全氟化碳液体在复杂玻璃体视网膜手术中的应用 2005年第2卷第21期 | 39康复网 | 医源世界
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全氟化碳液体在复杂玻璃体视网膜手术中的应用
来源：中华现代外科学杂志 作者：罗晓刚 （综述），陈钦元（审校）
摘要: 自20世纪60年代起，人们认识到全氟化碳液体的高度稳定化学特性和能携带大量氧的特征，可作为血液代用品广泛用于医学领域［1］。Kasner在1968年提出了成人玻璃体对眼球的生理功能而言并非是必不可少的，玻璃体手术后出现的许多并发症，并非是由于眼球失去了玻璃体，而是因为残余玻璃体的继发病变所致。他的观点奠定了近代......
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　　全氟化碳是一种碳原子数目超过6个的氟碳化合物，最早于20世纪中叶即研制成功作为化工、生物等领域的应用材料。自20世纪60年代起，人们认识到全氟化碳液体的高度稳定化学特性和能携带大量氧的特征，可作为血液代用品广泛用于医学领域［1］。
　　Kasner在1968年提出了成人玻璃体对眼球的生理功能而言并非是必不可少的，玻璃体后出现的许多并发症，并非是由于眼球失去了玻璃体，而是因为残余玻璃体的继发病变所致。他的观点奠定了近代玻璃体切割手术的基础。20世纪70年代随着玻璃体注吸切割器（VISC）的出现，闭合式三通道玻璃体切割手术成为治疗眼后段玻璃体视网膜疾病最主要的眼科手术方法之一。通过此类手术将病变的玻璃体切除，从而达到消除混浊、松解粘连、清除感染灶等目的，广泛用于各种复杂的眼部病变的治疗：（1） 伴有严重PVR的孔源性视网膜脱离；（2）严重眼外伤；（3）眼内炎症：感染性或非感染性的眼内容炎、ARNS等；（4）玻璃体异物：晶状体或人工晶体脱位、眼内异物、球壁异物等；（5）全身病引起的玻璃体混浊和牵引性视网膜脱离：、、淀粉样变性等；（6）其他：难治性青光眼，如血影细胞性青光眼、角膜移植术后等。
　　正是由于玻璃体手术的应用，使得一些用传统手术方法难治的眼病得到了更为简便有效的处理，在手术技术和应用范围上都有了很大的发展。20世纪80年代起人们发现全氟化碳液体的理化特性能作为良好的玻璃体临时替代物，1987年开始应用于玻璃体视网膜手术［2］，大大提高了复杂性玻璃体视网膜手术的成功率，使过去一些认为不可治愈的疾病得到了有效的治疗，疾病预后得到了很大的改善。
　　1& 历史背景
　　1982年Haidt等率先进行了全氟化碳液体作为玻璃体替代物的研究［3］。1986年Stanloy Chang报道了动物实验后，在临床成功应用液态全氟三丁胺治疗视网膜脱离、巨大裂孔等手术，并获得良好疗效［2，4］。年他与同事们又先后报道了液态全氟三丁胺在PVR、外伤性视网膜脱离、视网膜巨大裂孔等手术中作为“液态重力操作工具”的成功应用［5］。此后各国眼科医师相继对不同种类的全氟化碳液体在临床手术治疗的可行性与安全性进行了一系列的研究，全氟菲、全氟辛烷、全氟奈烷、全氟溴辛烷等相继用于临床及实验研究。1989年Nabin与Peyman将全氟菲（perfluorophenanthrene）引入了玻璃体手术中；1991全氟辛烷（perfluorooctane）也被成功地用于玻璃体手术中；同年全氟奈烷（perfluorodecalin）和全氟氢菲（perfluoroperhydrophenanthrene）也开始用于玻璃体手术中。
　　2& 理化特性及作用
　　2.1& PFCL的理化性质& 见表1。全氟三丁胺是最早用于玻璃体视网膜手术的氟碳化物，1987年Stanley Chang就报道了PFTA的作用，而我国自行研制的PFTA也于20世纪90年代中后期广泛应用于玻璃体手术中。但由于PFTA的化学结构中含有杂氮原子，在眼内长期存留会对视网膜造成一定的毒性损害，因而限制了PFTA的应用范围。全氟菲于1989年由Nabin等首先用于玻璃体手术中，其化学结构中不含氮、氧原子，对视网膜的毒性作用很小，可以在眼内保留2周而不引起视网膜损害，因而受到眼科医师的青睐［6］。但是由于PFP的屈光指数与生理盐水几乎相同，故而与灌注液间的界面不清，手术时不易辨认，且PFP的挥发压力极低，黏度又较高，取出时发生眼内残留的机会也较高。全氟正辛烷于1991年用于玻璃体手术，由于其独特的理化性质而很少发生眼内残留，且PFO在生产中较易纯化，纯度可达99.99%从而避免了杂质可能对眼造成的损害，受到美国眼科医师的广泛欢迎。因为PFO的屈光指数是各种全氟化碳液体中最小的，与灌注液之间形成清晰的界面，在术中易于辨认；且PFO的挥发压力最高，在气液交换时残余的小滴很容易经巩膜穿刺口挥发，PFO的黏度最低，使用20G的针头就很容易取净。因此发生术后眼内残留的机会极大地减少。PFO除了在术中单独应用以外，还被用来改变其他全氟化碳液体的屈光指数。Chanping Liang等学者于1999年以不同的比例混合PFO与PFP，发现15∶85（PFO∶PFP）的混合液（phenoctane）既有效地改变了屈光指数（1.3275），从而增加了PFP在术中的可辨度，减少了术后眼内残留的机会，又尽可能地避免了视网膜损害［8］。与此同时，欧洲也成功地将全氟奈烷用于玻璃体手术中，而我国早在1990年代初期就已引进使用，并于1996年成功合成国产PFD，用于临床取得了良好的疗效。
　　表1& PFCL的理化性质（略）
　　2.2& 作用
　　2.2.1& 无色、透明的液态& 25℃时的屈光指数在1.27～1.33之间，与生理盐水的屈光指数（1.336）相近，可维持手术中良好的屈光间质，在术中作为玻璃体的替代物便于清晰地观察眼底细节。
　　2.2.2&& 比重高& 25℃时的比重为水的1.8～2倍，能对视网膜起顶压作用，将视网膜下的液体及血液经周边孔挤压至网膜前，从而避免了在后极部行视网膜切开引流可能引起的出血、增殖膜形成等并发症的发生；在巨大裂孔手术中可以展平翻卷裂孔后唇，便于光/冷凝操作；在严重PVR病例中可以固定视网膜，便于剥膜操作；糖尿病视网膜病变顽固出血中，可以利用其重力和表面张力起止血作用；另外，利用其高比重可以浮起脱位的晶体或人工晶体及其他一些比重较低的异物，提高了手术的安全性。
　　2.2.3&& 黏度低& 介于0.8～8.03（Centistokes，25℃）之间，注入和吸出方便，不易残留。
　　2.2.4&& 化学性质稳定& 极具惰性，不易在体内产生生物反应及酶反应。
　　2.2.5&& 具有较好的表面张力& 在14～16（dynes/cm，25℃）之间，与硅油的表面张力（21.2）相近，玻璃体腔注入后可以形成完整的液球，不易经由视网膜裂孔进入视网膜下；与生理盐水之间的界面张力高达51.3～55.3（dynes/cm）,与灌注液形成清晰的界面，取出时不易发生残留。
　　2.2.6&& 沸点高& 99～177（℃，1atm），眼内光凝或眼内电凝时不易产生气化。
　　2.2.7&& 不溶于水& 两者形成界面。
　　3& 适应证
　　3.1& 复杂性视网膜脱离& 往往伴有严重的PVR，应用PFCLs后可使网膜下液顺利地从周边孔排出，同时易于清除网膜前膜，解除牵引。
　　3.2& 巨大裂孔性网膜脱离& 应用PFCLs后能使翻卷的裂孔后缘复位（注入PFCLs应在后缘水平下），然后做激光光凝及气液交换。
　　3.3& 糖尿病玻璃体视网膜病变& 注入PFCLs后可行全视网膜光凝，并做气体交换填压。
　　3.4& 外伤& 眼外伤导致大裂孔及网膜下积血等并发症，可用PFCLs压迫网膜下积血使之排出，并封闭裂孔，去除PVR。
　　3.5& 眼内异物& 对于比重比PFCLs轻的异物，如塑料、低重度木片、晶体、人工晶体等，可注入PFCLs后使之浮起于前部玻璃体或前房，有利于异物的取出及减少对视网膜的损伤。
　　4& 全氟化碳液体在眼内的损害及其可能机制
　　国外许多研究发现：全氟化碳液体滞留在眼内一段时间后对眼组织有一定毒性［8～10］。全氟化碳液体具有生物学惰性，在术中应用时短期不会对眼内组织造成损害，然而通过动物实验和多年的临床观察发现，随着全氟化碳液体在眼内的存留时间的延长，它仍会对眼内各结构造成影响，引起一系列功能性和组织学的改变，目前研究较多的是角膜和视网膜组织学的改变［11］。
　　Moreira及Green等学者报道了全氟化碳液体对角膜的影响，发现可导致角膜厚度、内皮细胞形态及屏障功能的改变［12～14］，表现为角膜基质水肿、内皮细胞数目减少、前房水细胞闪辉等，并能导致眼压升高、角膜浑浊等并发症［15～17］。Chang等和Eckardt等对全氟三丁胺、全氟正辛烷及另外几种PFCLs的动物实验表明，注入PFCL 1个月后玻璃体腔内出现重水滴的弥散，即“鱼卵样改变”(fish-egg)，网膜表面可找到单核细胞，甚至出现泡沫样细胞反应［18,19］。
　　此外，大多数PFCLs在眼内填充早期即可发现感光细胞外段盘膜不规则缺损，有虫噬改变(motheaten)，但此变化属可逆性，PFCLs在眼内存留4周以上，可以引起网膜表面出现纤维细胞，感光细胞核下沉，外节段变粗，外丛状层变窄，Müller纤维增粗等［20］，2个月时视网膜水肿、Müller纤维增生的周围有色素上皮细胞增生感光细胞间隙变窄，可出现网膜表面巨噬细胞［21～24］，晚期能导致视网膜增厚［25］。电生理表现为b波振幅降低。
　　PFCL引起角膜和视网膜发生病理性改变的确切原因尚不清楚，可能是因为以下几点。
　　4.1&& 机械重力作用［27］& 由于其大于水的比重可对视网膜产生顶压，影响了视网膜及脉络膜的血供进而产生进一步病理改变。当注射到视网膜面以后，液体的重力使本身就已缺血的视网膜进一步受到压迫，同时也影响脉络膜血循环。动物实验显示，视网膜结构改变主要是在与液体接触的下方视网膜。
　　4.2&& 自由基的毒性作用& 由于全氟化碳液体制作工艺的原因，存在着少量的杂质，而未被充分氟化，此类未充分氟化物中的氟化合物、双键化合物极不稳定，分离后形成了各类自由基，进而对眼内组织产生了潜在的损害。因为其具有很强组织毒性作用。最近研究表明，改变PFCLs制备方法可提高PFCLs纯度，如临床常用的PFCLs制备通常采用了取代反应：用氟原子取代氢原子，反应中产生的热能，可使得不稳定的杂质化合物成分产生。
　　4.3&& 分子结构本身的作用& 全氟菲不含氧及氢原子，能在眼内保存较长时间（＞2周）而不引起眼内结构的损害。而全氟三丁烷则由于含有氢原子而在眼内引起继发改变的时间最短。
　　4.4&& Müller细胞对钾离子的虹吸作用障碍假说［27］& 由于视网膜与玻璃体之间正常的离子交换机制遭到破坏，造成视网膜内外的离子浓度失衡而导致视网膜损害。正常时Müller细胞通过虹吸作用将多余的钾离子排入玻璃体腔内，从而缓冲视网膜细胞外的钾离子浓度。当全氟化碳液体作为玻璃体腔填充物与视网膜的内界膜直接接触时，影响了Müller细胞对钾离子的虹吸作用，造成大量钾离子存积在视网膜（尤其是外层视网膜）的细胞外间质中，可以引起神经元变性和细胞死亡。
　　5& 全氟化碳液体的注入与取出
　　5.1& 注入& （1）首先行完全的玻璃体切割手术，松解机化灶，使网膜恢复活动性。（2）将细针头置于后极部乳头前，形成一个液球，然后在液球内缓缓注入，使网膜从后极向周边部逐渐复位，网膜下液可从裂孔排出。（3）由于PFCLs具有表面张力，一般不会在小裂孔处进入网膜下。
　　5.2& 取出& 由于全氟化碳液体长期存留在眼内会对组织产生一定毒性作用，手术结束后须及时取出全氟化碳液体，可采用气体―液体交换或液体―硅油交换，利用其比重大、黏度低的特性用笛针吸除，但往往不能完全取净，由于屈光间质观察不清或全氟化碳液体本身界面的原因，会在术后残留少量液体于网膜表面，并随之形成小液滴最终挥发排出。
　　6& 展望
　　全氟化碳液体给复杂性视网膜脱离的治疗带来了希望，已经越来越广泛地应用在眼科玻璃体视网膜手术中，为广大眼科医师提供了一种有效的液体操作工具。但由于其潜在的眼内毒性，目前只能作为暂时的玻璃体填充物，术后须立即取出。为此国外已有不少学者开始研制可以在眼内长期存留的PFCLs［28］，其研究方向是在碳化合物中加入氟碳链，使之纯度及生物耐受性提高，虽然目前仍停留在实验室观察阶段，但其发展前景值得我们努力和进一步关注。
　　【参考文献】
　　1& Frey R, Beisbarth H, Stosseck K,et al.Fifth international symposium on perfluorochemical blood substitutes.Mainz: Verlag,.
　　2& Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitrous surgery. Am J Ophthalmol,-42.
　　3& Miyamoto K, Refojo MF, Tolentino FI, et al. Perfluoroether liquid as a long-term vitreous substitute. An experimental study. Retina,-268.
　　4& Chang S, Zimmerman NJ, Iwamoto, et al. Experimental vitreous replacement with perfluorotributylamine. Am J Ophthalmol,-37.
　　5& Chang S, Reppucci V, Zimmerman NJ,& et al. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachments. Ophthalmology,-791.
　　6&& Nabih M, Peyman GA, Clark LC Jr, et al. Experimental evaluation of perfluorophenanthrene as a high specific gravity vitreous substitute: a preliminary report. Ophthalmic Surg,-293.
　　7& Liang C, Peyman GA. Tolerance of extended-term vitreous replacement with perfluoro-n-octane and perfluoroperhydrophenathrene mixture (phenoctane). Retina,-237.
　　8& Flores-Aguilar M, Munguia D, Loeb E, et al. Introculor tolerance of perfluorooctylbromide. Retina,-13.
　　9& Peyman GA, Blinder KJ, Paris CL, et al. Vitreon: a new perfluorocarbon vitreous substitute. Afro-Asian J Ophthalmol,-57.
　　10& Glaser BM, Carter JB, Kupperman BD,et al.Perfluorooctane in the treatment of giant retinal tears with prolifetative vitreoretinopathy. Ophthalmology,3-1621.
　　11& Scott IU, Murray TG, Flynn Jr HW, et al. Outcomes and complications associated with perfluoro-n-octane and perfluoroperhydrophenathrene in complex retinal detachment repair. Ophthalmology,-865.
　　12& Weinberger D, Goldenberg-Cohen N.Long-term follow-up of perfluorocarben liquids in the anterior chamber. Retina,-237.
　　13& Loewenstein A, Humayun MS, Eugene de Juan Jr, et al. Perfluoroperhydrophenathrene versus perfluoro-n-octane in vitreoretinal surgery. Ophthalmology,8-1082.
　　14& Hyndiuk R, Murray TG, Palmer M, et al. Perfluoro-n-octane: evaluation of anterior segment toxicity associated with intraocular use. Invest Ophthalmol Vis Sci,.
　　15& Moreira H,De Queiroz JM, Liggett PE, et al. Corneal toxicity study of two perfluorocarbon liquids in rabbit eyes. Cornea,-379.
　　16& Green K, Cheeks L, Friedman JM. Perfluorocarbon liquid effects on corneal endothelial permeability. Lens Eye Toxicity Res,-8.
　　17& Han DP, Nanda SK, O’Brien WJ, et al. Evaluation of anterior segment tolerance to short-term intravitreal perfluoron. Retina,-224.
　　18& Eckardt C, Nicolai U, Winter M, et al. Experimental intraocular tolerance to liquid perfluorooctane and perfluoropolyether. Retina,):375-384.
　　19& Winter M, Eckardt C, Havsteen B. Vitreous changes after contact with high-density substances: an in vitro experiment. Ger J Ophthalmol,.
　　20& Chang S, Sparrow JR, Iwamoto T, et al. Experimental studies of tolerance to intravitreal perfluoro-n-octane liquid. Retina,):367-374.
　　21& Elsing EH, Fekrat S, Green WR, et al. Clinicopathologic findings in eyes with retained perfluoro-n-octane liquid. Ophthalmology,):45-48.
　　22& Velikay M, Wedrich A, Stolbau, et al. Experimental long-term vitreous replacement with purified and nonpurified perfluorodecalin.& Am J Ophthalmol,-570.
　　23& Eckardt C, Nicolai U. Klinische und histologische bedunde nach mehrwochiger intraokularer tamponade mit perfluordekalin. Ophthalmologe,-447.
　　24& Ulrike S,Katharina K,Michaela VP, et al. The effect of specific gravity of perfluorocarbon liguid on the retina after experimental vitreous substitution. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol,-936.
　　25& Orzalesi N, Migliavacca L, Bottoni F, et al. Experimental short-term tolerance to perfluorodecalin in the rabbit eye: a histopathological study. Curr Eye Res,-835.
　　26& Peyman GA, Schulman JA, Sullivan B. Perfluorocarbon liquids in ophthalmology. Surv Ophthalmol,-395.
　　27& Winter M, Eberbardt W, Scholz C, et al. Failure of potassium siphoning by Müller cells: a new hypothesis of perfluorocarbon liquid-induced retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci,-261.
　　28& Damiana Z, Jacob B,Ralf K,et al.Perfluorohexyloctane as a long-term vitreous tamponade in the experimental animal. International Ophthalmology,-24.
　　(编辑：陈& 沁)
　　作者单位： 200031 上海，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
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用孔径为0.45μm的微孔膜制得的硅油小滴直径为4.25±0.77μm，硅油小滴可稳定至少5d。酞箐蓝可均匀着染硅油小滴，不溶于PBS，可示踪硅油小滴，分析RPE细胞内吞硅油小滴的情况。培养的RPE细胞固定于玻璃面上，在DMEM组与加有100mL/L新生牛血清的DMEM组中，空白对照中的细胞内均未见硅油小滴。与酞箐蓝标记的硅油小滴共孵育的RPE细胞对此物质有吞噬作用。RPE细胞对硅油小滴的吞噬作用呈浓度依赖性。在DMEM组中，RPE细胞内吞硅油小滴的平均数量随硅油浓度的递增而增加（各组间均为P &0.001），并没有呈现明显吞噬饱和状态。硅油浓度为50.0mL/L时，RPE细胞内吞硅油小滴数量为35.93±3.28（图1）。在加有100mL/L新生牛血清的DMEM组中，RPE细胞内吞硅油小滴的平均数量也随硅油浓度的递增而增加（各组间均为P &0.001），也没有呈现明显吞噬饱和状态。硅油浓度为50.0mL/L时，RPE细胞内吞硅油小滴数量为40.27±4.34（图1），多于同一硅油浓度的DMEM组（P &0.05）。DMEM组中各组硅油浓度的RPE细胞内吞硅油小滴数量和加有100mL/L新生牛血清的DMEM组同一浓度的RPE细胞内吞硅油小滴数量之间有明显差异（P &0.05），说明加有血清的硅油小滴使RPE细胞的吞噬能力进一步增强，血清在这一吞噬过程中起促进作用(图2A,B)。
以往实验表明眼球振动、纤维素、白蛋白、血影细胞等加速硅油乳化，但都是使用低粘度硅油，这些因素对高粘度硅油的乳化没有显著作用[2]。工业传统乳化方法耗能高，微粒大小不易控制，用来模拟人眼内乳化硅油模型不理想。膜乳化法是指分散相受压后通过微孔膜，自发形成单分散性乳化液。此种方法能量消耗低、微粒直径和微粒分散性可控和只需低切应力。微孔膜最大优点是孔径均一，能制备单分散乳化液[3]。我们采用微孔膜膜乳化法制备乳化硅油，不需加入其他乳化剂，有利于研究纯硅油小滴对RPE细胞吞噬活性的影响。使硅油在1个大气压下通过孔径为0.45μm的微孔膜制得的小滴直径为4.25±0.77μm，制得硅油小滴至少可以稳定5d。使用酞箐蓝染料标记硅油小滴。酞箐蓝染料是一种化学性质非常稳定的化合物，对光、热、酸、碱呈高度稳定性，由于其在一定条件下对细胞产生光毒性作用，近年来用于光动力治疗肿瘤等疾病。Glassberg等[4]报道酞箐类染料在缺乏激光激发以及浓度低于25mg/L时，对细胞没有毒性作用。用来标记硅油，对细胞活力、发育或基本生理特性不会有影响。由于酞箐蓝是油溶性染料，不溶于水，可认为染料对硅油标记有特异性。比较不同组RPE细胞内吞标记的硅油小滴数量来研究不同因素对RPE细胞吞噬活性的影响。
RPE细胞具有多种复杂的生化功能。吞噬消化光感受器外节脱落的膜盘，对外节的更新和光感受器的存活至关重要[5]，是其重要的功能之一。这种选择性吞噬作用称为特异性吞噬。此外， RPE细胞还具有非特异性吞噬功能，即能吞噬无特异性辨别位点的物质，如聚乙烯微球、胎盘兰染料、黑色素小滴等。非特异性吞噬与RPE细胞膜上的慢速摄取受体有关[6,7]。细胞骨架在RPE细胞非特异吞噬时起一定作用。其中肌动蛋白有助于RPE对异物的摄取；内吞物在RPE细胞内移动至初级溶酶体有赖于微管的参与[8]。在长期硅油填充的患眼中，RPE细胞与硅油小滴接触，非特异性识别、并吞噬，可能引起一系列RPE细胞生物学行为的改变。我们在体外用RPE细胞与硅油小滴共孵育，观察细胞吞噬硅油小滴，结果显示RPE细胞有较强的吞噬活性。我们用乳化硅油液与RPE细胞共孵育，RPE细胞内吞硅油小滴的数量随硅油浓度递增而增加，并且没有显示明显的饱和状态，可能与实验选用乳化硅油浓度稍低有关。另外，如选用纯的PBS液作为对照组，并未加入其他RPE细胞可识别、吞噬的物质，因此，与其他物质相比，硅油小滴能否增强RPE细胞的吞噬能力，以及其他物质刺激RPE细胞吞噬是否呈浓度依赖性，还需进一步实验证明。
血清能刺激RPE细胞的吞噬活性。Mayerson等[9]的研究显示，在RPE吞噬过程中，识别和摄取是高度特异化的过程，血清在吞噬过程中至关重要。在比较RPE细胞和巨噬细胞的吞噬机制时，Irschick等[10]发现血清能适度的增加RPE细胞对细菌的吞噬。这种刺激作用可能与血清中含有多种活性因子有关。Miceli等[11]报道，在血清刺激RPE 细胞吞噬外节时，玻璃体结合蛋白起一定作用。Hall等[12]认为RPE细胞的吞噬作用需要血清的存在。而血清中的Gas6，一种维生素K依赖的血清蛋白，在此过程中可以完全替代血清。同时还发现蛋白质S，也是维生素K依赖的血清蛋白，与Gas6结构高度相似，在血液中的作用与Gas6相似。此外，Edwards[13]发现，血清刺激RPE细胞吞噬作用仅发生在RPE细胞顶端。因此，在炎症、外伤或其他视网膜疾病情况下，血浆外渗使RPE暴露在血清中，刺激吞噬活性。本实验结果表明，用微孔膜制备乳化硅油液，能够很好的模拟人眼内硅油乳化的情况。RPE细胞对硅油小滴的吞噬呈浓度依赖性，此过程中血清可能刺激RPE细胞对硅油小滴的吞噬。
【参考文献】
1张少冲,李松峰,刘恬,乔利亚.硅油长期充填眼部改变及取出原因和结果.中国实用眼科, -2712马丽娜,惠延年.乳化硅油及其并发症.国际眼科纵览,-453 van-der-Graaf S, Schroen CG, van-der-Sman RG, Boom RM. Influence of dynamic interfacial tension on droplet formation during membrane emulsification. J Colloid Interface Sci ,): 456-4634 Glassberg E, Lewandowski L, Lask G, Uitto J. Laser-induced photodynamic therapy with aluminum phthalocyanine tetrasulfonate as the photosensitizer: differential phototoxicity in normal and malignant human cells in vitro. J Invest Dermatol ,): 604-6105 Hoppe G, O'Neil J, Hoff HF, Sears J. Products of lipid peroxidation induce missorting of the principal lysosomal protease in retinal pigment epithelium. Biochim Biophys Acta ,):33-416孙昱昭,洪晶.双重荧光标记法检测人视网膜色素上皮细胞吞噬的功能.国际眼科,):42-467张鲲,何守志.bFGF对体外培养牛RPE细胞特异性吞噬功能的影响.国际眼科杂志,):72-748李红艳, 朱秀安.视网膜色素上皮吞噬机理的研究进展.国外医学眼科学分册,):86-90
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官方公共微信乳化硅油对视网膜及视神经作用的临床研究--《河北医科大学》2014年硕士论文
乳化硅油对视网膜及视神经作用的临床研究
【摘要】：目的：观察乳化硅油对视网膜及视神经的作用，乳化硅油能否进入视网膜层间、视网膜血管及视神经，并迁移至眼外组织，探讨其发生机制。
方法：收集2011年09月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医院眼科需行硅油取出术共计730例，730只眼，依据裂隙灯显微镜及眼底检查，其中确诊硅油乳化者27例患者，27只眼，硅油乳化发生率为3.7%。27例硅油乳化患者中男性19例(70.4%)，女性8例(29.6%)，年龄28-68岁，年龄平均46.33±15.3岁。收入院行硅油取出术，于术前及术后分别行最佳矫正视力(best-corrected visual acuity BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳间接眼底镜、眼前段照相及光学相干断层成像技术(optical coherencetomography OCT)、眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiographyFFA)检查，重点观察术前OCT及FFA检查中乳化硅油小滴与视网膜及视神经的位置结构关系，对检查结果进行记录与分析。同时记录发生硅油乳化的时间，并对硅油填充时间较长患者行全身检查，明确有无眼外组织侵润。
本组病例硅油乳化发生率为3.7%，硅油乳化发生时间为0.5-84个月，平均硅油乳化发生时间为13.02±19.19个月。
视力、眼压、裂隙灯显微镜及眼前段照相：采用国际标准视力表检查患者最佳矫正视力，并将最佳矫正视力转化为logMAR单位。27例患者27只硅油乳化眼硅油取出术前BCVA均值为1.29±0.37，硅油取出术后1个月27只眼BCVA均值为1.14±0.38，与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。硅油取出术后1个月，术眼视力趋于稳定。乳化硅油可导致眼压升高，27例中引起继发性青光眼者5例（18.5%），眼压值为28-36mmHg，平均眼压31.4±3.07mmHg，治疗后后眼压均值为14.2±4.42mmHg。裂隙灯显微镜下观察并发角膜带状变性者2例（7.4%），表现为睑裂区的角膜暴露部位，前弹力层的不均匀灰白混浊，本组未发现大泡性角膜炎病例。乳化硅油进入前房者9例（占33.3%，其中无晶状体眼7例，人工晶体眼2例），可观察到角膜后硅油样KP者3例，表现为多位于瞳孔区、呈小片状分布的棕色细点状角膜后沉着物；前房上方可见乳化硅油液平者2例，表现为众多乳白色不透明的水珠样小滴聚集，占据上方前房；虹膜隐窝及人工晶体表面可见大量乳化硅油小滴者4例，表现为成簇排列的透明串珠样乳化硅油小滴。硅油乳化引起并发性白内障（27例患者中人工晶体眼16例，无晶状体眼3例）者6例（27.3%），16例人工晶体眼患者中5例并发后囊膜浑浊。
间接眼底镜检查眼底表现：27例硅油乳化患者充分散瞳详查眼底，视网膜表面均未见出血及渗出，视网膜复位良好，不伴有视网膜的牵拉及视网膜下增殖。27例患者中11例硅油填充量不足，于玻璃体腔下1/4-1/3部存在硅油-水液交界面，交界面附近大量乳化硅油呈条带状水平成簇排列。无硅油-水液交界面的患者乳化硅油多沿视网膜上/下血管弓两侧呈条簇状分布，或呈大片状弥漫环绕视盘，其余也可见乳化硅油沿视网膜小动静脉旁呈长条或小片状分布。
OCT表现：乳化硅油小滴在OCT上表现为点状的高密度反射信号。乳化硅油小滴位于视网膜前，形成视网膜前膜样结构者11例（40.7%），表现为平铺于视网膜上单层或多层高密度点状或小团状反射信号，或于视网膜表面形成囊腔，其中密布乳化硅油颗粒样点团状高反射信号，位置与眼底彩照乳化硅油位置对应。乳化硅油进入视网膜层间者9例（33.3%），表现为视网膜层间点状高反射信号，分布于神经纤维层、外丛状层、视锥视杆细胞层及色素上皮层，视网膜结构基本正常。硅油取出术后3天复查OCT，视网膜前及视网膜层间点状或小团状中高反射信号消失。27例患者中发现乳化硅油进入视神经者1例（3.7%），表现为视神经截面可见点状高反射信号。
眼底彩照及FFA表现：27例患者眼底彩照均观察到乳化硅油小滴呈大小不等的片状成簇聚集于视网膜血管附近或玻璃体腔下部硅油-水液交界面的下方视网膜表面。27例患者中怀疑乳化硅油进入视网膜血管者6例（27.3%），在眼底血管造影动态观察中可见乳化硅油在视网膜血管内随血流发生移动者4例（14.8%）。乳化硅油在FFA检查中表现特点为：造影早期视网膜血管内（视网膜动脉或静脉均有）即出现细小点状高荧光颗粒，整个造影过程均显影，位于视网膜静脉或动脉中的高荧光颗粒，随造影进程乳化硅油颗粒可在视网膜血管随血流发生缓慢移动。FFA表现视网膜血管中乳化硅油位置与眼底彩照所见乳化硅油位置相对应。27例患者中眼底彩照及FFA检查均未见乳化硅油侵入视神经。全身检查：经FFA检查，对怀疑乳化硅油进入视网膜血管者6例中的3例患者行头颅MRI加强扫描，均未见颅内（侧脑室、鞍上池、蛛网膜下腔等部位）乳化硅油样密度颗粒或团块。
1乳化硅油小滴可进入前房，引发继发性青光眼。
2乳化硅油小滴可诱发视网膜前膜样结构，并可进入视网膜层间及视网膜下脉络膜。
3乳化硅油可以进入视网膜大血管，并在视网膜血管中随血流缓慢移动。
4OCT检查可以直观反映乳化硅油小滴与视网膜组织的位置关系，为活体研究乳化硅油对视网膜及视神经的病理作用提供可靠证据。
5FFA检查结合眼底彩照可以获得乳化硅油小滴在视网膜血管中的直观动态图像，与OCT检查联合应用可进一步准确定位乳化硅油在视网膜组织侵入的深度。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R774【目录】：
摘要4-7ABSTRACT7-11前言11材料与方法11-14结果14-18附图18-26附表26-28讨论28-33结论33-34参考文献34-36综述 硅油乳化发生机制及并发症研究概况36-49 参考文献44-49致谢49-50个人简历50
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赵宪孟;韩二营;于世辉;郭朝广;;[J];国际眼科杂志;2012年08期
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Eyyup KIbrahim TMehmet Ozgur ZCem KSuleyman K;[J];International Journal of O2014年06期
范文雨;孙时英;崔兰;;[J];国际眼科杂志;2015年05期
郑亦君;项奕;邢怡桥;赵晓辉;彭满强;;[J];武汉大学学报(医学版);2009年03期
王文战;胡媛媛;陈晓君;闫磐石;;[J];郑州大学学报(医学版);2012年01期
张先平;刘华;马立波;;[J];临床眼科杂志;2005年05期
田超伟;王雨生;李夏;;[J];临床眼科杂志;2011年02期
黄庆;张军军;;[J];临床眼科杂志;2012年03期
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赵春梅;[D];天津医科大学;2013年
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郝娟;[D];郑州大学;2010年
陈晓君;[D];郑州大学;2011年
张茸;[D];大连医科大学;2011年
田翠翠;[D];西南大学;2012年
曲虹;[D];青岛大学;2004年
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李娅娜;[D];吉林大学;2005年
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李传宝;[D];广西医科大学;2007年
贾蒙岚;[D];四川大学;2007年
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吕虎,柳敏,于继军;[J];眼外伤职业眼病杂志.附眼科手术;2000年03期
陈辉,高小明,陆志荣;[J];中华眼底病杂志;2003年05期
武广云,王正莹;[J];中国临床康复;2003年30期
王常观,张鲲,马志中,刘铁城;[J];第四军医大学学报;2004年06期
文峰;张雄泽;;[J];眼科;2009年04期
郑毓琳;;[J];中医杂志;1958年11期
高岩;;[J];国外医学.眼科学分册;1981年01期
徐文成;;[J];国外医学(寄生虫病分册);1984年05期
李树柏,廖远征;[J];北京医学;1987年06期
陈邦兴;;[J];湖北医药导报;1990年06期
中国重要会议论文全文数据库
王锡夫;李峰;张健;张传记;孙洪然;;[A];第三次全国中医、中西医结合眼科学术交流会论文汇编[C];2003年
杨艳丽;王奇;沃娜;路欣宇;;[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
张京红;;[A];中国眼底病论坛·全国眼底病专题学术研讨会论文汇编[C];2008年
包中余;王玲;;[A];浙江省第十二届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议论文汇编[C];2004年
陈芳;糜漫天;;[A];首届中国西部营养与健康、亚健康学术会议论文集[C];2005年
姜健丽;罗丹;;[A];第三次全国中医、中西医结合眼科学术交流会论文汇编[C];2003年
马向明;陈丽欣;;[A];2006年浙江省眼科学术会议论文集[C];2006年
姚红艳;;[A];浙江省中西医结合学会眼科专业委员会第十一次学术年会资料汇编[C];2008年
郏从贤;符忠;黄亮锡;;[A];第五次全国法医学术交流会论文集[C];1996年
张志芳;李庆生;潘琳;;[A];第六届全国中医中西医结合眼科学术交流会论文汇编[C];2007年
中国重要报纸全文数据库
李水银;[N];中国中医药报;2002年
朱有章;[N];大众卫生报;2009年
娄底市中医院眼科
副主任医师;[N];大众卫生报;2001年
高彦彬;[N];健康报;2003年
韩咏霞;[N];农村医药报（汉）;2004年
张明亮;[N];家庭医生报;2008年
张世节;[N];家庭医生报;2006年
上海市第十人民医院眼科 王方 博士;[N];上海中医药报;2009年
尤志军;[N];大众卫生报;2003年
李丽云;[N];中国中医药报;2003年
中国博士学位论文全文数据库
余玲玲;[D];成都中医药大学;2008年
张杰;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2003年
赵亮亮;[D];吉林大学;2015年
刘勇;[D];第三军医大学;2009年
张世杰;[D];复旦大学;2004年
于磊;[D];中国科学院研究生院(长春光学精密机械与物理研究所);2015年
李世迎;[D];第三军医大学;2006年
戴敏;[D];中南大学;2012年
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王永宏;[D];山西医科大学;2012年
沈炜;[D];第二军医大学;2004年
曹丹;[D];第二军医大学;2006年
师燕芸;[D];山西医科大学;2003年
刘攀;[D];中南大学;2013年
邓君;[D];南方医科大学;2014年
李倩;[D];首都医科大学;2007年
司冰心;[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
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