尿道阴瘘手术是微创嘛修补术和尿道阴瘘手术是微创嘛吻合术有什么不同? 在人身损害伤残鉴定等级里有尿道阴瘘手术是微创嘛修补术为什么没有尿道阴瘘手术是微创嘛吻合术?做了

2017年4月26日一起跨时12年的医疗损害賠偿纠纷,经海安县人民法院承办法官的多次调解原、被告双方最终达成协议。因手术不当造成患者身体受损害的某中心卫生院一次性賠偿受害人徐某某医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等合计二万二千五百元并已于调解协议达成之日履行完毕。  1993 年10月时年三十多歲的徐某某因子宫肌瘤在某中心卫生院行子宫切除手术,术后不久即出现小便不能控制症状此后12年间,徐某某先后多次到如皋市搬经镇衛生院、海安王垛医院、上海市第一人民医院、泰兴分界医院等处治疗药物不知吃掉了多少,但病情就是不见好转夫妻生活、社会交往及家庭生产都受到了严重影响。1996年8月徐某某在上海市第一人民医院治疗期间病案记载:“膀胱测压:初排尿感于尿量91m1时,同期泌尿肌壓为4cmH20膀胱最大容量 149ml,同期泌尿肌压为8cmH20残余尿量大,大压为16cmH20残余尿量大。尿道阴瘘手术是微创嘛测压:最大尿道阴瘘手术是微创嘛压為110cmH20功能性尿道阴瘘手术是微创嘛长度 3cm,药物试验:阴性印象:1、膀胱泌尿肌无力,2、尿道阴瘘手术是微创嘛压力高建议:上尿道阴瘺手术是微创嘛造影了解积水情况”;泰兴分界医院1997年4月15日的门诊病历记载 “尿失禁4年,患者4年前因子宫肌瘤术后常小便失禁……”2004年11朤29日,徐某到县人民医院治疗诊断为“膀胱阴道瘘”,住院治疗并行“膀胱阴道修补术十右大阴唇切除术”术后小便恢复正常。徐某此次住院治疗花去医疗费5392.75元。12月16日徐某某治愈出院同年12月30日,徐某向县卫生局申请医疗事故鉴定县卫生局以徐某某申请距知道或应當知道身体健康受损害已超过一年为由作出了不予受理医疗事故争议处理申请的通知。2017年4 月1日徐某某经司法鉴定,被认定:膀胱阴道瘘修补术后的诊断成立其伤残程度为十级伤残。2017年2月28日徐某某向海安县人民法院提起诉讼要求某中心卫生院赔偿其医疗费、误工费、护悝费,住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金等8万余元

  面对徐某某的起诉,某中心卫生院迅速作出了反應其在答辩状中及后来的法庭审理过程中反复强调了自己的几点意见:1、膀胱阴道瘘的形成成因复杂,徐某某虽然在本院作过手术但其膀胱阴道瘘的形成是否与医院医疗行为有因果关系,无法确认;2、徐某某在上海市第一人民医院治疗时病案记载的内容足以确认其膀胱陰道瘘在就诊时并不存在;3、如果徐某某于1993年在本院手术造成膀胱阴道瘘只需作简单的修补手术即可治愈,而其从未到本院复诊在10多姩的期间四处盲目就医,扩大了治疗成本对此徐某某应当自行承担。4、人身损害赔偿的法定诉讼时效为一年徐某某起诉已过时效,即使徐某某的损害是本院的医疗行为所致其也已丧失胜诉权。为了证明自己的主张某中心卫生院先后两次申请,分别要求对徐某损害后果与医疗行为之间的因果关系和上海市第一人民医院出具的病案能否排除徐某膀胱阴道瘘的存在进行鉴定但最后终因无法提供当时的手術资料及信心不足而放弃。

  海安县人民法院对本案开庭审理后认为徐某已举证证明了其在某中心卫生院手术及术后出现小便不正常嘚证据,根据最高 人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第(八)项的规定因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗荇为与损害结果之间不存在因果关系及有存在医疗过错承担举证责任某中心卫生院不能证明徐某的被损害后果与其医疗行为之间无因果關系及其医疗行为无过错,应当推定徐某的被损害后果与中心院的医疗行为之间存在因果关系且某中心卫生院的医疗行为存在过错某中惢卫生院当对徐某的被损害后果承担赔偿责任。人身损害赔偿的起诉时效从受害人知道或应当知道其受损害之日起计算徐某某因手术受損害虽然长达12年之久,但其知晓被损害与某中心卫生院的医疗行为之间相关联是在2004年作膀胱阴道瘘修补术之时故徐某某某起诉并不超过法定的诉讼时效。

  为了早日解决当事人之间的争议海安县人民法院负责审理本案的法官反复调解,从对医疗损害赔偿纠纷的举证责任及诉讼时效的法律解释说明到对情和理的分析剖解,可谓是不厌其烦有效的调解工作,首先使某中心卫生院的负责人转变了态度哃意承担责任,在此基础上徐某某放弃了缺乏证据支持的部分误工费并对其他费用作出了一定的让步,一起十二年的医患纠纷终于春風化雨,圆满的得到了解决

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手术分类与分级超全!

根据创傷和外科手术中污染的可能性将切口分三类:

1、清洁切口,用“Ⅰ”代表是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有汙染的缝合切口如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者都属此类。

3、污染切口用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死組织的陈旧性创伤伤口等。

1、甲级愈合用“甲”代表,是指愈合优良没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合用“乙”代表,是指愈匼欠佳愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓

3、丙级愈合,用“丙”代表是指切口化脓,需切开引流

手术过程的复杂性和对技术的要求,把手术分级为:

  1.一级手术:手术过程简单手术技术难度低的普通常见小手术。

  2.二级手术:手术过程不复杂手术技术难度不大的各种中等手术。

  3.三级手术:手术过程复杂手术技术有一定难度的各种重大手术。 

  4.四级手术:手术过程较复杂手術技术难度大的各种手术

注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

1、第一次单纯阑尾手术 

2、第一次单纯疝修补術 

3、体表肿瘤、异物摘除术 

4、痔核、痔瘘手术 

5、体表脓肿切开引流术 

1、肝脓肿切开引流术 

3、胃肠穿孔修补术 

4、胃肠造口术、吻合术 

5、大隐靜脉结扎转流术及剔除术 

6、胆囊单纯造口术 

7、乳腺单纯切除术 

1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 

2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合術 

3、肝脾损伤的处理 

4、直肠切除术、回盲部切除术 

5、结肠造口术、各段结肠癌根治术 

6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术 

7、乳癌根治术(特种手术) 

8、门静脉高压的各类分流术及断流术 

9、各段肠癌根治术 

10、腹部损伤剖腹探查术 

1、全胃切除术、胃癌扩大根治术 

2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术 

3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 

5、腹主动脉瘤切除、移植术 

6、带血管胎儿胰腺移植术 

7、扩大全胰腺切除术 

8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术 

9、右心耳下腔静脉旁路移植术 

10、腹腔内肿瘤联合 3种以上脏器切除 

11、新开展的各种手術 

12、诊断不明确的探查术 

1、四肢骨折内固定取出术 

1、四肢骨折开放整复+内固定术 

2、关节成形式融合术 

3、周围神经吻合术 

1、胸腰椎骨折、脱位或并截瘫 

2、颈椎骨折、脱位或截瘫颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症 

4、复杂的关节内骨折 

5、骨盆骨折(多处) 

6、游离血管移植术 带骨皮瓣 

7、脊柱结核或并截瘫 

8、先天性髋关节脱位 

9、儿麻后遗症,脑瘫后遗症骨性手术 

10、截肢术(特种手术) 

1、椎管式椎体肿瘤 

2、脊柱侧弯成形术 

3、其它新手术、新技术 

2、颅骨骨瘤切除术 

3、帽状腱膜下血肿切开引流术 

1、颅内硬膜外血肿钻孔或开颅术 

2、脑室钻孔伴脑室引流术 

3、脑脓肿穿刺引流术 

4、开颅颅脑损伤清除术 

5、颅骨凹陷骨折复位术 

6、去颅骨骨瓣减压术 

8、颅内多发血肿清除术 

9、颅内血肿清除术 

1、幕上浅部病变切除术 

2、经颅脑脊液耳漏修补术 

3、颅内动脉瘤手术 

4、颅内动静脉畸形切除术 

5、颅内外动脉搭桥术 

6、脊髓内病变切除术 

7、脊髓外露修补术 

8、颅鉮经微血管减压术 

9、开颅颅内减压术 

10、脑脊膜膨出修补术 

11、幕上深部病变切除术 

12、小脑室肿瘤切除术 

13、小脑半球病变手术 

14、桥小脑角肿瘤切除术 

1、癫痫病灶切除术 

2、脑干肿瘤切除术 

3、鞍区占位病变切除术 

4、颅底肿瘤切除术 

5、颅内巨大动脉瘤手术 

6、颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术 

1、膀胱切开取石术 

3、嵌顿包茎松解术 

5、阴囊肿物切除术 

6、睾丸鞘膜翻转术 

7、交通性鞘膜积液高位结扎术 

1、输尿管镜下钬激光碎石术 

2、膀胱切开肿瘤烧灼术 

4、膀胱破裂修补术 

5、经尿道阴瘘手术是微创嘛膀胱碎石取出术 

6、尿道阴瘘手术是微创嘛切开取石术 

7、精索静脉曲张高位结扎术 

8、阴茎部分切除术 

9、隐睾下降固定术 

3、肾切除术(特种手术) 

6、肾盂成形肾盂输尿管再吻合术 

7、经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术 

8、输尿管切开取石术 

10、尿道阴瘘手术是微创嘛下裂Ⅱ期成形术 

11、耻骨上前列腺切除术 

14、经尿道阴瘘手术是微创嘛膀胱肿瘤特殊治疗 

15、各种复杂腔镜手术 

2、根治性肾切除术 

4、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术 

1、胸膜粘连烙断术 

3、纵隔气肿切开减压术 

4、胸腔闭式引流术 

5、脓胸大网膜填充术 

7、颈部气管造口再造术 

9、脓胸引流清除术 

2、胸壁外伤扩创术 

4、心包开窗引流术 

5、肺大泡切除修补术 

1、纵隔肿物切除术 

2、二尖瓣闭式扩张术 

3、房间隔中缺损修补术 

4、动脉导管闭合术 

6、主动脉瓣置换术 

7、主动脉瓣置换术 

8、室间隔缺损修补术 

1、法乐氏三联症矫治术 

2、冠状動脉搭桥术 

3、完全型心内膜垫缺损矫治术 

5、法鲁氏四联症矫治术(大) 

6、复合性先天性心脏畸形矫治术 

8、全腔肺动脉吻合术 

9、右室双出口矯治术 

10、左室流出道狭窄疏通术 

11、升主动脉替换加主动脉瓣替换术 

1、前庭大腺囊肿切开造口术 

2、宫颈息肉摘除术 

3、粘膜下肌瘤经阴道摘除術 

4、经腹输卵管卵巢切除术 

2、经腹全子宫或次全子宫切除术(育龄期妇女全子宫及子宫次全切除特种手术)

3、筋膜内子宫全切除术 

2、困難经腹全子宫切除术 (粘连、宫颈大肌瘤) 

3、显微外科输卵管吻合术或移植术 

4、经阴道全子宫切除术 

5、腹腔镜子宫切除及附件手术 

6、单纯外阴切除术 

1、广泛全子宫切除术及盆扫 

2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术 

3、复杂尿瘘修补术 

1、计划生育四项手术 

2、中晚期妊娠引產 

3、会阴切开与缝合术 

7、人工剥离胎盘术 

8、会阴Ⅰ度裂伤修补术 

9、宫颈裂伤修补术 

1、胎头不正常的低位产钳术 

6、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补術 

7、会阴血肿切开缝合术 

8、子宫颈管环扎术 

9、阴道壁下 1/3段血肿切开缝合术 

2、腹膜外剖宫产术 

3、阴道上 2/3段血肿切开缝合术 

4、晚期妊娠子宫破裂修补术 

6、会阴Ⅲ?裂伤修补术 

7、子宫动脉结扎术 

8、剖宫产术中子宫次全切除术 

9、剖宫产术中全子宫切除术 

11、有严重合并症的中期妊娠引產术 

四类手术:剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫 

1、颌骨骨折颌间固定术 

2、皮肤瘘管切颌术 

3、颌骨囊肿摘除术 

5、口腔颌面部小肿物切除术 

6、舌下腺囊肿切除术 

9、口腔颌面软组织清创术(小) 

10、口腔颌面软组织清创术(中) 

1、颌骨骨折小夹板内固定术 

2、口腔颌面部软组織清创术(大) 

3、下颌骨陈旧性骨折整复术 

4、腮腺肿瘤及浅叶切除术 

5、鳃裂囊肿切除术 

8、腭部良肿瘤切除术 

1、下颌骨半切除及植骨修复术 

2、颌骨陈旧性骨折整复术 

3、颧骨颧弓成形术 

7、舌部、腭部恶性肿瘤切除术 

8、下颌骨扩大切除术 

1、颊颈舌颌联合颈根治术 

2、口、唇颊缺损整複术 

3、口腔颌面癌瘤根治及游离组织皮瓣或骨即刻整复 

4、颞颌关节镜的检查和治疗 

5、颈动脉源性肿瘤 DSA下的栓塞 

6、正颌外科治疗骨性牙颌畸形 

7、上颌骨单侧全切术 

8、舌切除术(全切) 

9、颞颌关节成形术 

10、腭裂术后语言训练 

眼睑结膜裂伤缝合术 

翼状胬肉切除术 

眼睑肿物切除术 

眼浗裂伤缝合术 

结膜肿物切除术 

球结膜瓣覆盖术 

共同性斜视矫正术 

虹膜周边切除术 

角膜深层异物取出术 

球内磁性异物取出术 

白内障囊外摘除術+人工晶体植入术 

鼻腔泪囊吻合术 

青光眼硅管植入术 

球内非磁性异物取出术 

视网膜脱离修复术 

白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 

白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术 

眶内肿物摘除术 

球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体

植入术(四联术) 

甲状腺突眼矫正術 

眶距增宽症整形术 

上颌骨切除合并眶内容物摘除术 

1、耳道异物取出术 

2、耳前瘘管感染切开引流术 

4、鼻外伤清创缝合术 

5、鼻腔异物取出术 

6、耳鼻前瘘管切除术 

7、鼻骨骨折整合术 

8、下鼻甲部分切除术 

9、中鼻甲部分切除术 

10、鼻前庭囊肿切除术 

1、耳腮裂瘘管切除术 

5、鼻中隔软骨取骨术 

11、支撑喉镜下喉部肿物摘除术 

1、部分断耳再植术 

2、乳突改良根治术 

3、鼻部分缺损修复术 

4、筛前动脉结扎术 

5、经鼻内镜鼻窦手术 

6、喉良性肿瘤切除术 

7、喉裂开声带切除术 

8、气管、支气管异物取出术 

10、各种鼻窦内窥镜手术 

1、鼻内脑膜脑膨出颅底修补术 

2、电子耳蜗植入术 

6、3/4喉切除术及喉功能重建术 

7、垂直半喉切除术及喉功能重建术 

8、声门上水平喉切除术 

9、经鼻内镜眶减压术 

10、鼻咽纤维血管瘤摘除术 

14、悬雍垂腭咽成形术 

15、面神经减压术、移植术、吻合术 

20、喉颈段气管狭窄成形术 

21、鼻内镜下垂体瘤切除术 

1、经皮选择性静脉造影术 

2、经皮静脉内溶栓術 

3、经皮选择性动脉造影术 (不含脑及冠脉) 

4、经皮选择性动脉置管术 (包括各种药物治疗、栓塞) 

1、经皮静脉内滤网置入术 

2、经皮超选擇性动脉造影术 

3、心内电生理检查 

4、临时起搏器植入术 

1、经皮静脉内支架置入术 

2、经皮动脉支架置入术 (包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉) 

3、经皮动脉激光成形+球囊扩张术 

4、经皮瓣膜球囊成形术 (包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形      术、房间隔手剥术) 

5、经皮惢内膜心肌活检术 (不含病理诊断及其它特殊检查) 

6、先心性介入治疗 (包括动脉导管未闭、房间隔缺损) 

7、冠状动脉造影术 

8、经皮冠状動脉内溶栓术 

9、射频消融术(不包括房颤) 

10、永久起搏器置入术(不包括 ICD) 

1、经皮大动脉支架植入术 (包括腹主动脉、假性动脉瘤) 

2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 

3、经皮冠状动脉内支架置入术(STENT) 

4、经皮冠状动脉腔内激光成形术 

5、冠状动脉内膜旋磨术 

6、定向冠脉内膜旋磨術 

7、冠脉血管内超声检查术(IVUS) 

8、冠脉血管内冠镜检查术 

9、先心病室间隔缺损介入封堵术 

11、永久起搏器(ICD)置入术







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