幽门螺杆菌根除失败原因_好大夫在线
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幽门螺杆菌根除失败原因
全网发布： 10:14:43
发表者：成虹
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&& Hp根除治疗的方案很多，第一线治疗失败则进入第二线治疗，即补救治疗，然而即便补救治疗仍有部分患者根除治疗失败。关于Hp根除治疗失败的原因是多方面的，其中包括Hp菌株本身的因素、宿主因素、环境因素、不同临床疾病以及治疗方法等。&&& （一）细菌因素&&& 1．Hp对抗生素产生耐药是导致根除失败的最主要原因。Hp通过其自身染色体的突变，可对多种抗生素产生耐药，尤其是Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除治疗失败的重要因素。最近日本的一项研究对自1985年至2003年分离的648个菌株进行了检测，发现Hp对阿莫西林耐药率虽然很低，但也呈增加趋势，含阿莫西林的三联疗法对阿莫西林敏感、间歇耐药及耐药菌株的根除率分别为84.6%、 77.8%和25%，提示在未来Hp对阿莫西林耐药可能也会成为导致治疗失败的一个重要因素。但是即便是采用对Hp全部敏感的抗生素治疗，也仍然有部分患者治疗失败，在Hp根除治疗失败的患者中约有50%不能用Hp耐药解释，而是与其他原因有关。&&& 2．Hp毒力因子对根除治疗的影响。Hp的主要毒力因子包括空泡细胞毒素（Vaculating Cytotoxin A, VacA）和细胞毒素相关蛋白（Cytotoxin associated protein, CagA），这两种毒素在Hp的致病中起重要作用，与临床疾病的严重程度有密切关系，其对根除治疗也有一定的影响。一项荷兰的研究发现cagA+/vacA s1 菌株的消化性溃疡患者Hp根除率明显增高。&&& 3．Hp定植部位对根除治疗的影响&&& 一项动物实验表明，存在于胃窦和胃体交界区的Hp可能会逃脱抗生素的作用，这可能是由于交界区的组织结构不同于胃窦或者胃体，使得定植于该部位的Hp的生物学行为亦与胃窦或者胃体的Hp不同，从而使其对抗生素不敏感，而导致治疗的失败。这项研究还发现，在单独使用抑酸剂治疗时，定植在胃窦的Hp数量明显降低，而胃体的Hp数量则明显升高，这种现象有可能与临床上患者在治疗前使用PPI后再行根除治疗的疗效降低有关。&&& （二）宿主因素&&& 1．宿主基因型对Hp根除治疗的影响。细胞色素P450（CYP）2C19基因多态性影响含PPI的根除治疗方案的疗效，由于PPI的代谢主要通过CYP2C19途径，强代谢型者（野生型，wt/wt）PPI清除率高，血药浓度明显低于弱代谢者（纯合子，mt/mt），除Hp对抗生素耐药以外，CYP2C19的强代谢型也是导致Hp根除治疗失败的重要原因。另外P-糖蛋白(MDR1)的基因多态性也与含PPI的治疗方案的疗效有关。&&& 2．胃内pH对Hp根除治疗的影响。Hp根除治疗通常采用三联疗法，而推荐首选的三联疗法为含PPI+两种抗生素，如果不加用抑酸剂或者制酸剂而单独应用抗生素治疗，则Hp根除率极低，说明胃内pH对Hp根除影响很大。很多抗生素（如阿莫西林和克拉酶素）对Hp的最小抑菌浓度（MIC）都依赖于胃内的pH值，当pH降低时MIC增加，一般体外试验在测定抗生素的MIC时要求pH达到7.0。正是由于抑酸剂可以使胃内pH增高，从而使抗生素活性增强，因此国内外学者均推荐在Hp根除治疗方案中加入抑酸剂。&&& 3．患者的依从性差是导致Hp根除失败的主要原因之一。在采用Maastricht 2-2000的标准方案治疗时，除了细菌对抗生素耐药影响患者的治疗效果外，患者依从性差也是治疗失败的一个常见原因。患者依从性差不但容易导致治疗失败，而且由于不规则服药，还容易导致Hp耐药，使得以后的治疗更加困难。&&& 4．宿主免疫状态对Hp根除治疗影响。机体免疫状态对Hp根除治疗也有一定的影响。一项研究表明Hp根除治疗失败的患者血清白细胞介素-4（IL-4）的水平，与成功根除Hp的患者或未治疗的Hp者相比明显降低，因此如检测发现患者血清IL-4水平降低，有可能预示患者的Hp根除治疗更容易失败。给长期Hp的小鼠口服治疗性Hp疫苗，通过TH2活化介导的胃肠道黏膜免疫反应可以将Hp成功的根除。&&& 5．性别及年龄对Hp根除治疗的影响。一项美国的荟萃研究对3624名患者进行了分析，发现女性患者对甲硝唑及克拉霉素的耐药率明显高于男性，从而导致治疗失败。而老年患者由于更容易对克拉霉素产生耐药，也是导致根除治疗失败的原因之一。而一项巴西的研究中则提示男性（OR = 4.20）是导致治疗失败的原因之一。可能在不同的地区性别对Hp根除治疗的影响存在差异。&&& 6．吸烟对Hp根除治疗的影响。多数研究表明吸烟会降低Hp的根除率，一些研究提示吸烟的DU患者的Hp根除率明显低于不吸烟的患者。&&& （三）不同临床疾病对Hp根除治疗的影响。一般十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）患者的Hp根除率高于非溃疡性（non-ulcer dyspeptic, NUD）的患者。在法国的一项荟萃分析研究中，对2751例患者进行了分析，其中25.8%的患者根除失败， DU患者的Hp根除失败率为21.9%明显低于 NUD患者的失败率33.7% (P & 10-6)，而药物敏感试验提示DU患者对克拉霉素的耐药率明显低于NUD患者，这是导致NUD患者Hp根除率降低的主要原因。另外如果患者表现为胃窦炎与胃体炎共存，则其的Hp容易被根除。&&& （四）环境因素&&& 一般常规是在Hp根除治疗4周后对患者进行检查已确定其Hp是否被根除，但在这4周当中，患者就有可能已经复发或者再。中国Hp流行病学调查研究提示Hp主要与生活环境及生活习惯有关，显示出明显的人群或家庭的集聚性，提示Hp的重要传播途径是人→人的传播，而经济状况和卫生条件差、文化程度低、居住拥挤以及非自来水水源等因素都是Hp或者再的高危因素。&&& （五）治疗方法&&& 1．抗生素的选择对Hp根除治疗的影响。选择单一或者对Hp已经产生耐药的抗生素是导致治疗失败的重要原因之一。任何一种抗生素的单独使用都很难达到根除效果，并且容易使Hp产生继发性耐药。多数资料显示，采用单一制剂治疗Hp的根除率为0－20％，铋制剂虽有杀灭Hp的作用，但单独使用时Hp根除率亦不足20％，所以对Hp的治疗必须采取联合治疗。抗生素与铋制剂或质子泵抑制剂（PPI）联合应用不仅能减少Hp耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度。在患者首次治疗时如果选用阿莫西林和克拉酶素的组合，则在治疗失败后二次根除治疗的根除率要高于含甲硝唑的组合。&&& 2．疗程对Hp根除治疗的影响。在选择标准的Hp根除治疗方案时，疗程不足也是导致治疗失败的原因之一。疗程足够或者适当的延长疗程，不但可以提高Hp的根除率，而且能够减少Hp对抗生素耐药性的产生。Maastricht 2-2000共识意见中建议无论是一线或者二线治疗方案疗程都不应少于7天。&&& 3．药物不良反应对根除治疗的影响。由于药物不良反应，如患者对药物或者不能耐受，使患者被迫停药，不能完成治疗，也是导致Hp根除治疗失败的重要原因之一。信息来源：幽门螺杆菌专业信息网　作者：北京大学第一医院 成虹　原稿发布日期：2006年1月
发表于： 10:14:43
成虹大夫的信息
消化内科疾病的诊治，幽门螺杆菌相关临床疾病诊治
成虹，女，主任医师，副教授，1993年7月毕业于北京医科大学临床医学系，获临床医学本科...
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幽门螺旋杆菌是什么原因产生的
建议：幽门螺杆菌是一种定值于胃部的细菌,不是每个人感染了幽门螺杆菌就会发病的,只是有部分人才会生病,可能是与个人的体质有关.
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幽门螺杆菌感染是什么原因引起的？
健康咨询描述：
这两周都有点消化不良，吃完东西后就觉得胀胀的、为也不舒服，有时候还会反酸。我买过助消化的药吃，山楂也吃了不少，可一点用都没有。去医院看了，才知道是幽门螺杆菌感染导致的。可我想不明白自己怎么会被感染了。希望得到的帮助:幽门螺杆菌感染是什么原因引起的？
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医生回复区
徐医生医师
帮助网友：50称赞：4
&&&&&&幽门螺杆菌的传染力很强，且一旦感染幽门螺杆菌，就会极易引发一些并发症，危害人体健康，但是有很多患者不清楚究竟是什么原因引发的幽门螺杆菌感染，往往自行盲目用药，导致病情加重，甚至引发胃肠疾病。这个病的传播途径有下面几种：&&&&&&1、共餐：幽门螺杆菌的主要传播途径是经口腔传播，家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能使全家人都被感染。经常在外就餐者被感染的机会也明显增加。&&&&&&2、饮食不洁：有不少人喜欢吃三成熟的牛排，或是吃火锅时肉还没有烫熟就吃，这种做法大大增加了接触幽门螺杆菌的机会。&&&&&&3、脾虚：饮食不节、劳累过度都容易导致脾虚，幽门螺杆菌感染率与脾虚有密切关联。脾虚型的慢性胃病患者大多有幽门螺杆菌感染，因为这类患者胃粘膜局部的防御功能存在一定缺陷，给幽门螺杆菌侵入提供了机会。&&&&&&4、接吻：科学研究发现，幽门螺杆菌存在于唾液中。而爱人之间的接吻是交换唾液最直接的方式。
秦医生医生会员
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&&&&&&目前对幽门螺杆菌的感染途径的研究主要包括：&&&&&&1.使幽门螺杆菌穿透黏液层在胃上皮细胞表面定居的因素。&&&&&&2.对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子。&&&&&&3.各种炎症细胞及炎症介质。&&&&&&4.免疫反应物质等。&&&&&&这些因素构成幽门螺杆菌感染途径的基本病理变化，即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。
谭医生医生会员
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&&&&&&幽门螺杆菌感染是因幽门螺杆菌侵入人体上消化系统引发的一类感染性病理反应，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要致病因素。以人与人之间的传播为主，治疗以根除幽门螺杆菌为目标。&&&&&&幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。&&&&&&治疗方案的选择原则是：&&&&&&1.采用联合用药方法；&&&&&&2.幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上；&&&&&&3.无明显副作用，病人耐受性好；&&&&&&4.病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。&&&&&&以上是对“幽门螺杆菌感染是什么原因引起的？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
于医生医生会员
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&&&&&&幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。这个病的感染需要下面三个条件同时具备：&&&&&&1、易感人群&&&&&&幽门螺杆菌感染广泛流行世界各地，人群对幽门螺杆菌普通易感，半数人群胃内有Hp定植，是人类最常见的慢性感染之一。在不同国家、不同地区、不同种族的人群问Hp感染率有较大差别。此种差别与社会经济背景、生活习惯、卫生状况及受教育程度不同有关。&&&&&&在发展中国家感染率一般为50%～80%，而发达国家为25%～50%。中国感染率约为61%，属高感染地区。Hp感染非常顽固，自愈率接近零，因此，感染率随年龄的增长而增高。&&&&&&2、传染源&&&&&&研究认为，人是Hp感染惟一肯定的传染源，与人类接近的动物中猪、猫、羊、猴、家蝇也可能是传染源。&&&&&&3、传播途径&&&&&&Hp的传播途径尚未完全明了，资料提示主要是人-人之间通过粪-口和(或)口-口途径传播。感染后产生抗菌特异性抗体及抗尿素酶、CagA等特异性抗体。
程医生医生会员
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&&&&&&感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。从吞食活菌自愿者试验结果可见，感染先引起急性胃炎，未治疗或未彻底治疗，而发展为慢性胃炎。&&&&&&急性胃炎：感染潜伏期2～7天，胃镜下表现为胃窦急性充血糜烂，组织学检查黏膜层有充血、水肿及中性粒细胞浸润，症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。现已有足够证据表明，Hp是引起慢性胃炎的主要原因。&&&&&&慢性胃炎：Hp检出率54%～100%，慢性活动性胃炎Hp检出率为90%以上。不仅引起胃窦炎，也可引起胃体底炎，临床表现无特征性，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。&&&&&&十二指肠溃疡：(GU&DU)的发生、发展、愈合及复发过程中，Hp起着十分重要的作用。在GU中Hp检出率多在80%以上，DU中检出率多在90%以上。有82.5%的DU患者十二指肠并发胃化生，胃化生和Hp感染是发生DU的先决条件。目前认为根除Hp是治愈和防止溃疡复发的关键。&&&&&&低度恶性胃淋巴瘤：一般认为与Hp阳性慢性胃炎相关，根除Hp治疗可使77%～83%胃MALT淋巴瘤消退。因而，提倡对其作积极的Hp根除治疗。长期Hp感染者胃腺癌的发病率增高，并认为与Cag A和Vac A基因有关，产Cag A蛋白和Vac A s1/ml基因型的Hp菌株诱发胃癌的发生率更高。
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幽门螺杆菌是什么原因呢
来源：寻医问药网
发布者：文婷
疾病在我们的生活当中危害着一些患者，疾病的发生给他们带去了太多的健康影响，我们需要了解它的形成原因做好对幽门螺杆菌疾病的预防和治疗，争取使人们有效的远离这个疾病，下面小编来介绍幽门螺杆菌疾病的形成原因有什么?
感染幽门螺杆菌的原因有以下几点：
一、刺激性食物：由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵。所以刺激性食物对于幽门螺旋杆菌抗体的感染，虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化，不可忽视。
二、生吃：幽门螺旋杆菌是胃病的高发因素，而感染幽门螺旋杆菌的途径之一就是生吃膳食。现在西餐吃牛排时在三分熟、七分熟的时候就食用了，还有的人在吃火锅时肉都还没烫熟，却早已吃得不亦乐乎，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。
三、共餐：通过共餐也可能会引起幽门螺旋杆菌。就像感冒一样，&一人生病全家吃药&的现象十分普遍，所以建议居家中搞好卫生，食用公筷等。另外，经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加，频繁出差的人须多加注意。相关阅读：幽门螺杆菌的治疗方法
四、在牙齿繁殖传播：感染幽门螺旋杆菌的原因有哪些?很多人早上的刷牙都是草草了事，须不知幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖。所以刷牙这一工作要严格把关，做好对幽门螺旋杆菌繁殖的隔离工作。
五、接吻：研究表明，唾液中也可以显示到幽门螺杆菌的蛛丝马迹，如果情侣深度接吻，幽门螺旋杆菌的传播将自然畅通无阻，所以接吻是感染幽门螺旋杆菌最直接的途径，望情侣们慎重。
关于幽门螺杆菌疾病形成原因就给大家总结到这里，我们了解了它的形成原因，才能够帮助人们更好地去预防和治疗幽门螺杆菌疾病，争取使人们有效地远离这样的疾病，避免这样的疾病发生带来太多的健康危害。
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