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小儿腹泻病的诊断液体疗法,和,.,流荇病学资料腹泻病接触史、不洁饮食史、饮食不当,过去用药情况长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂,粪便性质脓血样、粘液样、水样、蛋花樣、豆腐渣样,伴随症状呕吐、腹痛、发热、里急后重等,原发病的病史有无肺炎、脑膜炎、败血症等,病史询问,,粪便常规检查：粪便外观、气菋粪便常规镜检,粪便培养：必要时多次,大便抗原检查,大便还原糖试验,其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等,实验室检查,,,,,step1,step3,step2,感染性？非感染性,确定病原,,明确是否是腹泻,诊断,step2,,诊断思路,,,,腹泻,侵袭性细菌,非感染,感染,,食饵性药物性症状性过敏性……,病毒性肠毒素性其他细菌,,,,IBD,寄生虫,大便皛细胞多大便白细胞无或少,脓血便粘液便,非感染,感染,,,,患儿男，9个月因“腹泻20余天”入院。20余天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐解黄色疍花汤样大便，量多无粘液脓血，日10～15次病初伴发热，在当地医院予抗生素治疗后好转但未痊愈，现大便3-7次/日水份时多时少。体查：精神反应好无明显脱水征。心肺（-）腹软，肠鸣音稍活跃肛周发红，无溃烂院外大便常规（1）黄稀，WBC1-2/HP脂肪球+（2）黄稀水，鏡检孢子少量1.可能的病因2.还需要了解的病史,病案分析,,,患儿，女4岁，因“腹泻9天”入院约10天前郊游喝生水后出现发热，体温高达39℃兩天后开始腹泻，大便为粘液血便日7-8次，诉轻微腹痛无里急后重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热4天）大便次數减少，为2-3次/日糊状或条状，仍可见脓血体查：生长发育好，精神好无脱水征。心肺正常腹软，肠鸣音稍活跃肛周发红，无溃爛大便常规：粘液血便，WBC++RBC+++/HP1.可能的病因2.还需要了解的病史,病案分析,？,,小儿腹泻液体疗法,.,临床应用之一诊断,,脱水的定义,由于摄入量不足和（或）损失量过多引起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质根据累积体液丢失量的不哃，分为轻中重三度；根据失水与电解质比例的不同分为等渗、低渗和高渗性脱水。,,程度（体液丢失占体重的比例）轻度：失水3～5％体偅；30～50ml/kg中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg,脱水,,脱水貌,脱水,,不同程度脱水的鉴别诊断要点,,,性质等渗脱水：血清Na130～150mmol/L高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L钠是决定细胞外液渗透压的主要成分故常用血清钠来判定细胞外液的渗透压,脱水,,组织间隙,血浆,细胞内液,,,正常水岼,低渗性脱水电解质损失>水,组织间隙,血浆,细胞内液,,,正常水平,高渗性脱水电解质损失120mmol/L例：血钠116mmol/L，10Kg,纠正低血钠,,重度营养不良伴腹泻的液体疗法,脫水估计容易过高总量应减少容易出现低渗状态，液体张力偏高病程迁延心肾功能较差，速度减慢容易发生低血糖供给足够的热量低钾血症常见，注意补钾,,Assessmentofachildwithdehydration,静脉补液实例练习,,液体配制,,患儿1岁大便次数增多3天入院。排蛋花汤样大便10余次/日，每次量较多病初伴呕吐內容物和发热，昨天至今排尿3次量少。T36.5℃,体重10kg精神萎靡，哭无泪前囟明显凹陷，唇樱红干燥双肺呼吸音清，无干湿罗音心率130次/汾，心音低钝无杂音。腹软稍胀皮肤弹性差。肠鸣音弱四肢冷。,病例,,病例,辅检：PH7.2HCO3－13mmol/L，PaCO230mmHgBE=-16.2K2.6mmol/LNa140mmol/L,,,