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江苏省全科医师规范化培训细则(试行) ...
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江苏省全科医师规范化培训细则(试行)
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3秒自动关闭窗口老人病情紧急 社区医院为何将他拒之门外
来源：无锡商报
　　◎记者观察
　　一方面，王老先生的遭遇和不少市民的观点客观上反映了社区医院的医疗水平亟待提高，而另一方面，作为社区医院本身，确实也有自身的难处和局限所在。不过，记者了解到，通过市卫生局和市医管中心带来的双重利好，也许在不久的将来，王老先生的尴尬就将迎刃而解。
　　全科医生即将“武装”社区
　　朱怡强，2008年毕业于东南大学医学院临床专业。一年半前，他是我市北塘区黄巷社区卫生服务中心的一名普通的社区医生。现在，他正在市人民医院全科医师规范化培训基地接受为期26个月的临床科室轮转以及专业课程培训，而一年半后，如果他能顺利通过由江苏省卫生部门的统考，就将获得全科医师合格证并再次回到黄巷社区卫生服务中心，成为社区医院一名全科医生。
　　与实习医生不同的是，他们不再是跟在医生后面的“参观团”，而是“真枪实弹”地进行医疗实践。朱怡强告诉记者，“我们的培训内容在设置方面充分结合了社区医疗的特点。比如强化的技能学习就涵盖了轻创缝合、吸氧吸痰、骨折固定等社区居民常遇的问题。另外，内科是我们社区医疗的重点，所以会花1年的时间在呼吸、消化、心内、肾内等科室进行学习锻炼。”
　　社区医生“多项全能”是基层卫生服务的发展方向，也是满足群众基本医疗的需要。随着社区卫生服务重要性的日益提升，培养高素质全科医师成为卫生改革的重要保证之一。无锡卫生部门从去年开始启动对全科医师培训，社区卫生服务机构录用的医学院校毕业生，通过网上报名考核后，即被安排进入以综合性大医院为主的培训基地进行规范化培训，三年内在各个临床医学专科实践和锻炼，通过省级考核达到全科医师的技术水平后再到社区卫生服务机构工作。
　　记者了解到，市卫生局首批招收30名在社区医院工作的08级应届毕业生，范围覆盖了城区的主要社区。第二批学院共招收37人，其中包括宜兴4人，江阴2人。今后，全科医生的培训会覆盖到更多社区。
　　对口协作，家门口享“特权”
　　谈及市属医院对口协作，新区江溪街道社区卫生服务中心医疗康复部主任黄志中感触颇深：“中医院专家前来免费坐诊之后，各个都是‘大明星’。医院的门诊量每天增加到了200多人。同时，双向转诊也更为畅通，每月平均转诊300人左右。”如今，在江溪街道社区卫生服务中心的门口，中医院专家团坐诊的时间表已然成为一块“金字招牌”。
　　今年4月，无锡市属5家公立医院与城区23家社区卫生服务中心日前签订了对口协作工作协议书。根据协议，市级医院将确保社区协作中心每天有1—2名市级医院医生在门诊服务，同时承诺每年免费接收每个对口协作中心2名以上全科医生或相关辅助专业技术人员业务进修。此外，社区卫生服务中心和市属医院间的“双向转诊”将开通“绿色通道”，病人可通过“绿色通道”优先安排应诊、检查、治疗和住院等服务。
　　市医管中心医疗发展部副部长过栋表示：对口协作体现了公立医院的公益性，更是市属医院医疗服务在社区的一种延伸，解决了市民“看病难”“看病贵”的问题。除此之外，过栋告诉记者，在7—8月开展的“情系社区”活动月期间，市属医院将根据对口社区卫生服务中心的实际需求，结合自身特点，展开包括门诊、会诊、义诊、带教、健康咨询等系列工作。届时市民足不出户，便可以享受到一系列的“特殊服务”。(记者/曲直 见习记者/高晶)
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无锡建成省级全科医师规范培训基地()
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无锡建成省级全科医师规范培训基地
&&&&近日，无锡唯一的省级全科医师规范化培训示范基地在市人民医院建成。培训基地按国家标准设计，建筑面积达1500平方米，有手术室等13个功能区，培训范围覆盖内、外、妇、儿、门急诊、重症和护理等所有学科，信息化、智能化和仿真化程度高。目前，有43名社区卫生服务中心的全科医师正在基地内接受培训。图为学员在老师的指导下进行心肺复苏技能的练习。（卢易摄）
显示所有内容江苏?卫生厅
《江苏社区卫生》（2011年第2期）
发布时间：
苏& 社& 区& 卫& 生
2011年第2期（总第43期）
省政府城市社区卫生工作领导小组办公室&&&
　　&&&&&&
&&&&　　　日
无锡市着力建立上下联动分工协作机制
　　近年来，无锡市充分发挥市级医院与社区卫生服务机构的各自优势，通过上下联动、分工协作，不断总结经验，完善制度，构筑以技术支持为纽带的新型业务合作发展模式，为广大群众提供优质的基本医疗卫生服务，推动城市医疗卫生事业健康发展取得成效。
　　一、坚持政府主导。围绕公立医院与社区卫生服务机构在上下联动、分工协作中客观存在的利益分配、协作动力的问题，市委市政府主要领导高度重视，先后召开2次市政府办公会和5次市医改工作领导小组协调会议，组织3次专题调研，研究分析存在问题，统一思想认识，明确了公立医院与社区卫生服务机构各自的责任和以技术支援为纽带的工作模式。市政府召开了工作大会，对上下联动、分工协作做了整体部署，并通过签订工作责任状、建立考核督查机制的形式，保证各项任务的有效落实。各有关部门根据市政府统一部署，明确目标，合力推进。卫生部门先后出台《关于切实加强双向转诊工作的实施意见》等规范性文件，明确具体要求和措施；财政部门出台全科医师培养等工作的财政资金补助政策；人事部门严格执行城市医务人员晋升职称前必须要到社区服务工作满一年的政策；劳动保障部门出台对社区首诊、双向转诊等提供医保结算优惠的政策；其他部门也各司其职，全力配合，确保了上下联动、分工协作整体工作的顺利推进。
　　二、开展对口协作。从2006年起，无锡市开始大力推行市级医院与社区卫生服务中心对口协作制度，市属医院按区划包干的方式与城区23个社区卫生服务中心建立对口协作关系。一是成立技术协作队伍。市级医院都建立了以普内科、普外科、妇科、儿科等临床专业人员为主，B超、心电、影像、检验等医技人员为辅的技术协作队伍，根据对口社区卫生服务中心的具体需求，将专家资源和技术引入对口中心，确保每个中心每天有1-2名市级医院医生在门诊服务。二是严把职称晋升关口。根据市级医院医务人员晋升中级以上职称前均应到社区服务满一年的规定，各协作医院定期将医务人员名单报送市卫生局备案，并由社区卫生服务中心协助对其进行日常管理和评估考核，考核结果与职称晋升直接挂钩。三是开展多种形式服务。市级医院对口协作服务方式包括门诊、会诊、义诊、带教、健康咨询、健康教育等多种形式，下派人员协同社区卫生服务中心全科团队组成社区健康管理团队，严格执行国家基本药物制度相关规定，重点协作开展常见病、多发病、慢性病管理。中心在岗卫生人员每5年到对口协作医院进修至少3个月，并确保每年有2名以上技术骨干到对口协作医院进修；市级医院对进修人员制定个性化的培养计划，实行免费培训和带教。
　　三、提供技术支援。该市从2009年起启动了“卫生科技进社区”活动。主要围绕三条主线实施：一是知名专家进社区。由市级医院选派临床经验丰富，技术过硬，擅长常见病、多发病诊疗的在职业务骨干组成技术指导小组，不定期到对口协作的社区卫生服务中心开展门诊带教、教学查房、病例会诊、病历评审等活动，通过传、帮、带，不断提高社区医务人员的技术水平。据统计，名专家赴社区累计服务3210天数。同时，从2008年开始，由市卫生局聘请了50名市级医院退休2年内的副高职称以上的临床医生到社区卫生服务中心工作，聘期3年，每周5天在社区正常坐诊，充当社区技术守门人责任。二是适宜技术进社区。通过问卷调查和面谈，全面了解社区急需的医疗保健技术，最终筛选确定了“心肺复苏技术”、“抗生素合理利用”、“慢性病人的自我管理技能培训”、“脑血管病社区防治指南培训”等30项适宜技术在全市社区卫生服务机构进行推广。截止目前，先后举办培训班50多期，共有3224人次接受了适宜技术的培训。三是卫生科普进社区。首先是建立社区健康书架。组织相关学科专家制订社区健康书架推荐图书目录，为每个社区卫生服务中心免费提供300本图书和50种健康科普宣传资料，居民健康素养知识正确认知度从69%提高到75.7%，健康素养行为正确率从61%提高到73.5%，社区居民健康素养得到逐步提高。其次是培养科普专业队伍。通过开设健康科普能力培训班，为每个社区卫生服务中心至少培训1名健康科普骨干，全市初步建立了一支有76人组成的稳定、专业的社区健康科普队伍。再次是开设健康科普讲坛。针对社区重点健康问题，确定了16项健康科普专题，制作了示范课件光盘，每月组织一期健康科普巡讲，由市级知名专家在各区进行示范性讲座，对社区健康科普宣讲员进行现场演练指导。2年来已开展了82次专题健康科普讲坛，参加的社区居民累计达1756人次。
　　四、培训全科医生。从2008年起，该市全面启动了全科医师规范化培训工作，重点抓好三个环节：一是创建培训基地。对照《江苏省全科医师规范化培训基地管理办法（试行）》，专门成立组织机构，落实专人管理，精选带教师资，完善培训计划，改善教学生活条件，全力推进规范化培训基地的创建工作。目前，全市已经有4个市级医院、1个部队医院、2个县级医院被省卫生厅认定为临床培训基地。二是择优招录学员。培训学员条件为愿意在该市从事社区卫生服务工作的国家计划内统招全科医学、中医学专业普通高校全日制本科应届毕业生以及具有本科以上临床学历的在岗社区医师。2008年以来，该市共招录了3批共计69名应届本科毕业生和27名在岗社区医师进入基地接受为期3年的规范化培训。三是严把培训质量。严格按照卫生部《全科医师规范化培训大纲（试行）》和《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》规范开展培训带教工作。为确保培训质量，对相关理论学习阶段实行全封闭半军事化集中培训，对承担临床科室轮转和社区实践任务的各公立医院和社区卫生服务中心，要求选派富有经验的骨干参加师资培训，组织开展多种形式的集体备课与教学交流，全面掌握培训方法与培训要点，努力提高自身带教水平。通过市级医院与社区卫生服务中心的密切配合，首批40名培训学员将于2011年上半年正式结业。
　　五、推进双向转诊。重点抓好两方面的工作：一是大力倡导社区首诊。在社区卫生服务机构规范化建设全面达标，服务能力逐步提高的前提下，为切实履行社区卫生服务健康守门人职责，该市通过出台优惠引导政策，加大宣传力度，大力倡导社区首诊制，社区居民对社区卫生服务信任度、满意度逐年提升。目前，该市城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗所有参保对象全部实现社区首诊，城镇职工医保有18.35万人自愿签约选择在社区首诊。2010年，该市居民到社区首诊比例达到了55%。二是共同推进双向转诊。从2004年起，该市就开始探索实施社区卫生服务机构与二级以上医院的双向转诊工作，按照规范转诊、资源共享、连续管理、最优选择、患者自愿的原则，明确了转诊条件、程序及具体要求，卫生、劳动保障、医管中心等部门先后出台文件对双向转诊予以完善和规范，并明确了双向转诊的医保激励政策。2010年该市社区卫生服务机构提供上转服务85334人次，接受下转服务8294人次，对口协作顺畅服务渠道初步建立。
　　六、完善激励政策。近年来，无锡市财政安排全科医师规范化培训专项经费1100万元，用于学员参加培训期间的实习费、基本生活补助、各项社会保险基金等，学员3年培训期满取得合格证书并与社区卫生服务中心正式签约、工作满3年、工作满5年分别奖励1万元。每年安排250万元用于聘请50名市级医院退休副高以上职称老专家进社区工作，每人每年补助5万元。每年安排“科技进社区”活动专项经费400万元，其中80%用于知名专家、适宜技术和卫生科普进社区的工作补贴，20%用于先进集体和先进个人的奖励。与此同时，规定市级医院在职医生凡参加“科技进社区”活动的，其活动工作时间可计入下基层服务时间；并获得市级继续医学教育学分，列入“无锡市名医”、“无锡市优秀医师”的优先推荐条件；对成绩突出的项目单位和负责人给予表彰奖励。
　　七、强化督查通报。为确保工作取得实效，无锡市在明确各项工作任务的同时，切实加强了目标考核和督查通报制度。针对一段时间内部分市属医院不能足额安排医生到社区进行技术指导的情况，无锡市卫生局向市医改领导小组作了专题汇报，通报了医院的工作进展情况。通报引起了市医院管理中心和医院领导的高度重视，为此召开了专题会议部署整改，从而实现各市属医院超额完成任务的可喜局面。同时，市卫生局对聘用老专家在社区工作情况进行定期和不定期抽查，根据实际考勤情况予以核发相应补助。从2008年以来，对不能严格履行每周5天工作制要求的6名老专家予以中止聘用，并重新选聘专家充实社区。2010年9月和12月，还分别召开“情系社区”对口支援推进会和“科技进社区”经验交流会，总结经验，加快推进。
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江苏省卫生厅主办
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　　中国江苏网11月20日讯：黄巷街道社区卫生服务中心医生朱怡强做梦也没想到，社区医生也有公派出国培训的机会。一周前，全市13名来自基层医疗卫生服务机构的普通医生赴澳大利亚拉筹伯大学公共卫生学院，进行为期45天的研修培训，学习国外“家庭医生”管理理念。此轮培训费用10万元由财政“买单”。到今年年底，首批29名经过规范化培训的全科医师将正式上岗。
　　花费如此重金，让社区医生出国学习，到底值不值？“值！”市卫生局副局长方佩英说，社区医生要真正成为居民健康“守门人”，首先自己得“刷新”观念，建立起“六位一体”服务社区居民健康管理的新理念。据了解，我国目前决定在社区建立全科医师制度，但国内全科医师的培养之路刚刚起步，不少理念和做法还有待学习和探索，比如国外盛行的“家庭医生”、“首诊在社区”服务模式等。澳大利亚是全科医生制度发展最早的国家之一，该国每个居民都有自己的“家庭医生”，居民对全科医生相当信任，大病小病都会去社区全科诊所。“我们希望社区医生到国外学习他们的服务理念、服务流程、服务细节，学习他们如何获得居民信任，回来后通过自身努力逐步转变居民的观念，实现首诊在社区、大病去医院、康复回社区的新型医疗服务模式，缓解看病贵、看病难。”
　　无锡对社区医生的培养，一直走在前面。早从2008年起，我市就推进社区全科医师规范化培训计划，对社区卫生人才技能水平进行“提档升级”，四年来招收了127名全科医师新学员进行规范化培训。通过3年的理论学习、大医院临床实训、社区基地培训等环节，并经统一考核，他们将成为真正的全科医师。据悉，最早的一批29人将于年底正式上岗。
　　如今在社区，像朱怡强一样的社区医生开始被居民亲切地称为“健康保姆”。从上个月起，全市社区卫生家庭健康医生责任制工程启动。据介绍，家庭健康医生并非“一个电话随叫随到、大病小病都治”的私人医生，他们管的大多是健康管理和生活干预，更重视“未病先防”。每支家庭健康医生片区责任团队由3―5名社区卫生服务机构的全科医生、社区护理、公共卫生人员组成，实行“分户包干”制，每名成员负责200户左右社区家庭健康服务的日常管理，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、慢性病患者健康管理等。
　　卫生部门人士表示，家庭健康医生制度的推行是一种全新医疗服务模式的尝试，变以往“坐堂看病”为“上门服务”，符合全科医生的服务理念，期望得到居民的信任和支持。按照要求，健康医生与居民签约管理率年内将达到90%，到2015年，初步建立起充满生机活力的家庭全科医生制度，逐步实现城乡每万名居民有2―3名合格的家庭全科医生。（记者杨明洁）
作者：&&编辑：唐凯
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