老年三踝骨折并胫距关节脱位治疗及康复--《现代康复》2000年03期
老年三踝骨折并胫距关节脱位治疗及康复
【摘要】：
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【分类号】：R684【正文快照】：
在踝关节骨折治疗中 ,三踝骨折（ＣＯＴＴＯＮ）较为复杂 ,而伴胫距关节脱位者更为严重 ,尤其老年患者骨质较为疏松 ,按常规治疗需行外踝、后踝、内踝及下胫腓联合分离的内固定手术 ,这样损伤较大 ,术后疗效及后遗症并非尽人意 ,因失去早期功能锻炼的时机 ,影响功能恢复。我
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京公网安备75号【导语】：有时候身上有点小病小痛，我们就不会重视，而西安68岁的李女士，就是在十年前的了关节炎没有重视，导致现在踝关节坏事无法站立。只能进行切除手术。&&&&原标题：雁塔区一女士得关节炎没重视 踝关节坏死站不起来　　68岁的李女士，十多年前患上类风湿关节炎，4年前病痛加重，到去年几乎无法下地行走。在红会医院被确诊为双足踝关节骨性关节炎伴双足内翻畸形。昨日，医院为其同时实施了足内翻关节矫正和踝关节置换术，该类手术在西北属首例。　　两种高难度手术同时进行　　李女士家住雁塔区，十多年前患上类风湿关节炎，一直疼痛难忍，到去年已经严重到无法下地走路。去年年底来到红会医院就诊，经过多项检查被确诊为双足踝关节骨性关节炎伴双足内翻畸形。红会医院足踝外科主任梁晓军介绍，检查显示，李女士因常年关节炎所致，小腿内侧踝关节变形且坏死，最理想的治疗方案就是进行踝关节置换。可是李女士足内翻又是踝关节置换术的禁忌症之一。　　面对这种情况，医院准备同时为李女士进行内翻矫形和踝关节置换术，这样不但能彻底减轻患者的疾痛，而且能够减少她创伤和手术的次数。可是这样一来，手术难度和风险就大大增加了。　　经过术前专家多次讨论，医院为患者制定了详细的急救措施。昨日，历时4小时，李女士的踝关节置换术顺利进行，约恢复一个半月后就能下地行走。据查询，此次同时完成两项手术，在西北地区属首次。　　老年人群应重视关节病　　统计显示，近十年来，全国共做过的踝关节手术仅有两三百例，而近十年间，红会医院也仅做了十多例。梁晓军介绍，因为足踝部位空间狭小，加之血管、经络细密以及皮肤难愈合等，使得踝关节置换手术难度远远高于膝关节和胯关节置换。除此以外，运用于足踝置换的金属假体要求非常高，目前只有一种进口的金属假体可供使用，价位较高。所以，综合种种因素，足踝关节置换术成功率较低。　　梁晓军说，骨关节炎目前发病率较高，接诊时不少病情较为严重的患者，尤其是老年群体，就是因为认知误区延误了病情。比如不少人认为“人老腿先老”，认为腿部得病是自然规律，无药可医;还有些人腿部疼痛时自己认为是受凉了或受累了，不去医院，自己在家休息、揉搓等。梁晓军提醒，中老年群体一定要保护好关节，既往有过运动伤或从事过重体力劳动的人群，更是应该在关节“闹情绪”时及时去医院就诊，以免延误病情。&
1、2、3、4、5、6、老年常见骨病治疗步入“微创时代”
新华网11月2日电（孙慧）近日，在中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会第六届学术大会在京举行，云集了众多国内外知名骨科专家，就“退行性脊柱病变、老年性关节疾病、骨质疏松性骨折”等老年常见骨科疾病的最新诊疗进展及PLDD基础与临床等展开专题讲座、疑难病例研讨、专家综述点评。
此次大会是由清华大学附属北京市垂杨柳医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京军区总医院、北京医院承办。北京市垂杨柳医院院长任龙喜主持会议。大会以“关注老年骨科，精准医疗技术，聚焦热点难点，专家指点迷津”为主题，致力于联络与团结我国骨科同道，通过多种形式的学术交流、专题研讨等活动与工作，提高老年人群骨科疾病的防治水平。
首都医科大学附属北京同仁医院康复科副主任陈亚平讲解了老年人踝关节损伤康复治疗，她表示，老人年足踝关节骨折有以下5方面的特点：1、由于骨质疏松，粉碎性、复杂性骨折较多2、骨折愈合时间延长可能会延长外固定时间影响患者功能恢复3、手术复杂或由于手术复位不良造成功能障碍3、由于老年人皮肤弹性降低容易影响愈合4、老年人脏器功能减弱、同时患有多种慢性病，手术风险较大。
陈亚平表示，手术后影响踝关节功能因素主要是静息肿胀、活动后肿胀；静息痛和活动后疼痛；踝关节僵硬；关节活动范围受限，因此踝关节手术后康复治疗要先对伤口进行管理，从而消除肿胀、疼痛，促进伤口愈合，其二通过运动疗法，主要是早期关节活动度训练（足趾活动、患肢膝关节和髋关节活动），早期肌肉力量训练可通过患肢肌力训练、健肢肌力训练、上肢和躯干肌力训练。
最后陈亚平表示，预防跌倒是老年人踝关节损伤的重要因素，因此老年人应注意居家环境、室内光线、尽量不要穿拖鞋和有后跟的鞋子，行走的道路要注意脚下有没有障碍物。
本届大会共设脊柱、关节创伤和微创三个分会场，云集了众多国内外知名骨科专家，对老年政策解读、老年患者沟通技巧等相关问题进行了深入交流，为来自全国各地的学员奉献了一场老年骨科的盛宴。授课专家们个性而精彩的演讲给学员们留下了深刻印象。希望通过为期一天半的学习交流，使更多的医务工作者更多的的了解和掌握老年骨科疾病的相关诊疗方法和PLDD这一微创技术，为广大老年人群解除病痛，为推动老年骨科医学的发展做出贡献。
[责任编辑:创伤性踝关节炎，由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。病因
暴力外伤：如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
承重失衡：如关节先天、后天畸形(如膝内外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
过度负重运动：如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。临床表现　　关节内骨折，属关节囊内骨折涉及关节最多见的是肘关节包括了肱骨内外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤是发生创伤性关节炎最常见原因之一。　　本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。　　1.早期临床表现：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。　　2.晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。
1.步态：不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。
2.畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形。诊断
1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。
2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。
3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。
4.X射线检查，可见关节间隙变窄软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。鉴别诊断　　1.骨关节炎　　2.类风湿关节炎　　3.大骨节病治疗　　1.非手术治疗：　　①矫正畸形，防止关节软骨退变：创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。　　②药物治疗：药物的辅助治疗可以减轻症状目前临床常用的消炎镇痛药颇多。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。　　③理疗：A.直流电疗法；B.红外线疗法；C.超声波疗法；D.磁疗法。　　2.手术治疗：　　①关节清理术适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。　　②截骨术适用于明显的关节内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。　　③关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。西南医院关节外科可以在踝关节镜辅助下完成踝关节融和手术，手术切口小、创伤小，术后康复快。
④人工踝关节置换术，适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人。患者术后踝关节行走时不痛，且有一定的关节活动范围。渭南市临渭区吝店镇三赵骨伤专科(sanzhaogk)　
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很多人可能会奇怪，不就是一个小腿骨折吗，怎么就把堂堂一国之君的命要了呢？
然而，小腿骨折听起来好像不严重，但在缺乏现代医学手段的情况下，导致死亡还真是很有可能的。小腿骨折可能引起的并发症有很多，其中可能危及生命的主要有以下几种：疼痛是骨病患者临床上常见的躯体症状或疾病。但在骨科门诊患者疼痛临床管理过中，会有很多因素对患者的胃肠道造成损伤，包括年龄≥60 岁、有症状的消化道溃疡史（胃肠道出血 / 穿孔史或消化道溃疡史），使用抗凝剂 、NSAIDs 、阿司匹林、糖皮质激素，以及幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟九大主要风险因素。滑膜炎是是一种可在全身各个关节发生的疾病，指滑膜受到刺激产生炎症后，分泌和吸收液体失调，形成积液的一种关节病变。发生在膝关节时，患者会感觉膝关节疼痛，或伴有轻度肿胀，走路时会产生咯吱咯吱的弹响，上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。本病的主要原因是由于椎间盘的退行性变所致，在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。此种诱发因素大致有以下几种：①增加腹压②腰姿不正③突然负重④腰部外伤。预防创伤性踝关节炎，由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。这篇文章来自原创，今天不谈疾病，不谈技术，不谈服务骨性关节炎也叫“膝关节增生”或“肥大性骨关节炎”等，在全身骨性关节炎中最常见并且中老年人多见。网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。年轻患者股骨颈骨折内固定术后容易出现较为严重的并发症，包括股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等，对生活质量影响较大。骨折复位的质量从很大程度上决定了骨折的预后；但是，目前仍不确定不同内固定物在股骨颈骨折固定中是否产生相似效果。肌腱粘连相当于中医的筋结，肩部受风寒湿邪侵袭，容易引起肩周炎，尤其50岁左右的人发病率最高，故又称“五十肩”。轻则表现为患侧肩部一处或几处疼痛不适，重则由于肩关节周围肌肉明显痉挛，使手不能梳头，甚至不能穿衣服。预防肩周炎，最理想又简单的方法是平时注意肩部保暖，防止风寒湿邪侵袭。sanzhaogk我专科成立于19世纪30年代，以中医手法正复全身各部位骨折为特色，专治各类新鲜骨折，陈旧性骨折，椎间盘突出，膨出，骨质增生，滑膜炎，腱鞘炎，关节炎等热门文章最新文章sanzhaogk我专科成立于19世纪30年代，以中医手法正复全身各部位骨折为特色，专治各类新鲜骨折，陈旧性骨折，椎间盘突出，膨出，骨质增生，滑膜炎，腱鞘炎，关节炎等}