我叫王振宇，今年39岁，一个耳鼻喉科的主治医师。我从小深受鼻炎折磨，长大后励志从医，专注治疗鼻炎17年，但是根治鼻炎曾经是我的奢望，直到我在微信上认识了有400年传承的洪善堂许萌大
不要让鼻炎夺走你孩子和家人的生命，再忙也要看看！！&健康ysh之道不要让鼻炎夺走你孩子和家人的生命，再忙也要看看！！　　香港演员“大傻”成奎安2009副主任医师
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显微血管减压术的并发症
显微血管减压术（microvascular decompression,MVD）已经问世四十年，其具有的创伤小、安全性好、治愈率高及并发症发生率低的特点，特别是能完全保留血管、神经功能，成为目前面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛最有效的治疗方法。由于患者众多，现有许多医院相继开展MVD手术。MVD属功能性神经外科手术，尽管亦存在麻醉和开颅手术的风险，但不同于或脑肿瘤等手术，患者及家属对手术的安全和效果期望值极高。因此，术者须具备一定的的显微手术经验和能力，了解MVD手术并对这几种疾病有一定的认识才能完成此项手术。尽管显微血管减压术治愈率和安全性高，但仍有一定的并发症发生率和死亡率。美国医生Schmidek 等通过对全美49家开展显微血管减压术的医院进行调查，有14家医院发生过手术死亡，最高死亡率达7％，其中不乏由出色神经外科医师所进行的手术。&Kalkanis等对年全美国305家医院行MVD术的1590例患者进行总结分析，总死亡率为0.3%，术后神经方面并发症为1.7%，脑脊液漏0.4%。Oiwa等报告MVD治疗面肌痉挛术后感音神经性聋的发生率高达15.7%。Lovely等分析国际文献报告的21组2095例行MVD术的面肌痉挛患者，并发症发生率为7.7~8.1%。Samii 2002年报告的143例手术，并发症包括（15.9%），眩晕（9.6%），面部无力（2.7%），脑脊液漏（4.8%）等。在死亡原因中颅内出血和脑干梗塞是其主要原因。手术并发症有、面瘫、面部麻木、声音嘶哑、吞咽困难、复视、耳鸣、共济失调、脑脊液漏、、颅内血肿等。手术并发症发生率与术者的经验和操作明确相关，手术中血管和神经损伤是导致并发症发生的主要原因。因此，获取百分之百的治愈率，避免并发症发生，是该领域工作者的追求目标。临床实践证明：掌握熟练的显微手术技巧和局部解剖知识，正确进行显微血管减压手术中的局部显露、责任血管的识别、垫开物的选择及置入、治疗效果的判定及手术并发症的防治等是保证手术成功的关键。一、脑挫裂伤颅内脑挫裂伤是MVD术后较常见的并发症，发生率较高，发生原因如下：1）患者既往高血压，糖尿病病史，本身血管状况不良（如动脉粥样硬化等）；2）术中麻醉不当使血压、呼吸、脉搏波动幅度较大而导致手术操作困难，易造成小脑及脑干血管的损伤；3）术中头位过高、大剂量甘露醇脱水、脑脊液释放过快过多、脑压过度下降等造成血管过度扭曲和移位，导致术中及术后脑血管撕裂；4）术中操作粗暴，小脑牵拉过度。为避免此类并发症应注意：①乙状窦后开颅时骨窗的位置对于减少小脑和脑干的牵拉非常重要，注意其外侧缘一定要到乙状窦后缘。②术中须轻柔操作，牵拉小脑半球探查责任血管时避免用力过大，以免挫伤小脑组织。二、颅内出血或血肿颅内出血或血肿是MVD术后最严重的并发症，其发生率低，但最为凶险，是病人死亡或致残的主要原因之一，因此我们应尽可能避免此类并发症的出现。往往在术后数小时至数天出现，无法精准预见，但多以术后24h内较常见。主要包括：小脑脑内血肿、小脑梗塞后出血、桥小脑角区出血、蛛网膜下腔出血、脑干出血、脑室内出血、远隔部位出血等。发生原因如下：1）患者大多基础疾病较多且未进行正规治疗，如既往高血压，糖尿病病史，本身血管状况不良（如血管畸形，动脉硬化等），基础体质较差等；2）术中麻醉不当使血压、呼吸、脉搏不稳而导致手术操作困难，易造成神经和血管的损伤；因此麻醉成功与否在某种程度上决定手术成败，血压术中波动幅度较大容易导致颅内压变化从而导致颅内出血。3）术中头位过高、甘露醇脱水过快、脑脊液释放过快过多、颅内压下降较快，从而导致颅内小静脉过度扭曲、移位、断裂或脑组织移位偏转，引起局部或远隔部位的出血，或导致术中及术后脑血管撕裂，痉挛和血栓形成；尤其好发于罹患高血压、脑萎缩、脑室扩大的患者。4）据国内外文献报道三叉神经根MVD术后死亡最常见的原因最常见的是岩静脉切断后导致小脑及脑干的坏死，因此在进行三叉神经根MVD术时有些患者岩静脉较粗大，且有包括深部血管在内的多条静脉汇入，术中为了更好地暴露三叉神经而不得已将其切断导致术后出现严重的小脑肿胀及脑干功能障碍，进而引起严重后果甚至死亡。5）术中操作粗暴，小脑半球的过度牵拉及压迫时间过长，止血不彻底；6）术后头部活动度过大等因素均可造成术后颅内出血。此并发症常表现为术后麻醉清醒，骤然出现血压升高伴脉搏减慢，单侧瞳孔散大、光反射减弱或消失，呼吸深慢，很快出现意识障碍和呼吸停止，甚至在出现意识障碍以前即出现呼吸停止。为了尽量避免上述各种原因导致的颅内出血：①要求神经外科医生应熟悉局部解剖、具备熟练的显微操作技术，精细操作；②术中缓慢释放脑脊液；注意保护脑组织，牵拉小脑轻柔并用力均匀，尽量减少脑压板对脑组织的损伤；③为了避免三叉神经根MVD术时岩静脉的损伤我们的经验是手术应从面听神经与三叉神经之间的间隙进入，尽可能不损伤岩静脉，减少颅内血肿的发生；④术后卧床48小时、及时补充足量液体以尽快纠正颅内低压、并避免头部剧烈活动等；均有助于降低颅内出血的发生率。根据Samii等报道术后自发性颅内出血发生率占2.2%，均发生于术后4h~10d之内，其中1.5%的手术病人需二次手术探查止血。综上所述早期发现颅内出血是救治成功的关键，因此术后24h内应密切观察生命体征的变化（如呼吸、意识、瞳孔、持续心电，血压及血氧监测等），尤其对于高龄、基础疾病复杂、术中牵拉小脑半球较严重的患者，一旦出现意识改变、双侧瞳孔不等大、血压升高、剧烈头痛和呕吐等情况应警惕颅内出血的可能，应立即行头部CT扫描+后颅窝薄扫，以期及时发现颅内血肿。头部CT一旦证实存在颅内血肿应根据血肿情况立即决定是否行再次手术血肿清除。绝不可心存侥幸心理。若决定施行手术治疗，则应在保留神经功能的前提下尽最大程度的清除血肿，必要时应行枕大孔减压术。三、面瘫 面部麻木据国内外文献报道面神经减压术后暂时性面瘫发生率为4~18%，永久性面瘫发生率为0.9~6.0%，均为周围性面瘫。术后即刻出现的面瘫多由直接损伤面神经所造成，恢复较难；而迟发性面瘫（术后3日后出现）则均能自然恢复。Lovely等报道面神经根MVD术后迟发性面瘫发生率为3％，多发生在术后7～16 d（平均12 d），发生原因不明，均可自然恢复。临床表现为同侧面部麻木、表情肌瘫痪（口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等）。咀嚼食物无力、言语含糊等。由于颊肌瘫痪，食物残渣可遗留颊部与齿龈之间，容易引起口腔炎。多数病人术前都接受过各种针灸、注射或其他创伤性治疗，这些治疗也会造成面神经的不可逆性损伤，而面肌痉挛发作则可以部分掩盖业已存在的面部轻瘫，手术后痉挛停止，原有的面瘫就更加凸显出来。因此要注意区别手术新产生的面瘫和术前就已存在的面瘫。发生此类并发症的原因如下： 1）血性脑脊液刺激局部血管痉挛及减压材料对面神经造成的刺激引起面神经微循环障碍；2）术中神经根暴露时间过长，过度牵拉或触动神经根等操作导致的直接机械性损伤（术后立即出现），以及手术干扰造成迟发性面神经水肿；3）手术激活了面神经内在的病毒---单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染，曾有学者报道在部分迟发性面瘫患者的血液和脑脊液标本中发现HSV IgM抗体阳性，引起病毒性面神经炎，类似于Bell’s麻痹（术后迟发性面瘫）；4）面神经的血液循环受影响产生缺血水肿。上述这些原因均可导致术后不同程度的面瘫或感觉减退。Barker等对1204例TN患者MVD术后面部麻木症状进行了统计发现17%的患者有不同程度的面部麻木，尤以静脉压迫三叉神经者术后面部麻木发生率较高，而小脑上动脉单独压迫三叉神经者面部麻木发生率较低，由此他推测可能是术中损伤三叉神经根而导致的面部麻木。Bergenheim等也发表了相同的看法。对眼睑闭合不全患者应每日用抗生素眼药水滴眼以预防感染，夜间改涂抗生素眼膏（如金霉素眼膏等）并用纱布覆盖以保护眼角膜，预防角膜炎的发生。再有可给予解痉、扩血管、神经营养药物（如弥可保等）以及维生素B1、B12等对症治疗来促进三叉神经的髓鞘再生，尽快恢复三叉神经功能，晚期可配合针灸、理疗及按摩等功能锻炼。在饮食上应清淡，避免食用过于刺激性的食物，注意食物的温度以避免烫伤。并注意保持口腔清洁，进食后应立即漱口。经常进行局部按摩，注意保暖，面部可进行热敷以促进血液循环。面瘫的恢复效果较为理想，经随访发现无论发病初期面瘫程度如何，半年后基本都可恢复到不影响闭眼、饮水等基本功能的程度。为了避免此类并发症应注意以下几点：①术中应尽量减少对面神经根部的直接刺激；②在确保手术疗效的前提下应尽量减少Teflon棉的用量，并避免直接接触面神经根；③术中精细操作，尽量避免可能诱发局部血管痉挛的因素，一旦出现应在术中及时处理，并在术后应用抗血管痉挛、改善微循环的药物；④术后积极改善患者一般状况，增强机体抵抗力。迟发性面瘫无论治疗与否(包括小剂量的激素治疗或抗病毒治疗)一般均能得到临床治愈。&四、显微血管减压术后听神经损伤导致如耳鸣（多为高音调耳鸣），等是HFS术后较常见且较严重的并发症，是目前困扰临床的主要问题，国外资料此并发症的发生率差别很大，为2.3~20%。1995年Barkrr等报道703例HFS患者共782次MVD术后，经随访1~20年，听力丧失的发生率为2.6%，1999年Mclaughlin等分析了4415例MVD术病例，统计HFS术后听力丧失发生率为2.99%。2001年Chimg随访1169例HFS患者MVD术后听力丧失的发生率为2.3%。2002年samii报道143例病人术后发生率为15.9%。MVD术后的主要原因如下：1）显露面神经根时对小脑半球及脑干长时间牵拉（包括术中吸引器及神经剥离子的不适当刺激等）而造成听神经较长时间处于高张力状态或者术中过度分离面、听神经周围的蛛网膜均可导致听神经机械性损伤或水肿，部分损伤较轻者待水肿消退后听力可一定程度恢复；2）术中及术后血性脑脊液刺激听神经滋养血管即内听动脉引起血管痉挛，导致耳蜗的血供减少；3）MVD术中乳突气房开放导致脑脊液流入中耳致鼓室积液可引起传导性，大多可恢复。4）术中游离面肌痉挛的责任血管（尤其是小脑前下动脉及其分支）时，由于大多呈襻状压迫，尤其当遇到责任血管为短小穿通动脉，由于血管穿行于面、听神经之间或面神经根被动脉包绕，在术中使用Teflon棉片充分隔垫责任血管时可因过度牵拉导致血管扭曲、痉挛、血栓形成甚至分支断裂，影响内耳及听神经血供而引起患者术后。较轻微的血管痉挛经过一段时间对症治疗可恢复，患者听力可在一段时间内部分或完全恢复，但分支血栓形成、断裂、严重血管痉挛则可能导致患者术后永久。Bahazin认为听力下降主要是因为位听神经受牵拉导致，他提出在打开硬膜时应缓慢释放脑脊液，术中尽量避免位听神经受牵拉，关闭颅腔时尽量恢复正常的颅内压以有效防止迷路水肿等。Lsted也认为发生此并发症主要是由于脑脊液压力降低，由于外淋巴与脑脊液之间经由耳蜗导水管互相交通，脑脊液压力降低及容量减少可致外淋巴的压力降低，引起前庭膜移位及改变而影响听力。Iwakuma等报道则认为小脑极度回缩时位听神经牵拉和听神经术中操作不慎损伤是术后最可能的原因。Rizvi通过研究发现乙状窦后开颅时由于脑脊液释放引起小脑回缩，位听神经受牵拉，增加了位听神经传导的峰间潜伏期，如果峰间潜伏期增加超过1.5ms就可引起听力的下降。术中实时的监测面神经（面部肌电图）和听神经（脑干听觉诱发电位）对手术很有帮助，可以让术者及时发现是否有过重的牵拉导致面听神经损伤以及内耳血供不足（内听动脉痉挛）从而有效地减少的发生率。根据Jannetta等的报道在未使用脑干听觉诱发电位时永久性的发生率为7％，使用后发生率降至0.7％。目前主要使用脑干听觉诱发电位监测听神经是否有术中损伤。在麻醉诱导后于术侧外耳道放置刺激耳机，参考电极则放置于前额眉间，探测电极安放在枕下或耳垂部。一般采用5～10Hz声信号刺激，叠加1000次，手术开始前预先测定基础听觉诱发电位各波波幅和潜伏期。在显露面神经、处理责任血管的过程中反复监测，并与术前的波幅及潜伏期进行比较。如脑干听觉诱发电位出现V波振幅下降，潜伏期延长，操作要格外谨慎。一旦V波振幅下降75%，潜伏期延长1毫秒时应立即停止操作，仔细查找导致波形变化的原因并及时予以排除，如降低对听神经的牵拉，罂粟碱棉片敷贴痉挛的内听动脉，待诱发电位波形基本恢复正常后再继续手术。为降低术后发生率，应注意以下各项1、乙状窦后开颅时骨窗的位置对于减少小脑和脑干的牵拉非常重要，注意其外侧缘一定要到乙状窦后缘。尽量避免过多损伤乳突气房，避免血液进入乳突气房。有些病人乳突气房较发达，术中开骨窗时不可避免地要打开乳突气房，术后可能存在气房内积液，患者感觉术侧耳朵“闷”，听力下降。随着积液的吸收，数周后听力可以完全恢复。乳突气房一旦开放则应用骨蜡封闭，防止术后乳突炎甚至中耳炎等对听力造成威胁。2、术中须轻柔操作，牵拉小脑半球探查责任血管时避免用力过大，因为听神经牵拉性损伤亦可能导致永久性听力受损，尽量避免吸引器、双极电凝及剥离子等显微手术器械直接或者不必要地刺激面、听神经，降低听神经滋养血管损伤的可能，探查时可将头位稍后旋暴露面神经根部。3、术中尽量避免电凝听神经周围血管，特别注意避免电灼微小动脉；遇小血管出血尽量采取明胶海绵压迫止血。4、若责任血管为椎动脉，由于张力过大，要避免放置过多的Teflon垫棉，以免垫棉压迫听神经滋养血管，并可用医用耳脑胶将椎动脉黏附于斜坡硬脑膜上以减轻对面听神经的张力。在选用医用耳脑胶黏附责任血管时，应避免胶水直接刺激内听动脉等听神经滋养血管，可用明胶海绵将其隔离。5、术中实时的听神经电生理监测可有助于降低听力受损的发生率。MVD术后约20％左右的患者出现听力下降，一旦发生此并发症，饮食上应选择高蛋白及富含维生素食物，避免进食过咸或刺激性的食物。同时予以扩血管、维生素类及营养神经药物，促进神经功能尽快恢复，必要时行高压氧治疗。大多数术后1~6个月内恢复或部分恢复，发生永久性的仅2％左右。五、脑脊液漏是MVD术后常见并发症之一，并可引起严重的中枢神经系统感染而产生严重后果，其发生率为1.85~7.6%。发生原因如下：1）乙状窦后入路骨窗约2cm，操作空间狭小，硬膜切口难以严密缝合，肌肉或肌膜长期受脑脊液浸泡难以愈合，导致脑脊液切口漏；2）部分患者乳突气房较发达，术中开放并且未能用骨蜡严密封闭或封闭乳突气房的骨蜡部分脱落，脑脊液通过咽鼓管到达鼻咽部引起脑脊液鼻漏；3）伤口缝合不严密；4）术后发生颅内压增高（频繁呕吐、过度憋气、咳嗽等）或切口愈合不佳（尤其是老年体弱患者）。如脑脊液经乳突气房进入中耳，从咽鼓管或穿孔的鼓膜流出形成脑脊液鼻漏或耳漏。如耳后皮肤切口缝合不够严密则可发生脑脊液切口漏。为减少脑脊液漏的发生应注意以下各项：1）术中硬膜切口应尽可能严密缝合，之后覆盖人工硬膜或肌肉，并用生物蛋白胶封闭。我们的经验是肌片加生物胶覆盖封闭硬膜防止脑脊液漏效果最佳，目前人工硬膜已广泛应用于神经外科手术，其有效性及安全性已得到广泛认可，但也有文献报道术中应用人工硬膜可能增加深部感染；2）术中开放的乳突气房必须用骨蜡严密封闭；3）耳后切口肌肉及皮下必须严密缝合，针距不要超过5mm，严格逐层关闭切口；4）术后保持血压及颅内压平稳。发现脑脊液鼻漏或耳漏后可采取以下措施：1）加强抗炎，预防颅内感染； 2）采用半卧位或抬高头位并偏向健侧，置漏口于高位以利于漏口的愈合，严禁填塞或冲洗鼻腔，防止逆行感染；3）注意保暖，避免感冒，避免用力打喷嚏，咳嗽和用力大便等能引起颅内压增高的因素，4）对于顽固性脑脊液鼻漏患者亦可行腰大池引流术；患者一般在1~2周内均能自愈。5）给予加压包扎或从切口皮下抽出已漏至硬膜外的脑脊液后再行加压包扎，加压包扎后一般平卧位3~5d，者需5~7d，如果没有明显改善，需及时行脑脊液漏修补术。6）对于明确脑脊液切口漏者可于漏液处缝合1~2针，延迟拆线一般可愈合良好；仅拆线处针眼有脑脊液，采用加压包扎的方法即可，否则需要再次缝合1~2针，7天后拆线。六、口唇疱疹显微血管减压术治疗三叉神经痛的较常见并发症。口唇疱疹多于术后2-3天出现，多发生在术侧上下唇及口角，未见发生于对侧者，MVD手术可改变或影响了三叉神经半月节的传导，这可能是手术有效的原因之一，但也容易激活潜伏在半月节内的单纯疱疹病毒（HSV），同时术中损伤神经导致抵抗力下降，上述原因可引起患侧唇周疱疹。MVD和其他外科手段可改变三叉神经节神经细胞转录，表现为HSV的激活，HSV是否被激活与手术刺激神经的程度有关，约50%病人MVD术有此表现。HSV复活同样可发生于其他三叉神经痛治疗后（如射频及气囊压迫术等）。多于术后1~3d出现，均发生在术侧上、下唇及口角，无痛，为自限性，多于7~10d自愈，不遗留后遗症，符合单纯疱疹表现。发生此并发症后应注意保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。必要时可使用抗病毒药物如利巴韦林等。七、颅内感染多发生在术后3~4天，表现为头痛加重，体温升高（多在午后出现发热）及颈抵抗，腰穿脑脊液白细胞数增高，由于细菌代谢需要消耗葡萄糖故常伴有糖的降低，单核白细胞及多核白细胞比例倒置。当体温高于39℃应给予物理降温，同时可使用退热药物，必要时可静脉滴注氢化考的松，辅以适量镇静药物，密切观察患者意识、瞳孔变化，加强饮食护理及基础护理，术中严格无菌操作是避免术后感染的关键。在加强抗菌素治疗（必要时可以鞘内注射）后均可得到控制。术后高热在排除感染因素后可考虑为血性脑脊液刺激以及术后应激引起的无菌性脑膜炎所致，一般表现为头痛、发热、脑膜刺激征阳性，外周血白细胞数较高，腰穿脑脊液颜色淡红、淡黄、透明，无混浊或脓性，测量脑脊液压力正常或稍高，脑脊液化验可显示细胞数及蛋白增高，以多核为主，糖及氯化物基本正常，连续多次脑脊液培养无细菌生长，以此同颅内细菌性脑膜炎相鉴别。治疗可采用腰穿反复置换脑脊液进行，必要时还可行鞘内注药，注意密切监测颅内压，防止出现低颅压症状。除给予激素等药物治疗外可采取冰敷、冰毯等对症处理，2~3d后恢复。八、复视（外展神经麻痹）外展神经麻痹，因麻痹侧眼内斜视可出现复视。由于外展神经是颅内神经中在脑内走行最长的神经故容易受到损伤。其损伤原因主要为术中脑脊液大量释放后脑组织极度回缩导致外展神经受牵拉或血性脑脊液刺激所致。发生此类并发症可使用扩张血管药、神经营养药、B族维生素、激素治疗有一定效果。九、后组颅神经损伤发生原因为该手术操作区域为桥小脑角，显露不充分而过度牵拉神经或直接损伤引起。常发生于后颅窝狭小、局部解剖复杂、手术操作复杂致手术操作时间较长等情况。在进行MVD手术时不可避免的要碰触或牵拉后组颅神经，所以或多或少地有可能损伤后组颅神经。临床表现为呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。一般上述症状较轻无须特殊处理。若影响日常生活则需留置胃管，并进行简单的吞咽功能训练等对症处理后可逐渐痊愈。为减少该并发症的发生，要求熟悉局部解剖、熟练且轻柔的显微手术操作、避免神经的过度牵拉、尽量减少手术时间。&十、低颅压综合征为MVD术后最常见的并发症，究其原因是由于术中为了充分暴露手术视野而放出大量脑脊液，加之麻醉药及颅内残余渗血渗液刺激导致脑脊液分泌减少，引起不同程度的低颅压症状。主要表现为头痛、头晕、非喷射状呕吐，抬高头部或变动体位时症状可加剧（尤以老年患者伴有脑萎缩更容易发生），放低头位后症状可缓解。发生此并发症后应取平卧位，头偏向健侧，术后3日内避免下床活动，同时补充足够的液体以预防或纠正颅内低压症状，利于患者早日恢复及预防颅内出血的发生。另外应与颅内高压相鉴别，勿用高渗盐水及脱水剂，一般2~3d即可恢复，对于频繁呕吐者要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物。十一、眩晕少数病人术后会发生较严重的眩晕，走路不稳，大多在1~2周内逐渐消失。Samii报告的143例病人中，术后眩晕14例（发生率为9.6％），长期随访仍有眩晕者4例（占2.7％）。术后眩晕的原因可能是：1）各种原因诱发内听动脉痉挛而导致内耳前庭缺血；2）前庭神经受牵拉损伤；3）由于脑干前庭区恰好位于延髓上外侧即面神经根附近，容易受术中操作的直接扰动影响；4）较粗大的椎动脉通过垫棉对延髓前庭区形成新的压迫；5）滋养延髓前庭区的细小动脉受牵拉后发生痉挛或闭塞。术中要尽量避免以上情况，一旦发生则要注意术后给予扩血管，营养神经及抗眩晕药物，一般可于术后3~5日逐渐消退。十二、症状延迟消失（delayed resolution）定义为显微血管减压术后面肌痉挛持续1周以上。病史较长（5年以上）、椎动脉参与压迫的病人术后症状延迟愈合发生率较高。其原因可能是面神经局部脱髓鞘病变的再生及运动神经元超微结构病理改变的修复需要一段时间。此外，后颅窝狭小、粗大血管游离移位不够，仍有部分压力经过垫棉传导到面神经根部也可能是原因之一。发生延迟治愈者可在术后六个月内自行缓解，其中绝大多数在术后3-6周内缓解。无效和复发的原因如下：1）面神经根部显露不佳，判断责任血管错误或遗漏；2）减压材料选择及放置位置不当致使面神经根减压不彻底；3）垫棉置入过多或垫棉置于面神经根部从而构成新的压迫；4）垫棉脱落或移位，而使责任血管复位再次形成压迫；5）局部蛛网膜的粘连致使新的责任血管构成压迫。因此，术中责任血管的正确判断和操作的精确性可提高手术的治疗效果。对于治疗无效或复发的患者，二次手术减压仍然有效，但二次手术导致面神经损伤的可能性较首次有所增加。&参考文献：1. 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