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肺栓塞的介入治疗
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你可能喜欢下肢静脉滤网术后肺栓塞一例报道_百度文库
下肢静脉滤网术后肺栓塞一例报道
下肢静脉滤网术后肺栓塞一例报道
蒋文臣 张华 李恩琪
患者男44岁，主因车祸至右锁骨骨折、右股骨干骨折、脑外伤，病人有较长时间的昏迷史。当时检查脑CT显示左颞页硬膜下积液、右基底部脑栓塞。12天后转入我院治疗。由于我们是骨科医院，对下肢骨折容易合并下肢的深静脉血栓形成的认识比较深刻，且病人有脑栓塞历史，遂行下肢血管多普勒检查，发现右腘静脉栓塞。为了有效防止患者致命性肺动脉栓塞的发生，将患者转入人民医院行下肢静脉滤网植入术。术后当日病人回我院继续治疗，当晚8时病人解大便时，突然出现憋气、胸闷、全身大汗、躁动、口唇紫绀，双下肢皮肤出现花斑样改变。测量血压80/50mmhg、心率150次/分，足背动脉未触及。病人当时神志尚清，能回答问题，诉憋气、腰腹坠胀感。当即置留置针开放静脉，快速补液，多巴胺60mg/ns 250ml静滴维持血压；面罩吸氧，行心电监测。但是病人症状未见缓解，血压上升缓慢，依旧70/40mmhg左右。由于病人存在右腘静脉栓塞，ECG检查显示窦速，排除心肌梗死，高度怀疑发生肺栓塞的可能。予博普青0.6皮下注射，络泰0.4/ns 100ml静滴，急查血气、心肌酶、血常规、出凝血时间及D-二聚体。结果回报：血气分析PaO2 19.3mmHg、PaCO2 51.2mmHg、PH 7.252、BE-5.6，D-二聚体4800，心肌酶未见异常，血常规白细胞2万4。高度怀疑肺栓塞，准备行溶栓治疗，继续多巴胺60mg/ns 100ml、间羟胺40mg多巴胺70mg/ns 250 ml静滴维持血压，予碳酸氢钠250ml纠正酸中毒。予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）爱通立8mg静注，42mg在2小时内静滴。同时密切注意维持循环稳定，溶栓后血压升至100/60mmhg,心率下降至120次/分，转入ICU继续治疗。10时病人病情较前好转，但仍无尿，予速尿20mg，维持循环，保护肾功能。复查血气分析PaO2 72.4mmHg，SPO2
95%，继续予络塞克、甲强龙预防应激性溃疡。
1. 围术期肺栓塞的诊断
肺栓塞由于栓子大小和栓塞范围引起的血流动力学变化不同,其临床表现亦不完全相同,诊断较为困难,全麻下更是如此。一些方法实际应用起来较为困难，特别是术中紧急条件下更是无法进行诸如肺CT，通气/灌注显像，肺动脉造影等先进影像学检查，所以必须结合症状、体征及有效可行的监测和检验方法进行综合判断。这些检查包括（1）心电
快捷、方便、可动态观察，有鉴别诊断价值。较多表现为V1-V4的T波改变和ST段异常，部分可出现SⅠQⅢTⅢ。（2）血气
氧血症和PaCO2降低结合临床症状高度支持肺栓塞，但结果正常不能除外肺栓塞。（3）D-二聚体
是交联纤维蛋白的降解产物，是体内存在血栓和继发纤溶亢进的标志。敏感性高，特异性差，结合症状是一个快速有效的确诊或排除方法[1]。
（4）超声心动图
无创、可床旁操作，对于较大面积的肺栓塞导致的急性血流动力学障碍和右心功能改变有重要提示意义。目前国外很多临床中心强调了对可疑肺栓塞患者UCG的重要性。有报道UCG诊断急性肺栓塞的敏感性93%，特异性80%。此外术中还应与下列情况鉴别：急性心梗、急性左心衰、过度通气综
贡献者：M6y88uBm5
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