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梨壮性肌综合症
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梨状肌综合症的手法治疗
核心提示：本病是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。梨状肌起自骶骨的髂骨面，止于股骨大转子上缘。在奔跑或坐位时，梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经。
　　手法是治疗的主要方法，可以明显改善，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种：
　　按摩揉推法：术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有舒适感。
　　弹拔点拔法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10～20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。
　　按压法：医者双手交叉按压痛点1分钟左右。
　　以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10～20次左右而结束。
（实习编辑：吕桂良）
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梨状肌综合征药物治疗
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的治疗，实证以祛邪通络为主，根据瘀血、寒湿之不同，分别予以活血逐瘀和散寒除湿；虚证以调补肾气，壮腰强筋为主；虚实夹杂之证，又应通补兼施。1、跌扑闪扭，瘀血阻滞型主证：腰胯，痛处固定、拒按，臀部有条索、硬结，用力或时加剧。患侧下肢或疼痛由臀部向大腿后侧、小腿外侧放散；舌质紫暗，有瘀点，脉弦涩。治法：活血逐瘀，通络止痛。方药：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药克。水煎服。加减：疼痛较甚，入夜尤其明显，可加入全蝎克、蜈蚣10克、穿山甲片10克，以增强通瘀止痛之功若遇寒疼痛加重，得暖则舒，为挟有风寒，宜加桂枝克、独活10克、威灵仙15克，以祛风散寒；若兼加续断15克、杜仲15克、桑寄生15克，以补肾强筋。2、感受外邪，风寒湿闭阻型主证：腰胯、重着，转侧不利，患侧下肢拘挛每因气候变化或受寒加重；舌苔白腻，脉沉迟。治法：疏风散寒，除湿止痛。方药：羌活6克，姜黄6克，当归12克，赤芍9克黄芪12克，防风6克，炙甘草3克，生姜5片。水煎服。加减：本方散寒、祛风、除湿，使外邪去而气血和则疼痛自止。局部冷痛，加乌头10克、麻黄6克，以温经散寒；患侧下肢麻木不仁，加海桐皮15克、g莶草克，以祛风通络；病久气血不足或肝肾亏虚，可改用三痹汤加减。3、肾气亏虚，肾虚失养型主证：腰胯隐痛，酸软沉重，遇劳则甚，喜揉喜按常反复发作，或见腿膝无力，；舌淡，脉沉细。治法：补肾强筋。方药：杜仲480克，补骨脂240克，胡桃20克，蒜克，熟地24克，山药12克，山萸肉12克，茯苓克，泽泻9克，丹皮9克，炮附子3克，桂枝3克。上药共研细末，米糊为丸如豆大，每服10克，每日～2次，淡盐水或温酒送服，亦可水煎服。加减：本方培补肾气，强筋壮腰。手足不温，少腹拘急，舌淡脉沉，可改用加减；腰膝软弱，手足心热，舌红，脉细数，则改用加减，以滋阴清热；患侧下肢肌肉萎缩，可加入党参15克、黄芪15克、白术克，以健脾益气，荣养肌肉。
（责任编辑：吴敏 ）
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梨状肌综合征
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成人推拿治疗
小儿推拿治疗
拼音索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　笔画索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
梨状肌综合征
【概述】&&& 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子，是髋关节的外旋肌。
&& &梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出，其下方有臀下神经及血管穿出，而坐骨神经在其稍外侧通过。所以梨状肌的变异，痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。
&&& 变异的梨状肌（图178）是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异，容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩，而挤压坐骨神经，使坐骨神经的营养血管循环障碍，产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。
&&& 再则，坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后，局部粘连形成，神经可位移的范围缩小，张力增加。
【临床表现】 &&& 以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重，咳嗽，大便等腹压增加时，可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧；卧床休息后，其症状可获减轻。
&&& 梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。
【诊断和鉴别】 &&& 有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状，加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位（图179）深压痛这些体征，在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。
&&& 鉴别诊断见下表：
&&& 1.治疗原则 疏筋解痉，祛瘀通络。
&&& 2.常用穴位及部位 次s、中s、下s、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部及小腿外侧等部。
&&& 3.常用手法 掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。
&&& 4.操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下：
&&& （1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。
&&& 小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。
&&& （2）经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5～8分钟。
&&& 要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动（图180）来提高手法的治疗效果。
&&& （3）在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。
【自我保健】 &&& 因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应，所以可选用以下两个方法：
&&& 1.患侧臀部可坚持湿热敷。
&&& 2.以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。
【注意事项】 &&& 1.患肢保暖，多休息，少活动。
&&& 2.对经保守治疗无效者，可作手术探查，以解除病因。
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