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刚肠：性情刚直；嫉：憎恨。性情刚直，憎恨邪恶。
晋·稽康《与山巨源绝交书》：“刚肠嫉恶，轻肆直方，遇事便发，此甚不可二也。”
下走刚肠嫉恶，近郅都为人，观今弊俗，非言论所能正，独有刀锯桁杨，弹治之耳。（章炳麟《致杨救炎书》）
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每年全球约有200多万人罹患结直肠癌，而其发病率也逐渐的上升为全球第二多发的肿瘤。结直肠癌，尤其是直肠癌，目前的发病越来越常见，那么什么是直肠癌，他有哪些表现，许多人都不清楚，而在现实中，总是由于这样或那样的原因导致直肠癌与痔相混淆，甚至延误诊治，导致不可挽回的后果。
北京大学首钢医院副院长、普外科主任医师
工作单位：北京大学首钢医院
擅长疾病：胃肠肿瘤、微创保胆、甲状腺手术及肠内、肠外营养支持治疗
您能不能先给大家解释一下什么是直肠癌？
雷福明： 所谓直肠就是距离肛门边缘3到15公分的这一段叫直肠。所谓的直肠癌就是直肠组织发生了癌变，引起的一种疾病就叫直肠癌。病因目前比较多，但是它有两个趋势，一个趋势是发病率在不断升高。目前我国所谓的大肠癌就是直肠癌加结肠癌已经攀升到全国肿瘤排位第三。前两位是肺癌和胃癌。第二个趋势就是直肠癌越来越年轻化。
直肠癌和痔疮又有什么样的关系呢？
雷福明： 直肠癌和痔疮的发病部位趋于一致，都在直肠这一个地方发病这两个疾病有一个共同的特点就是便血。直肠癌每年的发病率在不断攀升，痔疮因为是一种很常见的良性疾病，因为常见，老百姓会把好多疾病认为是痔疮。比如直肠癌引起来的出血，有好多患者就把它误认为是痔疮，以至于造成病情延误。
您觉得发病率逐渐升高的原因是什么原因造成的呢？
雷福明： 说到这一块，我们就要提一下直肠癌的发病原因，或者说治病机理，实际上到目前的科研，从科研领域的层面看，直肠癌的致病原因比较多，但是又没有一个确定的致病原因。但是高危的因素，我想在这一块跟我们网友谈谈。
名医堂82期：莫把直肠癌当痔疮
主持人续续：大家好！欢迎收看《名医堂》，每年全球约有200万新患有结直肠癌的患者，它也逐渐上升为全球第二大多发肿瘤疾病，其中直肠癌的患者也是越来越多，越来越常见。很多人会把直肠癌和痔疮相混淆，最后导致了延误治疗，甚至造成了不可挽回的后果。今天就这个话题我们也非常荣幸的邀请到了首钢医院的副院长雷福明雷教授谈一谈这方面的知识。雷主任，您好，欢迎您作客《名医堂》。
雷福明：尊敬的腾讯网友们，大家好！主持人好！
主持人续续：您好！其实说到癌症，大家会感觉心里很恐怖，甚至有一种谈癌色变的感觉。您能不能先给大家解释一下什么是直肠癌？它和结直肠癌到底有什么样的关系和区别呢？
雷福明：要说起直肠癌，首先给大家界定一下直肠。所谓直肠就是距离肛门边缘3到15公分的这一段叫直肠。所谓的直肠癌就是直肠组织发生了癌变，引起的一种疾病就叫直肠癌。直肠癌引起的病因目前比较多，但是它有一个趋势，第一个趋势是直肠癌的发病率在不断升高。目前我们国内的大肠癌，所谓的大肠癌就是直肠癌加结肠癌已经攀升到全国肿瘤排位的第三位。前两位一个是肺癌，一个是胃癌。这是一个趋势。
第二个趋势就是直肠癌越来越年轻化，对年轻人危害越来越大，这也是为什么我来到我们腾讯视频和网友们交流这样一个疾病的目的。
主持人续续：而且我们的网友都是很年轻的用户，正好是需要给大家普及一下这方面的知识。
雷福明：对。
主持人续续：直肠癌和痔疮又有什么样的关系呢？
雷福明：首先我们说直肠癌和痔疮的发病部位趋于一致，都在直肠这一个地方发病。再一个这两个疾病有一个共同的特点就是便血。直肠癌我刚才前面说了，每年的发病率在不断攀升，痔疮因为是一种很常见的一种良性疾病，因为常见，老百姓会把好多疾病认为是痔疮。比如直肠癌引起来的出血，有好多患者就把它误认为是痔疮，以至于造成这个病情的延误。
主持人续续：那痔疮这么常见，而且好像大家会觉得便里面有血好像也没有什么，如果是去医院检查的话是很麻烦的一件事情。
雷福明：实际上不麻烦，有好多网友或者是老百姓不愿意去医院检查，从我们临床上看可能有这么几个原因。一个是这一块地方比较隐私。
主持人续续：会比较尴尬一点。
雷福明：尤其是我们一些女同志，因为这个疾病的检查，基本医生都是外科的医生进行检查，男医生比较多，这样我们部分的患者就处于一种所谓的不愿意这样一个心理，不去医院就诊。实际上这个病检查起来还是很方便的，一般到医院以后，医生会做一个肛门镜检查，肛门直诊，对于大多数的结直肠癌和痔疮就会有一个明确的判断。
主持人续续：据我了解，因为我们每年都会有体检，然后很多人就会把外科的这一块直接就给PASS掉了，干脆就不检查了，其实这样也是很不好的是吧。
雷福明：所以我还是想在这样一个机会里面提醒我们广大的网友，尤其是我们的青年的这一群朋友。在这里面尤其是我们的年轻的女性朋友，要珍惜这样一个检查的机会。身体重于一切。
主持人续续：要重视这方面的健康。
雷福明：对。
主持人续续：刚才您说发病率也是越来越高，那有没有一些具体的数字直接呈现给我们？
雷福明：目前在国内的一个详细的统计数据没有。因为咱们国家对于结直肠癌的治疗现在还是分散在各个医院去做，国家很少有一个大宗的数据。这是从排位上说，它已经上升到我们国内的肿瘤排位的第三位了，这还是很常见的一种病。
主持人续续：您觉得发病率逐渐升高的原因是什么原因造成的呢？
雷福明：说到这一块，我们就要提一下直肠癌的发病原因，或者说治病机理，实际上到目前的科研，从科研领域的层面看，直肠癌的致病原因比较多，但是又没有一个确定的致病原因。但是高危的因素，我想在这一块跟我们网友谈谈。
主持人续续：一定要提醒大家。
雷福明：第一个就是我们的饮食习惯，如果我们过多的摄入动物脂肪和蛋白，而过少的摄入纤维素含量比较多的这种食物就容易引起直肠癌。这些食物，我可以简单给大家介绍几种，比如说我们吃的过精过细就容易得直肠癌。如果说我们经常吃一些纤维素多的食物，比如说像芹菜、红薯这样等等。直肠癌的发病率就会有所下降。
第二个因素是我们自身的一些疾病，这里面是我们自身所患的一些良性的疾病，比如说直肠息肉，比如说溃疡性结肠炎，比如说克隆式病，如果我们发现这些疾病，早发现，早治疗，就可以减少直肠癌的发病。
主持人续续：这些常见疾病也会刺激癌细胞的生长，可以这样理解吗？
雷福明：这样理解可能也算对，但是要更加准确的说，这些疾病是直肠癌发作的一个高危因素，我们只能说它是高危因素，而不能说这个病和直肠癌有必然的联系。
主持人续续：那直肠癌的患病人群有什么样的特点吗？是男的得得多还是女的得得多？
雷福明：这个是有统计学的数据，但是这个数据的可靠性不便于在这个节目里说，因为还有待于进一步验证。但是整体上，您刚才说好发于哪一类人群，还是我前面提到的，它好发于我们前面自身有这些疾病的人。再一个就是我们饮食上过多的进食高蛋白和高脂肪食物的人。
主持人续续：您说的饮食上有很大的问题，就像我们久坐不动，是痔疮一个高发的因素，是不是直肠癌的因素呢？
雷福明：生命在于运动。运动对我们身体各个器官都还是有好处的。
主持人续续：那直肠癌它的一些表现除了和痔疮容易混淆，还和其他的疾病容易混淆吗？会不会容易引起误诊这样的情况？
雷福明：说到这一块，可能简要的跟网友要说一下直肠癌的临床表现。直肠癌的临床表现，从我们临床观察有这么几种情况，早期的直肠癌基本没有明显的临床症状。患者没有明显的不适。所以这又是直肠癌早期诊断最重要的一个环节。往往因为没有这一种表现就失去这样一个宝贵的时间段。
第二种就是进展期的直肠癌，它主要的临床表现有这么几个方面，第一个就是感觉腹痛，第二个就是有大便带血。第三个可能我们观察我们大便，发现我们大便变细，或者是大便的一部分有固定的一个沟槽，有一个切记，还有一部分表现为腹泻。具体来说，第一是出血的问题，出血的问题就是直肠癌它生长到一定程度的时候就会表现出来出血的表现，当然这种出血和我们老百姓平时理解的那个出血，就是我们肉眼能看到的出血还不完全一样。我们所说的出血有两种，一种就是我们肉眼能看到的出血，一种是我们肉眼看不到的出血。
主持人续续：肉眼看不到的怎么检查？
雷福明：这种出血我们可以通过用显微镜检查大便，可以发现大便里面有一些红细胞，我们把这种出血叫做隐性出血，把我们肉眼能看到的出血叫显性的出血。直肠癌的出血它有它的特点。一般是鲜血或者是暗红色的血。第二它这种出血往往附着在大便上，这是它出血的特点。
说到出血这一块，刚才主持人说过，要和痔进行一个区别，痔出血的一个特点一般是鲜红色的血，是便后出血。或者我们解完大便手指上有血，便池里面的水血染红。再一个它往往不伴有腹痛。这是痔疮出血的特点。大家千万不要把直肠癌当成痔疮。
主持人续续：刚才您说了出血情况，其实我觉得普通的网友还是容易混淆，那是不是说一看到这个大便出血，我们就应该利马去医院做一些相关的检查呢？您觉得有这个必要吗？
雷福明：我觉得非常有这个必要。
主持人续续：只要是有血就应该去医院做检查。
雷福明：在对出血这一块，我觉得还是提醒我们广大的网友，一定要记住，我们的身体健康重于一切。当我们有出血的时候，一定记着，或者我提醒大家及时的到正规的规范的医院进行检查。其实检查很简单，刚才我在前面提过，我们只需要医生做一个肛门直诊或者是看一个肛门镜就可以起到一个简单的诊断的目的。
主持人续续：那刚才您说其实这个直肠癌它的早期，它的症状不太明显。很容易不被发现，那是不是一般来看你们的患者，他们都是到了中晚期才过来医院看病的呢？
雷福明：大多数。我们临床上发现的直肠癌的患者，大多数都是二期或者是三期甚至有四期的病人。也就是属于中晚期的病人。就是出现我前面提到的那些临床症状以后，比如说腹痛、便血、大便变细，腹泻，甚至有一部分的病人是因为出现肿块生长过大，形成一种肠梗阻以后腹胀才到医院就诊。
主持人续续：其实得这个病的人，是不是一般是年纪比较大的人比较多？
雷福明：我刚才前面已经说过了，直肠癌我们千万不要误认为是老年病，前面我提到了两个发展趋势里面已经说过，直肠癌近年年轻化的趋势是越来越明显。
主持人续续：我们直肠癌的前期其实没有什么症状，那我们有没有什么方法能够在前期就发现它？然后做到保护好自己？
雷福明：说到这一块，我再重复提一遍，就是饮食上我们要注意。第二，我们如果有一些基础的疾病，我们要及时的检查，及时的治疗，消除直肠癌的高危因素。第三个，我提醒我们广大的网友要注重身体及时每年对自己的健康有一个投资。也就是说提醒大家去医院进行相关的检查，尤其是提醒我们45岁以上的人群，如果有条件的话，每年定期的检查血里面的肿瘤标志物。如果我们条件更好的话，我建议大家每年做一次结直肠镜进行检查，就可以及早的发现病变。
主持人续续：如果我有一些相关的症状去医院做检查，刚才您说了是做两项检查，它的确诊率是不是很高呢？会不会确诊成其他疾病？雷主任，如果出现了一些症状，我们到医院是怎么样确诊这个直肠癌呢？
雷福明：一般如果我们怀疑自己有疾病的时候，怀疑直肠有问题的时候，到医院我们主动找医生看病。医生会从下面三个方面对你进行一个详细的检查。第一个方面就是物理方面的检查，也就是医生亲自为你进行体格方面的检查。比如说摸摸肚子，看看我们肚子上有没有包块，做一个肛门直诊，看看我们直肠里面有没有肿物，肛门直诊非常重要，肛门直诊可以发现约70%的直肠癌患者，反过来说，直肠癌的患者通过肛门直诊70%可以发现。这个时候我们用手摸上去这个肿物是一个质地比较硬的一个菜花样的肿物，这是物理方面的检查。然后还有实验室方面的检查，第一个就是大便的常规检查和检血。第二是肿瘤标志物的检查。比如说我们平时看到医生给我们开到的CA，CA199这些都是肿瘤标志物的检查。还有一个检查就是属于潜入性的检查，就是结肠镜，对于直肠癌来说，结肠镜的检查是最后的结论，只有病例结果出来之后，我们才能给病人下结论他是不是直肠癌。当这些结论出来之后我们可能还要做一些影像性的检查，上腹部做B超，做CT或者是做磁共振，了解我们肝脏等等这些脏器没有转移，我们拍胸片或者是做胸部的CT，了解我们胸部有没有转移，我们做盆腔的CT和核磁共振，甚至做超声内镜，看看直肠癌对周围组织的侵犯和深入。现在还有一个padCT可以了解整个全身的情况。直肠癌的诊断还是比较容易，不会出现误诊。
主持人续续：我们刚才说了这么多，实际上我们网友也对直肠癌有了一定的认识和警觉。我们下面谈一谈直肠癌的治疗。如果被确诊了以后，我们应该怎么样来治疗呢？
雷福明：目前直肠癌的治疗，直肠癌还是属于肿瘤。恶性的肿瘤治疗还是以综合治疗为主，所谓的综合治疗，我们网友们可能熟悉的有手术治疗，放化疗治疗，可能不熟悉的也是属于综合治疗范畴的有分子免疫治疗。
主持人续续：这个还没有听说过。
雷福明：现在随着科技的发展还有靶向治疗。但是每一个病人具体采取哪一种治疗的方式还要有一个个体的方案。
主持人续续：直肠癌的治愈率高不高呢？我相信很多网友都非常关注这个问题。
雷福明：直肠癌早期的治愈率还是很理想的，一般一、二、三期可切除的直肠癌，五年的愈后生存率在50%到70%。
主持人续续：那中晚期的患者呢？
雷福明：中晚期的患者就是要看综合治疗的这种方法对他是否敏感。
主持人续续：那直肠癌的复发率是怎么样的呢？
雷福明：直肠癌的复发率要看这种综合治疗对它的有效性，随着现在治疗技术的提高，复发率还是不能一概而论的。
主持人续续：直肠癌是不是很容易转移的一个癌症呢？
雷福明：恶性肿瘤之所以叫它是恶性，就是因为它有转移的趋势。一般肿瘤的转移方式有这么几种。一种是经过血液系统，我们专业上叫血型专业。一种是经过淋巴系统转移。一种是侵犯周围的正常组织。还有一种是种植。
主持人续续：实际上这个肿瘤是非常恶性的一种疾病，那我们病人在选择医生和医院的时候有没有什么需要注意的呢？你能不能给大家一些建议？
雷福明：我想首先我们广大的网友要有对这一种疾病的正确的认识。也就是说我有不舒服的时候，我及时到医院去检查。刚才主持人提到，选择什么样的医院，选择什么样的医生，我想还是选择正规的医院，正规有职业资格的医生。
主持人续续：直肠癌患者在术后有什么注意事项吗？
雷福明：直肠癌患者术后要注意的问题，实际上这个题目比较大。就是有可控的因素，有不可控的因素。这里面涉及到患者的身体状况。当时手术做的方式，手术后是否有并发症，所以对不可控的因素，我想我们在这一块不做过多的讲述。对可控的因素，我想我们还是要进行周密的细致的准备。这样对病人术后的恢复是有好处的。比如我们在手术的时候，我们在无瘤原则的这样一个指导下，尽可能在完整切除肿瘤的情况下，尽可能的减少对患者的伤害。可能对患者手术后的恢复会有很大的帮助。
主持人续续：在术后患者在饮食方面有没有一些特别要注意的？
雷福明：对于直肠癌手术后的患者我们的原则是鼓励患者早期进食，但是不能千篇一律，要因人而宜。如果说我们手术中发现有漏风险的病人，我们不建议早期进食。
主持人续续：那就是用打针输营养的方法吗？
雷福明：你这个就牵扯到患者术后营养的问题，目前对患者的营养采取两种方式，一种就是所谓的肠外营养，我们一些网友可能到医院以后，看见一些病人输一种大袋子乳白色的液体，那一种液体是肠外营养制剂，另外一种是肠内营养，现代医学的发展对患者营养这一块的保障是足够的。
主持人续续：那医院对病人在术后如何做好随访的工作？
雷福明：感谢主持人，这是一个很好的问题。我们现在对直肠癌的治疗，往往忽略了这一块，重治疗，轻预防，轻随访。我刚才前面提到了，直肠癌的治疗是一个综合性的治疗，当我们把手术做完，或者是放化疗做完的时候，我们要考虑患者的五年生存率。所以我们至少在五年之内要对患者进行密切的随访。只有我们及时的随访，我们才能及时的发现患者身体的一些变化，比如说肿瘤的复发。只有及时的发现，我们才能及时的干预，以延长患者的生命。这就是为什么我们一定要对直肠癌的患者进行随访。第二，为什么我们要定五年，不定十年，不定八年呢？因为从临床统计的角度看，直肠癌的复发多出现在术后的五年内。术后五年之后，不是不复发，而是复发的较少。
主持人续续：五年是一个坎儿。可以这么理解吗？
雷福明：你说得非常正确。下面就是我们如何随访。一般情况下是这样，就是术后的第一年和第二年我们建议患者每三个月到医院随访一次，也就是看你的主管医生。第三年我们建议患者每半年去医院检查一次。到第四年，第五年，我们建议患者每一年去医院进行一次随访。当然我们随访的内容主要是什么呢？第一个就是要检查肿瘤的标志物，第二个有必要的时候，我们要做肠镜。同时有可能我们还会做一些影像学的检查，比如B超、CT、核磁等等。
主持人续续：做这些工作，会不会有些病人不太配合，他会觉得比较烦琐或者是我已经没事儿了，为什么还要去做这些？有没有这样的患者？
雷福明：这就是我们要做科普节目的意义所在。在临床工作中，确实有一部分病人，他的依从性很差，他自己得了肿瘤以后，他有一种紧张的心理，他不配合医生的治疗。我想这些病人我们要理解，需要我们方方面面共同努力，把病人引到正确的轨道上来。
主持人续续：还是要重视自己的健康。我们听了雷主任讲了这么多，我相信大家跟我一样，对直肠癌有了一个全面的了解。节目最后，您能不能再给大家总结一下，然后也再总结教给大家一些预防直肠癌的知识和方法？
雷福明：直肠癌不可怕，对于所有的肿瘤，包括直肠癌在内，我们要早发现，早发现才能早治疗。早治疗才能有一个好的结果。所以我们不要谈癌色变，不要惧怕癌症。这是第一点。我想跟我们网友讲的。第二点我们千万自己不要当医生，也就是说，自己不要给自己看病，尤其是不要我们自己掌握了那么一点点医学知识，这样就给自己看病，往往会延误自己的病情。第三，我想提醒大家的是多运动，多吃健康的饮食，保证自己的身体。我想只要我们做到这些我们就会远离直肠癌。
主持人续续：那好，再次感谢雷主任作客《名医堂》讲了这么多关于直肠癌方面的知识，我们本期节目就到此结束了，下期再见！
雷福明：谢谢网友，谢谢主持人。
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