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北京张博士医考中心中医执业医师辅导资料&非典型麻疹
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非典型麻疹是中医执业医师考试可能涉及到的知识点，北京张博士医考中心小编整理了相关知识点，供考生参考。
（一）轻型麻疹 见于1岁以内婴儿，免疫尚未消失，接触麻疹后被动免疫者或曾接种麻疹减毒疫苗者及第二次得麻疹者均为轻型。
潜伏期长，可达20天以上，症状轻，低热2～4天可为唯一症状；或伴少许皮疹，2～3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或粘膜斑不典型，为细小白点，无红晕，1日内即消失。极少有并发症。
（二）重型麻诊 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。可为中毒性，休克性，出血性等。
病人起病后即有高热，体温达40℃以上，伴谵妄昏迷、抽搐、紫绀、呼吸急促等严重中毒症状。皮疹呈暗红色，融合成片，或为疱疹样，可融全成大疱；也 有呈出血性，同时伴内脏出血；有的患者皮疹稀少，颜色暗淡，迟迟不能透发或皮疹未透骤然隐退，并出现循环衰竭。本型麻诊病情危重，病死率较高。
（三）异型麻疹（atypical measles）主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者。多出现于接种后6个月～6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时。其机理多认为是一种Arthus反 应，也有人认为灭活的麻疹疫苗不能剌激机体产生抗-F1蛋白抗体。仅能产生抗&HA抗体，因而无法阻抑病毒在细胞间传播。由此产生的病毒抗原剌激机体产生 继发抗-HA抗体，所以该病人有高效价抗&HA抗体反应北京张博士医考中心搜集整理。
本型临床特征：全身中毒症状较重，体温高，多达40℃以上，热程长，约半月左右。起病1～2天即出皮疹，皮疹从四肢远端开始，渐向躯干、面部蔓延。 此疹多样，呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或出血疹。多数无麻疹粘膜斑及呼吸道卡他症状。常伴肢体水肿、肺部浸润病变，甚或有胸膜炎症渗出。血清血凝抑制抗体可急 骤高达1：1024，也有高达1：100000.
（四）成人麻疹 成人患麻疹时，一般中毒症状较儿童为重，但并发症较少。
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传染性非典型肺炎是由（SARS-COV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊，世界卫生组织（WHO）于2003年3月将其命名为严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory Syndrome, SARS）。其主要临床特征为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭，较过去所知的病毒、衣原体、支原体和肺炎军团病菌引起的非典型肺炎远为严重。主要为急性起病、、、，不高或降低、肺部浸润和治疗无效。人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。
2002年11月开始，中国广东等地区陆续有“传染性非典型肺炎”病例报道，并且逐渐波及中国其他省市，截止到日，中国共有26个省市报告。累及报告SARS病例5327例，死亡349例，平均死亡率为6.5%。全球共有32个国家和地区发现了SARS病例，包括中国香港、东南亚国家及加拿大、美国、澳大利亚等国家和地区，截止到日，全球共报告病例数8422例，死亡916人，平均死亡率10.9%。当时SARS对人类而言是一种全新的传染病，即便是目前，对SARS也尚存在很多未完全清楚的问题。
WHO把从SARS患者分离出来的病原体命名为（SARS-associated coronavirus, SARS-CoV），简称（SARS virus）。SARS病毒和其他人类及动物已知的相比较，基因序列分析数据显示SARS病毒并非为已知的冠状病毒之间新近发生的所产生，是一种全新的冠状病毒，与目前已知的三群冠状病毒均有区别，可被归为第四群。SARS病毒在环境中较其他已知的人类冠状病毒稳定，室温24℃下病毒在里至少可存活10天，在中和患者的中能存活5天以上，在血液中可存活15 天。但病毒暴露在常用的消毒剂和固定剂中即可失去感染性，56℃以上9O分钟可以杀死病毒。
SARS病毒通过短距离飞沫、或接触污染的物品传播。发病机制未明，推测SARS病毒通过其表面蛋白与上皮等上的相应受体结合，导致的发生。病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和浸润，早期的特征是、、形成、脱屑性肺炎及灶性等病变；机化期可见到肺泡内含细胞性的纤维黏液样渗出物及肺泡间隔的增生，仅部分病例出现明显的纤维增生，导致甚至硬化。
SARS的临床表现轻重不一，存在很大差别，部分病人在感染后可能无任何症状，儿童临床表现较为轻微，而成人往往较重，这与一般思维惯性刚好相反（成人免疫力较高，按理说症状应该较为轻微，可结果相反，提示本病可能与免疫力正相关），大部分成人患者在感染后短期内即发展为，甚至出现ARDS和。大部分SARS患者均为成年人，平均年龄38岁，有流行病学史，常常有密切接触史或有明确的传染过程。临床潜伏期为1-12天。前驱症状不很明显，起病急骤，、、伴全身和呼吸道症状。无明显效果。
为多数SARS患者的首发而最为常见的症状，少数患者体温正常，多数为持续性高热，体温常在38°C以上，最高可达40°C。病人体质虚弱可不发热，伴。
通常为流感样症状，常见为全身，，、多汗、、，不常见的有、、、、、。部分患者病情严重，可出现，。
多数患者无，可有，多为、少痰，偶有，可有、，严重时出现呼吸加速，、，部分患者出现，少数患者迅速进展为。
主要为肺部体征，常与胸部X线片病变表现不平行。大部分患者体温升高，、呼吸音粗，快，双肺底可闻及吸气期。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强。未见和和。这一阴性症状很重要，如果发现有皮疹、淋巴结肿大等，可能要重新考虑诊断。
（一）外周血象和生化检查
外周血计数一般不升高，或降低，常有减少，文献报道，诊断淋巴细胞减低的临界值为1.2x10 9/L，淋巴细胞绝对值&0.9x10 9/L可作为诊断SARS的辅助诊断指标，（0.9-1.2）x10 9/L为可疑，&1.2x10 9/L不支持SARS诊断。可有降低。部分患者血清、等升高。少数患者伴凝血功能异常。
（二）胸部影像学
胸部X线检查早期可无异常，一般1周内逐渐出现粗乱的间质性改变、斑片状或片状影，典型的改变为及影。可在2-3天内波及一侧肺野或两肺，约半数波及双肺。病灶多在中下叶并呈外周分布。少数出现和。CT还可见小叶内间隔和小叶间隔增厚（碎石路样改变）、细支气管扩张和少量。病变后期部分患者肺部有纤维化改变。
（三）病原学检查
病原诊断早期可用鼻咽部冲洗／吸引物、血、尿、便等标本行分离和（PCR）。平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性、，抗体阳转或出现4倍或以上升高，有助于诊断和鉴别诊断。常用（IFA）和（ELISA）检测。
产有与SARS患者接触或传染给他人的病史，起病急、高热、有呼吸道和全身症状，血正常或降低，有胸部影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，如下列所示：
：确诊同SARS一样，主要靠病原学检查或抗体微量中和试验证实感染病原为H5N1亚型流感病毒。与SARS相比，人其流感儿童患者的预后较差，死亡率较高。
（）：此病在机体免疫功能正常时发生较少，而器官移植后的患者由于长期使用免疫抑制剂，常发生CMV肺炎。其进程凶险，85%患者在2-4周内死亡。确诊主要靠检测CMV抗原、CMV IgM抗体增高或IgG 4倍增高等。目前无人群机体发病的报道，综合临床资料，不难与SARS鉴别。
此外，尚需与普通、、、、等鉴别。
目前对于SARS的治疗仍以对症支持和针对并发症的治疗为主，尚缺乏针对病因SARS-CoV的特异性治疗。
卧床休息、早期给予，维持稳定的&93%。对、等症状予对症治疗。维持水电解质平衡，加强营养支持。
目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。主要用于有严重中毒症状、明显、、等患者。可使用40-240mg/d，具体剂量根据病情调整。长期大剂量的副作用也很明显，很多SARS病人因为大量用激素，命保住了，却在数年后出现了的副作用。
对重症SARS患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，包括经鼻管或、无创或有创治疗。
抗病毒治疗：目前尚未发现有效的抗病毒药物，等对SARS无明显治疗效果。
抗细菌治疗：早期可做经验性用药。明确诊断后，若无细菌感染则不用，若继发了细菌感染，则应根据病原选择有效。
SARS属于自限性疾病，需要机械通气的患者约占7%，故大多数预后良好。部分患者出院后肺部仍有条索状斑片影或间质纤维化，但随着时间推移肺部病变可逐步吸收消失。死亡病例中多为有基础疾病或年龄大于55岁的患者。
诊断学、内科学-SARS前线培训教程
《呼吸内科学》钟南山主编
《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
《协和呼吸病学》蔡柏蔷主编
传染性非典型肺炎为。
严重急性呼吸道症候群为。
出自A+医学百科 “传染性非典型肺炎”条目
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关于“传染性非典型肺炎”的留言：
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死亡率高于非典的MERS病毒来袭 6条防护措施要牢记【图】
& & 国家卫计委5月29日通报，广东出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。患者为韩国男性，系韩国MERS病例的密切接触者。26日乘坐OZ723航班抵达香港，经深圳沙头角口岸入境惠州。该男子已被隔离治疗。& &&MERS　病　毒　是　一　种　与SARS（非典）病毒极为相似的冠状病毒，于2012年9月在中东地区首次被发现，截至今年5月16日，全球共有20多个国家报告总计1142例中东呼吸综合征病例，死亡人数为465人，死亡率达40.7%。& &&起源：中东地区发现全球20多国出现病例& &&MERS病毒是一种新型的冠状病毒，中文全称为&中东呼吸综合征冠状病毒&。& &&2012年夏天，沙特阿拉伯最先开始出现患有急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭的病人，病原体检测显示这些患者均染有一种新病毒。此后，中东地区的约旦、卡塔尔、阿联酋、突尼斯等均发现确诊病例。世界卫生组织（WHO）将这一新型病毒命名为&中东呼吸系统综合征冠状病毒&。& &&病状：病死率超过40% 比SARS病毒高& &&MERS病毒与2003年肆虐的SARS（非典）同属冠状病毒，其传染性弱于SARS病毒，但是病死率却比非典高。& &&MERS病毒患者的临床表现是由冠状病毒引发的高烧、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道症状，严重的病例会出现肺功能衰竭和死亡。同时，部分患者会出现腹泻、恶心呕吐等肠胃症状。& &&根据美国疾病防控中心介绍，MERS病毒能够感染所有年龄段的人群，其潜伏期通常为5至6日，但也可以是2日至14日。& &&据世界卫生组织统计，自从三年前在沙特阿拉伯确诊首例患者以来，全世界已经有1100多人感染，死亡率达40.7%。& &&中东大部分国家的出入境处均装上了电子体温识别器，以实时监控MERS　病毒患者是否出入境。（网络图片）& &&传播：骆驼或为人类感染源病毒可有限人传人& &&根据一项年间在中东地区针对310匹单峰骆驼之间的研究显示，这些骆驼的血清中含有高浓度的MERS病毒的中和抗体。同时，研究还发现，曾有沙特人为其饲养的患病骆驼的鼻孔抹药治疗后感染MERS病毒病死亡，研究员后来在患者及骆驼身上发现了序列相同的冠状病毒菌株。& &&目前研究尚未发现病毒是如何从骆驼身上传播到人类，但是世界卫生组织建议避免与骆驼接触，同时只能吃全熟的骆驼肉、巴氏杀菌骆驼奶以及避免饮用骆驼尿。沙特农业部、卫生部则建议人们避免接触骆驼，当不得不靠近骆驼身边时，需要佩戴防毒呼吸面罩。& &&另外，研究发现，MERS病毒在患病骆驼周围的空气存在时间较短，该病毒是否能够通过空气传播还有待进一步研究。& &&目前，从已掌握的病例情况发现，虽然很多感染该病毒的患者没有直接接触过骆驼，但是他们要么在患病前去过中东地区旅行，要么则与在中东地区的患者或者从中东旅行回来的患者有过亲密接触。这种新型冠状病毒已经具备有限的人传人能力，但是目前尚无证据表明该病毒具有持续的人际传播能力。& &&治疗：尚无药物治疗方法也无相关预防疫苗& &&目前，医学界尚未有具体的治疗MERS病毒患者的具体药物和方法，但是患者可以通过向医院寻求帮助，对病症进行缓解。对于严重的病例，目前能提供重要器官的功能辅助和相关的医学护理治疗。& &&与此同时，也没有预防感染MERS病毒的相关疫苗。目前，美国国家卫生研究院正在探索研制疫苗的可能性。& &&世卫：病毒没有变异不必对MERS恐慌& &&世界卫生组织29日呼吁，国际社会勿对引发这种病的新型冠状病毒恐慌，该病毒没有变异，也不具备持续的人际传播能力。世卫组织获得的病例报告显示，韩国的中东呼吸综合征确诊患者已增至10人。尽管如此，该组织发言人林德梅尔在一份简报中介绍说，引发该病的新型冠状病毒没有出现变异，韩国病例当中没有发生持续的人际间传播，都是曾在中东旅行的首位患者传染他人所致。世卫组织目前不建议对前往韩国旅行进行限制。对于进入中国广东省的那位韩国中东呼吸综合征患者，林德梅尔说，这名男性患者正在广东省惠州市医院隔离治疗，&我们了解到该患者病情稳定，得到了很好的照顾&。（据新华社）& &&日常生活防范MERS技巧GET起来。（来源：央视网）& &&【延伸阅读】& &&MERS病毒 VS SARS病毒& &&出现的时间及地点& &&MERS　病毒2012年9月首现沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延。SARS 病毒于2002年11月在中国广东首发，并扩散至东南亚乃至全球。& &&感染症状& &&MERS病毒感染者会出现急性、严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短及呼吸困难，严重的会出现肾功能衰竭和死亡。SARS病毒感染者以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。大部分患者都可以经综合治疗后痊愈。& &&传播途径& &&根据已知的病毒学、临床和流行病学资料，MERS 病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。密切接触是SARS病毒主要传播途径。以近距离飞沫传播和直接接触呼吸道分泌物、体液传播多见。& &&死亡率& &&截至本月16日，全球共有20多个国家报告总计1142例MERS病例，死亡人数为465人，死亡率达40.7%。根据我国卫生部公布的资料，我国SARS患者的病死率为10.7%，根据WHO 公布的资料，全球平均病死率为10.88%。& &&防治& &&现阶段针对MERS病毒还没有特效药和疫苗，从年防治工作来看，SARS是可防可治的。 & &&冠状病毒结构图。（网络图片）& &&冠状病毒发现史& &&1937年，冠状病毒（Coron-aviruses）首先从鸡身上分离出来。& &&1965年，分离出第一株人的冠状病毒。由于在电子显微镜下可观察到其外膜上有明显的棒状粒子突起，使其形态看上去像中世纪欧洲帝王的皇冠，因此命名为&冠状病毒&。& &&1975年，病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异，冠状病毒科分为冠状病毒和环曲病毒两个属。冠状病毒科的代表株为禽传染性支气管炎病毒（Avian 　infectious 　bronchitis 　virus, IBV）。& &&在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性呼吸综合征（Severe 　Acute 　Respiratory 　Syn-drome，SARS，传染性非典型肺炎）就是冠状病毒科，冠状病毒属中的一种。& &&2012年9月，新型冠状病毒在沙特被发现，因与非典病毒同属冠状病毒而得名，目前尚未找到医治该病的有效办法。不过沙特卫生部网站上提供了预防该疾病的措施，分别为勤洗手，常开窗，避免用手直接接触眼睛、鼻子和嘴巴，尽量减少前往人群聚集区域等等。& &&日，世界卫生组织向194个成员国发出新型冠状病毒防御指南，并呼吁全球卫生机构人员上报所有赴沙特或卡塔尔旅行、并患有急性呼吸道感染的病例。
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