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　　发现肺部小结节应该怎样处理？
　　文/潘战和 @肿瘤专科医生
　　有网友问：体检发现肺部有个3mm的小结节，几个月后复查，这个结节又没有了，后来过了半年复查，这个结节又有了，而且大小差不多，应该怎么办？
　　一般8mm以下的肺部孤立的小结节，很难确定它的性质，也就是说很难弄清楚它是良性的还是恶性的，3mm的结节就更是如此， 有时CT检查可能会漏检，也就是说，这次查到有结节，说不定下次检查时结节又看不到了，似乎消失了，这里说的看不到了，并不是说这个结节真的就消失了，只是CT没有显示出来，CT扫描的层厚通常是5mm，因此5mm以下结节的CT有可能漏检。
　　对于新发现的肺部结节，重视是应该的也是必须的。它可能会是什么呢？会是癌症吗？当然不排除这个可能，各种可能性都有，可能只是良性的结节，也可能是恶性的。有人可能会担心，既然有可能是恶性的结节，那得搞清楚才行啊，不然万一是癌症，岂不耽误病情。其实，这么小的结节，你根本不太可能搞清楚。一般的纤维支气管镜或经皮肺穿活检是不可能穿刺到的，胸腔镜下也很难找得到，即便是开胸的手术，医生在直视下直接找，这么小的结节也很难找到。想要确诊，就必须要取到组织送病理检查，取不到活检，就无法确诊。那怎么办？难道不管它？当然不是！通常8mm以下的肺部孤立小结节，建议定期随访复查。
　　发现肺结节怎么办？要看大小、是否多发、质地等综合判断，因为很多肺部疾病会表现为结节。
　　如果是孤立的肺结节，一般根据下面的原则处理：（1）小于8mm的肺结节，可以影像学（也就是CT等检查）随访观察；（2）大于8mm的结节，如果是实性的非钙化的结节，可以考虑行PET-CT检查，如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后进行低剂量CT检查；如果怀疑肺癌可能，考虑进行活检或手术切除，然后视病理结果决定下一步；（3）如果是非实性或部分实性结节，但大小在10mm以下，可以影像学（比如CT）随访；（4）对于大于10mm的非实性或部分实性结节，3-6个复查低剂量CT，如果稳定，可以6-12个月复查，或活检，或考虑手术切除；如果变大或实性成分增加，可以行手术切除，然后根据活检或切除的病理结果再决定下一步。
　　作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心于肿瘤科普宣教，[email protected]
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　　随着人们对健康的重视和低剂量CT的普及，体检查出肺部结节的人们越来越多，很多人认为查出肺结节就意味着自己得了肺癌，搞得自己和家人非常紧张。可是肺结节就一定是肺癌吗？
　　来源：放射科那点事儿
　　什么是肺结节
　　国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
　　?依据结节的大小以8 mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节(subcentimeter nodules)，恶性程度相对较低。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。尽管多数恶性肿瘤时实性的，但是部分实性结节却更可能是恶性的。诊断的难点在于实性的直径在1cm一下的病灶，这也是本文讨论的重点。如果病灶的直径大于3cm则称为肿块，这种情况肺癌的可能性比肺结节相对更大。
　　良性结节的影像学特征
　　?致密、均匀的钙化是良性结节的可靠特征
　　标准：
　　1、钙化值应大于164HU。
　　2、与肋骨比较，直径小于5mm的结节只要密度均匀，且高于肋骨。
　　均匀一致的钙化以外的钙化特征：
　　1、层状钙化
　　2、中央型钙化
　　3、爆米花样钙化
　　1、2常见于感染性结节病变，3是错构瘤的典型表现。
　　错构瘤的特征性表现
　　爆米花样钙化，脂肪密度、直径小于2.5cm，形态规则。
　　注意：钙化并不总是提示良性病变，小斑点状钙化可见于良性或恶性结节（恶性结节比例超过15%，其病理基础可能是肿瘤组织的营养不良性钙化或肿瘤周围的瘢痕或肉芽组织的钙化）。
　　?多边形结节的良性可能性更大，约24%，可能源自局部的液化、不张或者局部纤维化。另外结节的三维形态在已定程度上反应结节的良恶性，如果结节的最大横径/最大垂直径大于1.78者，良性的可能性更大。比如圆形结节较长条形结节更倾向定于恶性。综上，肺内多边形结节，且三维比例大于1.78这被诊断为良性结节的敏感性为61%，特异性为100%。
　　?串珠状分布的结节，间距小于10mm，提示良性。
　　?肺内的淋巴结
　　肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：
　　1、3～6mm大小，有时达12mm，呈咖啡豆状
　　2、分布于胸膜下15mm以内
　　3、单发或串珠状分布
　　4、线样阴影连接于胸膜（增厚的小叶间隔）
　　5、位于小叶间隔见非常小的多边形结节
　　6、常发生于肺内位置较低处
　　恶性结节的影像学特征
　　?分叶、毛刺
　　一项肺癌结节回顾性研究发现，毛刺和分叶出现频率为33%～100%不等，同时，有50%边缘规则、光整的结节为恶性。
　　?磨玻璃影
　　磨玻璃影的出现被认为增加恶性结节的诊断可能性。当磨玻璃结节为恶性时，通常表现为不规则形，且病理类型大多为腺癌。单纯的磨玻璃结节在3隔越随访后能够诊断为良性，因此CT随访在这类结节的良恶性诊断中起着重要作用。
　　?空泡征
　　结节内多发较小的透亮区，尚未被癌组织破坏的肺结构。
　　?空洞。肿瘤组织的缺血坏死。
　　?假性空洞。50%肺泡细胞癌出现水滴样或球星空气密度区，它也是转移性腺癌的特征，其组织学特征表现为显著扩张的支气管组织。
　　体检查出肺结节该如何处理
　　?定期随访（最主要的手段）
　　2005年Fleischner协会制定的肺结节处理意见：
　　高危：有主动吸烟史及其他危险因素（如年龄）。
　　低危：无吸烟史及已知的危险因素。
　　1、结节本身的形态特征是判断的主要因素。
　　2、吸烟和其他高危因素增加恶性结节的几率。
　　3、结节越小，恶性可能也就越小。
　　4、实性结节如果2年没有变化可判定为良性。
　　Fleischner协会及ACCP针对肺结节处理指南对照表格
　　ACCP指南海指出，对于那些直径大于10mm的结节，必须在其被发现3个月时进行早期随访。
　　?侵入性检查
　　1、CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(TFNB)，适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节。
　　2、胸腔镜引导下的穿刺活检。
　　?手术切除
　　手术切除的适应证如下：
　　1、经过3个月以上的随访，肺结节不消失、不缩小或变大变实；
　　2、CEA增高；
　　3、影像学提示恶性程度增加；
　　4、患者心理负担大，强烈要求手术，且经过充分沟通的。
　　需要了解的一些数据
　　直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%，5～9mm大小实性肺结节的恶行概率为2.3%～6%。
　　实性结节的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天。对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间较长，随访的时间应大于2年。
　　一项涉及3446例飞结节患者的回顾性分析发现，在对小于10mm大小实性肺结节2年的影像随访期间，每87例结节患者中出现一例原发性肺癌。
　　部分实性结节更可能是肺癌，小于15mm中40%～50%是肺癌，随着直径增加，肺癌的可能性增大，尤其是其中的实性成分增加，常常包含了侵袭性腺癌的成分。
　　体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症。对于肺结节的进一步处理，需要权衡利弊以及顺应病人的意愿。定期复查是针对肺结节处理的一大法宝，通过复查对比发现结节的变化情况，从而更准确的对结节的良恶性做出评估。
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> 查出肺部结节就一定是肺癌吗
日期： 来源：网络
随着生活水平的提高，大家对于健康越来越重视。很多人都会定期做防癌体检，但同时也有人面对着体检报告，不了解各种检查结果的意义。看到一些指标异常，就担心是不是自己患癌症了，那该如何正确判读防癌体检中的异常结果呢？
　　怎么看待肿瘤标志物升高　　
大家往往看到肿瘤标志物升高就担心，以为自己要得癌症了。其实不然，肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或者由于肿瘤刺激身体产生的一些物质，是血液检查，很容易受到全身情况的影响，比如劳累，发炎，过敏，饮酒等都可以造成假阳性。
　　体检时的肿瘤标志物值升高了不要惊慌，可先把自己的身体情况调整好再去复查一次。一般非肿瘤因素引起的升高往往是一过性的，或指标仅高出一点点。如果有非常明显的增高或持续升高，就需要做进一步的全面检查，包括CT、超声等等。现在对于肿瘤的诊断要由影像和病理检查来确定，所以肿瘤标志物还要和影像、病理等检查结合起来进行判断。
　　超声检查发现“占位” 先别紧张　　
超声检查主要包括占位（结节）和囊肿，这些都很常见。很多人在做超声检查时都会在乳腺、甲状腺上发现结节，在肝脏、肾脏上发现占位病变，大家搞不清这些情况和癌症的关系，误以为就是癌症。其实“占位”就和“人”这个词一样，人是个总称，细分后有男女、好人坏人，占位也只是说有一个新长出来的东西，还要细分为良性和恶性，只有恶性的才是癌症。大部分情况下，医生通过超声观察结节的边界、结构、密度和血流供应，就能够判定大部分结节的性质，给出明确的判断和处理意见，某些不能确定性质的就会建议再去做增强CT或穿刺等进一步检查。所以说，对于超声发现的占位性病变没必要紧张，看看医生给出的结论和处理意见就行了。
　　再说囊肿。囊肿多是先天性疾病，多存在肝脏和肾脏上，不是肿瘤也不会癌变。它们是肝肾里面出现的一个个“小水囊”，因为囊壁的上皮细胞持续分泌，可以使水囊不断变大。囊肿多是先天存在的，在成年或老年时开始长大。除非囊肿长得很大，一般都不用处理。
　　肺部发现小结节 规律随诊
随着低剂量CT的普及，现在发现小结节及磨玻璃影的患者越来越多。大多数患者及家属都非常紧张，怕是恶性的，不切除就会耽误。其实，对这类“小结节”的处理就是定期复查。
肿瘤的生长有一定的周期，特别是在结节很小时，3个月的时间专业医生看出它变化的趋势，即使长大也不会长到造成扩散及转移的地步。
低剂量螺旋CT筛查发现的结节分为肯定良性结节或钙化性结节；还有就是不确定结节或非钙化性结节(此类结节如果在2年内变小或稳定不变，则可被认为是良性结节)。
肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般是2到12个月，也就是说肿瘤最快2个月才能长大一倍，8mm的结节，长一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移。然后如没有变化，可逐渐拉长间隔，最终每年复查一次。
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& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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