医学会议频道
聚焦转化医学和多学科融合
MedSci梅斯医学APP下载
2016 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016年）
为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络， 组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。
为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南&2014》的标准。诊断和评估步骤&（1）是否为脑卒中？&根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、 瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。&所有患者都应做的检查：①平扫头颅 CT(尽可能在到达急诊室后 30～60min 内完成）或 MRI；②血糖、血脂、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数；⑤凝血酶原时间 （PT)、国际标准化比率 （INR) 和活化部分凝血活酶时间 （APTT)；⑥动脉血气分析。&部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。&（2）是缺血性还是出血性脑卒中？&所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学 （CT /MRI) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。&（3）是否适合溶栓治疗？&发病时间是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证（见下静脉溶栓部分）。&
拓展指南：与缺血性脑卒中相关指南：
更多信息请点击：
来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
下载地址： &&(需要扣积分2分, 免积分下载)
小提示：78%用户已下载，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载APP
相关指南：
猜你感兴趣
心血管指南资讯
资讯分类阅读
关注Medsci
声明：MedSci(梅斯医学)登载此文出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供专业医生参考，具体诊断和治疗请咨询专科医生。
MedSci备案号
扫码领取IF曲线
IF连续增长的期刊→ PT和INR高有什么危害？
PT和INR高有什么危害？
健康咨询描述：
全部症状心慌胸闷1月余劳累后
曾经的治疗情况和效果：
去市医院查；高血压170/110,pt；26.73INR;3.43,心电图；房颤.住院治疗10天出院,给以卡托普利和华法林钠口服,请问有什么好的治疗方法?
想得到怎样的帮助：口服效果不好,有什么其他的治疗方案?
其他类似问题
医生回复区
擅长: 心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病
帮助网友：2315称赞：236
微信扫描关注直接与我沟通已扫9607次
&&&&&&病情分析：&&&&&&主要表现：劳累后心慌胸闷
房颤&&&&&&指导意见：&&&&&&您好
您的INR值偏高提示华法林量用多了
建议您减量
3天后复查INR
另外您可以加用扩冠脉的药物 如单硝酸异山梨酯
您目前的心率是多少
如果心率太快
建议加用地高辛或者美托洛尔
该病人心率不规则时快时慢,医生说地高辛类的药很难用.您说是华法林那量大了,可是市院的医生一味的叫加量,原先是半片,现在吃到1片加四分之一了,还有INR的检测受其他因素的影响吗?谢谢!
16:46医生回答：
您好 INR控制在2到3就可以了啊
INR和PT延长说明凝血时间延长了,就是说凝血功能下降,可能会引起内脏出血,是要将抗凝血的药物减量的,INR的检测一般不受饮食的影响,可以受药物的影响.地高辛类药物难用可以用别的药物代替啊.建议您去一个正规的医院的心内科看一下
帮助网友：665称赞：65
微信扫描关注直接与我沟通已扫4764次
&&&&&&病情分析：&&&&&&无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg,那就会形成低血压,平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压.慢性低血压据统计发病率为4％左右,老年人群中可高达10％.慢性低血压一般可分为三类： ①体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20－50岁的妇女和老年人,轻者可无如何症状,重者出现精神疲惫,头晕,头痛,甚至昏厥.夏季气温较高时更明显.②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg,并伴有明显症状,这些症状包括：头昏,头晕,视力模糊,乏力,恶心,认识功能障碍,心悸,颈背部疼痛.体位性低血压与多种疾病有关,如多系统萎缩,糖尿病,帕金森氏病,多发性硬化病,更年期障碍,血液透析,手术后遗症,麻醉,降压药,利尿药,催眠药,抗精神抑郁药等,或其他如：久病卧床,体质虚弱的老年人.③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压,如脊髓空洞症,风湿性心脏病,降压药,抗抑郁药和慢性营养不良症,血液透析病人. &&&&&&低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕,头痛,食欲不振,疲劳,脸色苍白,消化不良,晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕,四肢冷,心悸,呼吸困难,共济失调,发音含糊,甚至昏厥,需长期卧床.这些症状主要因血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代谢废物的排泄.尤其影响了大脑和心脏的血液供应.长期如此使机体功能大大下降,主要危害包括：视力,听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕,昏厥,跌倒,骨折发生率大大增加.乏力,精神疲惫,心情压抑,忧郁等情况经常发生,影响了病人生活质量.据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞.直立性低血压病情严重后,患者可出现每当变换体位时血压迅速下降,发生晕厥,以致被迫卧床不起,另外诱发脑梗塞,心肌缺血,给病人,家庭和社会带来严重问题. &&&&&&低血压患者轻者如无任何症状,无需药物治疗.主要治疗为积极参加体育锻炼,改善体质,增加营养,多喝水,多吃汤,每日食盐略多于常人.重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害发生.近年来推出α受体激动剂管通（主要成分为盐酸米多君）,具有血管张力调节功能,可增加外周动,静脉阻力,防止下肢大量血液郁滞,并能收缩动脉血管,达到提高血压,加大脑,心脏等重要脏器的血液供应,改善低血压的症状,如头晕,乏力,易疲劳等症状.其他药物还有：米多君,利他林,麻黄素,双氢麦角氨,氟氢可的松等,中药治疗(生脉饮)等效果和负作用有待进一步考察. &&&&&&指导意见：&&&&&&以下是分型论治： &&&&&&(一)气虚阳虚 气虚可见面色晃白,头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,甚则晕厥.阳虚除气虚症状外,兼有畏寒肢冷,自汗,脉沉缓或迟而无力,舌质胖淡舌苔白. &&&&&&a.心气虚,除上述气虚症状外,再加心悸,气短,胸闷等.方可选独参汤加减.经验方：人参,莲子各3钱,冰糖一两隔水炖熟,吃莲肉喝汤. &&&&&&b.脾虚或中气下陷,兼有纳少,腹胀,便溏,气短,乏力等.方可选补中益气汤. &&&&&&c.肾阳虚有身寒肢冷,动则气短,或五更泻等.方可选保元汤,真武汤,四逆汤,金匮肾气丸,右归丸加减.经验方：人参2钱(嚼服),黄精一两,枸杞三钱,肉桂一钱,甘草一钱,水煎服,每日1剂. &&&&&&(二)气阴两虚 除上述气虚症状以外,尚有阴虚表现.如口干,五心烦热,便秘,尿少,乏力,舌红苔少脉弦细等症状. &&&&&&a.心气阴两虚可见心悸,气短,胸闷等.常用生脉饮,炙甘草汤.经验方：黄耆五钱,党参四钱,麦冬三钱,五味子二钱,柴胡一钱,水煎后一日分三次服用.（有发炎疾病,火气大,口苦,烦躁,失眠,属实症,非气阴两虚者,不宜服用此方.） &&&&&&b.肾阴阳两虚,常有：头晕,眼花,耳呜,耳聋,腰酸,腿软,神疲,健忘等症状.方可用五子衍宗丸,金匮肾气丸等加减. &&&&&&生活护理：&&&&&&希望对你有帮助!&&&&&&祝你早日康复!&&&&&&
疾病百科| 高血压
挂号科室：内科-心血管内科
温馨提示：避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常...
好发人群：中老年人尤其是50岁以上人群
常见症状：头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
参考价格：27.6
参考价格：22
参考价格：37
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，自汗。...
参考价格：￥18
温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便...
参考价格：￥9.5
下载APP，免费快速问医生2016ESC房颤指南精粹
作者：[1]&单位：浙江省人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#5332&&
14:27:06&&
文字大小：
　　2016欧洲心血管年会于今年8月27~31日在意大利罗马召开，会上发布、更新了房颤指南，2016ESC房颤指南吸收了最近房颤临床研究证据和和最近的房颤认识进展，其中包括了中国学者的多篇文章，本版房颤指南较前版（2013ESC房颤指南）更加全面、细致，体现了新版指南客观、成熟、实用的特色；提议及早发现房颤，预防中风不良后果，体现了战略前移和预防的理念； 强调整体治疗和多学科团队的作用；重视患者参与，提高防治效果。
　　2016欧洲心血管年会于今年8月27~31日在意大利罗马召开，会上发布、更新了房颤指南，2016ESC房颤指南吸收了最近房颤临床研究证据和和最近的房颤认识进展，其中包括了中国学者的多篇文章，本版房颤指南较前版（2013ESC房颤指南）更加全面、细致，体现了新版指南客观、成熟、实用的特色；提议及早发现房颤，预防中风不良后果，体现了战略前移和预防的理念； 强调整体治疗和多学科团队的作用；重视患者参与，提高防治效果。 365医学网 转载请注明　　房颤增加患者的死亡率，尤其猝死、心衰、中风导致的心血管死亡率；20～30％中风由房颤引起；每年有 10～40％的房颤患者住院；房颤独立于其他心血管情况降低患者生活质量；20～30％房颤患者左心功能减退；增加认知功能减退和血管性痴呆发病，脑白质病变较无房颤者更多见。 365医学网 转载请注明　　因此，及时发现房颤，防治房颤及其并发症更显重要，要求对老年患者常规检查心电图，对于怀疑房颤可能或房颤高危人群，如TIA或中风或其他卒中高风险患者及时心电图，动态心电图检查或长程监测以及时发现房颤（I，B），中风患者必要时植入式心电记录装置（IIa，B）有利于常规检查难以发现的房颤的发现及其防治。 365医学网 转载请注明　　对于房颤的病因，不再局限于“多数存在器质性心脏病”的认识，提出了继发于结构性心脏病房颤、局灶房颤、多基因与单基因房颤、手术后房颤、二尖瓣狭窄或人工瓣膜后房颤、运动员房颤等临床病因分类，以及年龄、高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗塞、甲状腺疾病以及肥胖、糖尿病、COPD、OSAS、肾病、吸烟、饮酒、强力运动等诸多相关因素和诱因。 365医学网 转载请注明　　房颤部分上游治疗建议。高血压和心衰等患者预防房颤推荐ACEI或ARB；对于瓣膜病患者，建议严重二尖瓣返流左心功能保留的新出现房颤即使无症状可及早外科瓣膜修补术（IIa,C）；严重二尖瓣狭窄新出现房颤即使无症状适合二尖瓣解剖的可及行瓣膜成型术（IIa,C）。新指南更显积极。肥胖的房颤患者建议在减肥的同时控制危险因素减轻房颤负担和症状（IIa,B）。急性肺疾病或慢性肺病恶化发展的房颤起始治疗可予纠正低氧血症和酸中毒（IIa,C），所有房颤病人应了解睡眠呼吸暂停情况（IIa,B），睡眠呼吸暂停应予优化治疗以减少房颤复发改善治疗效果（IIa,B）。建议所有房颤患者根据肌酐或肌酐清除率评估肾功能排查肾病，以支持房颤准确治疗（I，C），所有抗凝治疗的房颤患者至少每年评价肾功能以发现慢性肾病（IIa,B）。 365医学网 转载请注明　　房颤治疗策略。房颤的不良后果主要是血栓栓塞和症状（包括心功能影响）相关，房颤治疗之目的主要在于卒中预防以及相关症状等控制。新指南沿用CHA2DS2-VASc 记分（心衰、高血压、年龄&65岁、糖尿病、女性、心血管病各占1分，年龄&75岁、卒中或TIA史各2分 ）评估卒中风险（I，A），建议所有≥2的男性房颤患者和≥3女性房颤患者口服抗凝剂（特殊情况可采用左心耳封堵）预防血栓（I，A），不推荐抗血小板药物预防房颤卒中（III，A）。推荐改良EHRA记分（1 无症状；2a 症状轻；2b 症状中；3 症状重；4 致残）评估所有房颤患者症状，分析症状相关性（I，A），选择用药物控制心室率、复律、或导管及外科消融，以改善症状。 365医学网 转载请注明　　新指南强调多学科房颤团队在房颤患者决策、治疗、管理过程等作用，建议给所有房颤病人一个团体决定的总体照料和随访方案，以达到更好遵循指南、减少住院、降低死亡率目标（IIa,B）。建议以病人为主角设置有条理个体化的管理方案让患者去做，改善长期治疗顺应性（IIa,C）。要求患者参与房颤治疗也是指南等一个亮点，建议给予患者个体的患者教育于整体等治疗于照料方案，鼓励自我管理(I，C)，以改善顺应性、减少住院、降低死亡率。365医学网 转载请注明　　房颤的诊断并不困难，心电图等检查即可明确。新诊断房颤的初步评估有以下5个方面：血流动力学情况、某些诱发因素（如：甲亢、脓毒血症或术后房颤）以及心血管情况、中风危险以及患者抗凝需要、心率情况及心率控制需要、症状评估以及心律控制决定。 365医学网 转载请注明　　指南提出的需紧急专科干预等房颤状况包括：血流动力学不稳定或严重症状、心率不能控制、不能用控制心率治疗解释的症状性心动过缓、严重心绞痛或左心功能减退、TIA或中风。适合的抗凝治疗的急诊房颤患者应及早给予抗凝处理，不需常规请专家决定。 365医学网 转载请注明　　房颤患者在处理前留心电图证据确立房颤诊断（I,B）。 365医学网 转载请注明　　[ 房颤患者的卒中预防 ] 365医学网 转载请注明　　机械瓣或二尖瓣中／重度狭窄患者VitK拮抗剂（VKA）抗凝，其余房颤患者根据记分处理。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　房颤卒中预防建议： 365医学网 转载请注明　　建议所有CHA2DS2-VASc 记分≥2的房颤患者口服抗凝预防血栓（I,A）； 365医学网 转载请注明　　建议CHA2DS2-VASc记分≥3女性房颤患者口服抗凝（I,A）； 365医学网 转载请注明　　允许CHA2DS2-VASc记分1分的男性房颤患者口服抗凝（IIa,B）； 365医学网 转载请注明　　允许CHA2DS2-VASc记分2分的女性房颤患者口服抗凝（IIa,B）； 365医学网 转载请注明　　二尖瓣狭窄或金属瓣置换后房颤患者建议VKA，INR2～3或更高，预防卒中（I,B）。 365医学网 转载请注明　　有抗凝指征的房颤患者可优先于VKA直接给新型口服凝药（NOAC）（I,A）。 365医学网 转载请注明　　接受VKA治疗患者应当保持良好的治疗窗（TTR）及严密监测（I,A）。 365医学网 转载请注明　　接受VKA治疗的房颤患者TTR控制不好（若无反指征，如人工瓣膜）可以换成NOAC（IIb,A）。 365医学网 转载请注明　　抗凝联合血小板抑制剂治疗增加出血风险，如无其他指征应当避免（III,B）。 365医学网 转载请注明　　男或女性房颤患者如无其他卒中危险，不推荐抗凝或抗血小板预防卒中（III,B）。 365医学网 转载请注明　　不建议单用抗血小板预防房颤卒中（III,A）。 365医学网 转载请注明　　不建议金属瓣和二尖瓣中、重度狭窄患者使用NOAC（III,B／C）。 365医学网 转载请注明　　房颤左心耳封堵或切除建议 365医学网 转载请注明　　处于卒中风险的房颤患者，外科左心耳关闭或切除后继续抗凝预防卒中（I,B）。 365医学网 转载请注明　　左心耳封堵可用于长期抗凝存在禁忌（如不可逆原因的致命性风险出血史）的房颤患者预防卒中（IIb,B）。 365医学网 转载请注明　　心脏手术中关闭或切除左心耳可用于房颤患者的卒中预防（IIb,B）。 365医学网 转载请注明　　经胸房颤手术中左心耳关闭或切除可用于患者的卒中预防（IIb,B）。 365医学网 转载请注明　　卒中二级预防 365医学网 转载请注明　　房颤患者已经发生中风或刚刚经受中风抗凝治疗增大颅内出血风险，因此需要多学科评估，指南建议： 365医学网 转载请注明　　缺血性中风患者不建议立即肝素或低分子肝素抗凝（III,A）。 365医学网 转载请注明　　经受TIA或中风患者应对其抗凝顺从性进行评估和优化（IIa,C） 365医学网 转载请注明　　缺血性中风患者的抗凝在多学科评估急性中风和出血风险基础上应用（IIa,C）。（TIA1天后抗凝，轻度(NIHSS &8) 3天后抗凝，中度(NIHSS 8～15)6天后抗凝，重度(NIHSS≥16) 12天后抗凝。） 365医学网 转载请注明　　经受中风房颤患者，阿司匹林可用于卒中的二级预防，直到启动或者恢复抗凝治疗（IIa,B）。 365医学网 转载请注明　　系统栓塞患者如果INR&1.7（或用达比加群者aPTT超出正常范围），不推荐rTPA溶栓（III,C）。 365医学网 转载请注明　　有中风史的房颤患者倾向于用NOAC（较VKA或阿司匹林）（I,B） 365医学网 转载请注明　　不推荐TIA或中风患者抗凝和抗血小板联合应用（III,B） 365医学网 转载请注明　　颅内出血后的房颤患者，经4～8周后风险因素已治疗或控制可重新启动抗凝（IIb,B）。 365医学网 转载请注明　　抗凝治疗出血预防与处理 365医学网 转载请注明　　房颤抗凝出血风险识别。 365医学网 转载请注明　　可变的出血风险：高血压特别是收缩压&160mmHg；VKA治疗患者INR治疗窗时间&60％；出血倾向药物应用，如抗血小板、非甾醇类消炎药；酗酒，每周≥8次。 365医学网 转载请注明　　潜在可变的出血风险：贫血；肾功能减退；肝功能减退；血小板减少。 365医学网 转载请注明　　不可逆的出血风险：年龄&65岁／&75岁、大出血史、中风史、透析支持的肾衰或肾移植患者、慢性肝病、恶性肿瘤、遗传疾病。 365医学网 转载请注明　　基于生化检查的出血风险：高敏肌钙蛋白增高、GDF-15、血清肌酐增高、肾小球滤过率降低。 365医学网 转载请注明　　指南建议： 365医学网 转载请注明　　抗凝治疗的高血压患者，控制血压以减少出血风险(IIa,B)。 365医学网 转载请注明　　&75岁患者用低剂量达比加群（110mmHg BID）以减少出血风险（IIb,B）。 365医学网 转载请注明　　胃肠高出血风险患者更倾向用VKA（要强于达比加群150 mg BID, 利伐沙班20 mg QD, 或 依度沙班60 mg QD(IIa,B)。 365医学网 转载请注明　　劝告房颤口服抗凝治疗患者避免酗酒(IIa,C)。 365医学网 转载请注明　　不推荐VKA治疗前基因检测(III,B)。 365医学网 转载请注明　　出血事件后需要抗凝的患者重启口服抗凝由多学科房颤团队考虑不同抗 凝剂及其卒中预防，有助于出血和卒中的优化管理(IIa,B)。 365医学网 转载请注明　　房颤患者严重活动性出血建议中止抗凝治疗，直至出血原因解除(I,C)。 365医学网 转载请注明　　抗凝治疗患者活动性出血的处理 365医学网 转载请注明　　小出血：服用NOAC者停1次或1天，服用VKA者，停至INR&2；中至大出血：治疗出血原因（如胃镜）及补液、输血等对症处理，NOAC刚服下的可口服活性炭，使用VKA的可VitK1~10mg，IV；严重或危及生命的出血：用NOAC者可考虑特殊解药，若无有效解药，可考虑浓缩凝血酶原复合物和恰当的血小板置换，服VKA者可考虑浓缩凝血酶原复合物、新鲜血浆和恰当的血小板置换。 365医学网 转载请注明　　口服抗凝与抗血小板合用 365医学网 转载请注明　　冠心病合并房颤患者稳定性冠心病可单用VKA治疗，ACS和PCI后需联合抗血小板药物治疗，指南建议： 365医学网 转载请注明　　房颤稳定性冠心病有卒中风险患者选择支架治疗后可三联（阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝剂）治疗1月预防冠脉再发和脑缺血事件(IIa,B)。 365医学网 转载请注明　　ACS房颤有卒中风险患者支架植入后可三联（阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝剂）治疗1～6个月预防冠脉再发和脑缺血事件(IIa,C)。 365医学网 转载请注明　　ACS房颤有卒中风险未植入支架患者可双联（口服抗凝剂和阿司匹林或氯吡格雷）治疗12个月预防冠脉再发和脑缺血事件(IIa,C)。 365医学网 转载请注明　　双联（尤其是三联）治疗的患者应当评估再缺血与出血风险，以期二者平衡(IIa,B)。 365医学网 转载请注明　　双联治疗（口服抗凝剂和氯吡格雷75mg/d 顿服）在有选择的患者替代先前的三联治疗(IIb,C)。 365医学网 转载请注明　　［ 房颤心率控制治疗 ］ 365医学网 转载请注明　　急诊房颤心率控制 365医学网 转载请注明　　新发的房颤患者往往需要心率控制，医生应当分析心率快的原因，如炎症、内分泌、电解质平衡、贫血、肺栓塞等。B阻滞剂、diltiazem/verapamil ，由于起效快优先地高辛使用倾向，药物选择和目标心率控制取决于症状特点，LVEF降低和血流动力学不稳定患者选用B阻滞剂、地高辛，或二者合用。严重左室收缩功能减退或血流动力学不稳定患者可以静脉应用胺碘酮。血流动力学不稳定可以紧急复律。 365医学网 转载请注明　　房颤长期心率控制 365医学网 转载请注明　　房颤患者应作心超检查（I,C）。 365医学网 转载请注明　　LVEF≥40％的房颤患者推荐B阻滞剂、地高辛、diltiazem/verapamil 控制心率（I,B）。 365医学网 转载请注明　　LVEF&40％的房颤患者推荐用B阻滞剂、地高辛控制心率（I,B）。 365医学网 转载请注明　　单药心率控制不佳的房颤患者可以不同的心率控制药合用（IIa,C）。 365医学网 转载请注明　　血流动力学不稳定或严重LVEF减退可以用胺碘酮控制心率（IIb,B）。 365医学网 转载请注明　　永久性房颤不常规给抗心律失常药来控制心率（III,A）。 365医学网 转载请注明　　心率控制治疗的目标心率初始可以定为&110次／分，预激房颤和孕妇房颤倾向于心律控制（IIa,C）。 365医学网 转载请注明　　强化心率或心律控制无效或不能耐受患者可以消融房室结依赖起搏器治疗（IIa,B）。 365医学网 转载请注明　　［ 房颤心律控制治疗 ］ 365医学网 转载请注明　　急诊复律 365医学网 转载请注明　　根据病情可以选择 药物复律／电复律／患者口袋药复律365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　长期心律控制治疗其目的在于改善房颤相关症状，治疗手段包括抗心律失常药物治疗和导管消融及房颤外科治疗，就心律控制而言后者效果要明显优于药物治疗。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　长期抗心律失常药物治疗 365医学网 转载请注明　　长期抗心律失常药物治疗原则：治疗目的减轻房颤相关症状；抗心律失常药维持窦性心律效果一般；临床成功抗心律失常药物治疗与其说消除房颤不如说可减少复发；如果一个抗心律失常药物治效果差可以换一种临床能经受等药物；药物诱导的致心律失常和副作用常见；抗心律失常药物选择安全比效果更重要。 365医学网 转载请注明　　临床常用的抗心律失常药物：胺碘酮、决奈达龙、氟卡胺、普罗帕酮、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔、多菲利特等。 365医学网 转载请注明　　导管消融与外科治疗建议 365医学网 转载请注明　　药物（胺碘酮、决奈达龙、氟卡胺、普罗帕酮、索他洛尔）治疗反复的症状性阵发性房颤意愿长期心律控制治疗改善房颤症状患者建议到有经验的中心由经合适培训的电生理医生施行导管消融（I,A）。 365医学网 转载请注明　　有房扑证据或房颤消融时出现房扑，消融典型房扑可作为房颤消融的一部分（IIa,B）。 365医学网 转载请注明　　症状性阵发性房颤病人在考虑利弊下，导管消融房颤可作为一线治疗取代抗心律失常药物，预防房颤反复，改善症状（IIa,B）。 365医学网 转载请注明　　导管消融或外科消融后至少接受&8周的抗凝治疗（IIa,B/C）。 365医学网 转载请注明　　卒中高风险的房颤病人明确经导管或外科成功消融后仍应继续抗凝预防卒中（IIa,C） 365医学网 转载请注明　　计划导管消融的房颤病人手术期间可不停抗凝（VKA或NOAC），以保持有效抗凝（IIb,B/C）。 365医学网 转载请注明　　导管消融(射频消融或冷冻球囊消融）以肺静脉隔离为目标（IIa,B）。 365医学网 转载请注明　　怀疑心动过速心肌病EF减退有症状的房颤心衰病人可行导管消融改善症状和心功能（IIa,C）。 365医学网 转载请注明　　房颤相关心动过缓可行导管消融以避免起搏器植入（IIa,C）。 365医学网 转载请注明　　有症状的持续性房颤或长程持续性房颤患者权衡利弊后在心脏房颤团队的支持下可行导管或外科消融，以取代效果不佳的抗心律失常药物治疗改善症状（IIa,C）。 365医学网 转载请注明　　微创外科肺静脉隔离可作为导管消融失败有症状的房颤患者治疗（IIa,B）. 365医学网 转载请注明　　难治性或导管消融后症状性房颤可在经过培训的有经验的中心进行微创途径的迷宫手术，以改善症状（IIa,C）. 365医学网 转载请注明　　心外手术时权衡附加手术风险和心律控制益处后，可经双心房迷宫术，改善房颤症状（IIa,A）。 365医学网 转载请注明　　无症状房颤患者心外手术时可联合双心房迷宫或肺静脉隔离术（IIb,C）。 365医学网 转载请注明　　推荐导管消融峡部治疗药物无效的典型房扑，或更倾向于一线治疗（I,B） 365医学网 转载请注明　　［ 特殊情况 ］ 365医学网 转载请注明　　指南还专门就羸弱和老年患者、遗传性心脏病、离子通道病、预激旁路、体育和房颤、妊辰、术后房颤、成人先心房性心律失常、心房扑动等特殊情况列出章节，提出了认识和处理建议，有兴趣者可去查看。 365医学网 转载请注明　　指南提到了19个证据缺乏，需要进一步研究的问题。 365医学网 转载请注明　　指南正文末节列出了17条房颤诊治小结已在我以前的博客推荐。
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：浙江省人民医院简介：　　浙江省人民医院心内科主任医师、硕士生导师。
　　浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员、
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜}