发现“肺磨玻璃结节”应该怎么办？
（原标题：发现“肺磨玻璃结节”应该怎么办？）
第二军医大学附属长征医院肿瘤科主治医师　焦晓栋
随着CT的广泛应用，“肺磨玻璃结节”逐渐进入了普通百姓的视野。发现磨玻璃结节后，有人认为自己得了肺癌，惊慌失措；也有人因为无任何不适，不以为然。其实，肺磨玻璃结节既不是那么可怕，也没有那么和善，下面我们一起来揭开它的神秘面纱。
肺磨玻璃结节是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变，也可能是肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。对于临床医生而言，判断磨玻璃结节的性质是确定后续所采取的措施的前提。
目前，判断肺磨玻璃结节性质的金标准是病理，其前提是将病变切除或进行穿刺活检，受限于病变大小、位置、数目、患者状况和手术风险等复杂的临床因素，这在临床上并非首选；而胸部CT无创、经济且易于重复，是判断磨玻璃结节性质的最好手段。但是处理肺磨玻璃结节绝非简单做一个CT就行，这其中还需很多的“诀窍”。
1、“标准化”的精确显像技术。由于许多肺磨玻璃结节的大小仅2-3毫米，而普通的CT每一层之间的间隔是5-7个毫米，所以普通CT会漏诊小的磨玻璃结节。另外磨玻璃结节的形态特征（如大小、密度、与血管的关系、毛刺、空泡征等）对于判断其性质至关重要，这更加依赖清晰的CT成像和成熟的后续重建等技术。目前，上海长征医院肺癌诊治中心已经形成了“标准化”的技术模式，对于肺部磨玻璃结节的扫描常规选取0.625毫米的层厚（仅相当于7张纸的厚度）结合后续处理，可以确保不遗漏并清晰地显示病变的特征。
2、“专科化”的多学科治疗团队。肺磨玻璃结节涵盖的病变涉及多个学科，治疗上尤为依赖肿瘤科及相关多学科的合作。多年的临床实践形成了相对固定的“专科化”多学科团队，优势互补，共同为肺磨玻璃结节患者选取最佳治疗方案。
3、“个体化”的临床决策制定。由于影像学无法100%准确判断磨玻璃结节的性质，在临床决策的制定过程中，需要充分考虑病灶的特点和患者的个体因素，量体裁衣。概况来说有四点：不简单套用“指南”；不轻易否定恶性病变；不盲目进行手术；不忽视全身综合治疗。
对于患者而言，如果发现了肺磨玻璃结节，过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的，建议如下。
正确认识，不惊慌。肺磨玻璃结节不一定是肿瘤。即使是肿瘤，大都是“早期中的早期”，切除后近100%治愈，有足够的时间来观察它的变化。
认真对待，不麻痹。肺磨玻璃结节不引起症状的特性容易让人掉以轻心。需要提醒的是它有肿瘤的可能，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。
聪明就医，不折腾。在发现肺磨玻璃结节后，许多患者喜欢多方求医，其实这样并不可取。首先，医院影像系统中的丰富信息无法在普通的胶片中反映，其次，动态观察病灶变化对判断其性质尤为重要。因此，在同一个有经验的肿瘤专科医生处就诊，依赖医院强大的影像阅片系统来观察病灶更加合理。
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断--《中国社区医师(医学专业)》2012年15期
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
【摘要】：目的:通过对31例在高分辨率CT(HRCT)上表现有磨玻璃密度肺结节(FGGO)作回顾分析,以探讨其征象在HRCT上的诊断和鉴别诊断意义。方法:对31例肺部磨玻璃结节患者的HRCT表现作回顾分析,观察磨玻璃密度结节的分布范围、边界、内部结构及周围肺野情况。31例患者中经肺穿刺活检确诊6例,经纤支镜检查确诊3例,其余病例均经手术确诊。结果:31例患者中,良性病变9例,表现为磨玻璃密度阴影以外周分布为主,边界多清楚,伴有间质病变征象。癌前病变3例,磨玻璃密度结节多为限局性分布,其边界常常是毛糙的。恶性肿瘤19例,磨玻璃结节常在外周分布,实性成分为主,部分伴有支气管截断和胸膜凹陷。结论:肺磨璃结节可能代表着恶性肿瘤,如腺癌或肺泡癌。良性病变多为间质纤维灶。癌前病变为不典型腺瘤样增生。对肺部磨玻璃结节早期发现及正确诊断与早期肺癌尤其是早期细支气管肺泡癌的临床正确处理及患者的预后有重要意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R816.41【正文快照】：
资料与方法2008年9月～2011年11月收治典型肺磨璃结节患者31例,男14例,女17例。直径5～30mm,年龄22～86岁,平均62岁。操作方法:采用双排螺旋CT及16层螺旋CT机,管电流200～400mA,过低的管电流可产生过度的噪声,导致无法显示FGGO[1]。管电压120～140kV。矩阵512×512。层厚1.5～
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遇到肺磨玻璃结节莫惊慌
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上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良变，局灶性生长的容易是不好的东东。&&二、这些磨玻璃影是吗？&大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。&<span style=";color:#.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。&&<span style=";color:#. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是，当然不用担心啦。&<span style=";color:#.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是，不用担心。&&&&&&<span style=";color:#. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是，不用担心。&&<span style=";color:#. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO&&三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。&肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（&1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯&5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。&四、哪些磨玻璃影是坏东西？&&&& 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶变[]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶变。以下类型的GGO都要当心了：<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.空泡型GGO&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.胸膜凹陷&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#. 支气管充气征&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.荷包蛋型&&其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期的典型特征与病例（GGO）&五、局灶性肺磨玻璃影如何随访&& 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲&8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经&8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。&六、肺磨玻璃影如何选择术前检查<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）&GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.GGO病灶是否需要抗炎治疗&&其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。&七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影&&& 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。&&& 神马是单孔胸腔镜？&&& 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜& 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除&&&&& 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？&&&& 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。&&八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？&&& 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？&&& 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。&九、我有多个磨玻璃影怎么办？&&& 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发，而不是转移性，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。&&& 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。&元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期，术后不用化疗。&十、磨玻璃影需要放化疗吗？&&&& 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。&&十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？&&&& 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。&十二、磨玻璃影术后如何复查&&& 磨玻璃影的术后复查跟常规类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。&& &&& &&& 十三、大老虎与小猫咪&& 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期，目前微创手术能够根治它。take it easy！&&& 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。&&&十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 &&&& 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。
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