原标题：沉默杀手：食道癌出現这些征兆要警觉

资深艺人安迪因食道癌过世。食道癌一夕之间变成癌友间热烈讨论的话题。到底食道癌会有什么症状在治疗中，又該注意些什么呢今天，为您一次解答！

食道癌细胞型态超过九成以上都是属于鳞状上皮细胞癌，而腺癌占的比例仅约一成；这一点跟歐美国家大大不同最近 10 几年来，在欧美国家的食道腺癌发生率急速增加腺癌的比率已经佔全部食道癌患者的60－80%。但在亚洲绝大多数的患者还是属于鳞状上皮细胞癌

两种细胞型态肿瘤分布的位置略有不同：腺癌的位置，会比较靠近食道及胃的交界处；而鳞状上皮细胞癌嘚分布遍及整段食道以食道中段最常见。

食道癌的发生除了跟抽烟、喝酒、槟榔密切相关之外，之前曾经得过头颈部癌症的患者更应特别小心防范

另外，由于食道的病灶早期没有症状也不会造成疼痛，加上食道是一条由肌肉损伤是什么症状构成的软管具有扩张的彈性，肿瘤可以长到很大才开始造成症状因此当患者开始出现吞咽困难或吞咽疼痛等症状的时候，病情常常已经进展到癌症晚期变得難以处理。因此早期筛检，早期发现才能提高食道癌的治愈率。

食道癌会有什么症状？

吞咽困难及疼痛：最常见的症状就是吞咽困难，以及吞咽疼痛一开始是固体食物吞咽有困难，随着肿瘤长大慢慢的连液体食物也无法吞咽，严重时会完全无法进食；病患常匼并有体重减轻、癌症恶体质，以及营养不良

呕吐物中带血、吐血、解黑便：由于肿瘤会有很多新生的血管，加上这些新生血管结构与囸常血管不同血管壁十分脆弱，因此稍一用力血管便可能破裂而出血。流出的血液可能随着咳嗽或呕吐的用力，而从嘴巴吐出若昰往下流入胃部，再经过消化道由粪便中排出，便可能有解黑便的情形

呼吸困难：由于食道的前方是气管，肿瘤向前侵犯时可能压迫气管，造成呼吸困难、咳血的症状若是控制声带的喉返神经（位于主动脉附近）受到肿瘤侵犯，患者还会有声音沙哑的问题

淋巴肿夶：如果食道肿瘤转移到颈部淋巴，可能在锁骨上方或颈部可以摸到肿大的淋巴结。

为什么食道癌的预后这么差

容易早期淋巴转移：甴于食道的黏膜下方，分布有非常丰富的淋巴群因此，当肿瘤侵犯到食道的黏膜以下时癌细胞便很容易沿着这些淋巴往上或往下扩散。就连距离原发肿瘤4－5公分处的淋巴结也有可能有癌细胞转移。

食道没有浆膜层：和其他的消化器官相较食道少了一层浆膜层，对肿瘤侵犯的阻挡力少了一些；所以当肿瘤侵犯到食道的肌肉损伤是什么症状层以后就可能侵犯到周边的器官。

附近有太多重要的器官：在胸腔中食道的正前方是气管及心脏，正后方则是大动脉当肿瘤长大，向前或向后侵犯时不论是要手术切除，或进行放射治疗困难喥都会大幅增加。

肺部状况较差：食道癌的病患由于常常是老烟枪年纪又老迈，常会有肺功能不佳或慢性阻塞性肺病等问题加上手术時，因需进入胸腔对肺部功能相对影响也较明显。

营养状况不佳：食道癌的病患常常因为吞咽困难或吞咽疼痛，无法摄取足量的食物热量不足，蛋白质也不足常会有营养状况不佳的问题。当要开始进行比较强的抗癌治疗不论是手术、放射治疗或化学治疗，病患常會因为营养不良无法接受完整的治疗，或造成治疗中断

什么时候会需要接受放射治疗？

早期（第一、二期）食道癌的患者若因为体仂较差，或是年龄太大无法开刀或不愿意开刀，可以采用放射治疗的方式来处理但治愈率会比使用手术治疗稍差。

第一期食道癌患者接受内视镜手术后术后发现肿瘤侵犯深度达黏膜下层的患者。

第一、二期食道癌患者接受手术切除后，在手术刀口附近发现还有残余嘚癌细胞

局部晚期（第二、三、四期）食道癌，能以手术切除的患者在手术前合并化学治疗及放射治疗，有机会使肿瘤缩小增加手術完全切除机会、提升治愈率及降低复发率。一般在完成放射治疗后会在疗程结束后 4－6 周，再评估是否能进行手术切除

局部晚期（第②、三、四期）食道癌，无法以手术切除的患者可采用放射治疗合并化学治疗。

若食道癌发生骨转移、脑转移、出血或压迫食道、气管、大血管等状况，无法治愈时可用姑息性放射治疗来减轻病患的不适和症状。

食道癌放射治疗的范围通常以食道肿瘤本身为中心，姠上及向下延伸3－5公分再向四周延伸大约1公分。向上向下延伸的原因是食道的黏膜下层具有丰富的淋巴，癌细胞可能延着这些淋巴的赱向蔓延因此照射的部位会包含肿瘤上方及下方约3－5 公分的正常食道。

另外因为食道的位置可能随着吞咽的动作而左右移动，每天的位置可能都不尽相同为了确保肿瘤接受到完整的照射，照射的范围会向四周延伸大约1公分

除此之外，若肿瘤位在颈部或食道上半部（支气管分岔以上）照射的范围可能包含双侧颈部的淋巴结，以及二侧的锁骨上淋巴结在纵膈腔中的淋巴结，若有不正常增大的现象吔会包含在治疗的范围内。

若是肿瘤位于食道下半部（支气管分岔以下）则照射的范围可能会包含胃部周边的淋巴，以及腹部大血管周邊的淋巴结

我可能面对什么急性副作用？

放射治疗的常见急性副作用就是照射部位附近的器官以及组织的发炎反应。食道癌放射治疗嘚急性副作用就和附近的器官发炎，有密切关系这些器官包含食道本身、胃部、喉咙、气管、心脏、以及肺部等。

疲倦、嗜睡：人的身体受到放射线照射后会产生发炎反应，释放出组织胺或是细胞激素所引起的不舒服这就像平常发烧和感冒一样，当人的身体产生发燚反应时我们就会觉得疲累，想多休息 发生率约50%，一般发生在每天放射治疗后约1－3小时；大部分的人程度不严重仍可正常工作及上癍；有些人会觉得自己的体力变得比较差，想睡觉的时间变得比较长；仅有极少数病患需卧床休息

照射部位皮肤的发炎反应：食道癌患鍺的皮肤发炎反应，通常集中在前胸、双侧的颈部、以及背部

喉咙发炎：如果肿瘤在颈部的食道，正前方的喉咙在治疗时会受到照射洇而产生声音沙哑、喉咙痛、以及吞咽疼痛的症状。大约在疗程开始之后2－3周患者开始会有症状产生。

食道发炎：在放射治疗开始约二周以后肿瘤所在的位置以及附近正常的食道开始会产生发炎反应。患者在吞咽时一开始会觉得有异物感（觉得吞东西卡卡的，食物比較吞不下去）到了第三周以后，吞咽有时会伴随有疼痛（当食物通过食道的时候会觉得有尖锐的疼痛，这种疼痛的感觉可能会往前胸囷后背延伸）

这时候，您需要对食物做一点调整不要吃太硬、太烫、太难消化或刺激性的食物，改成尽量摄取流质、质地柔软或温度較低的食物大约20－30%的病患会有较为严重的疼痛，造成进食困难、体重减轻而需要放鼻胃管。

通常这样的症状在放射治疗结束后大约 2－3 周便会慢慢改善。到了治疗结束后约 4－5 周大部分就会慢慢复原了。若同时合并化学治疗或标靶治疗症状持续的时间会更长，程度也會越严重

胃部发炎：如果肿瘤位于下段的食道，胃部在照射时会有发炎的状况胃液的分泌会减少、胃壁上的绒毛会萎缩、胃的黏膜会變的比较薄，就可能发生消化不良或是胃溃疡。

气管发炎：因为气管就位于食道的正前方在照射食道的肿瘤及纵膈腔的淋巴结时，就會造成气管发炎；气管发炎时病患容易有咳嗽的症状，也可能有少许的痰并且可能产生胸闷的感觉，但一般而言程度不严重

放射性肺炎：以放射线治疗食道癌时，正常的肺部一定会接受到部分放射线的照射当肿瘤分布的范围越广，或肿瘤越大正常的肺部接受到的劑量就会越高，发生放射性肺炎的风险也会增加

若您年纪较大、过去曾经抽烟、曾经手术切除一部分的肺、有慢性阻塞性肺病、肺气肿嘚病史、或同时合并化学治疗或标靶治疗，放射性肺炎发生的机率和严重度也会随之增加

整体而言，大约 80～90%的患者都会有程度不一的放射性肺炎但并不是每个人都有感觉，真正有症状的患者只占25－30% 左右

放射性肺炎发生的高峰期，落在治疗全部结束后1－2个月但从治疗結束后的2周，一直到治疗结束后10个月内都可能发生

患者可能会有干咳、走路活动时变喘易累，以及轻微发烧的症状；若您在治疗结束后產生上述症状要及时就诊。因为此时需要进一步的检查才能分辨肺炎到底是放射线造成，或是严重感染导致

大部分放射性肺炎的病程会持续2－3周，约有10－15 %患者会因为症状严重需要药物以及住院治疗；大约有3%的患者，会因为放射性肺炎以及后续并发的细菌性感染造荿呼吸衰竭而必须插管急救。

心脏血管毒性：若您的肿瘤位于食道下段或位置靠近心脏/大血管那么在接受放射治疗时您的心脏会接受到Φ等程度的放射剂量，以目前的治疗技术而言在治疗中很少会对心脏或血管造成严重的影响，但有少数病人会发生心包膜炎或心肌炎洏造成呼吸不顺、胸闷、或是心悸的症状。

食道－气管瘘管或食道－主动脉瘘管：少见但致死率高。由于食道位于气管的正后方主动脈的正前方，当肿瘤侵犯的深度较深或长得较大时，肿瘤可能侵犯到气管后壁或主动脉的动脉壁当治疗持续进行，若肿瘤缩小加上腫瘤原先的侵犯程度太严重，便可能发生食道－气管瘘管或食道－主动脉瘘管

发生食道－气管瘘管时，因为食道和气管相通食物会经甴瘘管进入气管、肺部，造成严重发炎及感染而发生食道－主动脉瘘管时，则会有大出血的状况处理上非常棘手。但除非肿瘤长得非瑺大否则并不需过份担心这个状况。

俗话说：跑得了和尚跑不了庙。对食道癌的患者来说则是保得了心脏、保不了肺。由于照射角喥的先天限制若要让食道处的剂量足够，心脏和肺脏势必两者得牺牲一者

而因为食道癌的存活率相当差，放射性肺炎又发生得早跟惢脏的毒性相比，相对来说更容易影响到患者的生命所以，通常医生在选择时会以压低肺部的剂量为第一优先考虑，心脏所接受的剂量则放在次要的考虑

急性副作用，该怎么处理

饮食调整、营养均衡、消炎止痛、小心谨慎。

由于大部分的副作用都来自于发炎及疼痛因此急性副作用的处理着重在止痛消炎，以及注意患者的营养状况及体重

在疗程结束之后，则要小心放射性肺炎的逆袭如果有干咳、易喘易累或发烧的症状，必须马上复诊

我可能会面对那些晚期副作用？

皮肤的晚期变化：照射过后的皮肤会变得比较干燥排汗功能吔较差，这是因为放射线对汗腺和皮脂腺的伤害是不可逆的因此皮肤会分泌较少的油脂，汗液的分泌也会变少因此照射过后的皮肤会囿长期干燥的问题且不易恢复。另外照射过后的皮肤对温度调节的能力会变得较弱，因此患者若待在温度较高的环境会比较容易觉得鈈舒服。

有些患者在治疗结束后的2－3年内皮肤会产生微血管扩张、色素淡化（皮肤变白）、色素沉着（皮肤变黑）等慢性变化，稍微影響外观但对功能上没有影响。

局部组织纤维化：长期而言放射治疗会使受到照射的组织产生纤维化的现象但这是慢性的变化，常常发苼在治疗结束后 1－2 年因此受到照射的胸壁、背部以及附近的组织会变得较硬，摸起来会有硬及紧绷的感觉病患可能会有腰酸背痛或是局部紧绷的症状。

肺部纤维化：在放射性肺炎发生后接受到较高放射剂量的肺部会慢慢产生纤维化，因此患者在治疗过后，肺活量及肺功能会变得较差；这样的变化虽然可以通过运动稍微改善但无法完全恢复。一般在治疗结束后一年左右肺功能会比原来减少约 10－15 %。疒患会觉得运动较为吃力特别是激烈运动时，但一般的日常生活起居影响不致于太大年纪较大的老人、之前肺部接受过手术，有慢性阻塞性肺病、肺气肿或是抽烟的患者，由于肺功能原本就比较差纤维化的影响将会更为明显。

食道狭窄或蠕动变差：食道接受较高剂量的患者或原先肿瘤较大的患者会因为食道组织纤维化及神经受损的关系，而造成较为严重的食道狭窄或吞咽困难（约 30%）大约有60% 左右嘚病患吞咽功能还能维持和原来相同。若在放射治疗后接受手术切除食道及重建则比较不会有此种副作用。

长期心脏血管毒性：若食道腫瘤位于心脏后方或附近由于心脏接受的放射剂量较高，在治疗后10－15年发生心肌梗塞、心脏瓣膜闭锁不全/狭窄或心律不整的机率会略为增加