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发热病人护理记录单 发热护理记录单怎么写？
相关解答一：怎么写护理记录单 护理记录书写的内容2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。3 出院指导出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。4 书写护理记录相关的注意事项（1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻......余下全文>>相关解答二：护理记录单怎么写 护理记录书写的内容2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。3 出院指导出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。4 书写护理记录相关的注意事项（1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免......余下全文>>相关解答三：肺心病的一般护理记录单怎么写 对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。相关解答四：儿科一般护理记录单怎么写? 儿科住院部都会有专用的儿科护理记录单，依次填写就行啊相关解答五：褥疮一般护理记录单如何书写 护理记录单的改进护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是所规定的法庭证据.我院自2003年6月起开始试行一种新的护理表格形式,即一般护理记录单.一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录,内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等.相关解答六：食物中毒护理记录单怎么写 一、书写的方法及具体要求（一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。相关解答七：输血的护理记录单怎么写？ 输血前指征、体征（血压、体温等），输血前用药；拟输注量、品种，开始输血时间；输注过程体征及可能发生的不良反应；结束输血时间，输血后患者体征，相关评价。如输血中发生不良反应而终止输血，必须记录患者相关情况及停止输血时间。相关解答八：护理记录单可以用黑笔写吗 可以，2010年国家颁布《病历书写基本规范》中第四条写到“病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水”。相关解答九：病人死亡护理记录单怎么写 据实记录，虽然是五保户，但应该有亲戚，与其亲戚联系，还要报医务科。相关解答十：局部有破溃的护理记录单怎么写 你好,卡介苗注射过多可能会出现其他的并发症.1.局部化脓或破溃6个月不愈.发生这种现象可能也疫苗的剂量,注射深度,注射部位及儿童免疫状态有关.2.淋巴结肿大直径超过1厘米,1-2月仍不消退.这可能与疫苗,接种方法和技术有关.3.产生瘢痕疙瘩.发生率约为5%,可能与人种,机械刺激,接种位置及儿童体质有关.4.卡介菌病.这是一种罕见的并发症,发生率约为0.022/10万.多发生于有严重免疫缺陷的个体,是接种卡介苗最严重的并发症,可导致接种者死亡.百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆
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　　刚吃完饭，是不是经常反酸？感觉胸口有烧灼感？很多人认为这只是偶尔的胃部不适，其实，这很可能是胃食管反流病发出的信号。
　　什么是「胃食管反流病」？
　　胃食管反流病，顾名思义，胃里消化了一半的食物或胃液会反流到食管甚至口腔的一种疾病。该病最常见的症状就是：烧心和反酸。
　　指胸骨后的烧灼感，经常在饭后 1 小时左右出现。
　　除了烧心之外，有的时候会感受有东西反上来，甚至「胃里的酸水、食物直接涌进了口腔」，并伴有烧烫和刺痛感。
　　怎么确定得了「胃食管反流病」？
　　由于胃食管反流病很「狡猾」，很多人容易看错科。常有人因胸痛、胸闷、心慌，去看心血管内科，而在做了心脏造影、胸部 CT、心电图等检查后，最后转诊回消化内科才被诊断为胃食管反流病。
　　医生会根据症状，结合胃镜、pH 监测等检查结果，综合分析判断。
　　需要强调的是，早期食管癌的表现也可能与烧心、反流这些胃食管反流病的症状比较相似。所以如果存在上述情况，千万别忍着，及时去消化内科，听听医生的建议。
　　得了「胃食管反流病」该怎么办？
　　确诊胃食管反流病后，医生会根据个体情况采用不同的治疗方法，主要包括药物治疗和外科手术治疗。
　　药物治疗
　　药物治疗多采用制酸药和促胃肠动力药联用。
制酸药：一般选择各种叫「拉唑」的药物，通过抑制胃酸分泌，降低胃内容物酸度起到治疗作用。
促胃肠动力药物：比如西沙必利；或是胃黏膜保护剂，例如磷酸铝、铝碳酸镁等也可使用。它们通过改善食管蠕动功能、促进胃排空、保护受损的食管粘膜，从而达到治疗的目的。
　　由于具体药物的选择、联合种类、疗程，强调个体化，如果需要治疗的话，一定要根据自己的病情在专业医生指导下进行，千万不能自己盲目治疗。
　　外科手术治疗
　　至于极少部分不耐受药物、药物治疗无效、出现严重并发症或怀疑有癌变可能的患者，可能需要通过手术或内镜下治疗。
　　这六个生活细节也能治病
　　胃食管反流病是一种慢性且易复发的疾病，在正规治疗的同时，也可以通过调整生活方式来改善症状。比如：
　　1. 进食定时定量
　　胃食管反流病患者三餐应定时，晚餐时间的选择尤为重要，尤其是临睡前 3 小时不宜进食。
　　2. 抬高床头
　　平躺状态下，胃内的食物很容易反流进入食管，因此建议抬高床头 15～20 厘米，利用重力作用加强酸清除作用，减少睡眠时反流情况的发生。
　　3. 避免腹压过高
　　腹压增高会诱发反流，因此要避免穿紧身衣、系过紧的裤腰带，同时也尽量避免便秘和肥胖。
　　4. 忌食刺激性食物
　　茶、咖啡、巧克力、高脂食物、酸辣刺激性食物会导致食管下端肌肉张力下降，尽量避免食用。
　　5. 戒烟戒酒
　　烟草、酒精会增加反流的频率，导致胃食管反流病的反复发作。
　　6. 保持情绪稳定和心情舒畅
　　劳累、精神紧张、生气与反流病也密切相关，因为应激也是胃食管反流病的一种致病因素。
　　责任编辑：倪佳骅 / 石琪
　　图片来源：.cn 正版图片库
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