尿毒症并急性左心衰的急救与护理
尿毒症并急性左心衰的急救与护理
[摘 要]回顾性总结23例尿毒症并急性左心衰的急救与护理，认为迅速有效的急救治疗、护理以及紧急血液透析是抢救的关键；加强健康宣教、规律透析，合理安排起居饮食是预防的关键。关键词：尿毒症 急性左心衰 急救 护理中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：（8-02尿毒症并发心衰的发生率很高，37%尿毒症患者在透析前已有心衰，透析患者中，每年充血性心衰的发生率为10%[1]。其中急性左心衰病情重笃，来势凶猛，若抢救不及时，常可危及生命，是尿毒症的严重并发症和重要死因之一。本科从2005年10月至2007年10月共救治尿毒症并急性左心衰的患者23例，现将急救与护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，其中维持性透析患者20例，非维持性透析患者3例，男性15例，女性8例。年龄21～79岁，平均年龄50岁，原发病分别为：慢性肾炎17例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，痛风肾病1例。1.2 临床表现23例患者除有少尿或无尿、浮肿、头晕等尿毒症症状外，均有烦躁不安、气促、呼吸困难、心悸、端坐呼吸、浮肿加重、体重增加等水钠潴留表现。两肺布满湿啰音并咳粉红色或白色泡沫痰，呼吸＞30次/min，心率＞110次/min，心尖区可闻及舒张期奔马律。2 急救与护理2.1 紧急处理立即取半坐卧位或坐位，两腿下垂，减少回心血量；协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；高流量（6～8升/min）吸氧，湿化瓶中加入50%酒精，酒精能降低肺泡泡表面张力，使之易于破裂，改善通气和缺氧情况；镇静以减轻心肌耗氧，可适当使用安定或吗啡；常规扩血管、利尿以减轻心脏后负荷；正性肌力药物强心等。2.2 血透治疗在进行以上急救措施的同时马上联系急诊血液透析，快速预冲透析器，动静脉穿刺建立体外循环通路，接机后将血流量调至150～200ml/min，根据病人体重增加情况正确调节超滤负压和脱水量。为加强超滤，一般先将超滤量调至ml，单超30min～1h后，再将超滤量调低至2500ml～3000ml，其目的是在短时间内迅速有效地将患者体内过多的水份滤出体外，从而直接减轻患者的心脏前负荷，增强心脏收缩力，控制或改善心衰症状，为抢救患者生命争取更多的机会和时间。2.3 护理措施2.3.1 严密观察病情变化。注意生命体征、意识、心率、心律、肺部啰音、呼吸频率、深度的变化。严格限制输液量和输液速度，遵医嘱正确用药并注意观察药物副作用，发现异常情况及时报告医生并处理。如应用利尿剂时，应准确记录24h液体出入量，观察病人如出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时应通知医生以便及时补钾；用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生，用硝普钠时应注意现配现用，避光滴注，一般用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢等。2.3.2 透析治疗时，护士应熟练掌握动静穿刺技术，提高穿刺成功率，动作轻巧，尽量减轻患者疼痛感。在透析过程中需严密观察患者生命体征的变化，预防并发症的发生，并注意观察血流量、静脉压、透析液温度、电导率、漏血监测器的灵敏度和肝素泵的运转情况，注意机器的报警，并及时排除故障，防止发生意外。做好透析过程的病程记录和护理记录，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。2.3.3 加强心理护理。患者因起病急，进展快，易产生紧张、恐惧的心理，医护人员在争分夺秒地进行抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任、安全感，同时还应关心和体贴患者，尽可能避免不良刺激，指导病人进行自我心理调整，消除其紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。2.3.4 切实做好基础护理，注意个人卫生，防止皮肤感染。给予高热量、高维生素、优质蛋白、低磷饮食，严格限制钠盐和水的摄入，减轻心脏的负担。患者应卧床休息，保持大便通畅。预防呼吸道感染等加重心衰的疾病。3 结果本组23例患者平均住院5.65天，经上述方法积极合理的治疗及精心的护理，23例急性左心衰均改善，无1例死亡，抢救成功率达100%。4 讨论急性左心衰是尿毒症常见的严重并发病之一，是慢性肾功能衰竭死亡的第二位[2]。尿毒症并发急性左心衰的常见原因有：①摄入水钠过多，引起明显的水钠潴留。②高血压。③尿毒症心包炎、心肌病所致心血管功能不稳定。④贫血、低蛋白血症。⑤动静脉瘘管分流对心血管功能的影响。此外，感染、酸中毒、电解质紊乱、心率失常、继发性甲旁亢以及未按时透析，起居无规律等因素都不同程度影响心功能，诱发急性左心衰。因此，我们平时应加强对患者进行健康宣教，使他们多了解与自己疾病相关的知识。强调规律透析的重要性和必要性，严格控制水钠摄入量，合理安排饮食，注意休息。积极控制高血压，纠正贫血，改善心功能，预防和治疗感染，及时纠正电解质紊乱和酸中毒。以预防为主，提高生存质量。一旦出现上述并发症，就立即进行对症治疗和透析，挽救患者生命。参考文献[1] 邹和群, 赖德源, 张欣洲. 实用临床肾脏病学[M]. 北京： 中国医药科技出版社, 8[2] 叶任高, 沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学[M]. 北京： 人民卫生出版社, ～546
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血液透析救治尿毒症合并心力衰竭患者的护理
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你好，赵大夫，我是血透患者，现在心衰吃什么药
状态：就诊前
中药注射液有生脉注射液、参附注射液，前者益气养阴固脱，后者益气温阳固脱，医生可辨证应用！汤药如生脉散、升陷汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、真武汤等，也需要辨证论治！
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疾病名称：尿毒症&&继发性甲状旁腺亢进&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：患者患尿毒症进行透析治疗两年半，三个月前检查出甲状旁腺亢进，指标超过2000，服用两个疗程碳酸镧后下降到400多，最近一次检查又回复到2000多。患者有骨头疼痛，身体皮肤瘙痒，失眠症状。
疾病名称：尿毒症&&
病情描述：
检查及化验：
我是内蒙的一名尿毒症患者，现在已经做了五年的腹膜透析，今年甲状旁腺素已经高到2550了，4月份吃的25毫克的西那卡塞现在甲状旁腺素降到2155，磷是2.09钙是2.82现在个各关节也疼。...
疾病名称：尿毒症&&
希望得到的帮助：想医生回答大概我们要筹多少费用
病情描述：目前在做血透，是O型血今年43岁，想去贵院等肾源移植，不知道大概要花多少钱！我是女儿他不懂网络所以我想问问大概我们要筹多少才可以去之前也有乙肝，肺结核但后期配型医生说好的，会不会透析又...
疾病名称：尿毒症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者尿毒症，病发七个月，一直在血透每周两次。近期牙疼，脸颊肿。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问能拔牙吗？如果拔牙危险...
疾病名称：尿毒症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是一名透析患者，二周做5次透析，一个月做一次血滤，甲状旁腺1770。总是腿疼走路吃力，最近好像小腿骨头都开始痛了。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：尿毒症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2年前发现患尿毒症，痛风轻微，病程不详。
曾经治疗情况和效果：
断续尿毒清、苏打治疗，实验室值基本保持（但近几月没有复查）。外观与正常人...
疾病名称：眼睛看不见，&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我患尿毒症五年了，目前靠每周三次的血透维持，最近，我眼睛突然看不清东西了，所在医院说治不了，建议我到大医院就诊。请问，我的眼睛不会有什...
疾病名称：尿毒症，心衰&&
病情描述（主要症状、发病时间）：今年四月份突发急性心梗，到我们当地医院需要做支架，但化验肾功能不全，现在发展为尿毒症
曾经治疗情况和效果：用速尿，和一些心脏病药，尿毒清等，效果不...
疾病名称：尿毒症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是尿毒症患者，因为胸腔存水而引发肺结核，可是吃抗结核药半个月左右就好了。现在胸片显示已钙化有点粘连，可是最近一个星期老是低烧，体温在...
疾病名称：尿毒症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
06年发现双肾结石，吃中药不见好转，在湘雅二动了左肾取石手术，半年后复查，又复发，就一直没理它。09年的时候怀孕，七个月的时候不舒服住在妇...
疾病名称：尿毒症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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曾经治疗情况和效果：
在当地医院做的肾移植，现在情况不好
想得到怎样的帮助：
我嫂嫂已经得...
疾病名称：尿毒症，两天前得过结核性胸膜炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2006年查出慢性肾炎，去年2月份就得尿毒症，一直透析，前年得的结核性胸膜炎吃三联的抗痨药半年，停药一个月，今年的二月份又开始吃药一年零一个...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵进喜大夫的信息
糖尿病及其并发症，肾炎蛋白尿、血尿，慢性肾衰尿毒症，风湿免疫病，甲状腺病，痛风，妇女更年期、盆腔瘀血...
赵进喜，医学博士，主任医师、教授、博士生、博士后导师，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、国家中医...
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