如果血糖高血脂高的症状又血脂高可以办两个病种补贴吗

重大疾病与费用_图文_百度文库
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重大疾病与费用
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高血脂症示意图
脂肪代谢或运转异常使一种或多种脂质高于正常称为。高血脂症是一种全身性疾病,指血中(TC)和/或(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低,现代医学称之为。脂质不溶或微溶于水,必须与结合以脂蛋白形式存在,因此,高血脂症通常也称为。
西医学名:
英文名称:
hyperlipidemia
其他名称:
高脂血症、血脂异常
所属科室:
内科 - 内分泌科
发病部位:
主要症状:
血管硬化,血浆或血清浑浊,血管某部位形成斑块等
主要病因:
遗传因素,环境影响,饮食,其他病种继发等
多发群体:
是否进入医保:
  该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身粥样硬化,因为全身的重要都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。引起的等,都与高血脂症密切相关。大量研究资料表明,高血脂症是、、、心脏猝死独立而重要的危险因素。大量医学研究表明:高血脂的治疗方法不能仅仅通过药物层面上,还要留意身体的调养。致力负离子自然医学研究的专家称:治疗高脂血症效果显著、稳定,无副作用,且有改善机体功能、提高抗病能力的整体效应,尤其适用于伴有多种慢性病的中老年高脂血症患者,是一种较理想的非药物疗法,值得推广。
  高症血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化,进而导致众多的相关疾病,其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致,是另一致命性疾病。
  此外,高血脂症也是促进、糖耐量异常、的一个重要危险因素。高血脂症还可导致、、胆石症、、眼底出血、失明、、跛行、。有些原发性和家族性高血脂症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。
  血脂主要是指中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高,还是甘油三脂的含量增高,或是两者皆增高,统称为高脂血症。
  根据、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果,高脂血症分为以下四种类型:
  1、高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.2毫摩尔/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯&1.70毫摩尔/升。
  2、高甘油三酯血症:含量增高,超过1.70毫摩尔/升,而总胆固醇含量正常,即总胆固醇&5.2毫摩尔/升。
  3、混合型高脂血症:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.2毫摩尔/升,甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。
  4、低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)含量降低,&0.91毫摩尔/升。
高血脂与自然疗法
  高血脂的治疗最好选用无毒副作用发生的自然疗法——负离子疗法。负离子疗法是现代医学疗法之一,利用自然因子负氧离子,可以有效规避了传统药物治疗的副作用。
  又称负氧离子,是指获得1个或1个以上的带负电荷的氧气离子。常被称为“长寿素”、“空气维生素”。空气负离子是存在于大自然的一种对人体健康有益的自然因子。下雨过后、森林绿化带、瀑布海边等地方都富含空气负离子,这也就是为什么身处这些地方,空气清新、精神振奋;这就是为什么许多疗养胜地在山上或海边的原因。
  空气负离子对高血脂的作用机理:
  血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷,它们之间相互排斥,保持一定的距离,而病变老化的红细胞由于电子被争夺,带正电荷,由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子能有效修复老化的细胞膜电位,促使其变成正常带负电的细胞,负负相斥,从而有效降低血液粘稠度,使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势,使血浆蛋白的胶体稳定性增加,保持血液的正常健康状态。临床实验表明:负离子可有效扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,调整心率使血管反应和血流速度恢复正常,从而对缓解心绞痛,恢复正常血压有良好效果,通过心电图X线发现,负离子可有效改善心功能和心肌营养不良状况。基于以上两种机能,空气负离子对高血脂症具有良好的作用。
  从负离子自身的特性,作用机制和治疗作用,结合其长期临床应用的总结,我们从以下几个方面分述负离子治疗的特性。
  1、整体性:人们在接受负离子治疗时,就是使身体置于负离子环境空间中,负离子进入体内会产生一系列生物物理和化学变化,从而对、血液循环系统、、泌尿系统、消化和代谢系统等产生积极的治疗作用。可见负离子治疗不只是针对某一个组织、器官或某一个系统具有治疗作用,因而它是整体性的,产生全身性作用,全面调理,防治疾病。
  2、基础性:细胞功能状态的好坏及内环境的恒定是机体各种生理活动的必备条件,也是健康的基础。负离子治疗可改善细胞的新陈代谢,恢复细胞的正常功能;负离子治疗使机体的内环境保持和恢复“恒定状态”,其作用具有基础性。
  3、自然性:负离子治疗是通过人工设备产生负离子场作用于人体,负离子治疗时,治疗仪周围产生的空气负离子流,既改善了机体外环境,同时也调节了内环境,促进了自我抗病能力,提高了“自然治愈率”,达到了内外环境的协调统一,与治疗药物相比,避免了药物治疗的毒副作用,顺应了自然治疗的先进理念。
  4、便捷性:现代电子技术的不断发展,使治疗设备日趋小型化,安全性高,操作简便,易于掌握,更加适合社区医疗或家庭自我治疗,大大方便了患者。
  5、前瞻性:当今许多疾病仍以药物治疗做为主流治疗的同时,其给人类带来的损害却越来越猛烈,不容回避的不良反应,极其昂贵的治疗用药等许多现实问题日渐突出,“万病不离药”的状况受到越来越多的否认。选择既有效,又安全、经济的方法用于疾病的预防和治疗,将成为现代医疗的趋势,负离子治疗从作用机制和设备特点,都顺应了这种趋势,随着实践的不断积累和电子工业的日新月异,其前景更被看好。
  6、普及性:社会的进步、经济的发展,生活方式的改变,让人们的健康水平遇到挑战。全球的一些实证研究表明:社会发展越不平衡,健康问题越突出。我国亚健康人群的急增,“成人病”发病率不断提高既是佐证。负离子疗法对的调节,对“成人病”的预防为这一广大人群提供了综合方法中不可或缺的手段,又因其具有保健和治疗的双重功效,使其具备了广泛普及应用的前景。
  高血脂症的,基本上可分为两大类,即原发性高血脂症和继发性高血脂症。
原发性高血脂症
  1.因素。遗传可通过多种机制引起,某些可能发生在水平上,
主要表现为细胞表面受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如的缺陷或缺乏),也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上,多由于基因缺陷引起。
  2.饮食因素。饮食因素作用比较复杂,高脂蛋白血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。
  3.血液中缺乏(负氧离子)。临床实验表明:血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷,它们之间相互排斥,保持一定的距离,而病变老化的红细胞由于电子被争夺,带正电荷,由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团,造成血液粘稠。
继发性高血脂症
  继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引起者,这些疾病包括:糖尿病、、甲状腺疾病、肾脏疾病、、肥胖症、糖原累积病、、阿狄森病、综合症、异常球蛋白血症等。
  1.糖尿病与高脂蛋白血症。在人体内糖代谢与之间有着密切的联系,临床研究发现,约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。
  2.肝病与高脂蛋白血症。研究资料证实,许多物质包括脂质和脂蛋白等是在进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变,则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。
  3.与高脂蛋白血症。本地临床医学研究资料表明,肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高,部分患者首先含量也可能会增高,大多主要表现为iv型高脂蛋白血症,其次为iib型高脂蛋白血症。
  血脂主要包括(或称总胆固醇TC)和,在血循环中以非游离状态存在,和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒,极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---这些蛋白是紧密相联的,而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度).血中主要的脂蛋白转运为甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者,外源性的甘油三酯经过胸导管到静脉系统,在脂肪的毛细血管和肌肉组织中,90%的乳糜甘油三酯通过一组特定的酯酶被转运,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存,这种脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)丧失甘油三酯和脱辅基蛋白,2~6小时内IDL通过分离更多的甘油三酯而进一步降解成为LDL,LDL在血浆中的半衰期为2~3天,VLDL为血浆LDL的主要来源。
  LDL的排泄不是很清楚,肝脏清除约占70%,有活性的受体位点清除循环中的大多数LDL,这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白B(apoB)结合的细胞表面,和LDL关联的配体,LDL则和LDL受体结合量很少但重要的一部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除,包括被巨噬细胞上的受体所摄入,清除,巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞。
  高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖,糖尿病,酒精过量,肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多,LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联。LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关.另外,清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低),这可能为基因或饮食因素所致。LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因---基因缺陷的常见机制会在以下描述。
  当食物中的胆固醇(乳糜微粒的残余部分)到达肝脏时,引起细胞内的胆固醇(或肝细胞的胆固醇代谢产物)升高抑制了LDL-受体合成,亦抑制了LDL基因的转录,受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高,作用机制为它使LDL受体功能下降.在美国,食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量很高,LDL血浆水平可高达25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---这使冠心病的发病率显著升高。
  根据程度不同,高血脂的症状也表现不一,高血脂的症状主要表现可分为以下几个方面:
  1、轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉,但没有症状不等于血脂不高,定期检查血脂至关重要。
  2、一般高血脂的症状多表现为:头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、、心悸等,还会与其他疾病的临床症状相混淆,有的患者但无症状,常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外,高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。
  3、高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病,并出现相应表现。
  4、长期血脂高,脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,会引起冠心病和周围动脉疾病等,表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。
  5、少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症改变。角膜弓又称环,若发生在40岁以下,则多伴有高血脂症,以多见,但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致,常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
  大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外,高血脂症也是促进高血压、异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高血症。所以必须高度重视高血脂的危害,积极的预防和治疗。
  高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有:冠心病(包括心肌梗塞、及猝死)、以及周围血栓栓塞性疾病。这些性疾病的高,危害大,病情进展凶险,其约占人类总死亡率的半数左右。
  1、高脂血症是中老年人衰老的病理基础:脂类主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂的来源主要有两条途径,一条是外源性的,就是我们每天进食中脂类物质经消化吸收后进入血液而成;另一条是内源性的,就是在人体正常代谢过程中由肝脏、脂肪细胞及其它组织合成释放入血液。人体除及成熟的外,几乎全身各组织都可合成胆固醇。肝脏是合成胆固醇的主要场所,体内胆固醇70~80%由肝脏合成,10%小肠合成。老年人不像年轻人,肝脏分解代谢减慢,分解脂肪的脂酶活性减弱,易造成脂肪堆积,再加上的作用,使血脂在动脉壁上沉着,从而造成动脉硬化,这是老年人血管衰老的表现,也是老年人病理性衰老的病理基础。高血压、冠心病、、糖尿病以及等疾病都与高血脂有关,因此血脂增高是困扰老年人健康的祸根。
  2、高脂血症会导致高血压:在人体内形成动脉粥样硬化以后,会导致心肌功能紊乱,血管紧张素转换酶会大量激活,促使血管动脉痉挛,诱致肾上腺分泌升压素,导致血压升高。影响血压升高的因素还有血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液粘度这三个方面,而这三种因素与高脂血症有直接关系。正常人血管内膜是光滑流畅的,血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块,久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加,从而使血压升高;血脂增高,血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化,使血管壁弹性减弱,血压升高;当血脂增高时就增高,使血流阻力增加,从而血压就升高。高脂血症还能降低抗高血压药的敏感性,增加降压治疗的难度,因此治疗高血压的同时应降血脂。人体一旦形成高血压,会使血管经常处于痉挛,而脑血管在硬化后内皮受损,导致破裂,形成出血性,而脑血管在式血栓形成状态下淤滞,导致和脑栓塞。
  3.高脂血症与高血糖的相互促进:很尿病人都伴有高脂血症,因此人们通常把糖尿病与高脂血症称为姐妹病,并认为高血脂是糖尿病的继发症。据统计大约40%的糖尿病病人有脂代谢紊乱。其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因是由于糖尿病人不足时,体内脂酶活泼性是减低的,因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴脂肪、和水、电介质的紊乱。经常有从脂肪库中动员出来,使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。再一方面2型糖尿病人进食过多,运动少,促使体内脂类合成增多,这也是造成血脂增高度的原因。而肥胖伴高血脂者,由于数相对减少,从而产生,易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。
  4、高脂血症会导致冠心病:高血脂会危害冠状动脉,形成粥样硬化,大量脂类物质蛋白,在中沉积移动,降低血液流速,并通过氧化作用酸败后沉积在内皮上,并长期黏附在血管壁上,损害动脉血管内皮,形成血管硬化。当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后,使内血流量变小、血管腔内变窄,心肌注血量减少,造成,导致心绞痛,形成冠心病。
  5、高血脂会导致肝部功能损伤:长期高血脂会导致脂肪肝,而肝动脉粥样硬化后受到损害、损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害。
  1、总胆固醇:正常值:成人2.9--6.0mmol/L。 
  增高: 
  (1)胆固醇&6.2为高胆固醇血症,是导致冠心病,,动脉粥样硬化的高度危险因素之一。
  (2)高胆固醇饮食,糖尿病,,甲状腺功能减退可见胆固醇升高。
  (3)胆总管堵塞,如,肝,胆,时,总胆固醇增高伴。
  降低:
  (1).严重肝脏疾患,如重症,急性肝坏死,肝硬化等。
  (2)严重。
  (3)严重贫血者,如,。
  2、甘油三酯:正常值0.56---1.7mmol/L 。 国际上推荐男性:0.45-1.7
mmol/L; 女性:0.40--1.53mmol/L。
  增高:
  (1)见于动脉粥样硬化,肾病综合症,原发性高脂血症,糖尿病,胰腺炎,脂肪肝,阻塞性黄疸。
  (2)妊娠和口服避孕药也可以引起增高。
  3、高密度脂蛋白胆固醇:正常值:男性1.14--1.76mmol/L
;女性:1.22-1.91mmol/L。
  (1)高密度脂蛋白胆固醇&0.9mmol/L,胆固醇&6.2mmol/L是导致冠心病,心肌梗塞,动脉粥样硬化的危险因素之一;
  (2)慢性肝病,肝硬化,冠心病,等病症时,高密度脂蛋白胆固醇降低。
  4、低密度脂蛋白胆固醇:正常值:0--3.1mmol/L。
  增高:动脉粥样硬化,冠心病,此项会增高。
  5、载脂蛋白
  载脂蛋白A 男:0.96--1.76g/l 女:1.03--2.03g/l。
  载脂蛋白B 男:0.43--1.28g/l 女:0.42--1.12g/l。
  载脂蛋白A的水平和与冠心病发生程负相关。冠心病患者载脂蛋白A明显低于健康者。A/B&1可视为的危险指标。,闭单独测定载脂蛋白A或B更有意义。
  ,活动型肝炎,肝实质损害,糖尿病等也可见A降低,B增高。
  1、血脂,血浆总胆固醇&5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L为临界;≥6.2mmol/L为过高。血浆甘油三酯&1.7mmol/L为理想;1.7~2.3mmol/L为临界;&2.3mmol/L为过高。
  2、脂蛋白,测定LDL和HDL比总胆固醇更有意义,LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关,HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。
中医病机分析
  1.饮食因素恣食肥甘,膏梁厚味,嗜酒无度,损伤脾胃,脾失健运,水谷不化,生痰生湿,痰湿中阻,精微物质输布失司,酿为本病。
  2.情志因素长期情志不遂,肝失条达,疏泄失常,气血运行不畅,膏脂布化失度,或思虑过度,伤及脾胃,内生痰湿,可导致本病。
  3.体质因素素体肥胖或素体,也是造成本病原因之一。“肥人多痰湿”,中阻可致本病。阴虚者多,肝,肝阳偏亢,木旺克土,伤脾胃生痰,或劳欲过度,更伤,因生命原动力缺乏而致代谢失调,发为本病。
中医辨证分型
  1.痰湿内阻此型多见于肥胖之人,平时经常头晕胀痛,胸脘痞闷,甚则呕恶痰涎,身沉肢重,乏力倦怠。舌淡,边有齿痕,苔白滑腻,脉来濡滑。
  2.肝胆郡滞 患者平素性情抑郁,不宁,善叹息,伴胸闷,少腹或胁肋胀痛,脘痞,泛酸苦水,妇女可见,经前乳胀、腹痛。舌淡,苔薄白,脉弦等症。
  3.肝肾阴虚多见于中年以上形体并不丰腴者,常眩晕,耳鸣,头痛,肢麻,腰膝酸软,口咽干燥,五心烦热,健忘难寐。舌红少苔,脉来细数。
  4.脾患者多形体肥胖,形神衰退,常头昏头晕,耳鸣,齿摇,腰膝酸软,形寒怕冷,手足欠温,腹胀纳呆,肠鸣,阳痿滑精。舌体淡胖,边有齿印,苔中根白腻,脉象沉细而迟。
  高血脂的一个重要特点是发病长时间内患者可能无明显的自觉症状,而仅表现为血脂检查异常。这也就成了大家忽视的原因,大多数人因被健康假状态迷惑,使心脑血管疾病突然爆发。心脑血管疾病看似发病急骤,其实却有着一个日积月累的过程。高血脂在心脏的冠状动脉壁上不断沉积,要发展到影响心脏供血的50%-75%才会有表现。高血脂对身体的损害是隐匿、渐进的和全身性的,最终导致各种心脑血管疾病,致残或死亡。高血脂是从青壮年甚至幼儿时期就开始侵蚀血管,到了中年时病情发展,但可能没有任何感觉,直至它造成了心脑血管疾病并产生了心绞痛、心肌梗塞、偏瘫等严重的症状甚至危及生命的时候,人们才真正引起警惕。降血脂要科学
调节血脂是防治冠心病最基本疗法,有降脂功效的产品日益为高血脂患者青睐。心血管专家普遍认为,科学的降脂,决不能仅靠药物,而且包括降压护腕以及饮食控制、运动疗法等多方面的综合治疗。它是戴在手腕上治疗高血压、高血脂的产品,和针灸的作用原理一样,是靠生物磁场的作用,刺激经络穴位而起作用的。利用磁场疗法作用于腕关节多个穴位同时施治,协同发挥作用,从而达到整体调节,促进机体平衡。其特点是利用磁能的作用,持续刺激手腕(脚腕)部,调节中枢神经和植物神经,从而使外周毛细血管扩张,末梢血管阻力降低,毛细血管痉挛解除,使高血压得到有效控制。
  发现高血脂血症后,首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上,再进行治疗。具体包括:
医学证明:负氧离子让心脑血管病,高血脂、糖尿病患者摆脱长期服药、终身服药的痛苦。负离子是一种自然因子,自然界本来就存在,同时负离子是人体必需的元素,与我们的生活息息相关,正因为负离子看不见、摸不着,是人们最容易忽视的原因。
  2.限制:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、等,尤其是多吃含多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。不过,不能片面强调限制高脂肪的摄入,因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸(控制饱和脂肪酸)的饮食是合理的。
各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品,蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用。
  3.改变做菜方式: 做菜少放油, 尽量以蒸,煮,凉拌为主。少吃煎炸食品。
  4.限制甜食:糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。
  6.减轻体重:对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重1~2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。
  7.加强和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于甘油三酯的运输和分解,从而降低血中的脂质。
  8.戒烟,少饮酒:适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。因此,适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒,则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。
  9.避免过度紧张:情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况,可以应用小剂量的(遵医嘱)。
  目前,对高血脂的治疗大部分还是依靠药物治疗,但是药物的副作用是不言而喻的,所以广大患者朋友不要对药物产生依赖性,药物的选择请在咨询专业医生之后,由医生根据具体病因,病情做出选择。治疗高脂血症的药物主要有:
  1、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类):
即羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂:目前临床应用最广泛的一类药物。现已有下列()他汀类药物
  2、苯氧乙酸类调脂药(贝特类);
  3、烟酸类调脂药;
  4、胆汁酸螯合剂;
  5、胆固醇吸收抑制剂;
  6、胆固醇合成抑制剂;
  7、n-3脂肪酸、n-3(W-3)长链多不饱和脂肪酸;
  8、普罗布考。
选用药物参考
  TC值增高者,可选用下列药物:
  首乌片内含卵磷脂及大黄根酸,可引起轻度腹泻,使胆固醇排泄量增加。用法:口服每次3片,每日3次。此药因易致腹泻,有者宜慎用。
  脉安冲剂
由山楂、麦芽组成,有消食化积功能。用法:每次1袋(18克),每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应,或有溃疡病者宜慎用。
  脉康由安妥明、及槐花米组成,有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法:口服每次1片(0.3克),每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害,原有肝功能减退者用时宜小心。
  安络宁由安妥明铝盐、、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及
维生素C等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人,有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法:口服每次3片,每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。
  非诺贝特是一种较强效的降脂新药。用法:口服每次1片,每日3次。用后可引起轻度肝功能损害,少数病人出现胃肠道症状或暂时性轻度增高,停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能,原有肝、肾功能减退者慎用,禁用。
  益多酯是安妥明的衍生物,有明显的降脂作用,还有很强的抗形成和降低作用。用法:口服每次1粒,每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高,有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。
  呋喃甲氢龙为,有降低胆固醇和甘油三酯的作用,降脂效果明显。用法:口服每次1片,每日3次。对肝脏功能有损害,并可使血糖增高,原有肝脏疾病或糖尿者慎用。
  降脂平由安妥明、烟酸、肝乐、、等组成,有降脂及降压作用。用法:口服每次1片,每日3次,本药降脂效果明显,但对肝脏有轻度损害。而对降脂保肝有相当好的疗效。
  操作:以头面部、上肢、腰背部、下肢为主,分别取坐位、俯卧、平卧等姿势,采用滚、按、揉、推、拿、拨、叩等手法,以患者自觉明显酸、胀感为度,每次推拿20~30分钟,20次为一疗程。
  疗效:治疗26例中,胆固醇下降17例,不变9例,总有效率为65%;β-脂蛋白下降20例,不变6例,总有效率为77%。
  目前国内尚未确定统一的疗效评定标准,综合所及资料,疗效标准可分下列几级:
  显效:经治疗后,临床症状基本消失,血清胆固醇及甘油叁酯恢复正常或其下降值&4Omg%。
  有效:经治疗后,临床症状有所改善,血清胆固醇、甘油叁酯下降值≥20mg%。
  无效:治疗后,临床症状略有改善或无改善,血清胆固醇、甘油叁酯下降值在20mg%以下。
  饮食调理总的原则为:控制总热量,限制脂肪,减轻体重,促使自己动用
体内积存的脂肪。
  1.保持每日食物的多样性:应该增加而不是减少每日食物种类。各种食物所含的营养成分不完全相同,除外,任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。每日人体需要的营养素超过40种,靠一种或简单的几种食物根本不能满足脂肪肝患者的。因此按照合理比例,广泛摄入各类食物,包括、动物性食品、蔬菜和水果、豆类制品、奶类制品和油脂,以达到平衡膳食,才能满足人体各种营养需要。
  2、谷类是每日饮食的基础:随着生活水平的提高,我国很多大城市已经出现动物性食物的消费量超过谷类消费量的倾向,对脂肪肝及其他一些的预防极为不利。因此,要大力提倡发扬以“谷类为主”的膳食的良好传统,避免“肉类为主”西方膳食的弊端。而在谷类食物中,应提倡选用部分粗杂粮。
  3.适量进食动物性食物:动物性食物是优质蛋白质、和的良好来源。合理适量进食动物性食品,不仅不会导致脂肪肝及其他慢性疾病的发生或加重,相反,由于动物性蛋白质的更适合人体需要,其赖氨酸含量较高,有利于补充谷类蛋白质中赖氨酸的不足;同时鱼类(特别是海产鱼)所含的较多,在预防慢性疾病方面有独到的作用。因此,每日进食1~2两瘦肉(禁用和荤油),每周进食2~3次鱼(特别是海鱼)对防治脂肪肝是适合的。
  4.每日进食适量豆类及其制品:有促进肝中脂肪代谢,防止脂肪肝形成的作用。它所含有的植物固醇不被人体吸收,且能够抑制动物胆固醇的吸收。还具有一定的抗氧化作用,这对于脂肪肝患者来说都是必需的。但由于氨基酸不能在体内贮存,过多摄入豆类制品并无实际益处。每日进食2两左右的豆类制品是适宜的。
  5.每日吃1斤蔬菜和适量水果:蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、膳良纤维和天然抗氧化物。建议在食物多样的原则指导下,多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果,因为它们是胡萝卜素、、维生素C等的重要来源。为预防高血脂的发生,每日进食500克水果(正餐)和2个水果(加餐)是必需的。应注意的是,水果一般作为加餐食用,也就是在两次正餐中间(如上午10点或下午3点),不提倡在餐前或餐后立即吃水果,以避免一次性摄入过多的碳水化合物而使胰腺负担过重。
  6.控制能量摄入:对于脂肪肝患者热能供给不宜过高。从事轻度活动的脂肪肝病人每日供给30~35千卡/千克,以防止发胖避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者,每日20~25千卡/千克,控制或减轻体重。
  7.适当提高蛋白质摄入量:可采用高蛋白饮食(1.5~1.8克/千克),以避免体内蛋白质消耗,有利于肝细胞的修复和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白质中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、、和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。
  8.减少糖类和甜食:过多的糖类可转变为脂肪,导致肥胖,促使肝内脂肪肝的形成。碳水化合物应主要有谷粮供应,不用精制糖类、蜂蜜、、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。
  9.控制脂肪和胆固醇:植物油不含胆固醇,所含谷固醇或豆固醇和必须脂肪酸有较好的趋脂作用,可阻止或消除肝细胞的,对脂肪肝有益处。对于脂肪肝患者来说,全日食物和烹调油所供给总量不宜超过40克,对于的食物宜适量控制。
  10.每日补充膳食纤维:饮食应粗细搭配,保证有足够的膳食纤维。增加维生素、矿物质的供给可补充肝病时的缺乏,又有利于代谢废物的排除,对调节血脂、血糖水平也有良好的作用。每日应在膳食中添加燕麦片、等粗粮,以及、和新鲜蔬菜富含膳食纤维的食物。
建议:选择全谷、做早点;用部分粗粮替代精细米面;每日膳食中可添加豆类食物,如、绿豆等;每日必需吃,特别是青菜的叶和茎。当然,膳食纤维并非“”。过量摄入可能造成腹胀、,也可能影响钙、铁、锌等元素的吸收,还可能降低蛋白质的消化吸收率。特别是对于脂肪肝患者、功能减弱的病人、和肠道手术的病人、容易出现的病人等,更应注意。
  11.限制钠盐的摄入:饮食应以清淡为宜,少吃咸食。吃盐过多,会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。
  12.宜多食含钾食物:钾在体内能缓解钠的有害作用,促进钠的排出,可以降压。含钾的食物有:豆类、、乳品、海带、鲜及各种绿叶蔬菜,水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。
  13.多食含钙食物:医学专家认为,高血压患者每天坚持食人高钙食物,能有明显的降压效果。含钙的食物有:奶制品、豆制品、花生、、海带、黑木耳、核桃、鱼等。
  14.适量采用橄榄油和御米油:橄榄油中单不饱和脂肪酸的含量高达80%,还含有对心血管健康有益的角鲨烯、谷固醇和和等成分。这使得橄榄油有很强的抗氧化、预防心血管疾病的能力。在大量进食橄榄油的一些国家,心血管疾病的发病率远远低于其他国家。此外,最新的研究表明,常食用橄榄油还可预防钙质流失、预防胆结石、高血压、减少发病率以及降低胃酸、降低血糖等。因此,橄榄油被誉为“绿色保健食用油”也是实至名归。
  15.禁止饮酒:酒精对人体的影响是弊少。首先,酒精含有高热能,1克酒精可以产生7千卡的热量,是导致肥胖的重要饮食因素。其次,饮酒可导致食欲下降,影响正常进食,以至于发生各种营养素缺乏。还有,酒精的最大危害是损害肝脏,导致脂肪肝,严重时还会造成。此外,长期饮酒还可能使血脂水平升高、动脉硬化;增加心、脑血管发生的危险;增加患高血压、中风等危险。中的有毒成分甲醇会直接损害你的,导致各类神经系统疾患。因此,对于脂肪肝患者,必须禁酒。
  16.蛋白质摄入应以植物蛋白为主:及其豆制品为好,一方面,其所含蛋白质量多质好;另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分,如肉类等。
  17. 禁用食物有:白糖、红糖、及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含较多的、山药、芋艿、藕、蒜苗、等少用或食用后减少相应的主食量。
  18.脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主:富含的、牛油、洋油、、黄油等少用,最好不用。可用植物油代替部分,花生、核桃、、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入。
  19.水果应做加餐用:水果中含葡萄糖、,能使血糖升高,故在血、尿糖控制相对稳定时,空腹血糖&7.8mmol/L或餐后2小时血糖&10mmol/L时,可在两餐或临睡前食用,但也要减少相应主食。
  20.:银杏还、可以降血脂及血胆固醇,减少心肌的耗氧量,以及预防动脉硬化,心肌梗塞,并防止形成。
  21.少喝、茶:咖啡因会增加体内的胆固醇。因此,应注意尽量少喝咖啡、茶,并禁服含有咖啡因的药物。
  22.改变食物的烹调方式:在烹调动物性食品中,绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤,这样才能使食物中的油脂滴出。
  1、鱼类;鱼类所含的饱和脂肪极低,尤其是来自深海的冷水鱼类,含有大量的W-3脂肪酸,据美国科学家的研究证明,服用W-3脂肪酸(EPA和DHA补充剂)的人,胆固醇和的含量、血液粘稠度均有降低,而且还有降的作用。
  2、水果蔬菜;食用大量的水果、蔬菜、水溶性纤维有利于降低胆固醇。淡水溶性纤维(如全麦麸)能预防便秘
,但对降低胆固醇没有助益。含水溶性纤维的食物有豆子、枣、苹果、、干梅子、花椰菜、燕麦麸等。干梅子内含60%属于可溶性的果胶、黄豆及其制品也具有同样的功效,魔芋食品中也含有大量的水溶性纤维。
  3、大蒜:美国研究人员发现,每天吃半颗蒜头(整颗更好),可帮助某些人降低10%的胆固醇,而且还能降低血压。蒜头里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。每日服用900毫克的无味蒜头胶囊和吃大蒜的效果是一样的。
  4、洋葱;洋葱也可以降低胆固醇和血压,并有降低血液粘度的功效,作用和药物颇类似。
  5、鱼油:鱼油中的Omega—3中含有的EPA被誉为“血管清道夫”,作用为:1、制造前列腺素的主要成分。2.调节血脂,降低血液中低密度脂蛋白浓度,升高高密度脂蛋白的浓度。3.抗血小板凝集,降低血液粘稠度,增强循环系统的健康,预防血栓形成,改善、头晕头疼等症状,预防脑血栓和脑梗塞。4.增强心脑血管的健康及肾脏功能。
  1、冬青子1500克,适量。将冬青子加水煎熬2次,每次1小时,去渣,合并两次药液浓缩成膏状,烤干碾碎,加入适量蜂蜜混匀,贮瓶备用。同时,每日服用量相当于生药冬青子50克,
分3次空腹服,l个月为1疗程。主治高血脂症。
  2、大藕4节,200克,胡125克。将绿豆洗净水泡半日,滤干,胡萝卜洗净,切碎捣泥,二物加适量白糖调匀待用。将藕洗净,在靠近藕节的一端用刀切下,切下的部分留好。将调匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内,塞满塞实为止。再将切下的部分盖好,用竹签或线绳插牢或绑好,上锅水蒸熟,可当点心吃。经常食用。降低血脂,软化血管。主治高血脂。
  3、茵陈20克,生山楂15克,生麦芽15克。将上药放入砂锅内加水适量,煎煮20分钟,过滤留汁,再煎20分钟,去渣取汁,将两煎药汁混匀,每日2次,每次100毫升,可连服半月。清肝利胆,清热化湿,醒脾法脂。主治高血脂早期患者。
  4、大蒜有特殊的降血脂和抗聚集的作用,提升对有益的高密度脂蛋白的含量,使冠心病发作的危险大为减少,因此,经常食用大蒜,对高血脂症和冠心病有良好的防治效果,并可预防中风的发作。每天早晨空腹吃糖醋(腌制)大蒜1-2球,并连带喝一些糖醋汁,连吃10-15天,能使血压比较持久地下降。大蒜也有不利的一面,眼睛和胃有者特别是溃疡病患者,不宜食用。
  高血脂是指人体血浆内胆固醇、甘油三酯的含量高于正常人。高血
脂易引起动脉硬化、高血压、脑梗塞、冠心病及心肌梗塞等疾病,因此,高血脂病人在睡觉前应注意五个方面的问题:
  一忌枕头过高。头部铺垫过高,颈部肌肉和韧带过度牵拉,会挤压颈部血管阻断血流,造成脑供血不足,容易导致脑梗塞。
  二忌睡前吃得过饱。饱餐后血液会向胃肠道集中,心脑的血流相对减少,易引起脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞等疾病。
  三忌睡前服用大剂量安眠药、作用较强的降压药或血管扩张药。这些药物会减缓血流,使血液黏稠度增高,大脑血液灌注障碍,易导致缺血性脑中风。
  四忌睡前酗酒。酗酒后,血浆及尿中儿茶酚胺含量迅速增加,因儿茶酚胺是升高血压的元凶,加之高血脂病人易合并动脉粥样硬化和高血压,容易导致脑中风和猝死。
  五忌睡前抽烟。烟草中的有害成分可使血管痉挛收缩、血压升高,还能使血小板聚集形成栓塞,从而导致冠心病、心绞痛甚至心肌梗塞的发生。
  高血脂就是甘油三酯高
  许多人觉得,高血脂就是“油水”过多,也就是甘油三酯指标高。其实不然,血脂是血液中脂肪类物质的统称,其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常一般包括三类情况,即血清中的总胆固醇或(LDL-C)高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围,或(HDL-C)水平低下。
  对人体健康存在严重危害的主要是胆固醇异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高。低密度脂蛋白胆固醇也被称为“坏胆固醇”,血液中含有过多的低密度脂蛋白,会沉积于动脉血管壁,再加上其他损害血管内皮因素的共同作用,就会形成粥样斑块。这些斑块就像血管中的“不定时炸弹”,斑块一旦破裂,会导致血栓的形成,从而造成血管狭窄或直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此,低密度脂蛋白胆固醇是目前重要的血脂检测指标。即使总胆固醇水平不是很高而低密度脂蛋白过多,仍应当引起重视。
  相反,高密度脂蛋白是一种保护性的脂蛋白,能够防止动脉粥样硬化。因此,如果胆固醇增多仅仅是由于高密度脂蛋白较多引起的,对身体健康并没有影响。
  化验单上无箭头就正常
  大多数高血脂患者都是在体检验血时发现的,所以很多人都格外关注体检结果中的胆固醇指标,化验单上没有发现“箭头”就觉得安然无事。
  其实,一般人群和已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病,或者已经发生过心梗、中风的患者,相应的血脂正常值是不同的。这些人群的血脂目标值要求更严格,应低于血脂化验单上的参考值,即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)需低于100mg/dL或者2.6mmol/L。
  40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及家族史的人,其胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上的指标,而应该控制得更低一些。且这类人群作为患高脂血症的高危人群,应该每年检测一次血脂。
  瘦人不会得高脂血症
  在人们的印象中,高血脂往往与肥胖划上约等号,似乎高血脂只是胖人的专利。而那些身材苗条的人容易忽视,一经发现,往往血脂检测数值较高。其实很多胖人只是皮下脂肪堆积,反而血脂不一定高。
  高脂血症分为原发性和继发性。原发性高脂血症与环境及遗传相关。继发性高脂血症则继发于其他疾病,如糖尿病、高血压、肾病综合征、、慢性阻塞性肝病、胰腺炎等。因此,体形瘦的人并不能对高脂血症免疫。
  血脂降得越低越好
  高血脂对血管潜移默化的危害必须引起重视,但血脂也绝不是降得越低越好。国外有研究发现,血脂过低,肿瘤的发生率会有所增加。因为胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质,太多或太少,都不利于健康。
  低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病等心脑血管病变的主要病因之一。近年来的科学研究结果也一致表明,降低低密度脂蛋白胆固醇能明显减小患冠心病的危险。因此,大多数血脂异常防治指南都主张,心血管疾病高危患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),应降至100
mg/dL(2.6 mmol/L)以下。
  以下几类人都属于心血管疾病的高危人群:一,长期吸烟者;二,高血压(BP≥140/90
mmHg);三,高密度脂蛋白胆固醇水平过低(&40
mg/dl);四,有早发冠心病家族史者,即男性直系亲属小于55岁患上冠心病,女性直系亲属小于65岁患冠心病;五,45岁以上的男性、55岁以上的女性;六,肥胖者。
  没有症状就不必治疗
  很多高血脂患者并没有特殊的症状,所以就把血脂异常视作和高血压、糖尿病一样的慢性病,以为短期内不会导致大问题。事实上,高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。
  高脂血症如果长期得不到控制,最容易引发三类疾病:一是心脏疾病,包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死;二是脑血管疾病,主要是导致脑血栓、;三是肾脏疾病,肾动脉硬化很容易引发尿毒症。
  用最通俗、简单的语言来描述,高脂血的症状,就是:梗心脏、梗脑(没有任何前兆,说死亡就死亡了,很多时候根本救不过来)。所以,提醒那些想要出现症状才去吃药控制的病人:出现症状就晚了,切记!切记!
  为了预防上述心、脑、肾疾病的出现,降血脂治疗不可忽视。
  夏季饮食清淡就可停药
  不少患者觉得,夏季天气炎热,吃得清淡,血脂就不会升高,从而忽略了正常用药。其实,降脂药往往有两方面作用:一是能降低血脂;二是有抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用。和大规模的临床研究发现,长期使用降脂的可使动脉粥样硬化的斑块体积缩小。
  戴秋艳教授说,调脂、降脂是一个长期的过程,治疗期间除了要调整饮食和增强运动外,降脂药物的增减应该听取医生的意见,不要随意停药。
  没有保护肝脏的观念
  肝脏是脂肪酸合成与氧化、胆固醇合成、及清除异常脂蛋白的主要场所。对于血脂异常也可引起脂肪肝,可能很多人并不知道。高血脂会导致肝部功能损伤,长期高血脂会导致脂肪肝,肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害肝功能。简单地说,高血脂增加了肝脏代谢的负担,久而久之影响了肝功能。而肝功能低下又使脂类代谢能力降低,更易导致血脂异常,使脂类大量沉积于肝细胞而形成脂肪肝,并引发更为严重的肝脏疾病问题。
  高血脂与肝功能损伤是相互影响的,在日常的高血脂治疗中,切忌不可忽视保护肝脏。
  高血脂的患者可以服用一些具有保肝护肝作用的保健品,比如栀粟软胶囊。这些保护护肝的产品对高血脂可以起到辅助治疗的作用。
  高血脂症可以预防吗?
  高血脂可以通过健康的生活习惯预防或延后发生。虽然有部份高血脂症是家族遗传,无法预防,但它也是一种文明病。此外,有遗传因子的人若饮食生活习惯不当,高血脂症也可能提早报到。
  高血脂症可以治愈吗?
  就如高血压、糖尿病,不管是使用非药物或药物的方法,高血脂只能控制在正常范围内,无法完全治愈。除非是因其他疾病造成的高血脂,例如低下治愈了,血脂肪也会随著降下。不过这情形较少见,大部份的高血脂都需要持续控制。
  血看起来浊浊的就是高血脂?
  不一定。血液中脂肪过高时,的确会让血液呈混浊状。不过也有误认的时候。例如抽血检查,因为抽的血是,本来看起来就比较暗,并不是高血脂造成的结果。此外,有些项目的检查,抽血不需经过禁食,例如验血色素、甲状腺功能,如果是刚吃完饭后抽的血,三酸甘油酯较高,血液也会比较浊。一般的抽血检查,例如验胆固醇,需要事前禁食8小时。坊间广告常把血浊和脖子酸、脚麻连在一起,事实上,如果只是纯粹高血脂的问题,还没有其他病变,是不会产生任何的症状。
  洗血脂可以预防高血脂?
  洗血脂的目的,最重要的是治疗一些因家族遗传而有恶性高血脂的病患。例如胆固醇可能高达300~400mg/dl,或者甚至飙到1000mg/dl以上,就可以用洗血脂的方法降低血中浓度,但不是拿来当做预防高血脂的方法。因为洗血脂两个星期之后,血脂就会恢复,而且不只洗掉,还会洗掉好胆固醇和免疫球蛋白。
  不吃富含胆固醇的食物是控制胆固醇最好的方法?
  错。不只是蛋中的蛋黄,食物中许多非胆固醇的成分也会影响血液中胆固醇的浓度,特别是饱和脂肪酸。饱和脂肪酸大部份由动物性食物而来。
  吃维他命可以降血脂?
  吃维他命最主要的用意不在“降血脂”,而是“”。因为氧化的血脂质对身体有害,维他命虽不能让血脂下降,却可能因为帮助抗氧化,而减低血脂被氧化的机会,也减少血管硬化的程度。真正降血脂的饮食还是少热量、少油、少动物性蛋白质。所以正确的观念应该是“少”吃,而不是“多”吃哪些补充品。
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