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胆总管结石微创手术利弊 专家给你详细分析
胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。因此如果检查出病因应该及时治疗。
胆总管结石微创手术胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。病因继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。临表现胆总管结石的临表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。胆总管结石微创手术治疗胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、支持和对症治疗，经皮肝穿刺胆道引流或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24小时，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。胆总管结石微创手术单纯的内镜下胆总管结石取石术（不开刀，经口取石）一般可以取到3、4个cm，再大碎石网就没法套住了，但可能需多次内镜治疗，花费较高，内镜治疗难度较大，一般来说就建议开腹或者腹腔镜手术治疗了。有些病人无法耐受手术的可以试试，如果有胆道子母镜那就更好了，我们通过胆道子母镜激光碎石经口取过6个多厘米的石头，一共做了3次，住了将近1个月。前天有个7cm的单发与管壁塑形结石，与患者家属沟通以后选择了开腹手术治疗（以前做过2次胆系手术，腹腔镜没法做了）。看自己的情况，不一定创伤最小的就是最合适的。胆总管结石手术的恢复时间要根据病人的病情及治疗方式，直径较小的或比较少的胆总管下段结石适合用经内镜Oddi括约肌切开术取石，也适用于年老体弱的病人，创伤小，恢复快，术后1周内基本恢复正常；腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石，创伤也较小，术后7-10天恢复正常，而开腹胆总管探查取石创伤较大，一般需要半个月左右。
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：腰椎间盘突出,胆囊结石,胆总管结石,胆石症,肝结石...
&&已帮助用户：1119
问题分析：你好，做手术肯定有风险的。但是如果没有基础疾病的病人，风险就更低，不过胆管手术还是有术后发生胆漏、腹腔感染、肺部感染等风险的，不过不一定会发生。意见建议：如果是胆总管结石较小的，比如小于1cm,可以行ERCP治疗，如果较大就只能外科手术治疗了。建议到肝胆外科就诊。希望对你有帮助。
职称：医生会员
专长：乳腺纤维腺瘤,乳腺轻度增生,乳房结节,原发性乳腺恶...
&&已帮助用户：357
问题分析：您好，手术风险不大，但是胆管结石是比较危险的，要积极的治疗。肝胆管结石是一种比较特殊的胆道结石，因为它存在于肝内的胆道，所以治疗比较困难，而且危害比较大。意见建议：建议您积极的治疗，因为目前可能没有什么症状，但是时间久了可能会急性发作化脓性感染，就不好治了，可以先保守治疗。如果可以手术也可积极手术治疗。
职称：副主任医师
专长：甲状腺肿瘤,胃溃疡性穿孔,胃息肉,疝气,胆囊-结肠...
&&已帮助用户：71
问题分析：胆管结石是常见病，依据结石部位不同，手术风险不一样。意见建议：如患者胆管结石病情重，应积极手术治疗，选择三级医院或专科医院进行。
问请问胆管结石动手术切除有什么风险和有什么后遗症。
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256179
病情分析：术后常见的并发症有以下几点
意见建议： 腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，但也有其一定的并发症。
胆总管损伤是LC的严重并发症，为预防胆道损伤，须遵循以下原则：①术野要清楚，在直视下解剖胆囊三角，分离并确认“三管一壶腹”的关系。②紧贴胆囊壶腹部分离。③钝性分离原则，三角区内切忌电刀切割。④认清三角区管道后再处理。⑤胆囊管增粗时须辨明胆囊管是否有结石存在。
胆汁漏的原因：①术中牵拉胆囊用力过大，将胆囊从胆囊创伤撕脱，胆囊床表面毛细胆管撕裂开放，胆囊床出血处理不彻底。②电凝过深伤及肝右前叶胆管。③胆囊管过粗，钛夹夹闭不完全。④胆囊三角粘连致密，术中损伤胆管。预防方法：胆囊管过粗可辨明是否有结石，如有结石则切开胆囊管，取出结石后钳夹，如无结石，则“4号”丝线结扎后再上钛夹夹闭。
腹腔出血：本组1例，考虑胆囊床或胆囊动脉出血，立即剖腹探查，发现胆囊床下缘胆囊动脉后支活动性出血。
胆绞痛：原因是胆囊床积液刺激胆管痉挛，胆囊切除术后胆总管压力增高，oddi括约肌的收缩扩张紊乱引起胆道痉挛。
预防和治疗：术中放置腹腔引流管并保持通畅，出现胆绞痛可用解痉药物治疗。
所以你的情况与手术无关
生活调理：
问50岁了，检查有胆管结石，而且以前做过胆结石手术，请问现在可以手术吗？不能吃哪些食物呢？
职称：医师
专长：肾病综合征
&&已帮助用户：23058
病情分析： 你好。一般的胆管结石严重的需要及时手术治疗的，你现在才50岁，还是能够手术的，以前的手术不影响现在的治疗的，药物治疗效果不好的。意见建议：建议你平时规律生活，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激及油腻的食物和动物内脏，多吃蔬菜水果，多喝水，尽量避免熬夜和劳累，定期复查，希望对你有帮助。
问请问胆结石
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：你好
像这种情况， 常有为右上腹疼痛,阵发性加重,痛常放射至右肩或右背,尔后出现恶心,呕吐,病情重时还会有怕冷和发热.部分病情重的人有黄疸及全身感染中毒症状，可考虑微创手术治疗.
问胆管结石对身体的危害？
职称：医师
专长：流产,宫外孕.子宫肌瘤.意外怀孕.盆腔炎.
&&已帮助用户：51890
要低脂肪饮食，低胆固醇饮食。另外口服：消炎利胆片或者熊去氧胆酸，加上奥美拉唑 西沙必利 多酶片等。如果严重就可能需要手术治疗的。
问做了胆结石胆管结石手术的人，应该吃些什么呢
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：16682
你好，根据你的情况，平时饮食要低脂肪，不要饮食过于油腻。
问我四年前做了胆结石手术，去年8月又有了胆管结石，要怎么办？
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：100011
问题分析：先吃药排石吧，可以选择手术治疗，胆总管切开探查，术中胆道镜取石 。意见建议：胆结石一般治疗需要50%硫酸镁，能松弛胆道括约肌，促进胆汁分泌的情况，疼痛严重是需要禁食，用阿托品肌注或者是口服治疗，抗生素一般用青霉素和甲硝唑，氧氟沙星联合抗菌治疗，结石偏大的需要体外震波碎石，然后用利胆药物治疗，平时预防和治疗肠道炎症.
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