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心脏换瓣手术可以微创治疗吗？
摘要：心脏换瓣手术可以微创治疗吗？心脏换瓣手术历经60多年的发展，手术已经日臻成熟，死亡率已经降到很低，基本上可以说是只要手术时机合适，手术成功率接近100%。
心脏换瓣手术历经60多年的发展，手术已经日臻成熟，死亡率已经降到很低，基本上可以说是只要手术时机合适，手术成功率接近100%。
随着科学的进步，人们对健康的要求越来越高，心脏换瓣的微创手术受到了医学家和患者的重视和推崇。现在总结一下微创手术换心脏瓣膜的几种途径，同大家讨论：
第一种心脏换瓣微创方法：各种小切口手术
以往心脏换瓣手术无一例外的采用胸部正中切口，要劈开胸科，患者创伤大，恢复慢，但是手术视野好。随着技术的成熟和手术器械的进步，逐步采用了各种小切口，比如：肋缘下切口，腋下切口，正中小切口等。手术效果得到保证，患者创伤减轻。
第二种心脏换瓣微创方法：胸腔镜下心脏换瓣手术
电视胸腔镜心脏外科手术是随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新而兴起的一种全新的微创心脏外科手术方法。它是结合了现代高科技装备－胸腔镜技术和周围体外循环及心肌保护技术的产物。电视胸腔镜心脏外科手术是自体外循环应用以来胸外科领域又一里程碑性的技术革命，历经10余年的不断发展，现已成为一门成熟的微创心脏外科技术，已经能够完成心脏外科领域里部分手术。其最大的优越性是微创，即在保证手术效果的前提下，最大可能减少手术创伤，胸部只需三个小孔，不用开胸，术后轻，出血少，恢复时间短，手术费用低，符合美容要求。
第三种心脏换瓣微创方法：完全介入心脏换瓣手术
国外已经研究了很多年，中国也已经进行了临床实验性手术。目前开展的是经皮主动脉瓣置换手术。在患者股动脉开了一个很小的口，将心导管准确送达手术部位，然后对患者重度狭窄的主动脉瓣进行球囊扩张，最后植入内含主动脉瓣膜的镍钛合金自膨胀支架，释放瓣膜，实现主动脉瓣的置换，经皮主动脉的成功完成，为中国治疗病人带来了新的突破。
上海远大心胸医院程云阁主任指出，该项手术应用心脏导管微创技术，无需开胸，创伤小、手术时间短、患者恢复时间快等优势更为高龄患者带来了希望。
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发表于： 12:19
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50分请教心脏房颤问题
置换手术，但并没有除颤，现在心脏依然有房颤现象，请问如何治疗，服用什么药物较好？请从事心血管治疗的医务人员帮助，多谢！！！
如果房颤超过半年,没有什么好的治疗办法,只有服用一些药物进行控制,防颤有时会产生心跳加快的不良反映,但对于心脏病患者来说并没有太大的危害.
联系。 (4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。
4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、PI。
5、影响药物用量及监测结果的因素: (1)药物影响: 增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少；广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少；液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。 (2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡罗卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3)疾病的影响 腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林用量减少。 (4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型)，药物有无潮解、发霉、变质。 (5)采血时间：服药后是否达到高峰时间（服药后）。 (6)化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响，反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。
6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。
7、月经期间抗凝
多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物；极少数大量出血，需做子宫切除。
8、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。
9、妊娠期： 华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产，术前后处理见8。
10、围产期的抗凝： (1)预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静注维生素K1，胎儿娩出后24-48小时无出血征象开始抗凝。 (3)剖腹产手术，方法同8（3）。
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指导意见：
可以做的，这个一般去大一些的医院做，这样会比较安全。
医生询问：
答: 指导意见：静脉炎出其症状主要表现为以下几个方面：1、浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。　　2、深部静脉炎患者，发病突...
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