普外科常见手术记录&胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y&吻合,脾切除）
手术日期：
术前诊断：胃癌Gastric Carcinoma
术后诊断：胃癌Gastric Carcinoma
手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical
resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec
onstruction and splenectomy）
手术人员：
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
麻醉人员：
术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过： 1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2．
取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。 3．
逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。 4．
在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。 11．
分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。
贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。
10. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。 11.
腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20
0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。 12.
手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
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术前预测胃癌根治可能性评分系统的建立及胃癌组织中COX-2、MMP-9的表达与手术根治程度的关系
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1、直肠、肛管经腹会阴联合切除术2、乙状结肠癌根治切除术
3、腹腔镜阑尾切除术
4、腹腔镜转开腹胆囊切除
5、左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
6、胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
7、左腹股沟斜疝修补术
8、肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管&空肠)
9、胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）
10、胰十二指肠除术
11、甲状腺肿块切除术
12、甲状腺腺叶切除术+峡部+部切13、乳房区段切除术14、乳腺腺瘤切除术15、右侧交通性鞘膜积液16、左侧腹股沟斜疝
17、左侧腹股沟斜疝并嵌顿18、急性阑尾炎19、左甲状腺瘤20、右乳腺癌改良根治术21、外伤性脾破裂脾切除术22、腹腔镜胆囊切除术23、乙状结肠造瘘术（双管）24、全胃切除术25、胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术
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1、直肠、肛管经腹会阴联合切除术
术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma &术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma& 麻醉方式：插管全麻
手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles& operation)
术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过： 1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles&手术。 3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。 5． 切断肠系膜下动、静脉，近
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