王庆廉（福建宁德市医院急诊科& 352100）
【中图分类号】R595.3&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】 (9-02
&&&&&&& 本人自1995年至2008年共经治3例地塞米松不良反应患者，其中2例因过敏用地塞米松后病情加重，血压下降。地塞米松做为人工合成的糖皮质激素药具有更强的抗炎、抗过敏作用，而对水电解质代谢影响较小，几乎无盐皮质激素活性，在临床上常用于抗过敏治疗，而且疗效确切，然而，本人在临床实践中发现，有少数患者本身对抗过敏药产生过敏。体会在应用抗过敏药治疗相关疾病时，也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能，应及时停用并更换该药[1]，并注意它们之间的交叉过敏反应。现报道如下：
&&&&&&& 1.病例介绍
&&&&&&& 1.1 例一，男性，35岁，因患&类风湿关节炎&用地塞米松后出现全身瘙痒，呼吸不畅，皮肤散在大小不等红色斑丘疹，病史中明确无接触异体过敏原，如花粉、粉尘等，查体：BP90/60mmHg，神清，全身散在大小不等，有些连成片状的红色斑丘疹，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。生理反射存在，病理反射引不出。急诊中首先考虑&过敏&，给予葡萄糖酸钙静脉注射，三角肌皮下注射肾上腺素0.3mg，口服抗组胺药，第二天症状消失。
&&&&&&& 1.2 例二，男性，43岁，以&吃甲鱼后出现全身瘙痒半小时&为主诉急诊本科，考虑&食物过敏&，给予葡萄糖酸钙10ml静脉注射后，给予地塞米松10mg静脉滴注，输液过程中患者自诉皮肤瘙痒加剧，呼吸困难，有濒死感。查体：BP80/50mmHg，神清，慌张表情，呼吸频率达30次/分，双肺可闻及少许湿性罗音，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。全身皮肤散在大小不等的红色斑丘疹，有些连成片。立即停用静脉路地塞米松，改用维生素C、B6维持静滴，三角肌皮下注射肾上腺素0.5mg，口服抗组胺药，吸氧，心电监护。呼吸慢慢平稳，BP100/68mmHg,但斑丘疹消退缓慢，密切观察下静脉滴注氢化可的松200mg，约8小时后，皮肤斑丘疹大部分消失，患者坚决要求离院，给予带药回家，未进一步跟踪。
&&&&&&& 1.3 例三，女性，23岁，以&车祸致伤1+小时&为主诉急诊本科，给予清创缝合后行破伤风抗毒素脱敏治疗时，出现全身瘙痒，皮肤散在风团，先给予吸氧，口服抗组胺药，约6小时，症状改善不明显，加用地塞米松10mg静脉滴注，约5分钟，患者出现恶心、胸闷、呼吸不畅，自觉全身不适。查体：BP90/50mmHg，神清，慌张表情，全身皮肤散在的斑丘疹增多，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率达96次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。膝跟腱反射减弱，病理征未引出。立即停用地塞米松，心电监护，给予维生素C、B6维持静脉滴注，缓慢注射葡萄糖酸钙，三角肌皮下注射肾上腺素0.5mg，约6小时后症状遂渐消失，急诊留观1天，血压平稳在110/70mmHg左右，心率平稳在80次/分，皮肤斑丘疹消退，带2天药回家，未再复诊。
&&&&&&& 2.讨论
&&&&&&& 糖皮质激素(俗称激素)是肾上腺皮质激素的一种，属甾体类化合物，在脑垂体分泌的促皮质素(ACTH)的调节下，由肾上腺束状带合成、分泌，包括氢化可的松、可的松、泼尼松等。糖皮质激素均具有相似的基本结构甾核(图1)，不同的糖皮质激素因为其分子结构的变化，使药物的活性、药效和药物动力学特征各不相同。人体内源性的具有生物活性的糖皮质激素最主要的是氢化可的松，而外源性许多糖皮质激素本身不具有生物活性，必须经过在肝脏生物活化还原为氢化可的松或泼尼松龙才产生生物活性。地塞米松的化学结构为泼尼松龙的B环9&位引入氟原子，D环16&位引入甲基；9&氟及16&甲基均使其抗炎活性显著增强，而16&甲基则显著地降低了地塞米松的水钠潴留副作用。地塞米松与泼尼松龙的临床生物等效剂量比为0.75:5，生物半衰期为36-54小时，列为长效糖皮质激素。地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病。地塞米松磷酸钠注射剂更是抢救垂危病人不可缺少的急救药品，近十几年来，临床医师应用地塞米松磷酸钠治疗和预防各类中西药引起的药物过敏及治疗病毒性感冒引起的发烧等症，地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。
常见不良反应有以下几类：
&&&&&&& 1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
&&&&&&& 2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
&&&&&&& 3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
&&&&&&& 4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
&&&&&&& 物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。
&&&&&&& 诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。
&&&&&&& 消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
&&&&&&& 心血管系统并发症 长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。
&&&&&&& 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。
&&&&&&& 本人诊治3例地塞米松不良反应不符合糖皮质激素副作用的上述特点，而符合药物过敏的特点。 药物过敏也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。过敏反应是一类不正常的免疫反应。免疫反应 的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变；由药物引起的这种情况就是药 物过敏。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡[2]。药物过敏的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触。过敏体质是遗传决定的，目前还没有办法 改变它。具有遗传过敏体质的人约占人口的1/3或更多，这些人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎， 支气管哮喘，荨麻疹，湿疹等；另一个因素是暴露于致敏药物。药物过敏常见临床表现有：1，药物热。2，药物疹。3，血清病样反应。4，其它系统性损害　严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克，血细胞减少，溶血 性贫血，粒细胞减少，血小板减少等；呼吸系症状如鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纤维化等；消化系症状如 恶心，呕吐，腹痛，腹泻等；肝损害如黄疸，胆汁郁滞，肝坏死等；肾损害如血尿，蛋白尿，肾功能衰 竭等；神经系损害如偏头痛，癫痫，脑炎等。通过上面三例的诊治，本人体会在应用抗过敏药治疗相关疾病时，也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能，应及时停用并更换该药，并注意它们之间的交叉过敏反应。并要知道任何药物都有可能导致过敏反应，包括过敏性休克，医务工作者应具备有这一常识，才能对已出现的药物过敏性休克进行正确处理。
参 考 文 献
[1]解斌，苏惠芳主编.合理用药问答[M]，北京：人民出版社&& 1993：92.
[2]钟继荣，张春洋.地塞米松致过敏性休克猝死[J]，医学杂志，）：4
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穴位注射地塞米松对肌肉有什么副作用
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病情分析： 地塞米松是糖皮质激素，短期应用没什么副作用啊，长期有副作用。长期大量使用能导致新陈代谢紊乱，出现浮肿，低血压，高血压，糖尿病，皮肤变薄向心性肥胖，多毛，肌无力，肌萎缩等症状，还会引起其他的不良反应，不过一般不需要治疗，停药后就会慢慢好了。
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前几天我感觉头疼我吃了点止痛药，第二天感觉全身肌肉...
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病情分析： 你好;肌肉激烈阵痛请问还有其他的症状吗？这种情况可能与感冒等因素有关的，另外还要注意是否有风湿等问题。建议，可能与感冒等因素有关的，另外还要注意是否有风湿等问题。
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热门关键词得了十来年的类风湿。只有地塞米松略能止痛。长期吃怕...
得了十来年的类风湿。只有地塞米松略能止痛...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：得了十来年的类风湿。只有地塞米松略能止痛。长期吃怕不良反应怎么办?:曾经治疗情况和效果：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
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问题分析：你好，一般突然全身疼痛考虑是属于外感风寒引起的疼痛的可能性是比较大的，意见建议：建议你可以查一下血常规检查一下，也是可以先使用点疏风散寒的药物进行治疗
问地塞米松吃多了
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
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正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。尿频的原因较多，包括神经精神因素，病后体虚，寄生虫病等。
问吃了地塞米松后脸肿了
职称：医师
专长：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈糜烂、各种白带异常、月经失调、流产
&&已帮助用户：61930
你好，激素就是有使脂肪再次分布的作用，出现脸胖。建议：单纯的支气管炎吃激素是没效的，建议你最好是去正规的医院拿药
问激动不安是地塞米松注射后的不良反应吗
职称：医师
专长：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、高脂血症、糖尿病、失眠抑郁等。
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病情分析：有可能是地米针的不良反应，停药后就会慢慢消失的，但要注意继续用消炎药治疗三天，以免反弹。意见建议：小剂量的激素出现不良反应后停药既可以了。但消炎药继续用药至少三天，以防反弹。
问复方地塞米松软膏不良反应？
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220893
问题分析：你好，复方地塞米松软膏适应症用于局限性瘙痒症神经性皮炎接触性皮炎脂溢性皮炎以及慢性湿疹。长期大量使用可致皮肤萎缩毛细血管扩张色素沉着以及继发细菌真菌感染，局部可发生痤疮酒渣样皮炎，并可有瘙痒颜面红斑创伤愈台障碍等反应。偶见过敏反应。
问地塞米松植入剂的不良反应？
专长：饮食营养、不良嗜好
&&已帮助用户：220863
问题分析：你好，地塞米松植入剂适用于由于白内障摘除并植入人工晶体后引起的术后眼内炎症。在临床试验中没有发现与植入本品直接有关的系统性的不良反应和局部刺激作用。本品一般不会引起眼压升高；因个体差异，偶可出现眼压升高，但均为可逆性，用药后即可恢复正常。
问请问下注射地塞米松后有什么不良反应
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：9760
地塞米松属于糖皮质激素，其不良反应有：
1.类肾上腺皮质功能亢进综合征（Cushings 综合征）：如满月脸、水牛背、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。
2.诱发或加重感染。
3.消化系统并发症：因增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至引起消化道出血或穿孔。
4.心血管系统并发症：长期应用可引起动脉粥样硬化和高血压。
5.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
6.停药反应
（1）肾上腺皮质功能减退综合征:长期应用糖皮质激素后,由于反馈性抑制脑腺垂体对促皮质素的分泌,引起肾上腺皮质萎缩.
（2）反跳现象：若病人对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制时,突然停药或减量过快,会使原病复发或恶化。
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吃地塞米松发胖的副作用怎么办
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医生建议：地塞米松片主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，是较大剂量易引起糖尿病、、和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应，服用后一般是不会引起发胖的，建议你可以先去医院确诊一下，再做处理。
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