气管切开病人能活多久的重症肺炎患者何时能进行堵管

点击联系发帖人 时间：2016-11-13 23:12

经皮气管切开术

　　摘要：目的：通过对重型颅脑外伤患者行早期气管切开，观察总体疗效，探讨早期气管切开的积极治疗意义。方法：2002年1月至" />
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重型颅脑外伤早期气管切开总体疗效分析
2012年第5期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：通过对重型颅脑外伤患者行早期气管切开，观察总体疗效，探讨早期气管切开的积极治疗意义。方法：2002年1月至2012年8月我院神经外科及ICU重型颅脑外伤患者211例，分析构成：男性150例，女性61例；年龄16-78岁；合并胸部损伤8例；吸入性损伤20例；ICU治疗患者98例。结果：早期气管切开组以上指标均较晚期切开组好。讨论：对重型颅脑损伤患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出及合并多发伤者早期急诊气管切开，可减少肺部感染，提高治愈率和生存率。中国论文网 /6/view-5846350.htm　　关键词：早期；气管切开；颅脑外伤　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】（6-02 　　重型颅脑外伤患者因自主排痰能力差、吸入性肺炎等情况，常出现呼吸障碍，机体供氧差等情况，甚至危及生命，通过气管切开、气管插管等操作，能很好地解决以上问题。早期气管切开可有效、稳定地维持呼吸道通畅，最大限度地清除呼吸道分泌物，保证机体供氧。　　1 资料与方法　　1.1 临床资料：2002年1月至2012年8月我院神经外科及ICU重型颅脑外伤患者211例，分析构成：男性150例，女性61例；年龄16-78岁；合并胸部损伤8例；吸入性损伤20例；ICU治疗患者98例；　　1.2 研究方法：根据患者入院后一般情况、受伤情况、昏迷程度、呼吸状况及身体条件初步估计患者的预计治疗情况，估计短时间无法清醒的患者，特别是脑疝后瞳孔散大和颅底骨折合并呼吸道梗阻的患者，需要积极趁早切开气管。在受伤后的2小时内做气管切开手术的27例，时间最短的一例是在受伤后的半个小时以内就实施了手术；没有来得及做手术或者延迟做手术的45例。手术过后提供常规的护理，吸痰、给氧及时的处理，并结合患者呼吸状态、血氧监测及动；脉血气分析结果，及时给予机械通气。　　2 结果　　211例行急诊气管切开的病人中，出院时生活能自理者117例，需人照顾者63例，植物生存者22例，死亡9例。未行早期急诊气管切开的98例病人中，生活可以自理者40例，需人照顾者22例，植物生存者5例，死亡22例。两组比较，差异有统计学意义。行急诊气管切开组肺部感染6例，未行急诊超早期气管切开或延迟行气管切开组肺部感染21例。两组比较有显著性差异（P<0.05）。感染且多在1周内出现。早期气管切开组以上指标均较晚期切开组好。　　3 讨论　　随着社会的发展、时代的进步，各种原因导致的重型颅脑损伤发生率不断增加，而重型颅脑损伤死亡率高达30%～50%，保持呼吸道通畅、防止误吸、纠正呼吸障碍、改善脑缺血缺氧及脑水肿、预防肺部感染、ARDS等并发症是抢救急性重型颅脑损伤成功的关键。　　重型颅脑外伤早期存在脑缺血缺氧，早期气管切开，可以尽量保持脑部供氧，减少脑缺氧所致继发脑损伤，减少致残机率。　　重型颅脑外伤患者，早期昏迷，自主排痰能力欠佳，出现吸入性肺炎、坠积性肺炎机会较大，早期行气管切开，可有效减少吸入性肺炎发生可能性，配合良好的气管切开护理，及时吸痰排痰，对维持呼吸道通畅、减少严重的坠积性肺炎有积极的意义。　　与早期气管插管比较，由于气管插管导管变形、堵塞、压迫气道、患者不能耐受等情况的存在，气管切开通畅性及稳定性更为突出，随着经验的积累，局部解剖的熟悉，气管切开显得更为简单、直接、有效。　　部分重型颅脑外伤患者存在重症肺炎、中枢性呼吸衰竭情况，及时的气管切开或气管插管，以呼吸机辅助或维持呼吸，是抢救此类病人的必要手段。早期行气管切开行呼吸机辅助呼吸，可更好地保障机体供氧的维持，减少此类患者的抢救风险。　　气管切开比气管插管更能有效地清除气道分泌物，增加吸氧浓度，有效改善全身状况，早期气管切开可以缩短机械通气时间和ICU住院时间。　　我们认为重型颅脑损伤患者出现如下情况早期气管切开：合并有面颅损伤、胸部严重损伤、呼吸道烧伤、颈髓损伤等。有呼吸暂停、鼾式呼吸等呼吸衰竭征象者。呼吸道分泌物增多，痰中发现有血性分泌物且咳嗽反射减弱或不易咳出者。呼吸频率>28次/min，氧饱和度<90%，PaO <10.79 kPa，经输氧无改善者。呕吐频繁，颅底骨折严重且有大量出血或脑脊液漏，易造成误吸者。　　参考文献　　[1] Brook AD，Sherman G，Malen J，et al. Early versus late traeheostomy in patients who require prolonged mechanical ventilation[J].Am J Crit Care，）： 352-359 　　[2] 杨中华，宋新杰，龚浠平，等. 重症脑血管病患者早期气管切开的临床价值[J]. 中国卒中杂志，）： 246-249 　　[3] Griffiths J，Barber VS，Morgan L，et al. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing tracheostomy in adult patients undergoingartificial ventilation[J]. BMJ，（7502）：1243 　　[4] 张久之，万献尧. 早期气管切开对非肺部疾病长期机械通气患者的影响[J]. 医学与哲学，）： 44-45 　　[5] Schneider GT，Christensen N，Doerr TD. Early tracheotomy inelderly patients results in less ventilator-associated pneumonia[J]. tolaryngol Head Neck Surg，（2）： 250-255 　　[6] Aissaoui Y，Azendour H，Balkhi H，et al. Timing of tracheostomy and outcome of patients requiring mechanical ventilation [J].Annales Fr Anesth Reanim，）： 496-501 　　[7] 陈辉，江来，朱科明，等. 危重病患者气管切开研究进展[J]. 现代医学，）： 362-364
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关键字：重症何时能
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长时间的气管插管会导致患者的气管软骨坏死,护理困难,痰液不便引流。重症肺炎割气管,我的一个亲戚网友1的回答
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请教气管切开堵管经验，谢谢啊收藏
我爸是号脑出血，做了开颅手术，小脑出血，后昏迷多天，并发严重肺部感染，在医生建议下气管切开（后悔中，其实不切开也可以的）。期间多次高烧不退，后来终于控制住肺部感染，人醒来后意识还算清醒，四肢没有偏瘫，但精细动作是肯定不行了。肺部感染反复，目前还在治疗。因为气管切开，先前是一次性塑料管，后来换了金属管，但因为一直没堵上，感染风险高。气管切开已经两个多月了，春节初二时候试堵管一次，但当时老爸肺部感染又有点变差，堵上后心率到130，血氧饱和度有时会掉到80多，医生觉得对病人不好，暂停了试堵管。目前老爸意识不是太好，主要是因为躁狂，服用精神类药物治疗后嗜睡，每次睡醒都感觉是迷迷糊糊。从发病到现在一直是鼻饲管喂食，目前吞咽功能不太好，喂水还是会发生呛咳，但考虑气管切开一天不堵上，细菌感染的风险就很高，很想把管子尽管堵上，请教医生也是有两种意见，一种是一定要先恢复吞咽功能，然后再尝试堵管，因为如果吞咽功能不好，堵上后容易呛咳，导致吸入性肺炎更麻烦；另一种意见是先堵管，吞咽功能在堵管后是可以进行康复的。我们是倾向后一种，因为不堵上，肺部感染的风险高，目前感染已经反复几次，搞得不知道啥时是个尽头，另外堵上后可以讲话交流，或许对他精神治疗有极大帮助，因为无法说话交流实在太痛苦。所以在这里请教各位有气管切开经验的，气管切开堵管需要具备什么条件？特别像我老爸气管切开时间已较长，吞咽功能不太好情况下，能否先堵管后进行吞咽康复训练？堵管是逐步堵，还是一次性堵？堵管有什么好的方法介绍或好的经验，希望大家能提供，非常感谢！！！
能自主呼吸就可以堵上。但前提是肺部没有炎症，有炎症不好堵。
我目前也想给我爸爸堵管了，我爸切开四十天了，这两天痰逐渐变少。。
有经验的多指教，目前老爸还有点迷糊，不是太肯配合锻炼喝水。前些日子出现幻听幻觉，躁狂症状，服用精神障碍药治疗，吃了将近20天，越来越嗜睡，精神科医生说睡觉可保护脑子。后来睡得越来越厉害，睡醒状态也是迷迷糊糊，像是变得越发痴呆了，原来虽然躁狂但还是意识较清醒，也能配合家人进行一些喝水，呼吸锻炼，担心这样下去人变得痴痴傻傻，目前将药量减少。除了肺部炎症控制住，还需要做好哪些堵管前准备工作？谢谢！
继续请教啊，目前老爸脑袋不太清醒，护士给他做口腔护理，他能把棉球咬进嘴里，以前都是很配合的，现在好像变得快傻了似的。现在真是两难，给他吃治精神障碍的药，天天昏睡，看着像是昏迷，吓人，不给他吃吃治精神障碍的药吧，醒的时间多了，但人又变得很躁狂，这都不利于气管堵管，气管不堵，感染的风险又很高。真是两难啊，70多岁的老母亲还要在医院旁边照顾。我一人在外地工作，非常牵挂，也非常内疚。年前请了探亲假很快就用完了。现在才知道陪在父母身边是多么重要。我现在就是想能把老爸的气管堵上，能正常说话交流，然后其他什么康复的再慢慢想办法了。
目前精神状态不好，每次睡醒就狂躁，又不敢多喂精神障碍药。手拍栏杆，脚踢栏杆，高兴是没偏瘫，虽然手抖抖索索，但两只手都能动。难过的是好像精神状态越来越差，越来越不认人，跟他说啥都是一脸不痛快不耐烦的表情。气管没堵上，话说不了，做的手势猜不透，他着急我们也着急。不知道后面康复精神障碍会不会好点，有类似经历的吗，会不会变得痴呆和精神分裂啊？
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来源：　　作者：楚心洁;凌涛;
ICU重症经皮气管切开术的临床研究　目前的临床治疗中,气管切开术是一种常见的手术方法,而传统的气管切开术已经无法满足患者的需求,为适应医学技术的发展,要对气管切开术进行创新[1]。经皮气管切开术就是一种创伤小、出血量少,操作时间短,治疗效果好以及并发症发生概率小的一种有效的治疗方法,对手术的成功率有着重要的意义[2]。所以本文选取2010年10月~2012年10月在湖南省岳阳市二医院ICU重症病房内接受经皮气管切开术治疗的患者64例为研究对象,进行ICU重症经皮气管切开术治疗效果的分析,并取得了很好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月~2012年10月在本院
ICU重症病房内接受经皮气管切开术治疗的患者64例为研究对象,其中男性44例,女性20例,年龄最大的为72岁,年龄最小的为21岁,平均年龄为43.4岁,其中有16例患者为重度颅脑损伤,有11例患者为临床脑血管意外,有8例患者为破伤风,有12例患者为中毒性疾病,有9例患者为重症肺炎,肺部肿瘤8例。1.2方法采用Portex原装进口经皮气管切开导管一套,一次性深静脉穿刺管导丝、自行加工的不锈钢扩张器、14G留置针、经环氧乙烷消毒专用扩张钳(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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气管切开患者堵管方法的改进
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&&目的提高气管切开患者一次堵管成功率。方法将气管切开符合堵管条件患者随机分为改进组和常规组各0例,常规组采用一次性完全性堵管.改进组采用更换小～号的金属气管套管,待患者呼吸平稳,无胸闷、憋气并能自行排痰后行棉签塞完全堵管。结果两组一次堵管成功率和堵管成功时间比较,常规组分别为6.%和(1.±.)d.改进组分别为0%和(.±.)d,改进组显著优
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