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心脏瓣膜置换术后的妇女可以怀孕吗？
全网发布： 10:29
& & & & &关于心脏换瓣术后女性的怀孕生育问题是育龄女人均会面对的问题，由于育龄女性一般都比较年轻，原则上用机械瓣膜更好，因为机械瓣膜使用时间长，一般不需要再次换瓣。但是机械瓣膜置换术后，在怀孕期间的抗凝治疗就需慎重调整，因为常用的抗凝药物华法林有增加胎儿神经系统、五官发育畸形和流产与死亡的危险（文献报道发生率<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#-67%不等），如不服用药物，则母亲血栓形成、栓塞的几率就会增加；当然生物瓣膜不需要长期抗凝，但是对于年轻女性患者，人工生物瓣膜存在退化、衰坏快的问题，因此可能需要再次行换瓣手术。是否可以妊娠还取决于术后心功能的恢复状况。如术后心功能属于I级者可以妊娠；心功能Ⅱ级者应慎重考虑是否妊娠。妊娠后密切观察，如出现心脏负担过重现象，即终止妊娠，以免发生。心功能Ⅲ－Ⅳ级者应实行避孕或绝育措施。此外，孕妇应根据实际情况，在预产期前<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#－<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#月选择住院，以防早产，并停用抗凝药物。若未停用抗凝药物者，或需要采用的妇女，在出现宫缩时或术前使用维生素K。对抗抗凝药物。分娩或术后<span style="font-size: 14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#－<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#小时后，如无出血情况，应恢复抗凝。由于华法林在乳汁中以非活性代谢产物形式存在，已失去药理作用。因此，机械瓣置换术后哺乳期妇女服用华法林，对婴儿来说是安全的。& & &孕龄期女性瓣膜置换术后，若患者计划怀孕，可选择在心脏术后<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#~2年后妊娠，怀孕前应到心脏外科进行全面的检查，评估心功能恢复情况，若心功能恢复良好，方可怀孕。在术后抗凝的药物中肝素分子量大，动物实验及体内实验均显示其不能通过胎盘，没有致畸作用，而其他口服抗凝剂可能通过胎盘，引起婴儿畸形，因此，肝素可以作为妊娠时抗凝的首选药物，建议妊娠的前三个月和分娩前几周使用普通肝素或低分子肝素代替华法林抗凝，以降低胎儿发育畸形、死亡与血栓形成、栓塞、大出血的危险。有条件者可以住院，在医务人员监护下改用肝素抗凝，怀孕<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#个月或者分娩以后改为服用华法林。& & &以下引用一组统计资料，<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#例心脏换瓣术后女性从确认妊娠开始,由口服华法令抗凝改为妊娠诊断后前<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#个月和分娩前<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#周皮下注射肝素抗凝,其余时间口服华法令抗凝;调整抗凝剂用量,使活化部分凝血酶时间(APTT)为<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#～<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#s,国际标准化比值(INR)为<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5～<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.8,凝血酶原时间(PT)保持在正常对比的<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.5～<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.0倍。& & &并通过加强产前诊断,预防,了解胎儿发育情况,消除焦虑心理,指导平衡饮食等。结果：<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#例胎儿脑积水、死胎引产,10例孕足月,其中<span style="font-size:14line-height:200%;font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#例孕妇发生右腹股沟血肿,1例孕妇发生糖耐量异常,均行择期,10名新生儿均健康。此组资料说明安全有效的抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后孕妇优生的关键，但也必需认识到心脏瓣膜置换术后女性怀孕是带有危险性的，所以育龄女性瓣膜置换术后的患者，如果心功能良好，希望怀孕生育者应该在专业医师指导下妊娠，以提高妊娠安全性。
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人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后的自我管理
心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能〔1〕，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。
如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。
有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强〔2〕。
摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。
富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等〔3〕。故不宜长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒〔3〕。
性生活和婚育
如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导〔3〕。
机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠〔4〕。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠〔3〕，必要时口服镇静催眠药。
服用抗凝药的注意事项
行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好〔2〕。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）〔5〕。（1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等〔5〕。（2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。故抗凝期间应用其他药物必须在医生的指导下服用〔3〕。（3）要求每天固定在同一时间服药，剂量准确。指导患者闹钟定时，传呼机发信息，家属发信督促等，以免忘记，若某日忘记服用，次日服用时不可追加剂量。（4）服用华法林期间，凝血酶原时间应保持在正常对照值的1．5～2．0倍范围内〔6〕。抗凝监测方案要求出院后头2个月2周1次，2个月～6个月2周～3周1次，6个月后2个月～3个月1次〔5〕。（5）在下列情况下要和医生说明正在服用抗凝药，并按照医嘱先使用抗生素来预防感染。所有牙齿的操作：常规洗牙、拔牙、补牙、牙龈和牙床的操作；任何大手术；下列一些小手术：脓肿引流、扁桃体切除、阑尾切除、前列腺手术、生小孩；能引起躯体组织创伤的操作：膀胱检查、直肠和结肠检查等。
其他用药注意事项
瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地戈辛期间，要严密观察有否洋地黄中毒症状，如食欲减退、恶心呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视等，心率＜70次/min，应及时停药到医院就诊〔3〕。
及时联系医生
伤口周围有疼痛、瘙痒是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也属于正常现象，如果出现下列症状和体征应该联系医生：严重踝关节水肿；小腿疼痛；在胸部或伤口有严重疼痛；呼吸困难；伤口处有渗出物；头痛、头晕；体温＞37.5℃；迅速的体重增加；伤口裂开等。
为防意外，随身携带个人资料卡
卡片上写明患者的姓名、地址、使用药物名称、剂量和心脏瓣膜置换术内容，一旦出现紧急情况便于抢救。
人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，出现不适及时和医生联系，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。
(一)二尖瓣疾患与性生活的关系
典型的起源于风湿性的二尖瓣狭窄，由干性交可能促使肺毛细血管压力的增高而引起痛苦，如呼吸困难和咳嗽。这种情况一般可发生在轻度的二尖瓣狭窄病人中，若随着病情加重，可能因呼吸困难而不能过性生活。此外，二尖瓣狭窄患者可因心房纤颤或其他房性心律失常进一步影响性功能。虽然二尖瓣分离术对于二尖瓣开口小于1.5平方厘米的二尖瓣狭窄患者是一个可供选择的治疗方法，并且能明显改善生理功能：但是有一组做过二尖瓣分离手术的92％病人产生了一些影响复元的心理问题，如性问题，抑郁、自信心缺乏等。这是因为做了打开心脏的手术后，损害了心理上的调节以致造成各种心理变化。
据报告，在做了二尖瓣成形术的妇女中，手术后有不少妇女怀了孕（且足月产），她们并不比不怀孕有更大的危险性，但对此尚无一致看法。当然，在妊娠期心血管的血液动力学的改变在治疗上是需要小心处理的。
由于风湿性心脏病、先天畸形、乳头肌或二尖瓣腱索断裂，或因细菌性心内膜炎造成瓣膜破坏，均可引起二尖瓣关闭不全，其主要症状包括疲乏，劳动后呼吸困难和端坐呼吸。尽管许多风湿性二尖瓣关闭不全病人没有症状，但衰弱可十分明显。性问题产生在有严重二尖瓣关闭不全的虚弱和呼吸困难的病人中。二尖瓣置换术很可能改善血液动力学状况和性功能，但在手术后有相当—部份的病人要达到性生活满意是有困难的。
(二)心脏病手术后能否生育
许多心脏病患者及家属担心 :心脏病手术后能不能生孩子 ?这要根据病人的具体情况 ,不能一概而论。
先天性心脏病如房间隔缺损 (ASD )、室间隔缺损 (VSD)、动脉导管未闭 (PDA)等只做单纯畸形矫治手术的 ,术后心功能恢复达正常或Ⅰ级 ,休息一年以上可考虑妊娠。风湿性心脏病有瓣膜病变的则需行心脏瓣膜替换术。瓣膜替换术后的妊娠和分娩应处理好以下几个问题 :( 1)术后心功能的问题。心脏瓣膜替换术后妊娠分娩成功的关键在于手术后心功能的改善。心功能Ⅰ―Ⅱ级者方可考虑妊娠分娩。 ( 2)术后何时怀孕为宜。术后恢复时间越长 ,其妊娠分娩安全性相应增加。一般至少应在 2年以上。( 3 )术后妊娠分娩与抗凝治疗的关系。目前 ,临床基本上施行的是机械瓣膜替换术。机械瓣膜替换术后需终生服用华法林抗凝。妊娠期间 ,常规抗凝治疗。剖宫产术前24― 48小时停服华法林 ,如阴道分娩则于规律宫缩开始后即停服华法林。分娩前 4―5小时静注Vitk120mg ,分娩后 24― 48小时无出血征象开始抗凝。因母乳中含有抗凝剂 ,不宜母乳喂养。 ( 4)胎儿畸形与抗凝治疗的关系。华法林可通过胎盘 ,在妊娠头三个月服用有致胎儿畸形的危险。肝素不能通过胎盘 ,条件许可妊娠头三个月停服华法林 ,肝素皮下注射。妊娠期间防流产、早产、死产 ,加强孕期监护 ,保证母婴安全。总之 ,心脏瓣膜替换术后一般应避免妊娠 ,如确需生育 ,应在医生指导下进行 ,并加强孕期及围产期监护。这样 ,才能拥有一个健康聪明的宝宝。
可以的，若术后心功能正常你就是一个正常人，可以完全按照正常人来生活。当然最好不要进行剧烈活动，有不适要及时就医，还要忍受瓣膜的声音！
补充回答:不知道你术前心功能怎样,只要不存在很严重的结构改变,术后心功能尚好,应该就没什么大问题.
没有阴睾丸还可以过性生活和生育吗
只要能勃起就能过性生活。但没有睾丸不可能生育，因为睾丸是产生精子的。
小心点好!!!
生育后多久可以过性生活
：理论上6周就可以了，为了安全和以后和谐的性生活，建议两个月以后
要回复问题请先或
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华法林会致畸吗？心脏瓣膜病患者怀孕如何抗凝？
作者：李季雯
&#8203;毕业于浙江大学医学院临床医学八年制，医学博士。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科住院医师。擅长心外科患者围术期管理和临床科研。&#8203;
自从公众号能接受各位病友的咨询以来，陆续收到了一些机械瓣置换术后的有怀孕意向的病友的咨询，准妈妈们都很关心怀孕期间抗凝药物究竟该如何调整，所以有了这篇科普小文的诞生，总结回答一些大家比较关心的问题。
1、抗凝对我的小孩有影响吗？会流产会畸形吗？
所有的抗凝药物都有导致流产及出血并发症导致早产或胎儿死亡的风险。口服抗凝药（如华法林）能够通过胎盘，所以在怀孕前三周可能导致胎儿畸形，概率大概在0.6-10%。而普通肝素和低分子肝素不通过胎盘，所以不会导致胎儿畸形。在6-12周时使用肝素代替口服抗凝药可以显著降低胎儿致畸率。怀孕前三月华法林使用量越大，胎儿致畸率越高，有一些研究结果显示每日华法林用量为5mg时胎儿致畸率在2.6%左右，当每日使用量大于5mg时，胎儿致畸率在8%左右。前三个月使用口服抗凝药物导致胎儿重要的中枢神经系统异常发育的概率为1%左右，在其他时间服用口服抗凝药导致中枢神经系统异常的风险则较低。
2、对孕妇来说，华法林和肝素哪个更安全？
大型研究结果显示，怀孕全程口服抗凝药并严格控制INR水平，对母亲来说安全性远高于前三月换普通肝素的抗凝方法，全程口服抗凝药（主要指华法林）的孕妇死亡率最低、对母体来说最安全。因为相对于普通肝素来说血栓形成导致栓塞的概率要低。而且孕期全程使用普通肝素会额外的导致血小板减少及骨质酥松。低分子肝素同样有瓣膜血栓形成导致栓塞的风险，虽然比普通肝素要低，低分子肝素的使用剂量需要根据抗-Xa
的水平来调整，目前很多医院并无此项目开展，在使用方面还是有一定制约。
3、如果要用肝素代替华法林，该怎么做？
目前推荐的代替方法是从怀孕第36周起将口服抗凝药改为低分子肝素或普通肝素。其中使用低分子肝素的孕妇至少在分娩前36小时将低分子肝素改为静注普通肝素，并在计划分娩前的4-6小时停用普通肝素，而在产后4-6小时如无出血等并发症则需及时重新使用普通肝素抗凝。
4、要阴道分娩还是剖宫产，哪个对小孩来说安全？
从问题二的回答中大家可以看到，肝素替代的方法还是比较复杂的而且有时间限制，由此可见，相对于阴道分娩，剖宫产手术在时间上能更好的配合抗凝药物的替换使用，但如果能和产科医生有良好的沟通和配合，有计划的经阴道分娩也是同样可行的。
5、那么如果还在抗凝时突然分娩了，要怎么办？
如果在使用低分子肝素或者普通肝素时还没有停药就突然分娩了，那么就需要使用鱼精蛋白来逆转抗凝效果了。如果在口服抗凝药物（如华法林）时突然遭遇分娩，那对于阴道生产来说，剖宫产能减少胎儿颅内出血的风险，因为在孕妇体内的胎儿也是处在一个抗凝状态，生产过程中的一些操作可能会导致胎儿的出血。在剖宫产前需要输注新鲜冰冻血浆，以到达INR≤2。同时给予口服维生素K。同时新生儿也会受到母亲的影响在产后8-10天处在一个抗凝状态，也可以输注新鲜冰冻血浆及使用维生素K来对抗口服抗凝药的抗凝作用。但是这个问题基本上都是医生需要处理的事，孕妇只要保持良好心态，配合医生的处理迎接宝宝出生就行了。
6 、还未手术，但以后想要孩子，该选择什么瓣膜？
根据指南推荐，有生育需求的年轻妇女建议使用生物瓣，因为生物瓣相对于机械瓣而言血栓形成的风险更小，且怀孕过程中机械瓣导致的栓塞风险会升高，选择生物瓣在抗凝方面可以少去很多烦恼。但是生物瓣有一定的使用年限，对于年轻的育龄期女性来说很可能在有生之年会面临第二次瓣膜手术。
结语：瓣膜手术病友们一样能和健康人那样结婚生子，请积极的和产科医生及心脏科医生沟通，了解各种方案的风险，权衡利弊后选择最适合自己的，配合医生的诊治，希望每个渴望拥有健康宝宝的准妈妈都能实现愿望。
参考文献：
Regitz-Zagrosek V,
Lundqvist C B, Borghi C, et al. ESC Guidelines on the Management of
Cardiovascular Diseases During Pregnancy[J]. European Heart
Journal, ):171.
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？问题瓣膜术后一直服用华法林，换的是进口瓣膜，现在想怀孕生孩子，要怎样做？
资讯类别：心脏瓣膜病
2009年在武汉亚心医院做了心脏瓣膜置换，换的是进口瓣膜，一直在服用华法林抗凝，今年30岁，想怀孕生孩子，要做一些什么检查？
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