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甘露醇外渗处理[最新]
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甘露醇外渗处理[最新]
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同志们，有谁在啊？我想问下为什么DKA的时候要慎用甘露醇？
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这个帖子发布于3年零97天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
同志们，有谁在啊？我想问下为什么DKA的时候要慎用甘露醇？
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我也不知道为啥楼主要在DKA的时候用甘露醇= =...首先DKA指的是由于胰岛素不足、升糖激素不适当升高所致的糖、脂肪、蛋白严重的代谢紊乱综合征，可致使水电解质紊乱、酸碱失衡；它的病生基础包括了酸中毒、严重失水、电解质紊乱、循环衰竭、肾衰竭、中枢神经功能障碍；一般治疗包括补液治疗、纠正电解质紊乱等。而甘露醇是一种渗透性利尿剂，可使组织脱水、渗透利尿。所以DKA了，再用甘露醇脱水合适吗？另外，我想楼主想问的应该是DKA并发脑水肿时为何慎用甘露醇吧，脑水肿是DKA最致命的并发症了，内科学七版八版都有提及，“可给予地塞米松、呋塞米，慎用甘露醇&但内科学八年制二版上提到DKA脑水肿的治疗“可用利尿剂、呋塞米和地塞米松治疗”（并未明确指出慎用甘露醇）13年的中国高血糖危象诊断与治疗指南上说（不要问我为啥是中文的- -...），应采取预防措施以降低高危者并发脑水肿的风险；而对于儿童青少年这样的特殊人群，一旦发生脑水肿，出现头痛、脉搏变缓等症状（除外低血糖引起），应立即给予甘露醇治疗。这样看起来似乎有些矛盾= =//再看下DKA并发脑水肿的机制，（具体机制也不十分明朗），指南有提到，可能&由于治疗过程中，脑缺血缺氧及许多炎症介质增加使脑血流增加，破坏细胞膜离子转运，进而使血浆渗透压改变，水份过多进入中枢神经系统，治疗过程中血浆渗透压下降过快是原因之一&。而甘露醇有个不良的作用叫做“颅内压反跳&，指的是血液内的甘露醇经肾脏快速排出后血浆渗透压降低，从而使水分向脑组织移动，加重脑水肿。不知道这个解释能否说得通，所以书上说的是慎用而不是禁用。最后看下这个问题，“甘露醇可以异生成甘露糖，见生化P114。从而进入糖酵解途径，生成糖原，乳酸，葡萄糖，戊糖。“ 我想说的是，甘露醇主要分布于细胞外液，提高血浆渗透压，而进入肝内转化成糖的含量是非常少的。（所以好像我也没回答什么= =....有说的不足、错误的地方，请各位大神指教\(^o^)/
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liaofei1991 DKA，高血糖、高血酮等引起渗透性利尿，水分大量丢失，引起细胞外失水，血浆渗透压增加，水分从细胞内转移到胞外，同事大量失水，出现电解质紊乱等。而且甘露醇会扰乱糖代谢，对于DKA对血糖控制有一定的干扰作用。 谬赞。赞成的，DKA患者本身处于一个严重失水的状态（1是血糖及血酮升高使血浆渗透压升高，细胞外液处于高渗状态下，细胞内液即会向外转移，造成细胞脱水；2是由于DKA是个代谢严重紊乱的状态，产生许多渗透性代谢物，经肾脏排出同时带出水分，渗透性利尿；3是此时病人由于酸中毒会出现一些消化道症状如呕吐，进一步加重失水，总之就是失水失水失水，甚至要引起血容量不足循环衰竭了，此时再使用升高血浆渗透压进行渗透性利尿的甘露醇，并不妥当...第二个，我还是认为，甘露醇进入肝内异生为糖的含量是很少的，引起的血糖变化也不会很大。再者，DKA和HHS降糖的过程是平稳的，使用胰岛素时用的也是小剂量短效胰岛素，并且会频繁地监测血糖，所以我觉得影响不是很大哈。( 多谢版主赐教~
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丁香园版主
阿离知道的真多。我来说说我的看法，不对之处还请指正。DKA的并发症理由脑水肿，甘露醇对于脑水肿（甘露醇是治疗脑水肿降低颅内压安全有效的首选药物）又是一个很好的选择。甘露醇的脱水作用是提高血浆渗透压使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。利尿作用是血浆渗透压增高，血容量增加，血液粘滞度降低，并通过稀释血液增加循环血容量及肾小球滤过率。DKA，高血糖、高血酮等引起渗透性利尿，水分大量丢失，引起细胞外失水，血浆渗透压增加，水分从细胞内转移到胞外，同事大量失水，出现电解质紊乱等。甘露醇的脱水利尿机制是提高血浆渗透压，而DKA出现血浆胶体渗透压已经处于一个升高值，为了避免细胞内脱水进一步加重所以我觉得甘露醇是慎用的而且甘露醇会扰乱糖代谢，对于DKA对血糖控制有一定的干扰作用。
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liaofei1991 edited on
何王硕 同志们，有谁在啊？我想问下为什么DKA的时候要慎用甘露醇？dka时会引起失水
甘露醇是渗透性利尿
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小枫1996 dka时会引起失水
甘露醇是渗透性利尿dka应该是等渗性脱水吧，然后用了甘露醇这样就相当于加重了组织脱水外加利尿失水最终变等渗性脱水为高渗性脱水了这样理解对吧？
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甘露醇可以异生成甘露糖，见生化P114。从而进入糖酵解途径，生成糖原，乳酸，葡萄糖，戊糖。再联系到DKA，用甘露醇可导致病情加重。OK，完美解决。求版主加第一分啊！
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笨蛋琪露诺 dka应该是等渗性脱水吧，然后用了甘露醇这样就相当于加重了组织脱水外加利尿失水最终变等渗性脱水为高渗 ...我明天回复你
具体我要翻书去
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阿拉神丁 甘露醇可以异生成甘露糖，见生化P114。从而进入糖酵解途径，生成糖原，乳酸，葡萄糖，戊糖。再联系到D ...我觉得你的也对，但是dka不用它主要还是它的利尿为主 dka治疗选择还是要补液的对吧
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何王硕 同志们，有谁在啊？我想问下为什么DKA的时候要慎用甘露醇？不知道楼主为何要用干露醇
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阿拉神丁 甘露醇可以异生成甘露糖，见生化P114。从而进入糖酵解途径，生成糖原，乳酸，葡萄糖，戊糖。再联系到 ...正解。甘露醇利尿作用是可取的，但干扰糖代谢，所以次选
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谁来帮我@一下版主，手机上不懂找谁。
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内科书上是说DKA脑水肿时慎用甘露醇，可以用呋噻米和地米，所以这么说来，不是利不利尿的问题，神灯同学说的有几分理，可以那么理解。
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我也在纠结这个问题
呋塞米可能会导致血糖升高
两者也都会造成低钾
为什么要慎用甘露醇呢
你明白了的话给我解答一下吧
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DKA时候肾灌注本来就有减少，可发生急性肾衰。而甘露醇是可以导致急性肾衰的，因此在伴有肾功能不全时，利尿慎用甘露醇。可以用呋塞米。
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猪猪猪11212 edited on
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我也不知道为啥楼主要在DKA的时候用甘露醇= =...首先DKA指的是由于胰岛素不足、升糖激素不适当升高所致的糖、脂肪、蛋白严重的代谢紊乱综合征，可致使水电解质紊乱、酸碱失衡；它的病生基础包括了酸中毒、严重失水、电解质紊乱、循环衰竭、肾衰竭、中枢神经功能障碍；一般治疗包括补液治疗、纠正电解质紊乱等。而甘露醇是一种渗透性利尿剂，可使组织脱水、渗透利尿。所以DKA了，再用甘露醇脱水合适吗？另外，我想楼主想问的应该是DKA并发脑水肿时为何慎用甘露醇吧，脑水肿是DKA最致命的并发症了，内科学七版八版都有提及，“可给予地塞米松、呋塞米，慎用甘露醇&但内科学八年制二版上提到DKA脑水肿的治疗“可用利尿剂、呋塞米和地塞米松治疗”（并未明确指出慎用甘露醇）13年的中国高血糖危象诊断与治疗指南上说（不要问我为啥是中文的- -...），应采取预防措施以降低高危者并发脑水肿的风险；而对于儿童青少年这样的特殊人群，一旦发生脑水肿，出现头痛、脉搏变缓等症状（除外低血糖引起），应立即给予甘露醇治疗。这样看起来似乎有些矛盾= =//再看下DKA并发脑水肿的机制，（具体机制也不十分明朗），指南有提到，可能&由于治疗过程中，脑缺血缺氧及许多炎症介质增加使脑血流增加，破坏细胞膜离子转运，进而使血浆渗透压改变，水份过多进入中枢神经系统，治疗过程中血浆渗透压下降过快是原因之一&。而甘露醇有个不良的作用叫做“颅内压反跳&，指的是血液内的甘露醇经肾脏快速排出后血浆渗透压降低，从而使水分向脑组织移动，加重脑水肿。不知道这个解释能否说得通，所以书上说的是慎用而不是禁用。最后看下这个问题，“甘露醇可以异生成甘露糖，见生化P114。从而进入糖酵解途径，生成糖原，乳酸，葡萄糖，戊糖。“ 我想说的是，甘露醇主要分布于细胞外液，提高血浆渗透压，而进入肝内转化成糖的含量是非常少的。（所以好像我也没回答什么= =....有说的不足、错误的地方，请各位大神指教\(^o^)/
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DKA首要治疗就是补液，甘露醇这么一搞，还弄个P啊你要是在内分泌实习过，又恰好遇到一两例DKA，肯定不会忘。其实一例足矣，一群医生围着病床挤着补液袋，那场面，啧
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阿离知道的真多。我来说说我的看法，不对之处还请指正。DKA的并发症理由脑水肿，甘露醇对于脑水肿（甘露醇是治疗脑水肿降低颅内压安全有效的首选药物）又是一个很好的选择。甘露醇的脱水作用是提高血浆渗透压使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。利尿作用是血浆渗透压增高，血容量增加，血液粘滞度降低，并通过稀释血液增加循环血容量及肾小球滤过率。DKA，高血糖、高血酮等引起渗透性利尿，水分大量丢失，引起细胞外失水，血浆渗透压增加，水分从细胞内转移到胞外，同事大量失水，出现电解质紊乱等。甘露醇的脱水利尿机制是提高血浆渗透压，而DKA出现血浆胶体渗透压已经处于一个升高值，为了避免细胞内脱水进一步加重所以我觉得甘露醇是慎用的而且甘露醇会扰乱糖代谢，对于DKA对血糖控制有一定的干扰作用。
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liaofei1991 edited on
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potatobo DKA首要治疗就是补液，甘露醇这么一搞，还弄个P啊你要是在内分泌实习过，又恰好遇到一两例DKA，肯定不会忘。其实一例足矣，一群医生围着病床挤着补液袋，那场面，啧DKA补液不亚于急性失血性休克的补液，DKA失水可达体重的10%以上一般是两管甚至3管液体一起来，补液是DKA治疗的关键，遵行先快后慢先盐后糖的原则开始补液是很快的1-2小时内，氯化钠大概需要4小时内补齐失水量的1/3尽快补液是补充血容量，改善周围的循环还有改善肾功能。不夜里面还大有学问，知道的之后死皮毛要想深入了解真的需要自己经管几个病人印象才会更深刻。
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liaofei1991 DKA补液不亚于急性失血性休克的补液，DKA失水可达体重的10%以上一般是两管甚至3管液体一起来 ...实习也就俩礼拜，能遇到一个已经很不容易了，老师说幸亏这是个20多岁的壮汉，不然真的是九死一生
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liaofei1991 DKA，高血糖、高血酮等引起渗透性利尿，水分大量丢失，引起细胞外失水，血浆渗透压增加，水分从细胞内转移到胞外，同事大量失水，出现电解质紊乱等。而且甘露醇会扰乱糖代谢，对于DKA对血糖控制有一定的干扰作用。 谬赞。赞成的，DKA患者本身处于一个严重失水的状态（1是血糖及血酮升高使血浆渗透压升高，细胞外液处于高渗状态下，细胞内液即会向外转移，造成细胞脱水；2是由于DKA是个代谢严重紊乱的状态，产生许多渗透性代谢物，经肾脏排出同时带出水分，渗透性利尿；3是此时病人由于酸中毒会出现一些消化道症状如呕吐，进一步加重失水，总之就是失水失水失水，甚至要引起血容量不足循环衰竭了，此时再使用升高血浆渗透压进行渗透性利尿的甘露醇，并不妥当...第二个，我还是认为，甘露醇进入肝内异生为糖的含量是很少的，引起的血糖变化也不会很大。再者，DKA和HHS降糖的过程是平稳的，使用胰岛素时用的也是小剂量短效胰岛素，并且会频繁地监测血糖，所以我觉得影响不是很大哈。( 多谢版主赐教~
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阿离这是羞愧我啊 还请版主来指导
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小医4号 edited on
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potatobo 实习也就俩礼拜，能遇到一个已经很不容易了，老师说幸亏这是个20多岁的壮汉，不然真的是九死一生 这个如果在二级医院就是国宝在三级医院有专门的内分泌科就很常见了我见过的出现DKA基本上是年轻人，而且都是1型糖尿病患者，平时血糖控制不佳。年轻人嘛对用药不放在心上这种病例有幸见过3次，一个不成功。
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将离 我也不知道为啥楼主要在DKA的时候用甘露醇= =...首先DKA指的是由于胰岛素不足、升糖激素不 ...goddess like！
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这楼好强大，映像深刻
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丁香园荣誉版主
强烈关注此贴，认真思考以及检索中应用此贴到感染版。。。。
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何王硕 同志们，有谁在啊？我想问下为什么DKA的时候要慎用甘露醇？DKA和高血糖高渗都是糖尿病的严重并发症，这两个病最大的特点就是失水，后者比前者更严重，所以利尿剂慎用！
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丁香园版主
优雅的猫 强烈关注此贴，认真思考以及检索中应用此贴到感染版。。。。 猫版来指导指导我们吧
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楼主的问题是有根源的，当DM并发DKA时，若出现脑水肿，慎用甘露醇，这也是我想知道的问题
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甘露醇的肾损害么，T1DM患者本身容易合并肾脏损害。甘露醇是渗透利尿，也使得脑渗透压下降过快，更容易引发脑水肿。？
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sonasyu edited on
sonasyu 第二段倒数第五行，台湾人的解释看一下。[图片]学长好棒
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我碰到的都是肚子里面灌水哈哈哈！补液效果差了点吧？potatobo wrote DKA首要治疗就是补液，甘露醇这么一搞，还弄个P啊你要是在内分泌实习过，又恰好遇到一两例DKA，肯定不会忘。其实一例足矣，一群医生围着病床挤着补液袋，那场面，啧
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偃松鼠君 学长好棒 看了上面没看到这个第二段第五行是什么，能重新贴一下么？
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关于丁香园甘露醇可以外用消肿吗？
甘露醇可以外用消肿吗？
甘露醇可以外用消肿吗？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：84767
指导意见：你好，甘露醇一般不作为外用消肿的药物的，主要是静脉滴注的，外用的有高浓度的硫酸镁湿敷的。
问甘露醇注射液是不是消肿
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长不孕不育
&&已帮助用户：27401
甘露醇注射液是高渗液，使血管外的水份渗入血管内，所以，甘露醇注射液有脱水、消肿作用。但是肿胀是有原因的，不能寄希望于甘露醇注射液，这只是临时性的做法。所以，要看医生。
问滴完甘露醇一直手肿，有什么办法消肿吗
职称：医师
专长：中医综合
&&已帮助用户：2223
病情分析： 你好，可能是因为甘露醇刺激到静脉血管的缘故意见建议：建议首先热敷可以用生土豆片敷在手肿的部位或者涂抹喜辽妥
问三七粉可以外用止血，消肿，止痛吗！
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
意见建议：你好，可以的，现在也可以口服消炎药，要保持清洁卫生，饮食要以清淡、营养为主，不可以吃辛辣刺激性、上火的食物，以免影响药物的治疗。
问输液用的甘露醇液体有消肿的作用吗
职称：医生会员
专长：妇产科月经不调，妇科炎症
&&已帮助用户：35025
指导意见：你好，组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，有利尿消肿的作用
问外用消肿止痛药
职称：医师
专长：肿瘤、狼疮、皮肤病等疑难杂病等
&&已帮助用户：15314
病情分析：
意见建议：
你好，外用消肿止痛药:通络消肿酒，针对外用伤痛，浮肿等有一定效果。
问甘露醇用热水化开后多长时间过期
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：51493
病情分析：你好，对于此药，如果是用于外用，不存在过期
意见建议：
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