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“肺癌 ”答疑
怎样判断肺部结节的良恶性？
　　肺小结节在CT图像上常常呈现实性或毛玻璃样的小结节影。若发现的是肺毛玻璃样改变（GGO），可从形态、大小等多角度综合分析，初步判断其良恶性，若毛玻璃中伴有实性成分，恶性比例较高，若毛玻璃中没有实性成分，则以良性居多；此外，毛玻璃样的肺结节直径越大，其恶性肿瘤的可能性越高，直径在1厘米以下的孤立性肺结节是恶性肿瘤的比例为30-40%，直径在2厘米以上，是恶性肿瘤的比例为60%-80%。
本答案内容由家庭医生在线特约专家参与编辑
肺癌 ——其他问题
出现症状：
发病部位：
常见人群：
挂号科室：呼吸内科
什么是肺癌
　　原发性支气管肺癌简称肺癌，目前比较重要的病因有吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他职业因...
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什么是肺结节?肺结节严重吗?
更新日期：
来源：济南华圣肿瘤医院
每年的体检都有一些人发现肺部有结节或肿块，大多数没有什么症状，既不咳嗽也不胸痛。那么是怎么回事呢?肺结节要紧吗?济南华圣肿瘤医院专家指出：很多人对肺结节不了解，有的人会十分恐慌，而有些人却不以为然，那么，到底应该怎么看待肺结节呢?下面，就让我们详细了解一下肺结节。
肺结节是怎么回事?什么是肺结节?
肺结节是一种多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%，多见于20～40岁，女略多于男。
孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
关于肺结节，你需要知道
&&肺结节恶性概率高达38%，万不可忽视!
肺结节有良恶性之分，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性慢性炎症等，恶性的则可能是肺癌或肺内转移癌。一般5mm以下的基本上是良性的，5-15mm是恶性的概率为15%-38%，恶性概率随年龄的增高而明显增高，3cm以上的几乎都是恶性。因此对于体检发现的肺结节决不能掉以轻心。
专家指出：肺结节有许多是良性，只要早期发现及时治疗，预后也非常好。小的肺结节，无论是恶性或良性，大多数病人都没有症状。如果有很明显的症状出现时，恶性肺结节发现晚了，病情已经比较严重，可能是早期肺癌的征兆，必须及时治疗。
肺结节严重吗?
&&警惕!放任肺结节增长，很可能癌变
济南华圣肿瘤医院专家指出，肺结节如果不及时治疗，加上处理不当的话，结节可能会越来越大，从开始的良性小结节慢慢长大，到变成2cm、3cm、 5cm....，肿瘤越来越大，恶性程度越来越高，最后癌变恶化，而且年龄越大，癌变的可能性也增大。肺癌发病率越来越高，而且就诊时大部分已是晚期，就是因为很多人不重视自己身体的异常变化，讳疾忌医，导致病情加重，错过最佳治疗时期。所以，对待肺结节，一定要持积极的态度。简单说来就是四个词：密切观 察，长期随访，高度警惕，及时处理。
肺结节确诊难度高，需要到专业医院进行精准的诊断
肺结节种类繁多，表现千差万别，准确诊断十分困难。而且肺结节的诊断和处理，目前不太规范，甚至有些乱象。不少医院放射科对肺结节常常不作出明确肯定的诊断，病人拿到的结果常常是模棱两可，如&左上肺结节，性质待定&、&右上肺结节，恶性不除外&等。
只有经过明确的病理诊断之后，才能确定应该如何治疗。一种方法是纤维支气管镜检查，可以动态的看到肺部的活动情况和肺内部的组织状况，确诊病情。另一种是肺穿刺活检，属于微创性检查方法，准确率高达99%。
肺结节应该如何治疗?
&&中医扶正固本，对开刀、放化疗说NO!
济南华圣肿瘤医院王现军院长指出：若为小于5mm的肺结节，可通过中医温调平衡抗癌体系针对深层致病因素进行整合调理，达到标本兼治的效果;而对于已确诊为肺癌等恶性肿瘤引起的肺结节，若依靠大剂量的化学药物和放射线攻击肿瘤，往往得不偿失。从中医学以人为本整体的观点出发，从改善机体大环境入手，扶正消瘤，温调平衡，提高患者自身免疫功能，才能真正有效地使患者减轻痛苦、延长生命、提高生活质量，甚至康复。因此，对于大于5cm甚至已经恶变的肺结节，济南华圣肿瘤医院则还是通过中医温调平衡抗癌体进行治疗，必要时结合放化疗也可以消除毒副作用，相对于传统治疗来说提高身体来免疫力、效果好，复发少。
中医温调平衡抗癌体系治疗肺结节优势解读
&&标本兼治无毒副作用，阻止肿瘤转移，诱导肿瘤凋亡
控制病情，防止复发转移：良好的益气扶正作用，能够控制肿瘤增殖，消肿去癌，降低肿瘤复发和转移几率。
调节机能，提高免疫力：中药调节患者身体状况，在治疗过程中不仅能起到良好的效果并能快速提高机体免疫力。
双管齐下，直击病源：药物直接作用肿瘤细胞，促使肿瘤细胞凋亡，控制病情发展，延长患者生存期。
癌中晚期，十天见效：根据患者的综合情况，一患一方，一方一效，尤其适用于肺结节严重甚至已经恶变癌症中晚期患者，在10天之内，就可以使70%以上的病人疾病状况得到迅速改善，体质得到增强，从而为进一步治疗赢得更多机会。
最后提醒：不论良性恶性，肺部有结节在，总归是个祸害。因此，建议及时检查确诊病情，避免等到年纪大了，各种毛病都出现了，才发现情况恶化不得不拿掉，那个时候治疗，就显得晚了。如果还有疑问可以点击免费在线咨询。
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山东华圣中医肿瘤研究所、济南华圣医院，系济南市医保定点单位。长期以来，华圣医院致力于运用中医和中西医结合的方法进行肿瘤治疗与康复的研究和实践，在治疗各类肿瘤特别是中晚期肿瘤恶性肿瘤方面取得了…
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> 如何判断肺小结节是不是肺癌
日期： 来源：hdf
&&&&肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，判断肺小结节是不是，需要非常丰富的临床诊断经验。那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢？
&&&&◆对每一个孤立性肺结节患者，医师必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料；
&&&&◆对影像学表现出肺部孤立性结节，稳定在两年以上，如发现重现玻璃样影，必须做出重新评估，进一步检查；
&&&&◆对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次；
&&&&◆对肺小结节在8~10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查；
&&&&检查预约电话：400-082-1008
&&&&&◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者，当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时，比如临床推断恶性可能性很高，而结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时，以及患者在手术前期望明确诊断时，建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺，可***经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C)；
&&&&◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：
&&&&◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；
&&&&◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；
&&&&◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)；
&&&&◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：
&&&&◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；
&&&&◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大；
&&&&◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大(2C)；
&&&&肺小结节是医学界的特有名词，它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素，但很多临床医生和患者对此未引起高度重视，致使一部分人发生癌变，因此一旦发现肺小结节，必须确诊它的性质，积极治疗定期跟踪。（王明松）
手术有效吗 治疗肺癌适应症分析
& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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　　倪浩主任介绍，近年来，在体检及其他检查中发现肺部结节的人越来越多，究其原因，一是越来越多的人重视起每年的健康体检，另一原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、疾病筛查中被普遍应用，发现结节的几率也就增高了。
　　比如以往体检只拍X光，那么1000个拍片的人中，可能发现4―6个肺结节病人，而且结节比较大，而低剂量螺旋CT，则可以从同样这些人中发现几十人有肺结节。如何再从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有小肺癌，哪些人没有，这十分关键，因为可以大大提高肺癌的治愈率。
　　如果肺癌在中晚期才确诊，一般都会失去治疗的最佳时期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%―70%，小肺癌则达到了75%―95%，可以说，只要得到有效恰当的治疗，恶性肺结节完全可以被战胜。
　　所以，肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移，患者生存率越来越低。所以，发现肺结节，尽快取得准确的病理学诊断是最关键的。
　　在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短，5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3―5年。5―10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3―5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3―5年。
　　如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断，而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法。因此，人们发现肺部结节一定要重视，早期发现、早期诊断、早期治疗，能提高肺癌的治愈率。
　　倪浩主任提醒：肺癌是个慢性发展的过程，由小结节发展到肿块通常需要几年的时间。肺上的结节若超过2厘米，则很可能演变成肿瘤。若CT检查后发现1厘米左右的小结节，则可以密切观察，一旦增大就需手术切除。他建议，40岁以上的烟民，此外还有肿瘤家族病史的人群，应定期进行肺癌低剂量CT筛查，若发现问题及时处理，就能及早进行治疗。
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肺部结节怎么回事 > 正文
肺部结节怎么回事
来源：寻医问药网
时间： 15:50:45
随着社会的进步和人们生活水平的提高，人们越来越关注自身的健康。每年的体检都有一些人发现肺部单个小结节或肿块，大多数没有什么症状，既不咳嗽也不胸痛，有的有很轻微的不适。那么要紧吗？怎么办呢？
首先我们要知道肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类生命健康。近半个世纪以来，各国肺癌的发病率和死亡率都在急剧上升，而我国肺癌患者的数量更是居于全球首位。肺癌早期多无症状或症状轻微，不易发现，待到发现时，往往已有转移。如果肺癌能在早期被检测出来并治疗，其五年生存率有所提高，因此肺癌的早期诊断和治疗是至关重要的。
肺部肿瘤分为良性和恶性，肺部良性肿瘤比较少见，其发病率远较肺部恶性肿瘤低。
肺部良性肿瘤有肺错构瘤，炎性假瘤，肺硬化性血管瘤等。
其他少见的肺部良性肿瘤：肺海绵状血管瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤、肺平滑肌瘤、肺内畸胎瘤等，均为肺部少见的良性肿瘤，发病原因不清楚，术前也很难确切诊断，大多数在术后通过病理检查证实，-般预后良好。
近年来，随着CT扫描技术的进步及计算机辅助诊断（CAD）软件的应用，肺结节的检出率明显提高，通常是在体检进行胸片检查或者胸部CT检查的时候发现肺部结节。随着肺癌发病率的迅速上升，肺癌已占到肺部结节的一半以上，因此对于体检时发现的肺内结节绝不能忽视。
很多病人是单个的，很小的结节，即孤立性肺部结节。孤立性肺部结节（ solitary pulmonary nodule ,SPN）是指肺部单发的、直径&3cm不伴有肺不张和肺门淋巴结肿大的类圆形病灶，在SPN中，良性肉芽肿约占50%,恶性肿瘤约占30%,其次有错构瘤、肺硬化性血管瘤、曲菌球、肺内淋巴结等。一般认为结节直径越小，病灶内显示脂肪和钙化者常提示为良性，其钙化之特点是呈中心性、爆米花状或弥漫分布的同心圆性。而有报告4%~7%的肺癌也偶见钙化，但往往呈不规则的点状分布。
薄层扫描的高分辨CT（HRCT）和使用螺旋CT作3维CT图像重建（3D2CT），对于发现肺部任何部位的微小病灶（数毫米）以及了解病灶的细微结构方面均有了新的突破，从而大大地提高了良恶性病变的鉴别诊断水平。
应指出的是，尽管以上良、恶性的CT征象在诊断中具有一定的指导意义，然而这也并非绝对，因为良、恶性病变的表现也有互相的交叉和重叠，而仅根据影像学对良、恶性肺部病变鉴别的正确率约为70%~80%.
还可以结合血液中一些癌症指标的检查，如CEA,CA125,NSE等，以及多次留痰找癌细胞。
通常，对可疑病变接下来的措施是活检。活检可通过支气管镜细针穿刺，还有经胸腔穿刺活检（transthoracic needle biop2sy ,TNB），也是SPN定性诊断的一种重要手段，特别是对于纤维支气管镜检未获结果的周围型病灶。还可以进行B超引导下的TNB,CT引导下的TNB,实时CT透视导向下TNB,甚至胸腔镜微创伤手术。在某些情况下，当其他检查方法均不能得到满意结果时，开胸肺活检仍不失为最后的有效的肺癌诊断手段。
那么对于发现孤立性肺部结节的人应该怎么办呢？积极的办法是通过支气管镜检查、肺穿刺、胸腔镜下活检等手段尽早确诊。对于大的肺部结节，要尽量尽早明确良恶性，如鉴别有困难时最好早些手术切除肿块。另一种办法就是定期复查，如结节非常小，良性可能性大，可以密切观察，定期复查肺部CT,但如果在观察过程中发现结节增大，不能除外恶性病变，宜尽早手术。
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