的角度来说，多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。胃气郁滞、失于和降是胃痛的主要病机。具体可以将胃病的致病原因大致分为5大类。&　　●外感风寒型&&寒冷的天气，很多人为了保暖，戴上厚厚的帽子，但衣服却穿得很单薄。李鲜教授说，这样做的后果是胃部容易受凉，从而导致胃病。　　　　大家总是老怕头部受凉，于是就戴帽子，但头部是“诸阳之会”，是全身阳气最旺的地方，所以头根本不怕冷。但胃就不一样，腹部属“阴经”，最怕受凉，加上腹部皮肤很薄，肌肉很少，胃的位置又最靠前，所以胃最容易受凉，从而引发胃痛、消化不良、呕吐、腹泻等症状。&　　●饮食停滞型&&&停滞就是胃停下不动，就是消化不良的意思。&　　这类患者就诊时，往往能听到他们说吃多了、吃生冷食物了、吃剩饭了，然后随即出现了胃胀、胃痛、吐酸水、消化不良等一系列症状，从中医角度上，这是典型的“饮食停滞型“胃病，这类患者都是吃得太饱撑出来的胃病，而不是饿出来的病，所以治疗过程中要注意分类诊治。&　　●肝气犯胃型&&这是临床上最多见的胃病类型，开篇提到的小文就是一个典型的例子。此类患者有一个共同特点：平素性情急躁易生气或不爱说话、爱生闷气，喜欢胡思乱想，爱较真、易钻牛角尖。&　　现代社会，压力较大，总能听见“气得胃疼”这样的话语，说的就是这类患者。忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，致脾胃功能失常，发为胃痛。人生气时会大动肝火，肝属木，脾胃属土，所谓‘木克土’，肝气不疏，自然就会“克”到脾胃的功能，就会出现“气得胃疼”的情况。&　　●脾胃虚寒型&这类患者的肠胃一直很“脆弱”。&　　举个例子：大家一起吃火锅，别人都好好的，这类人吃完就上吐下泻；吃一口凉东西，这类人就会肚子疼，&但只要吃些热的，肚子就会好很多。&　　对脾胃虚寒的人来说，脾胃功能本来就差，体内最需要的是温热的食物，如果此时吃刺激的、寒凉的食物，无异于雪上加霜，就会胃痛。相反，吃些温热的东西，就会感觉舒服些。&　　●胃阴亏虚型&&这类患者会经常性出现手心脚心出汗、心烦意乱、便秘、长痘痘、失眠等症状。&　　比如说，现在的多数人尤其是年轻人，经常熬夜，且总是认为自己的胃好着呢，吃饭时从不忌口，甚至于半夜还在喝酒吃肉。对于熬夜的人来说最容易出现阴虚火旺的症状，也就是人们常说的上火，熬夜易形成“易上火”体质；再加上胡吃海喝，因此常常会有胃肠毛病，但是自己又不重视。长期以往，最易引起消化不良，食物在胃内“堆积”，产生邪热，慢慢消耗胃阴，时间久了，脾胃阴阳失调，导致胃阴不足或亏耗。病人看着饿但是不想吃饭，频繁喝水但是又不解渴，浑身乏力没劲，身体也会跟着消瘦，像得了重病一样。前文所提的小文用自己的生命为代价说：不要熬夜。习主席也说：年轻人不要经常熬夜。可见是知其危害才这样强调和重视的。&　　腹痛也多与外寒侵袭、饮食所伤、情志不畅、中脏虚寒等因素有关，因其发病涉及脏腑、经络较多，气机阻滞、脉络痹阻（不通则痛）或经脉失养（不荣则痛）均可引起。&　　胃痛的治疗以理气和胃为大法。根据不同证候，因人而异，采取相应治法。而腹痛的治疗则以“通”为大法，结合审病求因，标本兼治。如属实证者，重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下；对于久病入络，绵绵不愈之腹痛，可采用辛润活血通络之法。&&胃肠疾病的预防和调护　　　　　　&⑴首先要重视精神与饮食的调摄。要保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张；要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀。&　　⑵胃肠不适不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物等。&　　⑶慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药，且治疗要在医生指导下进行。&　　⑷必要的检查非常重要。&
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