从乔布斯说到医疗体制改革
从乔布斯说到医疗体制改革
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&世界著名的电脑专家、美国苹果公司的创始人乔布斯因患胰腺癌去世近10
个月了。这在全世界、包括中国在内，曾引起了巨大的反响。我想：作为一个划时代的企业家，乔布斯为后人留下的不仅仅是巨大的精神与文化遗产，而且从他的身上，让我们看到了一个巨商患了重病以后，面对的彷徨与无奈与普通人无异，从而也可以折射出一个国家的医疗体制现状。
细心的朋友在阅读热销的中文版《乔布斯传》中，可以看到如下描述：乔布斯病情恶化，需要进行肝移植手术。在美国，病人没有合法途径在排队的过程中插队，即使像乔布斯这样富有的人也不行。当然乔布斯也没有那样做。
但这比创造Iphone难多了。如果只有市场存在的话，在弱肉强食的博弈中，显然就会形成马太效应，再与权力联姻的话，穷人弱者便永无翻身之日。所幸护佑美国市场化医疗的是相对完备的法治体系，没有人可以轻易逾越。与此同时，民主社会下形成的公开透明的医院运行和无处不在的社会监督，又将强势群体破坏公平的可能压缩至最低。当然，美国市场化医保的弊端是无法将贫富不均的全部国民纳入——包括奥巴马的祖母，这位美国首位黑人总统上台后试图将医保惠及更多穷人，但又加剧了负债累累的政府财政危机。这说明实现病者有其医是一个全球难题，但乔布斯的经历是这样一块试金石：至少可以实现所有人在同样的制度下机会均等。相对于美国式的医疗保障体制，北欧高福利社会覆盖面更广，达到人人公费医疗的程度，但同时这些国家的税负水平也是世界最重的。还有一个问题：公众过度医疗加剧总体医疗资源不足，看病需要排很长时间的队。在外交史上曾出现过这样一幕：一位瑞典首相决定造访他国，突然接到医院通知，他一年前预约的手术终于可以做了，于是由于害怕再排一年队危及性命，他只好取消了此次国事访问。为了解决公众意见很大的看病难、看病贵痼疾，中国2009年启动了新医改，通过加大投入，健全基层医疗网点、加大医保覆盖面、建立基本药物制度、推动公立医院改革等举措，试图使中国医疗保障体制重回公益化轨道，并取得了一定成果。目前难点卡在行政乔布斯耽误了最佳的治疗时期，首先是因为不想通过手术来解决自己患病的身体，所以他尝试过许多别的治疗方法，比如饮食疗法，还去见过巫师，也因此为自己的身体埋下了一颗定时炸弹；其次是等他决定听从劝告进行换肝手术时，时间已所剩无几，因为等待捐助肝脏者需要一个漫长的过程，而且手术需预约时间。乔布斯所在的加利福尼亚州找不到马上可以用来移植的肝脏，这倒不是因为没有捐献者，而是因为美国器官共享联合网络所采用的机制的限制。这个机制规定，肝移植优先考虑肝硬化和肝炎病人而非癌症病人，器官接受者通过实验室检测荷尔蒙水平来决定移植需求的迫切性，同时也考虑病人已经等待的时间进行综合评分，这些分数和排位情况公布在公开网站上，每一个人随时都可以上网查看有关情况，而且每一例捐献都被严格审计。乔布斯的夫人鲍威尔焦急地四处打听，最后得知同时在两个州进行排位是允许的，于是他们又在田纳西州进行排队，以便选取一个最快的州进行移植手术。两个月以后乔布斯在田纳西州进行了肝移植手术。
在外交史上曾出现过这样一幕：一位瑞典首相决定造访他国，突然接到医院通知，他一年前预约的手术终于可以做了，于是由于害怕再排一年队而危及性命，他只好取消了此次国事访问。
综上所述，可以说明一个问题：如果一个国家只存在市场经济，在弱肉强食的博弈中，穷人弱者便永无翻身之日。所幸美国市场化医疗是相对完备的法治体系，没有人可以轻易逾越。可以说实现病人有其医是一个全球性难题，但乔布斯的经历就像一块试金石，能够让老百姓看到，至少可以实现所有人在同样的制度下机会均等。但这比创造Iphone难多了。如果只有市场存在的话，在弱肉强食的博弈中，显然就会形成马太效应，再与权力联姻的话，穷人弱者便永无翻身之日。所幸护佑美国市场化医疗的是相对完备的法治体系，没有人可以轻易逾越。与此同时，民主社会下形成的公开透明的医院运行和无处不在的社会监督，又将强势群体破坏公平的可能压缩至最低。当然，美国市场化医保的弊端是无法将贫富不均的全部国民纳入——包括奥巴马的祖母，这位美国首位黑人总统上台后试图将医保惠及更多穷人，但又加剧了负债累累的政府财政危机。这说明实现病者有其医是一个全球难题，但乔布斯的经历是这样一块试金石：至少可以实现所有人在同样的制度下机会均等。相对于美国式的医疗保障体制，北欧高福利社会覆盖面更广，达到人人公费医疗的程度，但同时这些国家的税负水平也是世界最重的。还有一个问题：公众过度医疗加剧总体医疗资源不足，看病需要排很长时间的队。在外交史上曾出现过这样一幕：一位瑞典首相决定造访他国，突然接到医院通知，他一年前预约的手术终于可以做了，于是由于害怕再排一年队危及性命，他只好取消了此次国事访问。为了解决公众意见很大的看病难、看病贵痼疾，中国2009年启动了新医改，通过加大投入，健全基层医疗网点、加大医保覆盖面、建立基本药物制度、推动公立医院改革等举措，试图使中国医疗保障体制重回公益化轨道，并取得了一定成果。目前难点卡同时可以看出：民主社会下形成的公开透明的医院运行和无处不在的社会监督，又将强势群体破坏公平的可能性压缩至最低。
当然，美国完全市场化的医疗体制模式的弊端是无法将贫富不均的国民全部纳入到这个范畴里——包括奥巴马的祖母，这位美国首位黑人总统上台后试图将医保惠及更多穷人，这样做的后果，不但会引起公众过度医疗，增加总体医疗资源不足，而且极有可能加剧政府财政危机。
相对于美国式的医疗保障体制，北欧高福利社会覆盖面更广，达到人人公费医疗的程度，比如说英国，英国的医疗体制模式其主要特征就是由政府提供的全民覆盖的医疗保健制度。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，社会团结和谐的粘合剂。
2012年7月28日，在英国伦敦举办的第三十届夏季奥林匹克远动会开幕式上就有这样一幕令人难忘的场景，那是600名医生和护士走上运动场，摆出流光溢彩的“NHS”(国家医疗服务)字样，展现英国先进的医疗卫生体系。节目中，医护人员和患者展示了温情交融、心心相映的情景，令全场观众为之欢呼。“NHS”是英国国家形象的代表，是国家软实力的象征，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。
中国属于发展中国家，经济上正在追赶发达国家，民生进入小康，但医疗体制改革却总是不尽人意。2009年，中国启动了新医改，三年来，通过加大投入，健全基层医疗网点、加大医保覆盖面、建立基本药物制度、推动公立医院改革等举措，试图使中国医疗保障体制重回公益化轨道，虽然取得了一定成果，但因老百姓看病难、看病贵而引发的医患之间关系恶化问题，依然未能得到有效缓解。新华社记者胡锦武、甘泉评论其原因主要有：部分患者对医疗技术期望值过高医疗体制的某些弊端催生出过度诊疗、回扣红包等问题损害了医生形象；在信息不对称、体制机制存在缺陷的情况下,患者权益受到侵害后缺少必要的维权支持。
中国共产党第十八次全国人民代表大会召开在即，会议的议题必将包括中国经济发展的新方式,经济发展离不开人民对幸福的需求。党心民心，会汇聚同一焦点。多么希望，在下一次国际舞台上，中国人也能自豪地展示中国特色的“国家医疗服务”！
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