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备案/许可证编号为: 京ICP备号-1脊柱侧弯前路松解对旋转畸形的矫正优于后路
作者：phdyhm
脊柱侧凸（scoliosis）又称脊柱侧弯，是一种复杂的三维平面的畸形，即包括冠状面上脊柱一个或数个节段偏离中线，形成侧方弯曲；矢状面上胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸的减少；还有轴向面上脊柱的旋转畸形，可影响脊柱的前屈、后伸、左右侧屈及每个椎体节段的旋转，因此必须从矢状面、横截面及冠状面进行综合分析。 早期开展的脊柱侧凸治疗，主要着重于冠状面畸形的改善，但多数未取得较好的效果。因此，现代脊柱侧凸治疗的目的是纠正脊柱三维畸形,达到冠状面矫形、矢状面恢复生理曲度和轴位消除旋转这三个目标。终极目标就是达到整个脊柱的平衡。 目前,脊柱侧凸三维矫形手术主要分为前路松解矫形术与后路截骨矫形术。自Dwyer于1969年首次报道脊柱侧凸前路松解矫形术以来，前路松解手术应用于脊柱侧凸的治疗已有近半个世纪，一直是治疗胸腰段AIS较为经典的术式。 其手术优点为融合节段、旋转畸形矫正率高。然而假关节的形成、后凸畸形的发生、内植物失败以及创伤大、出血多为其缺点。对于先天性侧凸、特发性侧凸年龄过小，为防止曲轴现象所作的前路松解目的明确，且效果肯定。而对于重度、僵硬性脊柱侧凸，通过一期前路松解，同期或者二期联合后路松解内固定融合术明显增加了手术的矫正率，并减少了并发症的发生。 脊柱侧凸的主弯以胸弯最为多见，所以胸椎前路松解术在脊柱畸形，尤其是严重、僵硬脊柱畸形的矫形术中的作用突显重要。 随着脊柱三维矫形理论的发展，椎弓根螺钉技术的应用，人们逐渐认识到后路选择性融合手术的应用不但损伤脊髓的机率小，亦可取得较好的效果。Suk等证明后路的椎弓根螺钉技术融合节段短，三维矫正效果更好，证明椎弓根螺钉凸侧加压去旋转能力较强，矫正效果与前路相当。 因此，近年来后路截骨矫形手术大行其道，有超越并取代前路松解矫形手术的趋势。 尽管以往的诸多研究提示，前路松解矫形术与后路截骨矫形术的旋转畸形矫正率均较高，但很少有研究对两种手术方式的旋转畸形矫正率直接进行研究与比较。那么究竟哪一种手术方式的旋转畸形矫正率更高呢？为了更好地回答这一问题，美国学者Wollowick等进行了一项生物力学研究，该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。 该研究将取自14具新鲜尸体标本的完整胸段脊柱（T1-T12）随机进行前路矫形与后路矫形手术，并在T4-5节段与T8-9节段将整个胸段脊柱分为上段胸椎（T1-4）、中段胸椎（T5-8）、下段胸椎（T9-12）。 所有分段脊柱标本均分别固定于一液压力学加载系统上进行生物力学检测。脊柱标本由中立位分别向左侧与右侧扭转至最大幅度，左右各扭转一次为1个循环。检测的轴向加载力矩为± 5 N·m，共扭转10个循环。 首先将完整的标本按照上述方法进行检测，然后将接受前路手术或后路手术的脊柱标本按照同样的方法进行检测。行前路或后路手术后脊柱标本轴向旋转幅度的增大程度采用三维运动捕捉摄像系统进行记录。 前路松解手术切除的结构包括（1）前纵韧带、（2） 纤维环、（3）髓核、（4）后纵韧带。后路截骨矫形手术的切除结构包括 （1）棘间韧带、（2）下关节突、（3）上关节突、（4）棘状、（5）椎板、（6）黄韧带。测量每个结构按顺序切除后脊柱旋转角度的增加度数，并通过与除以正常的脊柱旋转角度计算出脊柱旋转角度的增加百分比。 研究结果显示，通过后路截骨矫形术可以使脊柱的轴向旋转幅度增加8.8%-71.9%，而前路松解矫形手术可以使旋转幅度增加141%-288%。此外，在上段胸椎（T1-4）、中段胸椎（T5-8）、下段胸椎（T9-12）三个节段水平上，前路松解矫形手术的旋转畸形矫正率均显著高于后路截骨矫形手术。 表1 前路后纵韧带切除后与后路黄韧带切除后旋转幅度变化百分比的Wilcoxon秩-和检验
表2 方差的Friedman 2-Way 非参数分析
表3 后路手术切除各结构后旋转幅度较基线（结构完整时）变化程度的Wilcoxon秩-和检验
表4.前路手术切除各结构后旋转幅度较基线（结构完整时）变化程度的Wilcoxon秩-和检验
图1 一胸段脊柱标本固定于液压力学加载系统上进行生物力学检测。
图2 后路手术切除各结构后每个节段较基线（结构完整时）旋转度数变化的中位数值。
图3 前路手术切除各结构后每个节段较基线（结构完整时）旋转度数变化的中位数值。
图4 每个节段前路与后路手术后轴向旋转幅度变化的度数。
图5 每个节段前路与后路手术后轴向旋转幅度变化的百分比。 该生物力学试验的研究结果表明，前路松解矫形手术的旋转畸形矫正效率要显著高于后路截骨矫形术。因此，前路松解作为一个经典的传统术式仍有其独特的优势与存在价值，而不应该将其彻底地抛弃。
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
您这里提供指导形体锻炼矫正的方法吗？
所就诊医院科室：
儿童医院 骨科
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检查资料：
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：穿稍微宽松一点的衣服不明显。想知道能否彻底治愈，大概费用怎样 请给我一些治疗建议，...
病情描述：脊柱侧弯，20号晚上睡觉不知道怎么拉着筋了，右侧后面肩胛骨突出部位的筋很难受和拉着似得。脖子也不能后仰，左右上下仰俯，这样感觉后面脊柱连着凸出部位的筋好像被挤压了，很难受。能左右转动...
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：由于之前复查是都在协和医院拍了全脊柱x光照片，且本人想打算与日（周一）...
病情描述：脊柱侧弯术后复查
本人于2008年9月由仉建国大夫做过脊柱侧弯矫正手术，当时被告知于20岁（2016年）时进行第3次复查。
疾病名称：脊柱侧弯严重&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：脊柱侧弯90度。 脊柱胸段侧突先天性的脊柱侧弯。之前没有治疗过。
可以做手术吗。是微创的吗。手术费用大概是多少
疾病名称：脊柱侧弯，&&
希望得到的帮助：脊柱侧弯需要手术吗
病情描述：脊柱侧弯，这短时间孩子老感觉没有劲，累，腰疼，胸闷慌，
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希望得到的帮助：脊柱侧弯怎么治才好呢
病情描述：脊柱侧弯，背后，天生的，往前探身子，现在不是很好
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希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：脊柱侧弯，后背一侧凸起，拍的片子看是S型，初步诊断为47度，其他症状没有
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脊柱侧弯，坐着站着超过半小时腰部感觉肌肉憋在一块的感觉，疼痛，时间越久越疼，躺一会儿或者把疼痛处使劲按住就不疼了。
疾病名称：脊柱侧弯40&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：脊柱侧弯40，目前为止没有采取任何治疗，想保守治疗
疾病名称：脊柱侧弯&&
希望得到的帮助：想问下医生我今年26岁还有做手术的必要吗
病情描述：脊柱侧弯，小的时候发现的，并没有做手术，现在还有做手术的必要吗
戈朝晖大夫的信息
脊柱侧弯及脊柱后凸畸形的矫形，人工关节置换，脊柱退变性疾患（颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄）、脊柱创伤...
戈朝晖：留美访问学者，骨科主任医师，副教授，硕士研究生导师。宁夏医科大学总医院心脑血管病医院骨科副主...
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西安交通大学第一附属医院
副主任医师
副主任医师
山东省立医院
副主任医师脊柱侧弯改变的运动系统——姿势矫正为先
脊柱侧弯因涉及机体生物力学的失衡，躯干、髋部、下肢均有肌肉长短和肌力大小的不平衡。理论上讲，肌肉变得长短，视乎躯干向哪方向移动或旋转。偏离中心线越远，受影响的的肌肉会变得更长，肌容量因此也下降，变得松弛最终不活跃，失去支持的功能。
因此，治疗首选要改善姿势，使身体重获原先的中轴线，除了支具的矫形，还可通过主动锻炼与垂直姿势相关的肌群来帮助实现。要恢复肌肉的平衡，被拉长的肌肉必须缩短，缩短的肌肉必须拉长，使其能支撑脊柱、及胸廓，维持躯干的稳定性。
肌肉活动模式既往均是基于正常人（没有侧弯的人）所测试的数据，很难用正常人的数据来解释侧弯患者的肌肉活动模式，侧弯的分型不同涉及的肌肉也有异，因此非手术疗法的矫形不能仅限于改善某一肌肉，若集中在单一肌肉，会忽略矫正过程中的其他重要因素。
因此，首先应矫正姿势，在此姿势矫正基础上练习肌肉力量，肌耐力。
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