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1例静脉注射头孢拉定引起急性血尿的护理体会
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　　1& 病历摘要
　　患者，男，41岁，因牙龈肿痛到我院口腔科就诊。既往无任何药物过敏史。医嘱头孢拉定2g、地塞米松10mg加入5%葡萄糖50ml静脉注射。此前患者曾使用过头孢拉定而无不良反应，按操作常规给患者静脉注射，15min药液顺利注射完毕，过程中无任何不适。安排休息室观察10min.8min后患者突然出现严重的尿频、尿急、尿痛，膀胱刺激症状非常明显，甚至不到1min就小便一次，全程血尿，伴痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，烦躁不安，焦虑，恐惧。体检：血压110/60mmHg，脉搏80次/min，呼吸20次/min，体温36.4℃，心肺正常。考虑为注射头孢拉定过敏引起急性血尿。立即使患者平卧，给静脉滴注5%葡萄糖500ml加氨基己酸6g，静脉注射地塞米松10mg，补充能量合剂等对症处理，严密观察生命体征的变化及排尿情况，估计出血量。经及时抢救，症状逐渐缓解，患者安静。4h后无肉眼血尿，门诊观察15h，尿常规正常，身体无异常后准予离院。
　　2& 讨论& [医 学教 育网 搜集 整理]
　　本例患者近来未用过任何药物，可以排除其他药物引起迟发性过敏反应的可能。注射头孢拉定引起急性血尿，可能与剂量过大有关（因个人的体质有差异）。第一代头孢菌素大剂量使用时可损害肾近曲小管细胞而出现肾脏毒性。因患者过敏反应出现时间早、急、症状重，我们在抢救过程中密切观察了患者的病情变化，及时给予抢救处理，防止了病情的进一步恶化，减轻了患者的痛苦，赢得了救治的时间。因过敏反应突然，患者心情非常紧张，急躁，焦虑，恐惧。针对这些情况，我们寻找有利于心理的积极因素，讲清头孢拉定的药理和注意事项及对策，对患者进行安抚，稳定患者的情绪，从而使患者有效地配合治疗。
　　3& 体会
　　在使用容易发生过敏反应的药物前，必须了解药物的用法、剂量以及注意事项，详细询问患者有无变态反应疾病及药物过敏史，要严格执行无菌操作规程，在静脉注射过程中和注射后，重视患者自觉症状的反应，同时备齐抢救药品和物品。在抢救过程中，沉着冷静、敏捷地配合医生给予对症处理。此外，对注射容易引起过敏反应的药物后，观察10min以上是非常必要的。& [医 学教 育网 搜集 整理]
　　作者单位： 528441 广东中山，中山市民众医院注射室
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头孢曲松（2g）溶媒的用量，溶媒高于40毫升是否影响疗效
签到天数: 2 天[LV.1]初来乍到
关于头孢曲松溶媒的用量的，罗氏芬的说明书提到的用法是：
静脉滴注时间至少要30分钟，罗氏芬 2克溶于40毫升以下其中一种无钙静脉注射液中如：氯化钠溶液，0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖，10%葡萄糖，5%葡萄糖中加6%葡聚糖，6～10%羟乙基淀粉静脉注射液，灭菌注射用水等。
临床上为了方便，经常用100ml溶媒，会影响疗效的吗？
如果头孢曲松的用量是1g，是否20毫升的溶媒就可以了呢？
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签到天数: 144 天[LV.7]常住居民III
我觉得2g溶于40ml以下溶液可能是2g在40ml以下就能完全溶解，100ml应该不会导致头孢曲松分解增加或不稳定，况且要求静滴时间至少30分钟，所以我认为100ml溶液静滴时间也就在30分钟左右，应该不会影响疗效。
签到天数: 36 天[LV.5]常住居民I
40毫升以下是先把粉针剂融入其中，然后再加入液体中！
签到天数: 2 天[LV.1]初来乍到
“2克溶于40毫升以下其中一种无钙静脉注射液中”，这句话的理解，应该是2G头孢曲松，溶于40毫升溶液，溶液可以是以下所列的品种之一，是这样理解的吧？
签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
该药可以静滴，也可以静注，静注用20mL的溶媒，对吗？
签到天数: 193 天[LV.7]常住居民III
签到天数: 73 天[LV.6]常住居民II
“罗氏芬 2克溶于40毫升以下其中一种无钙静脉注射液”应该理解为：罗氏芬2g可以溶解于40ml一下任何一种无钙静脉注射液，如果溶媒过少，可能罗氏芬不能完全溶解，不能完全溶解也就不能静脉输注了。另外100ml的溶媒是不影响疗效的，毕竟时间只有30多分钟，头曲分解不了多少。
签到天数: 3 天[LV.2]偶尔看看I
这个应该不是罗氏芬是否分解的问题，而是与蛋白结合率的问题，溶于40ml溶液中滴注可以使蛋白结合率降低，从而提高游离药物的浓度，疗效增加。如果液体量大于40ml，会影响疗效。舒血宁注射液加重头孢曲松钠致凝血障碍1例_论文_百度文库
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舒血宁注射液加重头孢曲松钠致凝血障碍1例
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&&1例31a男性患者,因治疗病毒性脑炎继发的细菌感染,静脉输入注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100mL。7d后,患者双前臂静脉输液处瘀斑扩大,查凝血象：PT15.2s,INR1.31,APTT16.9s,Fbg1.00g?L-1,TT22.8s。怀疑药源性凝血障碍,停用头孢曲松钠,肌内注射维生素K1每天10mg。为改善微循环,第2天静脉滴注舒血宁注射液20mL+0.9%氯化钠注射液500mL,7d后患者凝血象PT34.1s,INR2.87,APTT
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答: 妇幼保健院
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