叶志勇（江苏泰兴市中医院内科一病区&& 225400）
【摘要】目的& 观察分析中医辨证治疗反流性食道炎的临床疗效。方法　112例明确诊断为反流性食道炎的患者分为两组，中药组用中医辨证治疗，西药组用莫沙比利和雷贝拉唑治疗，一个月为一个疗程，两个疗程后观察结果。结果　中药组临床治愈率为62.5%，总有效率为98.6%；西药组治愈率为27.5%，总有效率为85%，中药组明显优于西药组。结论　中医辨证治疗返流性食道炎临床疗效显著，可推广应用。
【关键词】 反流性食道炎& 中医& 辨证治疗& 临床疗效
【中图分类号】R242&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 反流性食道炎是食管的炎症性病变，因为胃或十二指肠的内容物返流到食管引起的，内窥镜下可见有食管黏膜的破损，表现为食管溃疡或/和食管糜烂。本病可发生于任何年龄，近些年来，发病率有逐年上升的趋势。精神压力大，肥胖，酗酒，吸烟等人群是本病的高发人群。&&
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1临床资料& 将我科2010年2月&2012年8月确诊为反流性食道炎的112例患者进行了回顾性分析。112例患者中男性71例，女性41例，年龄在28&72岁之间。病程最短为1.5个月，最长为9年，平均为6.5年。全部患者均做胃镜检查和病理检查，依据内镜下食管粘膜损伤的程度，Ⅰ级21例，Ⅱ级56例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。
&&&&&&& 1.2临床表现及相关检查& 典型的返流综合症表现为返流，胸骨后烧灼感，疼痛。（1）返流多在餐后或者夜间睡觉时，有酸性液体返流至口腔和咽部。（2）胸骨后烧灼感和疼痛多在食后1小时出现，为本病的主要症状，在服用制酸剂后可消失，过酸和过热的饮食可诱发和加重。（3）也可能无明显返流症状，只表现为上腹部不适，疼痛或消化不良的症状。（4）胃镜和病理检查可以确诊，根据其炎症病变可分为4级：Ⅰ级为非融合或者是单个的红斑或浅表糜烂性病变，病变仅限于黏膜皱襞，并且糜烂的范围小于5毫米；Ⅱ级表现为融合性病变但是未环周；Ⅲ级糜烂呈弥漫和环周表现，但是食道无狭窄；Ⅳ级表现为Barrett食管，食道溃疡，狭窄及纤维化。
&&&&&&& 1.3纳入标准& （1）有反流性食道炎的临床症状，并且经胃镜和活组织病检确诊为反流性食道炎。（2）年龄大于25岁，小于75岁。（3）临床资料完整。（4）患者知情同意治疗原则，能按疗程治疗者。
&&&&&&& 1.4排除标准& （1）不符合纳入标准者。（2）同时患有严重的心脑血管疾病，肝肾功能不全，及其他严重疾病者。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）对药物过敏者。（5）同时接受其他临床观察者。
&&&&&&& 1.5治疗方法
&&&&&&& 1.5.1一般治疗& （1）保持心情舒畅，适当的加强体育锻炼；（2）饮食不能过饱，宜少量多餐，餐后不能马上平卧，睡觉时床头抬高20～30cm；（3）忌烟、酒、酸食，宜吃低脂饮食。（4）尽量减少扎紧腰带，穿紧身衣裤等增加腹内压的活动。
&&&&&&& 1.5.2西药组& 西药组在一般治疗基础上服用西药。莫沙比利每次5mg,每日3次，雷贝拉唑每次10mg，每日2次，餐前服用，8个周为一个疗程。
&&&&&&& 1.5.3中药组& 在一般治疗基础上再根据患者的临床证候辨证施治：（1）胃脘嘈杂，心烦，吐酸，口苦咽干，两胁胀闷，舌苔薄黄，脉弦数。方药：柴胡，当归，芍药，茯苓，白术，生姜，山药，吴茱萸，丹皮，瓦楞子。
（2）吐酸嘈杂，不欲饮食，胸脘满闷，嗳气，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。方药：桂枝，芍药，大枣，黄芪，吴茱萸，瓦楞子，薏米，陈皮，茯苓，砂仁，炙甘草。以上中药均为每日一剂，水煎服，分早晚两次饭前服用。一个周服用5天，8个周后观察疗效。
&&&&&&& 1.6疗效标准& 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[1]。临床治愈：患者的临床症状消失，复查胃镜和病理检查显示无糜烂和溃疡，炎症消失，黏膜病变恢复正常。显效：患者的临床症状基本消失，复查胃镜和病理检查显示无溃疡和糜烂，炎症基本消失，有少量炎细胞或者有上皮再生。有效：患者的临床症状缓解，复查胃镜和病理检查显示较治疗前好转。无效：患者的临床症状和复查胃镜及病理检查均无好转或者加重。
&&&&&&& 2& 结果&&
&&&&&&& 两组临床疗效比较见表1:
&&&&&&& 表1& 中药组和西药组临床疗效比较
&&&&&&& 组别&&&&&&&&&例数&&&&&&&& 临床治愈&显效&有效&无效
&&&&&&& 中药组&&&&&&&&&72&&&&&&&& 45&&&&&&&&&16&&&&&&&&&10&&&&&&&& 1
&&&&&&& 西药组&&&&&&&&&40&&&&&&&& 11&&&&&&&&&6&&&&&&&& 17&&&&&&&& 6
&&&&&&& 中药组临床治愈率为62.5%，总有效率为98.6%；西药组治愈率为27.5%，总有效率为85%，中药组明显优于西药组。
&&&&&&& 3& 结论&&&
&&&&&&& 反流性食道炎是因为胃内容物返流至食管内，在食道内长时间滞留，损伤了食管的黏膜出现临床症状。本病属于中医的吐酸，嘈杂的范畴，其病位在食管，重点在胃，但与肝、脾关系密切。胃为水谷之海，仓廪之官，为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。脾与胃同居中焦，以膜相连，互为脏腑表里关系，脾主升清，宜升则健，胃主受纳，以降为顺，所以胃病多涉及于脾；在五行中，酸为肝之味，胃为燥土，木易克土，肝气郁结，横逆犯胃，导致脾胃气机升降失常，高鼓峰《四明心法&吞酸》中说&凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。&&盖寒则阳气不舒，气不舒则郁为热，热则酸矣，&&尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也&。可知吐酸一证，须从肝和脾胃论治。对于肝郁化火犯胃出现的热证，治则为疏肝解郁，和胃降逆。方药柴胡疏肝解郁，能条达肝气；芍药养血柔肝；当归养血活血；肝木郁结克土，应当培其土，用白术、茯苓益气补中，实脾土不致木侮；煨生姜和中；山药因其味甘气香，用之助脾，温补而不骤，微香而不燥，能健脾补虚；吴茱萸和瓦楞子能疏肝和胃，降逆止酸。对于脾胃虚寒导致的寒症，治则为温养脾胃为主。方中桂枝温阳气，祛寒邪；芍药配甘草酸甘养阴；大枣补脾益气；生姜温中散寒；吴茱萸和瓦楞子制酸；薏米甘淡健脾；陈皮辛能散，苦能泻，温能通行，则逆气下；茯苓甘淡入脾经，治脾胃不和；砂仁，温中和气之药能行气下气；甘草调和诸药。从临床疗效对比中可以看出，中药组治愈率62.5%，总有效率98.6%，明显优于西药组。因此，中医治疗返流性食道炎，从根本出发，审因论治，快速有效的改善患者的临床症状和病理改变。
[1]郑筱萸q中药新药临床研究指导原则[M]q北京：中国医药科技出版社，.
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