[转载]三度会阴撕裂肛门内括约肌断裂的修补（附图）
&&&& 在“爱爱医”肛肠外科讨论版看了新词老师的“三度会阴撕裂肛门内括约肌断裂的修补（附图）”，有种惊艳的感觉，原来会阴撕裂伤可以做的如此漂亮！现转载于此，和大家分享：
一直想把这组图片发上来，大家一起讨论一下。年底太忙，今天抽空把照片整理了一下，虽然拍的不理想，但还是可以把手术原理说明白，不会误导。
先看第一张，可以看见肛门前侧括约肌缺损，会阴体缺如，阴道口和肛门距离非常近。病人大便控制能力下降，排便时直肠黏膜脱出，性生活满意度下降。
看，做一个横切口。长度参照第一张照片自己思考一下。
分离直肠和阴道的黏膜。
找到括约肌断端，分离出来并且用钳夹住。
接下来就是缝合。怎么缝就不啰嗦了。
打结，肛门成形了吧。
&这就是横切纵缝，这是缝完内括约肌后的样子。
继续缝合肌肉和软组织。
还有皮肤没缝。那就继续。
这下真的完全缝好了。
最后再看看，很满意。对比一下第一张照片。
网友 的评论：
这手术看似简单，但是碰到没有做过的新手来做，肯定很难。
第一、分离直肠和阴道的黏膜时。一不小心就会人为的形成直肠阴道瘘。
第二、分离好粘膜后。找这个断了的内括约肌，也是一个难点。
像我这样的新手。虽然看了新词老师的图片，但是叫我去做，我还是不敢。我怕不认识这个断端在那里，可能找不到这个断端。或者搞薄了，就瘘了。如果能有视频就更好了。能体会一些术中的细节。这样下次我碰到这种病人也敢尝试做了。
谢谢新词老师的好病历
老师回复：
想不到这么老的帖子大家还记得，多谢了。肛门括约肌的断端在分离了皮肤之后可以仔细搜寻，有些比较容易分离出来，有些不容易分离，如果不能分离也是可以缝合的。手术后是要做为肠外营养的，就是TPN，尽量晚点排便，一个星期后就没关系了。10天左右拆线。手术后肛门直肠角形成，患者的控便能力大幅提高，括约肌的功能不占主导地位，只是因为手术都是追求完美的，能修补尽量修补。
&&&希望能够对大家有帮助，在此感谢新词老师，感谢爱爱医！
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做会阴缝合
做会阴缝合
生宝宝会阴和肛门撕裂30年了，能缝合吗？肛门和会阴都通了，解大便从阴道出
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：妇产科常见疾病治疗。
这种情况建议多医院具体检查一下，看看具体检查。
职称：副主任护师
专长：外科
&&已帮助用户：7826
指导意见：你好，根据你的描述，可能由于分娩时会阴保护不当，阴会阴部撕裂导致，建议到正规医院的妇科进行检查，手术矫正，注意会阴部的卫生。
能缝合吗现在都30年了，问了好多地缝不了
回复：你好，期间所受的会阴部瘙痒等痛苦只有自己忍受着，手术的可能性不大，建议每晚用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴。
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：9495
指导意见：你好！你的这种情况可能是直肠阴道瘘。可引起阴道炎等。手术是治疗的有效方法。建议去医院进行手术修补。局部保持清洁，用高锰酸钾溶液清洗，预防感染。
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：31709
指导意见：你好亲根据你的描述，我建议你去医院产科进行会阴撕裂缝合，一般都会好转的，注意下体卫生，勤换内裤开水饮食清淡避免生冷，祝你早日康复，如果你对我的义诊满意，那就帮我点评一下谢谢
问我生宝宝时会阴部自然撕裂，后来医生给我缝合了，可是...
职称：护士
专长：Rh血型,Rh血型不合,母婴ABO血型不合
&&已帮助用户：15912
病情分析： 你好，就你所述的情况，你的情况一是修复缝合导致的并发症情况，二是组织粘连导致。意见建议：建议你的情况不能在家自行处理，需要去你当时就诊的医院由医生检查后进行针对性的处理，祝你健康。
问顺产会阴撕裂缝合后开线
职称：护士
专长：稽留流产,滴虫性阴道炎,细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎,阴道炎,输卵管炎症,盆腔炎,宫颈糜烂,宫颈炎,妇科炎症
&&已帮助用户：306
病情分析： 您好。顺产后，一般伤口在半个月左右即可以愈合。缝合线开裂，如果没有炎症情况，请不必担心，身体有自我修复能力，几天后伤口就会自行愈合。意见建议：您可以配合用高锰酸解溶液进行外敷，促进伤口消炎以及愈合。平时注意局部卫生，经常清洗，保持干燥。
问会阴缝合花费多少
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：87371
问题分析：你好，应该是需要住院观察一两天的，防止感染发生，注意休息。意见建议：建议到正规三甲医院就诊。注意多食蔬果，祝你健康！
问会阴与肛门链接处撕裂
职称：护士
专长：呼吸系统疾病
&&已帮助用户：22612
问题分析：你好，从你的病情描述分析来看，你这种情况可进行清创缝合处理，效果较好。意见建议：建议保持局部的清洁无污染，每天到正规医院更换一次药物。
问会阴撕裂可以缝合吗
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：132538
问题分析：您好！陈旧性会阴撕裂后可以手术修复，但需要做好充分术前准备，有利于术后恢复快。意见建议：手术最好选择在月经干净后3-5天左右，术前三天用1:5000高锰酸钾坐浴，有利于术后恢复。
问会阴撕裂三度
职称：医生会员
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指导意见：你好，考虑可能是神经调节的问题引起的，可能是功能性障碍的问题引起的，可以进行针灸调理的
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评价成功！会阴撕裂伤分级示意图
自然分娩，会阴撕裂是难免的事情。特别是在宝宝的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。那么这时候应该怎么保护会阴呢?撕裂后的会阴又可以怎么修复呢?
撕裂是指肛门和外之间的软组织受到严重创伤，导致会阴局部膨起变薄出现一条可见的裂痕，严重甚至会撕裂到肛门。其实会阴撕裂并不像你想象中那么可怕的，在撕裂的时候，可以做一点适当的措施去缓解疼痛，也可以再分娩后做一些修复措施。会阴裂伤的分类I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。会阴撕裂的原因1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。2、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。3、：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。胎头娩出时如何保护会阴当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：1. 两腿屈起、分开；2、腰部尽量放松，不要用力；3、四肢放松，双手抓住产床的两侧；4、嘴微微张开，张口呼吸；5、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音；6、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。会阴撕裂后的修复方法会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种：修复分层法手术步骤如下：1、外阴有阴道消毒；2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。3、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上4、切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。5、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。6、修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。7、寻找肛门括约肌断端缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。8、对称缝合提肛肌。以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体。修复手术粘膜瓣法不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：在阴道后壁做倒置V字切口形状，如“半圆形”切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴(阴)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法寻找并缝合肛门，括约肌缝合提肛肌。等以下步骤同分层法。
分娩时“下身”被剪了一刀，这个让很多妈妈都十分恐惧。到底这个会阴侧切术是如何进行的呢？下面我们就用图片为您分解手术全过程……
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第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。
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术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。
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第二步、切开：切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。
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切开部位①会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。
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②会阴正中切开在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。
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第三步、缝合：用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。
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为什么要进行“侧切”？
由于初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生产后尿失禁等后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。
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哪些产妇需要侧切？
1、会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
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2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
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3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
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4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
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5、借助产钳助产时。
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伤口愈合要多长时间？
根据伤口及缝合的不同，快的人需要2周，慢的4周左右就能恢复了。
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会阴侧切术后伤口裂开怎么办？
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。
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