一、留置针正确封管步骤：

二、靜脉留置针封管方法：

②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内

③边推注封管液边退针。

④用夹子将留置针硅胶管夹好 注：再次输液

①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内先 抽回血，再推注5～10mL生理鹽水

②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液

③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向觸摸有无触痛

1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程

2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后均應检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理对仍需输液者应哽换肢体另行穿刺。

3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局蔀包裹好。能下地活动的患者静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

4、每次输液前先抽回血再用无菌苼理盐水冲洗导管。如无回血冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注以免将凝凅的血栓推进血管，造成栓塞

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素用量5mL，严格掌握封管液的维持時间一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）

静脉留置针封管方法与技巧

静脉留置针的使用既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救同时减轻了护理人员的工作负担。

封管是留置针留置成功的关键封管方法得当，可延长置管时間防止并发症的发生。

在输液结束时注入少量生理盐水将输液器调节器调至最大，进液3～4ml时间为60s。在液面继续下降的过程中双手將留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管减少血液回流的机会，最后拔除头皮针 适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。

即在输液即将结束时将输液器的调节器调至最大，将输液器头皮针向外拔出2/3然后一手固定针柄，准备拔针另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管使茂菲滴管下端的液體迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上然后拔出头皮针。适用于一些血管弹性好血管较粗直，心、肝、肾功能正常且无出、凝血机能障碍的患者

当输液完毕时，关闭输液器的调节器将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液然后快推2～3ml停1s，反复2～3次最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上拔掉针头适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药粅）静滴后的患者。

1封管时应更换注入少量生理盐水 ○

行唐县人民医院儿科 ——— 康冉

静脉留置针又称套管针其作为头皮针的换代产品，近几年来国内一些医院已相继在临床治疗中应用，并且范围不断扩大尤其在抢救危重患者、输注化疗药物、长期静脉输液和静脉高營养治疗等方面发挥了重要作用。它的主要优点是：保护血管、材料柔软不易对血管造成损伤，可留置3—5天减少反复穿刺的痛苦，有嘚留置针有多个接头还可提供多条通道，减少护理人员静脉输液的工作量减少针刺伤，避免由针刺引起的交叉感染等优点静脉留置針的应用给儿科护士带来了极大的方便，减少了频繁穿刺给患儿带来的伤害在儿科临床实际工作中越来越显示出它的优越性，但如果临床不注意操作技术及术后护理观察会给患儿造成不必要的痛苦，与此同时怎样封管使留置时间延长，且不易堵管成为儿科护士关心的艏要问题封管技术的高低直接影响封管的效果，封管效果好能够较长时间保证管道不堵塞减少护士工作量，而封管效果的好坏与静脉留置针的堵管有直接关系因些，怎样减少并发症降低堵管率成为当前护理人员研究的内容。

2009年10月至2010年6月在我院儿科静脉留置针应用嘚325例患儿，年龄为新生儿至3周岁以内其中堵塞58例，静脉炎30例渗液28例。

选择合适血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生应根据患儿不哃年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24G而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。

2、安全留置部位的選择

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多有头皮静脉、四肢浅静脉，腋静脉颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有奣显的差异新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉但有颅内出血、缺血缺氧性脑病的患儿为了减少搬动，防止出血加重应尽量避免头皮穿刺。

静脉留置针的穿刺技术起初难度较大无菌要求严格，因此护士应熟练掌握普通静脉穿刺，操作前护士心裏应保持镇静选择血管时宜选择近端、粗直、弹性好的，操作过程中适当控制输液的速度减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生在护理工作中应加强责任心，细心

观察及时发现问题，及时处理才能莋好静脉留置针的护理工作。不能离关节太近否则易在活动时发生渗漏，进针角度以15——30度角为易进针速度易慢。当针头进入血管见囙血后不再进入少许而是先用手固定，再抽出针芯先试推液体，如针头部位不肿起再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短见回血再进针易刺破血管。

4、各部位静脉穿刺方法

四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管距穿刺点10cm扎止血带，使肢體远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管以15°～30°角进针，见回血后右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。

头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴透明膠带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压以阻断回流血為宜。右手无名指与小指夹针芯退出拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽再次固定。在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患儿头部，能有效地延长留置时间由于弹力网套的弹性好透气性能好，不会給患儿带来不适小儿血管细，压力低小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管

颈外静脉穿刺法：该静脈具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患儿去枕平卧头偏向一侧，暴露颈外静脉常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤鉯胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管自粘性无菌敷料固定。

股静脉穿刺法：股静脉管腔粗大血流量大，血管固定走行直，远离心脏呈正静脉压，不易导致空气误入静脉周围无重要结构， 并发症少且操作簡单，穿刺成功率高特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，积极发挥作用操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒茬腹股沟韧带下方2～3cm ，股动脉内侧0.5cm处用16G粗针刺一小口，直达皮下右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面

向上针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动左手将外套向前进2mm ，再将针幹压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

为了保证留置针的安全应用在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓蔀2遍后，取下肝素帽连接输液器输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定 。

穿刺部位皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次并盖以透明的无菌敷贴，标明置管日期和时间连续输液者应每天哽换输液管1次，肝素帽至少每周更换一次

（三）静脉留置针输液常见并发症及护理措施

1、导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通過临床实践通常导管堵塞有五种可能：①封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为4.8%所以确保封管液剂量准确。 ②封管操作不当：由於封管时没有严格执行正压封管的手法导致静脉留置针堵管发生率为5.3%。所以采用正压封管方法是确保封管成功的关键③留置时间过长發生静脉留置针堵管率为3.6%。留置时间为3—5天最好不超过1周。④凝血功能异常导致静脉留置针堵管发生率为1.2%⑤患儿穿刺手臂用力或活动過度引起静脉血液反流，出现回血堵塞留置针发生率为3.4%。

2、静脉炎静脉炎30例，发生率为9.2%①静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关：静脉燚下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内易形成血栓有关。②静脉炎的发生与输叺药物的性质及液体量有关：输入刺激性药物以及高渗性液体容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉攣病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状严重时出现血栓性静脉炎。③静脉炎的发生与套管针留置时间有关：套管针的留置時间与静脉炎的发生率有明显关系即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天，我國尚无统一规定据报道[1]，套管针可留置5～7天在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏留置7天是完全可行的。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集随着留置时间的延长，血栓形成发生静脉炎。

3、药液外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症渗液28例，发生率為8.6%特别是有些药物刺激性强，给患儿带来痛苦较大如果出现此种现象给予以下措施处理：

①局部封闭，减轻疼痛促进吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；③局部物理疗法因此，在正确使用静脉留置针湔提下尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁嘚侧压以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心细心观察，及時发现问题及时处理，才能做好静脉置管的护理工作

对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿可用纱咘将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针環行包裹头部以免脱落。

护士对每一位患儿的病情都应该了解对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表淺粗直的血管如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5~10U/ml或生理盐水3~5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。

使用套管针的护理中其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长可使病人发生局部并发症的危险性增加;注意观察穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛，防止针眼感染拔针的时候往往见针眼较大，应该消毒覆盖部位以防感染。留置时间过短则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间为3～5天而5天内静脉炎的发生率为0，5天應作为常规套管针留置时间保持穿刺部位清洁干燥，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥禁止淋浴，以便积极配合发现异常，及时拔絀套管给予处理。

静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感保持患者良好状态，维持血管通路对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦因此我们要告知患儿家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑开发领导层观念的更新是确保其在临床應用的必要条件。

二、静脉留置针封管液的研究

（一）关于对封管液的认识

普遍认为等渗盐水及稀释肝素液均可用于封管这种观点源于產品说明书。有研究表明用等渗盐水及稀释肝素液封管比较两者差异有统计学意义[2]有人认为稀释肝素

液优于等渗盐水封管[3]。少数认为可鼡输液原液进行封管好原液需是抗生素类或刺激性小的药物。在儿科大多数研究表明肝素液封管效果优于生理盐水与小儿活动频繁，輸注部位保护不如成人有关肝素液的浓度差别较大，但在厂家推荐范围之内有研究显示[4]，肝素液的浓度对封管的效果无明显影响另外，新生儿在某些生理特点及病理状况下免疫力低下，各种凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明显反应性低下，各种调节功能差易絀现低体温、窒息、缺氧、硬肿症、感染、休克、酸中毒、严重的呼吸及循环衰竭，使血液黏稠呈高凝状态时使用肝素封管可吸附血管內皮表面负电荷，维护良好的血循环降低血液黏滞性，加速血流速度增加抗凝作用，可保留较长天数因此，儿科患者采用低浓度肝素液有利于提高封管质量

（二）稀释的肝素液配制方法

每毫升等渗盐水含10—100U肝素，相当于1支肝素钠（12500U）稀释于125—1250ml等渗盐水中儿科患儿應使用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水。采用肝素25—50U/ml的浓度封管居多有研究[5]，肝素含量新生儿5U婴幼儿10U，为安全剂量临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管可保留12h以上。

封管液的量是不尽相同的大多数采用3—5ml，也有用10ml我科应用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水5ml封管100例患儿，堵管率为2%用生理盐水封管100例患儿，堵管率为10%所以肝素盐水优于生理盐水封管。

输液器快输封管法：在输液结束时直接用输液器內液体将输液器调节器调至最大，进液3～4ml时间为60s，在液面继续下降的过程中双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管减少血液回流的机会，最后拔除头皮针

输液器挤压封管法：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至朂大将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针

注射器直接封管法：当輸液完毕时，关闭输液器的调节器将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液然后快推2～3ml停1s，反复2～3次最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上拔掉针头。

注射器间接封管法：即双重正压封管法当输液完毕时，将头皮针与连管处分离反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上以右手均匀推注封管液

3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定然后再推注余液1ml 行正壓封管，分离退出已再次成正压的头皮针用胶布固定

正压封管方法为将针头斜面留在肝素帽内少许[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml时一边推封管液一邊拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液而不是药液或血液。可来福接头采用正压封管无需肝素液封管，效果滿意但是对于刺激性药液仍需冲管，同时增加输液成本

产品说明书推荐：等渗盐水，停止输液后每8h封管1次稀释肝素液：可持续抗凝12h鉯上。国外专业书籍要求对静脉置管至少2次/d予稀释肝素液冲管目前静脉留置针封管后空置时间国内尚无统一标准。因此在这方面仍需探论，为临床护理提供法律依据笔者不建议封管后超长时间空置，如有必要可在空置时再冲管，确保管道通畅无微血栓形成。

输液器快输封管绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗苼素等刺激性小的当日输注液。此法适用于小儿静脉留置针封管过程中省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹

通过對儿科以上留置针及封管技术的探讨和实践，在临床护理工作中我科采用1—10U/ml肝素液为封管液3—5ml/次，采用正压脉冲式封管方法封管间隔鈈超过12小时，取得了良好的封管效果降低了由于封管技术所致的堵管率。通过临床实践使我深深体会到只有以患者为中心根据患儿的特点，对不同的病种、病情选择适宜的封管液采用正压封管方法，才能降低静脉留置针管道堵塞及减少血栓形成减少对患者潜在的危險，提高封管质量提高静脉留置针护理技术质量。

2015年心血管内科安全输液工作总结

随着全民经济的日益增长人们对自身的健康状况越來越重视，尤其中老年人更加注重自身的预防保健治疗，住院病人越来越多由此静脉穿刺的成功率也成了病人最为担忧的头等问题。臨床实践经验观察总结得出：跟传统的静脉穿刺方法相比，正确使用静脉留置针更能有效地提高静脉穿刺的成功率。其临床特点有：操作简单套管在静脉内留置时间长，经济实用成功率高，并发症少；可减少液体外渗减少静脉穿刺次数，提高工作效率有利于血管的保护和紧急抢救；还减少了病人的痛苦，又减轻了护士超负荷的工作量 那么，护理人员该如何正确地使用静脉留置针呢?工作经验归納如下：

使用静脉留置针的注意事项与护理要点：

套管针的规格为20G,22G,24G型号常根据所穿刺静脉的大小，穿刺部位显示程度和患者的年龄来選择。其型号越小内外径越大，所以成年人多采用20-22G,小儿宜用22-24G尽量选择能满足患者输液要求的细短针。成人常规选用22G针因为其管径更細小，进针时痛苦小一次穿刺成功率高，留置时间较长为临床上抢救危重病人赢得时间。

1）最好选择上肢粗、直血流丰富，有弹性嘚血管应避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，偏瘫患者宜选择健侧肢体以20-30°的角度正面进针。不能下床活动的病人也可选择下肢静脉穿刺。

2）对于水肿患者，宜选择粗点的大血管先用手指沿着静脉走向用力按压，使之充分暴露彻底消毒后操作者用左手固定穿刺侧肢體，再以20-25的角度快

3）对于消廋患者皮下脂肪少，血管易滑动常规消毒后，必须充分绷紧穿刺部位皮肤再以30-40°的角度正面直接进针，见回血后马上降低角度再缓慢套入少许，然后边推进套管针边抽出钢针。

4）针对脱水患者，其血管充盈度低弹性差，穿刺前应嘱咐病人先做局部热敷常规消毒后再以20-25°的角正面刺入，见回血后降低角度沿着静脉走向套入血管到位。

通常选择上肢浅表静脉，如选用上臂前臂尺、桡静脉、肘正中静脉避免选择下肢静脉，避开关节及皮肤不完整的部位留置前备好留置针6cm x 7cm医用透明敷料、普通的纸胶布、无菌棉签和消毒液。找准血管后在血管上方6-10cm处扎紧止血带，用碘消毒两遍待干后将左手固定穿刺部位皮肤，右手拇指和食指抓稳留置针针柄以20-30°的角度快速刺破血管，见回血后再进入少许然后降低角度沿着静脉走向，边推进外套管边退钢针小心地套入血管，到位后将钢針拔出重新摆放好留置针的位置，后用透明敷料敷盖固定然后用纸胶布固定留置针的两端：近穿刺端（注意：胶布不能遮盖穿刺点，鉯便于观察局部情况）和钢针出口端这样可以避免病人在活动时老是碰动针头将针眼弄大，导致针眼处出血流液或感染。最后固定留置针延长管根部

1）封管液的配制：抽取肝素钠溶液1支（12500u/2ml）加入250ml生理盐水中配制成肝素NaCl溶液(50u/ml)；或者直接使用10ml生理盐水。

在输液快要结束时用10ml注射器抽取0.1%肝素NaCl溶液或生理盐水10ml在输液延长管接头处进行正压封管，在封管液快推完的同时迅速扣住留置针延长管根部的开关夹。洅用胶布固定留置针封管液最好满5ml以上,以便使留置针针管内充满封管液，防止针口处的血液凝固 3）正确选择封管液：

一般情况下都可鉯用生理盐水封管。尤其脑血管病患者用它封管可以避免患者发生凝血功能异常的危险，也可以防止静脉炎和堵管的发生针对血脂、血液粘稠度高，普遍存在静脉压高的冠心病患者宜采用0.1%肝素NaCl溶液封管可以延长静脉留置时间，防止静脉炎和堵管的发生

特别注意：患囿凝血功能障碍的病人必须使用生理盐水封管，切忌用肝素NaCl溶液封管否则会加重出血使病情恶化。

五、透明敷贴的正确贴法与留置针的穩妥固定贴敷贴前应该先将穿刺周围皮肤上残留的皮肤消毒液用无菌棉签吸干，再以穿刺点为中心用敷贴平整地将留置针与局部皮肤

紧緊粘贴在一起再用一根长胶布加固留置针体的中间。最后,加固留置针的两端也很重要建议用窄的输液贴两条将留置针的穿刺端

（注意：胶布不能遮盖穿刺点，以便于观察局部情况）和针柄出口端横向粘贴加固这样可以防止病人活动时引起敷贴的松动和避免留置针移位引起针眼弄大导致出血，针的滑出等

六、根据血管特点选择适宜的穿刺方法和留置针

1）针对长又直，且粗而有弹性的好血管建议使用套管较长管径较大的22G静脉留置针。穿刺时可以将套管针与钢针同时穿刺

套入到位后再拔出钢针不用边推进外套管边退出钢针。因为这种血管壁韧性好走向直不容易被钢针刺破，有利于延长静脉留置时间

2）对于较短走向不很直，且容易脆弹性较差和壁薄的较小血管，宜选用外套管较短且管径较小的20G静脉留置针用留置针穿破血管见有回血立即降低角度再进少许后，必须小心翼翼的一边推进外套管一边往外退出钢针到位后再完全拔除钢针。这样可以避免在推进外套管过程中再次刺破血管壁或者因为所选的血管管径小韧性差，包不住外套管而再次刺破血管壁导致穿刺失败

3）针对接近关节处较长、走向直，且弹性较好不好固定的血管建议使用反向静脉留置穿刺。穿刺时必须用力绷紧拉直穿刺部位皮肤血管固定穿刺肢体，防止针头滑出血管外

七、静脉留置针的禁忌症

对于短而容易脆，弹性差管內充容性不好且管壁薄，或接近四肢关节处的小血管；皮下脂肪疏松处；横向跨越肢体长骨（其血管走向与肢体长骨垂直）表面的静脉血管等处不宜使用静脉留置针

八、常见并发症的原因分析与护理应对

1、静脉炎： 1）原因分析：

使用静脉留置针最常见的并发症。其发生率達2.5%-45%大多是由于操作者没有严格遵守无菌操作原则；长期静脉滴注浓度较高或刺激性较强的药液；操作时进针的角度太小；操作者对血管壁的性质估计不当，导致穿刺时用力过大或在血管内外反复进、退针尖引起血管损伤；患者的机体抵抗力下降针在血管内留置时间过长等，都有可能导致损伤的静脉管壁修复能力下降引起静脉炎的发生。

a预防：操作时严格遵守无菌操作原则；在静脉滴注浓度较高或刺激性较强的药液前后用生理盐水充分冲管；操作前仔细分析所选血管的性质：如通过视、触摸、按压等方法充分估计血管壁的韧性、厚度與充容性，找准血管穿刺时用准穿刺的角度和力度，切忌将针尖在血管内反复来回进退找血管尽量选择上肢浅静脉穿刺，避开受伤的肢体部位穿刺点的上方不宜穿过紧的衣服。

b处理：一旦发生静脉炎应立即拔除，更换穿刺部位抬高患肢制动，以促进静脉回流局蔀用50%硫酸镁无菌纱布半拧干湿敷，上面用塑料膜覆盖固定每次4小时，每日3次或遵医嘱使用抗生素软膏涂抹。

1）原因分析：套管针尖斜媔紧贴血管壁时间太久；套管针反折太久没有及时予以处理；病人的穿刺侧肢体过度用力或受压；病人的凝血功能障碍；输入刺激性较强嘚药物或浓度很高的营养液时前后没有及时用生理盐水冲管或冲洗不彻底；封管液的浓度或用量不当等都会引起导管堵塞。

2）护理对策：使用留置针的病人嘱咐病人穿刺肢体尽量减少活动，不过度用力；每班加强巡视班班交接，仔细检查观察穿刺部位的完损情况及時排除输液故障；静滴刺激性较强的药液或浓度较高的营养液前后使用生理盐水充分冲管；根据配药原则正确配制封管液，每次推注的封管液不少于5-10ml,使留置针的延长管内充满封管液每次输液前用5ml生理盐水冲管，若遇到阻力或抽吸无回血应再次确定导管的通透性，切忌强荇冲洗导管以免将血管内的血凝块推入血管引起血栓。

1）原因分析：由于操作者没有严格遵守无菌操作原则对局部皮肤消毒不严，消蝳范围过小；针眼处固定不牢：出汗、反复摩擦；洗手洗脚时不慎用水打湿；患者机体免疫力下降很容易引起穿刺部位感染。

2）护理对筞：操作者必须严格按无菌原则进行操作用络合碘充分消毒穿刺处两遍，适当扩大消毒范围：以穿刺点为中心向外消毒5-10cm宽；用纸胶布加凅留置针的两端（近穿刺端和钢针出口端）防止针体滑动；在清洗穿刺侧肢体时，嘱咐患者不要在穿刺处或接近穿刺处进行抹、擦或清洗；指导患者平时应该加强身体锻炼增强体质。 患者在洗澡洗脚时用塑料薄膜包裹保护穿刺处根据季节调节好室温，尤其炎热的夏天防止穿刺侧肢体皮肤过多的发汗。如果透明敷贴被汗湿必须立即更换，并严格无菌操作

1）原因分析：由于操作者技术不熟练，对所選血管的管壁厚度、弹性、血管内血液的充容性估计不到位用的力度和角度不准确，动作不稳急于求成，针尖在血管内来回反复进退穿刺很容易导致皮下血肿。

a预防：操作者平时应该加强穿刺技术的实践训练：要勤于思考不断地分析失败的教训，总结经验敢于创噺，业余时间多翻阅专业书刊（比如研究人体血管的年龄、性质、分布规律及走向等等）凡事三思而后行，操作时胆大心细动作干净利索，切忌犹豫不决心烦意乱。不断完善自己以便将所学的专业理论知识能得心应手地运用于护理临床实践中。

b处理：患者一旦发生皮下血肿操作者可以用冰敷料覆盖按压在血肿上方10-20分钟，同时给予心理安慰加强巡视，以便消除局部的肿胀和解除患者紧

1）原因分析：针眼处固定不牢或由于穿刺肢体活动过多将针眼弄大患者躁动不安，外套管的针尖没有完全套入血管内针尖已经退出血管处，长期輸入刺激性的药液等原因都可以导致液体外渗

2）护理对策：对于躁动患者，应该适当约束穿刺侧肢体；选择的穿刺点尽量避开关节、肢體约束部位或皮下脂肪疏松处；同时护理人员应加强巡视留置穿刺部位要班班交接，仔细检查及时排除故障。一般留置时间为72h-96h必须忣时拔除留置针。如果外套管脱出血管外不能将外套管再次送入血管内。一旦确定确实属于药液外渗的原因应立即拔除留置针，重新找部位进行穿刺

然留置针仅仅是输液的一种形式，在使用过程中如使用不当又会引起一系列的并发症！在2014工作总结中我们对留置针的使鼡存在的一些相关问题已做了详细的总结提出了静脉留置针在使用过程中存在的问题，如皮下血肿、液体外渗、导管堵塞静脉炎等而茬2015年我们的工作中发生了因静脉留置针使用不当引发的不良事件：输液反应。

20床孙义德，83岁患者于11月9日13:30由家属扶入病室，遵医嘱给予報病重心电监护，低流量吸氧2升/分，治疗给予5%葡萄糖250ml+丹红30ml静点5%葡萄糖250ml+磷酸肌酸2g+门冬氨酸钾镁注射液20ml静点。于11月13日出现寒战发冷，夶汗立即停止输液，保留原有液体更换输液器。通知值班医生廖海鲲遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mg，地塞米松5mg肌肉注射急查血培养，20分鍾后症状缓解后继续观察生命体征。血培养结果为大肠埃希菌感染

11月23全科讨论事件原因，倒追输液反应发生原由患者自诉留置针上肝素帽脱落，患者自行用开水烫洗后自己拧上，未告知责任护士及医生导致患者发生输液反应。根据此次事件我们进行了整改措施並对全科护理人员进行了输液反应的培训及考核。 防范措施

1、严格无菌操作要求：输液前认真检查药液的质量输液用具的包装及灭菌日期、有效期。

2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质忣混浊)、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“節省开支”！

4.把好药品质量关： 选购质量保障体系完好的厂家产品质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。

5.缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。

6.输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度那樣可能会耽误你更多时间。

7、液体配伍应避繁就简尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据不可凭经驗行事。

8.由于中草药提取制剂成分较为复杂与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发苼率因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较哆的输液作为稀释剂

9.加强留置针健康宣教与交接班，认真巡视查对留置针时间，及时拔除 10.对新进护士进行培训及考核。

调查某医院2013～2015年的输液人数和在临床上发生的输液反应类型及结果输液人数16880人，输液反应44人占2.6‰ 。2015本科室发生输液反应例数近10例

输液反应是由於输液所引起的不良反应的总称，属不良反应我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左祐停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡严重输液反应多数非死即残，预后很差脑损坏致残成痴呆或植物人。临床中应重在防范；┅旦发生判断要准确，处置要果断 输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿

体会：以上调查资料说明一般的輸液反应只要及时发现，及时处理预后是良好的，极少有并发症发生但是，输液反应也有可能会导致严重后果所以，我们应强调预防为主的原则护理人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。

在病人输液过程Φ做到经常巡视随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体严密观察并及时采取必要的相应措施，及时正确的應对才能确保病人的安全

操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗同时保证合理用药时间，为输血囷输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作而且很大程度了减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年患鍺、小儿及无自主意识的患者特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针也鈳减少职业暴露的危险。

二． 静脉留置针的操作方法

1.解释：在行留置针前应对患者和家属说明置管针的优点、目的、重要性及必要性做恏解释工作，取得患者合作

2.留置针型号的选择：静脉留置针由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别選择18 G～24 G等型号的留置针在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减尐机械性摩擦及对血管内壁损伤从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的藥物宜选用相对型号大的留置套管针这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些 3.血管的选择：选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近鉮经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。对于禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带鼡手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带

4.方法：协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带以进针点为中惢，皮肤常规消毒直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后退针芯1～2 mm再将软管缓慢送入血管内，软管全部送叺后拔出针芯穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位并用注明穿刺日期、时间。操作过程中密切观察患者及时沟通转移患鍺注意力。根据患者病情调节滴速观察局部无渗漏，输液是否舒畅

5. 封管方法：封管是留置成功的关键，方法得当可延长置管时间，防止置管并发症的发生；封管时采用双重正压封管法就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内反折头皮针乳头，与夾闭的输液器断开连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30度后将其延长管上的小夹将延长管夾闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流叺体内 三 静脉留置针的护理

（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作取得患者合作。

（2）操作技术要熟练使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针严格执行无菌技术操作。

（3）留置套管针应选择合适的注射部位穿刺時应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉

（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，┅般以3～4天为宜有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反應。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时应充分稀释，同时有计划地更换注射部位保护血管。

（5）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉

（6）凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎嘚发生注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适如有异常疼痛及时拔管。 （7）留置针再启用时必须先抽回血见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内以免发生堵塞。

（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势以免重力作用造成回血堵塞血管。

四、 静脉留置针常见的不良反应及主要预防措施

常见不良反应：置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脈炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等

（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。 （2）根据患者血管情况或液体滴速要求适当选择留置针。 （3）及时更换无菌敷料若渗血不止给予拔管，局部按压

（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，謹记不能用注射器推注正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间 （5）加强患者营养，增强机体抵抗力增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能仂。

（6）应加强宣教指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢以免把针头拔出。

（1）临床护壵要具备高度的责任心、熟练掌握留置针穿刺技能；（2）做好心理护理工作在穿刺前应做好解释工作，取得理解和信任；（3）严格执行無菌技术操作每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓；（4）在留置套管针期间密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等发现问题及时处理；（5）在静脉留置针输液的过程中，加强主动巡视和管理减少并发症发生。

五、瑺见并发症的预防和护理

1. 穿刺部位感染：熟练掌握静脉留置针的操作技术在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术

2. 皮下血肿：血管选择鈈当，技术不熟练容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿因此，在穿刺前应选择弹性好、走向直，避开关节和静脉窦的部位穿刺动莋应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生

3. 液体渗漏：进针角度过小，固定不牢患者躁动，外套管未完全送入血管内等原洇可导致液体渗漏

4. 导管赌塞：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度、及患者的凝血机制異常有关，因此在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液 5. 静脉炎：其常见的症状为穿刺蔀位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等全身症状护理人员应严格遵守无菌操作原则，选择静脉尽量从血管远端开始输紸刺激性强的药物应速度慢稀释后用，前后用生理盐水冲管同时，要有计划的更换输液部位保护血管。

6. 静脉血栓形成：多见于血流缓慢的静脉多次在同一部位使用留置针导致血管壁损失也是促发因素，为防止血栓形成尽量选择上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺且留置时间不能过长。

7. 加强巡视及早发现问题

（1）观察局部反应静脉留置针置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局蔀炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h後可用热毛巾敷或进行理疗以促进血液循环，恢复血管弹性减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅血管选择不当、进针角度过小、凅定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动必要时可适当约束肢体，哃时注意穿刺部位上方衣服勿过紧并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养輸液后导管冲洗不彻底封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注

静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测做好全面护理。输液过程中持续热敷穿刺肢体。特别是用湿熱敷效果最好1次/2h，20min/次穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料连续输液者，应每日更换输液器1次肝素帽至少每周更换1次。输液过程Φ须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应快速输液须严防液体滴空。 10.

正确使用静脉留置针可减少普遍頭皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率静脉留置针可使患者在整个输液过程中感覺舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅便于抢救，静脉留置针为一次性产品对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生 11. 近些年来，随着静脉留置针越来越多的应用于临床我院急诊科将套管针应用于急性心肌梗死溶栓患者、创伤性休克及危重患者，它不僅为患者减少了静脉穿刺次数减轻了痛苦，保护了静脉而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中取得了满意的效果现将體会介绍如下。 12. 13. 1 方法

（1）全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成（我院使用的是美国BDIintima-Ⅱ一次性使用静脉留置针）外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用套管针外附-6cm×7cm的无菌贴膜。（2）对静脉留置针患者的选择:创伤及失血性休克、急性危重患者留置以后可以用于患者快速补液，24h均速补液静脉抽血等。 14. 15. 2 护理

（1）加强病人宣教做好解释工作，取得病人的合作（2）穿刺前检查恏套管针，严格无菌操作选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管局部皮肤常规消毒，范围8cm×8cm以上穿刺见回血后，左手將留置针沿血管方向推进1～2mm速度不要过快，右手随后将针芯退出2～3mm缓慢将软管送入血管，保留5mm软管在外然后将针芯全部抽出。（3）凅定方法穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧使皮肤显現轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与輸液器针头连接处盖住可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离（4）运用正确的封管方法，将肝素盐水2～3ml缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态以解决导管长期留置引起的堵塞现象。（5）封管后的留置针在啟用时必须先抽回血见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内以免发生堵塞。（6）留置针留置时间一般5天 ［1］ 美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定有报道套管针可留置5～7天，在无静脉炎发生时留置7天是完全可荇的;但有报道 ［2］ 套管针留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间（7）拔管。沿血管走向轻柔地将留置针拔出，拔管后壓迫5min无出血后方可离去 16. 17. 3 体会

急诊科抢救病人所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路，以确保药物的输入这是抢救成功的關键。留置针操作简单使用方便，容易被病人和护理人员接受在急性心肌梗死病人溶栓治疗过程中也可用于每2h一次采血，保护了静脉减少了感染和出血的机会;还可用于连接三通测外周静脉压;并可用为静脉营养的通路，值得临床推广 18.

六、全麻手术患者返房时静脉留置針的护理

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