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　　编译 / 彭丽盈
　　含药中心静脉导管被推荐用于成人以减少血流感染，但目前仍没有足够的证据证明其对儿童也有效。
　　发表在2016年《柳叶刀》上的一篇文章通过多中心单盲随机对照试验对该问题提供了有力的证据。
为什么研究药物中心静脉导管在儿童中的应用？
　　使用含药（如抗生素、氯己定或肝素）中心静脉导管被推荐为减少感染的措施之一。研究发现与标准静脉导管相比，含药静脉导管（如肝素或抗生素）可以减少70%-80%的导管相关血流感染。
　　但目前含药导管有效性仍不确定，尤其是在儿童中的有效性，主要有以下三个原因：
研究的固有偏移：导管相关血流感染通常被作为研究的主要结局，其要求有静脉导管尖端培养和血培养出同一种病原微生物。但含药导管中的抗生素可能会在培养时抑制微生物的生长，使得最终结果偏向含药导管。
很少有研究是在无菌操作的低感染率环境中进行。
研究对象为儿童的试验较少，与成人相比，儿童所用的中心静脉导管更窄，因此更容易栓塞。
　　本文希望在儿童中对含药中心静脉导管（肝素或抗生素）预防血流感染的有效性进行研究，并找出三种静脉导管中最有效的一种。
CATCH试验―多中心单盲随机对照试验
　　研究对象来自英国14家儿童重症监护病房，纳入标准为16岁以下儿童，需要中心静脉导管置管3天及其以上。纳入对象被随机分成三组（1：1：1），分别接受含有抗生素、含有肝素或标准的中心静脉导管，仅对患者实现单盲，随访时间为随机分组置管后48h至拔管后48h。主要结局为血培养检测到的第一次血流感染的时间，次要结局为导管相关的血流感染。分析不仅比较了含药组与标准组的差别，还进行了三组间的两两比较。
含抗生素导管可以减少血流感染风险
　　共纳入1485例患儿，最终有42例患儿发生血流感染，标准组18例（4%），含抗生素组7例（1%），含肝素组17例（3%）。含药组与标准组相比，第一次血流感染时间没有显著性差异。成对比较显示，抗生素组与标准组（HR 0.43，0.20-0.96）和含肝素组（HR 0.42，0.19-0.93）相比均能显著降低感染风险，含肝素组与标准组比则没有显著性差异。
　　血流感染的绝对风险值方面，仅含抗生素组与其他两组的差异有统计学意义（抗生素组vs.标准组，-2.15%[-4.09%~-0.20%]；抗生素组vs.肝素组，-1.98%[-3.90%~-0.06%]）。
　　而导管相关的血流感染风险，含抗生素组也显著低于其他两组（抗生素组vs.标准组，p=0.03；抗生素组vs.肝素组，p=0.03）
儿童重症监护病房推荐使用含抗生素中心静脉导管
　　本研究在低感染率环境中，对比了三种中心静脉导管在降低儿童血流感染风险中的有效性。证明了与标准或含肝素静脉中心导管相比，含抗生素静脉中心导管可以显著降低儿童血流感染的风险，儿童重症监护病房对含抗生素中心静脉导管的使用，可以帮助降低感染。
　　资料来源
　　Nelson CP et al.AntimicrobialResistance and Urinary Tract Infection Recurrence [J].Pediatrics. 2016 Mar11. peds..
　　责任编辑：赵丽伶
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4281例次深静脉导管的病原微生物流行病学回顾性分析
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官方公共微信锁骨下静脉导管相关性感染原因研究及护理对策-临床医学论文-论文联盟
您好，游客
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锁骨下静脉导管相关性感染原因研究及护理对策
作者：未知&
【关键词】&&锁骨下静脉导管；感染 &随着静脉 治疗 的
，锁骨下静脉、颈外静脉等中心静脉置管已被广泛使用，从而减少外周静脉的反复穿刺，为临床药物治疗提供最佳静脉通道。然而，导管相关性感染是具有潜在致命性的 医院 感染之一［1］。本文通过回顾2005年7月～例锁骨下静脉置管病例，分析导致导管相关性感染的因素，为临床预防导管相关感染的发生积累临床。 &&&&1&&临床资料 &&&&1.1一般资料&&2005年7月～2007年3月，收集30例锁骨下静脉置管病例，检测病情并对导管进行细菌培养。30例病例中：男性12例，女性18例；年龄18～63岁，平均年龄46岁。导管留置时间为12～31&d，平均留置22&d。1例病人出现持续发热，导管及血培养均为热带念珠菌。4例病人出现发热，导管培养出金黄色葡萄球菌，血培养无细菌生长。其他25例拔管后行常规培养，无细菌生长。 &&&&1.2&&诊断标准［1］和结果&&导管相关性感染(CRBSI)临床诊断标准：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化性因素所致；经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病
诊断标准：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。30例病人中，5例病人临床诊断为导管相关性感染。 &&&&2&&讨论 &&&&在很多情况下，留置中心导管是必需的医疗治疗手段。但是，置管给患者带来发生感染的危险。 &&&&不同医疗单位中心静脉导管相关性感染的发生率不同。在美国ICU中，平均发生率为5.3例次/1&000&d，每年大约有80&000例。估计美国所有医疗单位每年发生中心静脉导管相关性感染的人数大约为250&000例次。这一人群的归因死亡率(attributable&mortality)不同调查研究机构报道的数据不同。中心静脉导管相关性感染对病人寿命的影响，目前还没有准确、一致的结果。本研究中5例因锁骨下静脉直管相关性感染病人，经过积极治疗后症状好转，感染被控制，未对病人造成严重影响。 &&&&综合分析5例病人导致感染的原因，并对此提出相应的处理对策：①穿刺部位潮湿、不干燥。导管感染的5例病人中有3例感染病人为多汗体质，潮湿的易于细菌生长。对此的护理对策为：穿刺部位采用优韧宁敷料，隔日更换一次敷料。穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的贴膜。如果患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者污染时应该更换。转贴于论文联盟
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