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目的研究苯酚化学剥脱术后皮肤组织的病理变化。
Objective To study the histopathological changes of skin after phenol chemical peeling.
目的：研究表面麻醉能否有效地减轻化学剥脱术在治疗雀斑中的疼痛。
Objective Study on whether surface anesthesia can relieve pain caused by chemical peeling.
方法苯酚化学剥脱术后，用免疫组化ABC法染色及透射电镜，对15例雀斑患者皮肤进行了观察。
Methods Immunohistochemical staining (ABC method) and transmission electron microscopy were used to investigate the skin of changes 15 cases of freckle.
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化学剥脱术，对皮肤进行一种，化学处理，层皮肤表面，进行改善，让皮肤组织缺血，结痂，脱落后，长新的表皮组织，以达到去除纹身的目的，效果还是不错的
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你好，化学剥脱术是对皮肤进行可控制性的化学处理，在表皮剥脱和浅层组织缺血、结痂、脱落后，形成新生的、光滑润泽的表皮组织，以达到去除不良文饰的目的。化学剥脱法去除不良文饰的具体操作步骤为：皮肤常规消毒，在保护非剥脱区皮肤的情况下，蘸取剥脱药液，涂于需要修复的文饰部位，经过变白、转黑、结痂、脱落的过程
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化学剥脱去纹身效果怎样
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化学剥脱术
化学剥脱术的概念在几千年以前就已经有了，古埃及人用酸奶或者动物的油脂，古希腊和古罗马人使用从石灰中提取的腐蚀性物质来使皮肤变得光洁；再后期，欧洲的医生采取了更科学的方法，用碘酒、巴豆油和各种酸以不同的比例配成一种复合物来治疗皮肤的色素异常。如今化学换肤术的已经有了更广泛的含义，包括各种各样的试剂，可以治疗多种皮肤疾病。
化学剥脱术概述
就是将剥脱剂(药物)涂在需要更换的皮肤上，使皮肤发生角质层分离和角蛋白凝固，表皮和真皮乳头不同程度坏死、剥脱，随之被新长出的表皮代替，令之焕然一新。 化学剥脱术最常用于美容目的，以改善外貌，加强自信。化学剥脱也可以去除皮肤的癌前病变，软化痤疮疤痕，有时甚至能控制痤疮。 石炭酸、三氯乙酸（TCA）、和ɑ羟基酸(AHAs)可以作此用途。每个病人适用的确切处方可根据情况进行调整。虽然化学剥脱术可以和面部上提术结合使用，但它不能代替手术，也不能延缓衰老的过程。
化学剥脱术常用药物
1.ɑ羟基酸包括乙二醇、乳酸、果酸等，是最温和的剥脱剂，能产生轻微剥脱。这些剥脱能为那些没有时间使用石炭酸或三氯乙酸剥脱的病人提供平滑、光洁的皮肤剥脱。ɑ羟基酸剥脱可用以治疗细微皱纹、皮肤干燥、不一致的色素斑和痤疮。各种ɑ羟基酸浓缩物可以每周使用，也可间歇较长时间，以取得最佳效果。ɑ羟基酸酸中如果酸可以用较低浓度与洗面液或膏结合，作为每日皮肤保养剂使用，以改善皮肤质地。
2、三氯乙酸可以以不同浓度使用，但最常用于中度剥脱。面部细微皱纹、表浅瑕疵和色素斑通常用三氯乙酸处理。三氯乙酸剥脱的结果通常不是戏剧性的，不象石炭酸那样显著持久。使用三氯乙酸时，通常需要使用多次，以获得理想效果。三氯乙酸剥脱的恢复时间较石炭酸为短。
3、石炭酸是最强的产生深层剥脱的化学溶液，主要用于处理病人面部粗糙的皱纹、皮肤斑块或因暴露于日光下造成的损伤或皮肤的癌前病变。由于石炭酸有时有皮肤漂白作用，所以病人皮肤的颜色是是否使用这一治疗方法的决定因素。石炭酸仅限用于面部，如颈部和身体其它部位使用时可形成疤痕。 1 z& c( X9 Q. {( h
化学剥脱对颊部、前额和眼周的细微皱纹及口周的垂直皱纹特别有效。ɑ羟基酸剥脱时可引起刺疼、红肿、激惹和结痂。随着皮肤对治疗的适应，问题将逐步解决。在第一次就诊时，要告诉医师自己的愿望。对于可能存在的任何问题都要毫不犹豫的提出来，要求医师详细解释手术的过程和计划，包括它的危险和好处，恢复的时间和价格。如有疱疹史，应在术前告诉医师。
化学剥脱术注意事项
有时在术前使用芦丁A，这是维生素A的一种处方名称。能使皮肤表层变薄，使石炭酸溶液穿透得深一些，平均一些。如果病人的皮肤承受不了芦丁A的准备治疗，则可用ɑ羟基酸软膏作预处理，特别是皮肤有斑点或色素问题时如此。有时术前准备要持续1个月以上。进行皮肤剥脱后1－2天内，生活上要有人协助。 ɑ羟基酸剥脱治疗-医师用ɑ羟基酸溶液涂抹在洗净的皮肤上，这一过程通常用10分钟左右。涂抹后不需要用“剥脱后”油膏。根据剥脱剂的强度，可能需要阶段性使用，以获得满意的效果。 对一些病人来说，每天在家使用ɑ羟基酸洗面奶或油膏1－2次已足以达到理想效果。整形外科医师可能增加一些芦丁或漂白剂作为家庭治疗的一部分。经几周治疗后，要请医师检查以决定是否要调整治疗方案。石炭酸和三氯乙酸剥脱-通常首先要将皮肤清洁，然后仔细使用石炭酸或三氯乙酸溶液。使用剥脱液时可能会感到刺痛，但会很快消失。全颜面三氯乙酸剥脱通常需要不足15分钟。为获得满意效果，可能需要2次以上三氯乙酸剥脱，剥脱时间可分布在几个月之间。低浓度三氯乙酸剥脱可以每个月进行。使用石炭酸溶液剥脱时，需要将治疗区用汽油胶或防水胶布覆盖。低浓度剥脱时，不需覆盖。施行全颜面石炭酸剥脱一般需1－2小时，而较小区域的剥脱（如上唇上方的皮肤）只需10－15分钟，一次治疗即够。化学剥脱剂可以在全颜面使用，或某个特定区域，例如面部上提术时常常对口周使用。在使用石炭酸剥脱剂结束时，要在治疗区涂抹厚厚一层汽油胶。在新生皮肤表面，可能要形成一层保护性痂皮，将其去除后，其下皮肤呈鲜粉红色。
化学剥脱术注意事项
AHA剥脱后，皮肤通常有暂时性角化鳞片形成，发红发干。但随着皮肤对治疗逐渐适应，这种情况将消失。石炭酸和三氯乙酸剥脱后，可以使用一些温和的止痛药物以减轻不适。如使用胶布覆盖面部，1－2天后要去除。在治疗区将形成一层痂皮。为了使伤口愈合顺利，一定要遵从医师的术后医嘱 三氯乙酸剥脱有时可造成明显的肿胀，取决于使用的剥脱液的强度。如果以前曾使用过石炭酸，面部可能会相当肿胀。眼睑可能暂时睁不开。术后1－2天需人照顾，并限用流质饮食，而且在恢复的前几天要限量。
bɑ羟基酸剥脱时，暂时性皮肤发红、剥落和干燥不应影响工作和正常活动。连续使用时可以使皮肤质地鲜亮。但要记住术后不要暴露在日光之下。询问医师，使用适当的防晒霜以防止皮肤损伤。
使用三氯乙酸剥脱时，在第一周内可能有中度不适和轻度肿胀。大约在一周和10天之间，新皮已经形成，病人可以恢复正常活动。应尽可能避免日晒，或以适当方式作保护。
石炭酸剥脱时，新生皮肤在7－10天内开始形成。开始时面部很红，此后几周或几月内逐渐消退至粉红色。使用防晒霜很重要，否则会引起皮肤斑点和皮肤颜色不均匀。 治疗约两周后，可以恢复工作和一些正常活动。此时皮肤已恢复，可以使用化妆，愈合后皮肤颜色变浅、变紧、变得更光滑，并显得更年轻。开始使用ɑ羟基酸剥脱时效果可能较小。可以发现皮肤出现健康的色泽。随着不断使用，可以发现皮肤质地全面改进。三氯乙酸剥脱的结果通常不如石炭酸持久，但皮肤会明显光滑和鲜亮。石炭酸剥脱可以获得戏剧性的效果，如细微皱纹减少，斑点减少和皮肤弹性增加。结果较持久，但也不能抗拒年龄和日光的作用。
化学剥脱术治疗黄褐斑
化学剥脱术的概念在几千年以前就已经有了，古埃及人用酸奶或者动物的油脂，古希腊和古罗马人使用从石灰中提取的腐蚀性物质来使皮肤变得光洁;再后期，欧洲的医生采取了更科学的方法，用碘酒、巴豆油和各种酸以不同的比例配成一种复合物来治疗皮肤的色素异常。如今化学换肤术的已经有了更广泛的含义，包括各种各样的试剂，可以治疗多种皮肤疾病。化学换肤的目的是通过化学试剂可控地破坏一定深度的皮肤，启动相邻表皮和附属器结构的修复过程，形成新的表皮和真皮上部，还可以促进真皮胶原重组，用新生的皮肤代替原来不完美的皮肤。
1) 标签：非手术
2) 技术原理
化学剥脱术是将剥脱性药物涂于面部长有黄褐斑的皮肤处，对皮肤进行可控制性的化学处理，使表皮剥脱和浅层组织缺血、结痂、脱落后，形成新生的、光滑润泽的表皮组织，以达到治疗黄褐斑的目的。
3) 禁忌人群
① 近2-6个月内有施术区的手术，如睑成形术、去皱术、吸脂术等。
② 局部有细菌、病毒感染者。
③ 免疫相关性疾病患者。
④ 接受放射治疗的患者。
⑤ 近期接受雌激素、孕激素治疗者或正进行异维A酸治疗者。
⑥ 瘢痕体质者。
⑦ 精神病患者或情绪不稳定者。
⑧ 吸烟者或正在口服抗凝药者，皮肤愈合速度慢，不适合做化学换肤。
4) 费用：数百至数千元
5) 技术方法
皮肤常规消毒，在保护非剥脱区皮肤的情况下，蘸取剥脱药液，涂于长有黄褐斑的部位，经过变白、转黑、结痂、脱落的过程。
6) 化学剥脱术分类
化学剥脱术的本质是人为控制的一种化学灼伤处理，一般根据其腐蚀程度深浅，分为：浅度剥脱、中度剥脱、深度剥脱。
① 浅度剥脱：脱深度约0.06mm，即可剥脱至颗粒层到真皮乳头浅层。其剥脱剂主要有10%-25%三氯醋酸、Jessner溶液、α-羟基酸类等。
② 中度剥脱：剥脱深度约为0.45mm，即可剥脱至真皮网状层浅部。剥脱剂主要有88%%苯酚、35%-55%三氯醋酸等。
③ 深度剥脱：剥脱深度约为0.6mm,即可剥脱至真皮网状层中部。剥脱剂主要为Baker/Gordon溶液(88%苯酚3ml、巴豆油3滴、Septsol 8滴、蒸馏水2ml)。
7) 风险和并发症
① 色素沉着：化学剥脱术后常见的并发症，多由脱痂处过多晒太阳引起。所以要避免晒太阳，外用防晒霜，口服维生素C与维生素E。
② 色素减退：可能会是永久性的，相对于不化妆的男性来说，色素减退显得更加严重。
③ 持久性红斑：浅层换肤后的红斑多数在几天内消退。持续存在的红斑可遵医嘱使用中效的皮质类固醇激素软膏，每天使用直至好转。
④ 粟丘疹：部分患者由于剥脱术后毛囊孔闭塞、受堵，皮脂分泌不畅所致。应立即到医院治疗。
⑤ 瘢痕：是中层和深层换肤最常见的并发症。如果受术者在治疗前半年曾经服用异维A酸，在换肤后愈合时可能会有发生肉芽组织增生的风险，不能马上进行换肤，需要等这段窗口期过后才可。
⑥ 感染：不常见，如果发生感染，多数是浅表的细菌感染或者是单纯疱疹复发。细菌感染一般是因为术后的护理不当，如果在医生正确的指导下，仔细护理受术部位一般都是可以避免的。一旦发生细菌感染，应立即就医。
⑦ 眼睛损伤：治疗时可能发生眼睛的损伤，有报道三氯醋酸引起角膜上皮损伤结膜炎。
8) 疗程和恢复时间
化学剥脱疗法治疗黄褐斑，术后1-2天，局部轻度发红、疼痛;3-7天后可能出现结痂或脱屑。部分患者局部可出现色素沉着，3-6个月逐渐恢复正常肤色。
浅层换肤需要连续多次才能达到明显的改善，每次换肤之间应该间隔2-4周。
9) 注意事项
① 术前需严格遵守规定进行日常护理。
② 术前应充分清洁面部皮肤，去除油脂。
③ 术后6周必须注意防晒以免出现色素沉着。
．整形点评网[引用日期]
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周一至周五
9：00&22：00
复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑的临床应用分析
　　[摘要]目的：探讨复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者近五年来应用复方酚液化学剥脱治疗全面部55例雀斑的患者临床效果。结果：随访3个月，痊愈50例（90.9%），显效5例（9.1%），总有效率100%；随访3年，无复发14例（25.5%），轻度复发32例（58.2%），中度复发5 例（9.1%），重度复发4例（7.2%）。主要并发症为色素沉着，平均消退时间为（4.0+1.2）月。结论：复方酚液化学剥脱术是治疗全面部雀斑较为理想的一种方法，操作得当，就能够取得良好的治疗效果，值得临床推广。 中国论文网 /6/view-4094301.htm　　[关键词]复方酚液体；化学剥脱；全面部雀斑 　　[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]（7-03 　　雀斑是极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着性皮肤病，在正常青年人群中发病率达4.65%[1]。多在5岁时发病，随着年龄增长而数目增多，与日晒关系明显，往往其数量、大小以及色素沉着程度在夏季增加，秋季明显减少[2]。本病好发于面部，以鼻梁、颧部和颊部居多[3]。雀斑往往造成患者面容缺陷，尤其当面部雀斑数量较多，密布全面部时，常引发患者心理障碍；临床上常采用药物、化学剥脱、冷冻、激光和皮肤磨削等方法治疗。2007年1月～2012年1月，笔者采用本院自制复方酚液，对55例全面部雀斑患者进行治疗，并跟踪随访，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：本组55例，均为住院的雀斑患者，面部雀斑数量较多，具有典型的皮损表现，即淡褐色至淡黑色斑点，针头至米粒大，圆形或卵圆形，疏密不定。其中女45例，男10例，年龄17～32 岁，病程3～31年。凡是曾接受过化学剥脱术者、不能坚持剥脱术后避光者、瘢痕体质者、妊娠哺乳期女性、有面部明显皮损（湿疹、痤疮、单纯疱疹、脓疱疮）者、严重肝肾功能不全者、严重心脑疾病患者、有神经纤维瘤病者、年龄超过35周岁者、面部雀斑较少者均给予剔除，认为不宜进行此项手术。复方酚液药物组成：晶状酚500g，达克罗宁10g，樟脑1g，无水酒精50ml，甘油50ml（含酚浓度为81.83%）。 　　1.2 治疗方法：①术前签署病情与诊疗措施知情同意书及手术志愿书；②患者面部化学剥脱术分2日完成（第1日：术前洗脸，常规肌注杜冷丁50mg，非那根25mg。患者取平卧位，接上心电监护仪；用洗必泰醇作面部清洁脱脂后，以棉签蘸取少许复方酚液，均匀涂抹面部皮肤至呈致密霜白色，涂抹部位顺序为额部-颞部-下颌-口周部-鼻部；术中术后监测生命体征，一般5～10min后患者表面略呈褐色；术区稍有灼痛，延续时间一般为2h；第2日：基本步骤同第1天，部位涂剩余眶周及上下睑皮肤）；③术后予地塞米松磷酸钠注射液消肿，5ml，肌肉注射，1次/日（3天量）；口服盐酸西替利嗪片抗过敏，10mg，1次/日；氨甲环酸针0.8，静滴1/日抗色素等对症处理治疗，术后面部形成褐色薄痂，切勿强行剥离，一般2周左右给予出院（此时面部痂皮基本脱落，露出新生粉红皮肤）；④出院后继续随访带药（口服氨甲环酸0.5mg，2/日）治疗约3月，避免日光照射至少6个月。 　　2 典型病例 　　某女，20岁，面部浅褐色斑点10年余，其母亲有类似病损。查体心电图、胸片、腹部B超、血尿粪常规、生化、电解质均无异常。采用复方酚液进行面部化学剥脱术，经2周住院治疗后，皮损随痂皮脱落基本消退，3年疗效可靠（见图1～4）。 　　3 疗效判定标准[4] 　　术后3个月进行疗效评定。痊愈：雀斑消失，皮损颜色恢复正常；显效：皮损颜色减轻或消退≥70%；有效：皮损颜色减轻或消退30%～69%；无效：皮损颜色减轻或消退<30%；总有效率以痊愈加显效计。 　　随访3年统计复发率，术后雀斑复发程度：轻度复发：褐色斑数小于术前10%；中度复发：褐色斑数为术前10%～30%； 重度复发：褐色斑数大于术前30%[5]。 　　4 结果 　　4.1疗效：对55例全面部雀斑患者进行复方酚液化学剥脱治疗，随访3月时观察疗效。痊愈50例（90.9% ），显效5例（9.1%），总有效率100%；随访3年术后雀斑的复发率，无复发14例（25.5%），轻度复发32例（58.2%），中度复发5 例（9.1%），重度复发4例（7.2%）。 　　4.2不良反应：术中皮损局部可有灼痛感，有时患者会出现心律不齐，一般在术后4h消失。术后面部出现红肿、发热、剧痒、渗出、水疱，给予肌注地塞米松5mg后均可缓解，渗出较多者给予3%硼酸溶液湿敷。55例患者，其中39例患者痂皮脱落后有不同程度的色素沉着（发生率70.9%），其中34例（约87.2%）在术后3个月自然消退，其余5例色素沉着3～6个月消退，平均时间为（4.0+1.2）月。所有患者均未出现萎缩性或肥厚性瘢痕以及明显色素异常或减退等皮肤改变，患者术后自觉满意率达95%。 　　5 讨论 　　化学剥脱术治疗雀斑历史悠久，20世纪60年代早期，Baker 和Gordon[6] 报道采用苯酚进行脱皮的成果。1992年，赵启明等[7]报道采用苯酚化学剥脱术治疗雀斑，有效率100%，治愈率84.2%；2002年，陈智勇等[8]报道观察苯酚化学剥脱术后雀斑远期疗效，自我满意度93%，他人满意度92%，具有良好的美容效果。 　　复方酚液中主要成分是晶状酚，是一种可以凝固蛋白的较弱有机酸，具有剥脱性；在进行全面部雀斑化学剥脱治疗时，其本质是用化学腐蚀剂进行人为控制的化学烧伤。在酚接触到皮肤时，于皮肤角蛋白化合形成可以改变脂类溶解度的大分子，该分子限制了酚的穿透力（其深度有其自限性，限于真皮乳头层）；在造成表皮及真皮浅层蛋白凝固的同时，苯酚对黑素细胞有选择性破坏作用，使表层雀斑黑素颗粒脱落，雀斑消失，最终达到祛除雀斑的美容目的。 　　苯酚属高毒类有机化学药品，属于细胞原浆毒。其口服致死量8.5g，最小致死量1.3g[9]。它也可通过皮肤通道吸收，所以在使用苯酚制剂进行皮肤表面化学剥脱时，会产生心律不齐、心动过速、房早、室早、甚至心跳骤停等一系列心功能的毒副反应。为了规避不必要的风险，术前排除心功能不全者，术中心电监护，提高其安全性。苯酚对肝肾也有毒性反应，目前认为，其急性中毒是因苯的亲脂性附于细胞表面， 抑制生物氧化，影响细胞正常功能[10]。但是通常无蓄积作用，一般在24h内完成绝大部分的代谢。所以，为了减轻酚对肝肾的毒副作用，复方酚液化学剥脱在治疗全面部雀斑时，故分成2日来完成手术，减少当日酚的吸收量。所以，肝肾功能不全者，禁忌使用该方法治疗。 　　复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑本质是人为的化学烧伤，所以对于黄种人来说，术后色素沉着机会很高；在治疗前必须提前告知患者色素产生及其消退过程，避免不必要的纠纷及患者压力。另外给予氨甲环酸等药物可以减少色素沉着生成，早日恢复。一般来说年纪越大，恢复越慢[11]。另外，术后可能出现皮肤潮红、灼热浮肿、瘙痒刺痛、渗出结痂、一时性痤疮、粟粒疹、浅表性瘢痕等皮损及不适，可以给予对症抗过敏、抗感染等对症处理。此法较冷冻、三氯醋酸、磨削去除雀斑的优点在于操作过程相对较安全，极少有瘢痕产生，但术中仍要注意皮损成霜白色后即停止涂抹，避免损伤过深；缺点是对于真皮层雀斑基本无效。另外，现在激光越来越发达，其治疗雀斑成为一种最常用手段；但是，我们认为复方酚液在治疗全面部雀斑上仍有其优点：较激光相对高效，一次解决，同时复发较低；缺点：不能即做即走，需要住院留观，术后恢复较长。考虑到该方法术后色素沉着几率较高，针对面部雀斑不是很多的患者，不建议使用此法治疗。但是，对于那些面部雀斑较多，又希望一次解决的患者来说是比较适宜的。 　　综上，针对全面部雀斑时，使用复方酚液对面部进行化学剥脱，其临床疗效肯定、安全易行、痛苦小、不良反应少且轻微、不易复发、费用低、患者易于接受、术后满意度高，可作为治疗面部雀斑有效手段之一。 　　[参考文献] 　　[1]陆新，赵启明，夏东胜，等.无痛酚复方制剂在睑部及颈部扁平黄瘤治疗中的应用 [J].中国美容医学，）：670. 　　[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学出版社，. 　　[3]张学军.皮肤性病学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2001：52. 　　[4]王莉，赵俊英，徐薇，等.Q开关Nd：YAG激光治疗皮肤色素性损害的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，）：141. 　　[5]金力，王萍，陈学荣.化学剥脱术及其在皮肤科的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，）： 57-59. 　　[6]Baker TJ，Gordon HL.Chemical face peeling and dermabrasion [J].Surg Clin，2-388. 　　[7]赵启明，张承驹，蒋世熙，等.苯酚剥脱治疗面部雀斑和尿酚观察[J].中华整形烧伤外科杂，9-181. 　　[8]陈智勇，赵启明，张承驹，等.雀斑苯酚化学剥脱术远期疗效[J].中国美容医学，）：27-30. 　　[9]朱美芳.2，4-二硝基苯酚中毒死亡1 例报告[J].中国工业医学杂志，4. 　　[10]刘梅娟，黄颖.苯酚中毒2例护理报告[J].现代消化及介入诊疗，）：154. 　　[11]赵启明，方方.皮肤外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，. 　　[收稿日期] [修回日期] 　　编辑/李阳利
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