膝关节镜下前后交叉韧带重建术后康复--2014年更新_好大夫在线
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膝关节镜下前后交叉韧带重建术后康复--2014年更新
全网发布： 18:26:35
发表者：赵其纯
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膝下前、后交叉韧带重建术后的康复程序，目前尚不能完全统一，骨隧道定位方式、移植物、固定方式、固定材料以及患者的条件、医疗机构的条件等不同，康复程序也不同。以下是我们目前使用的康复方案，方案简洁，供广大患者参考。我们认为过于复杂的方案，可执行度差，难以坚持，对于交叉韧带重建术后早期的患者来说，其实最重要的就是屈曲角度。当然，对于个别患者，情况可能仍存在差异，具体方案仍以手术医生的嘱咐为准！前交叉韧带重建术后康复1、拐杖及支具使用时间：术后转盘可调节式支具固定2-3个月，8周后除行走时，其余时间可去除支具；扶拐需6-8周。2、负重要求：术后患肢即可部分负重，扶双拐下地，8周完全负重。半年内禁止深蹲。3、踝泵训练：踝泵训练对于促进静脉回流，减少血栓形成风险，很有价值，清醒后即刻练习，次数不限，力所能及下，多多益善。具体方法为：主动屈伸踝关节，最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），在最大角度上维持3秒左右，并环绕运动踝关节。4、膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后2-7天开始，推荐“坐位抵墙法”，具体为：坐在椅子上，患足抵墙，前移椅子，患足保持抵墙状态，达到屈曲膝关节目的。关节屈曲达100°以后，用“双手抱腿法”，具体为：自己双手抱住小腿向后压。1周达90°，2周达120°，以后维持120°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度！练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回0°位。临床实践中，一些患者存在误区，认为屈曲活动度越灵活越好，很多人用“晃腿”的办法，前后左右晃动膝关节，这是非常有害的，容易造成韧带的松弛。其实，对于韧带愈合来说，固定肯定最好，但是过长时间的固定对于关节活动影响太大，所以，早期功能锻炼的目的就是找到一个折衷的平衡点，既减少对韧带愈合的干扰，又避免关节的僵硬。注：（1）由于我个人目前重建ACL时，大部分使用的都是解剖重建法，还有很多医生在使用原来的过顶法定位。如果是过顶法定位股骨隧道的话，建议康复进程慢些，具体由您的手术医师决定。（2）如果同时行半月板缝合，屈曲进度要慢些，具体根据半月板裂口的大小、缝合材料及稳定性等决定，请征求手术医师的意见。5、股四头肌力量训练：8周内支具保护下行直腿抬高训练，方法为尽力屈曲踝关节，膝关节尽力伸直，下肢抬离床面30cm左右，坚持到疲劳为止，循序渐进，逐日增加。锻炼分卧位和坐位，建议70%左右的动作在坐位，30%左右的动作卧位做。8周后练习时去除支具练习，如能一次坚持一段时间（5分钟左右），可进行负荷直腿抬高训练。10～12周后可根据个体力量逐步进行蹲马步训练。3月后逐步进行腘绳肌力训练。6、门诊复查时间：术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、1-2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。7、运动恢复：根据工作性质及强度，术后恢复工作时间不同。一般来说，简单的办公室工作，术后4周去拐后即可。出差等强度大一些的活动，建议术后3个月以上。术后6月，在经过以上严格的康复训练基础上，再进行4～6周的各种运动的适应性训练后，逐步恢复慢跑、骑自行车等运动。一般来说，1年后肌肉力量及各种协调能力才能逐渐恢复，球类运动多数需要1年以上时间才能进行。后交叉韧带重建术后康复拐杖及支具使用时间：术后转盘式支具固定个月，周后除行走时，其余时间可去除支具；扶拐需周。负重要求：术后4周患肢不负重，可以扶双拐下地；6周开始部分负重，8周完全负重。半年内禁止深蹲。膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后周开始锻炼，锻炼方法同上。要求周达0°，8周达110°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度！练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回原度数。伸直度数训练：术后支具固定在屈曲20°位，6周内膝关节不练习过伸，6周开始练习伸直，8周伸直到0°，10周完全伸直。股四头肌力量训练，方法同上。术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。运动恢复：相对于前交叉韧带来说，后交叉韧带的强度更大，为减少其受牵张力、韧带蠕变等导致松弛的因素，建议较前交叉韧带重建术后晚1-2月进行各项活动。
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关节外科：关节镜手术、人工关节置换术、膝关节周围截骨矫形术、大关节韧带重建及稳定...
赵其纯，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，骨科副主任。曾于2010年公派至...
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第三方登录：右膝前十字交叉韧带重建，加半月板双侧缝合共5针，术后9周康复感受
去年（13年）10月27日，足球场上一个华丽的转身过人，球过去了，人摔那了，膝盖严重扭伤。。。伤后第三天去医院拍了核磁，初步判断是半月板损伤。。。后来去了积水潭和北三，大夫连核磁片子都没先看，只捏捏摸摸拉拉，就肯定地得出了结论：前叉断了。。。大夫说：只想恢复日常生活的话，可以保守治疗，2-3个月后就没问题了，但膝盖磨损会比较大，用不了几年，你的膝关节就是6-70岁的水平了，还想运动的话，必须手术！
我只问了大夫一个问题：手术的话，多长时间能恢复到伤前的运动水平？
大夫说：最快也要8-9个月。。
北医三院的大牌专家余家阔曾经说过：前叉断了是仅次于截肢、瞎眼的伤残了，比粉碎性骨折还严重！可见我这算是重伤了。
手术是11月13日做的，在另一家骨科专科医院做的，北三的大牌医生主刀。
关于手术，简单说两句。
因为惧怕插尿管，所以选择了只麻一条腿的麻醉方式，不同部位共打了四针，麻醉效果很好，比腰部以下半麻和全麻的副作用也小多了。。。
手术做了3个多小时，做了几件事：1，重建前叉韧带（自体），2，双侧半月板缝合共5针，3，髌骨韧带松懈术（说是我长期运动造成的内外侧韧带拉力不均匀，顺手给做了）
出院时账单共6.7万多，其中自费2.7万多。说明一下，因为我住的是单人病房，每天500，前后住了10天，因此手术自费部分应该是2万出头。。
术后一周出院前，找康复师带着做了一遍康复的动作，学会了就出院了，出院时的角度是50度。医生的大致康复计划是：屈膝一个月到90度，两个月内到120度，但不要超过。各种抬腿练习肌肉力量，防止萎缩，术后3、5、8、12周时复查，再看脱拐时间。
关于康复，我想从下面几个方面说说自己的经验和感受&
1，& 关于心态
我觉得康复中最重要的是心态，因为这是一个相对漫长和痛苦的过程，没有好的心态，是不可能坚持不懈认真完成每一项康复计划的。而要想保持良好心态，首先必须给自己树立一个科学、合理的最终目标，并相信自己通过努力能够达到它！然后，把这个目标细化成每个月、每周、每天、每个小时要达到的目标，并努力去达到它。。。看着自己经过努力每天都有进步、伤腿一天天的好起来，你的自信心也会越来强的！
我以为，康复的过程并不是枯燥无味的，相反，每天可以有干不完的事情，通过做这些事情，每天都会感到自己在进步、在强大，难道这不是一个很有挑战、很有意思的过程吗？
2，& 关于过伸的练习
相信大家刚出院时都有膝部僵硬，腿无法伸直的感觉，这种感觉因人而异，有些在逐渐消肿后会减轻、或消失。但大多数患者都会被要求做过伸的练习，就是压腿，再说白了，就是跟坐老虎凳不多的意思，可见，这个过程也是比较痛苦的。
医生跟我说：做这个练习，是要先把膝盖压到位，再放沙袋保持，沙袋重量根据自己的情况选择。
刚开始，我在膝盖部压4公斤重量，
10分钟后就疼的坚持不住了，因此每天三次，只总共有半个小时。术后三周复查时，大夫说我腿不够直，差10度，再不好好压，将来走路就瘸了。。。回去加时间，每天至少1-2个小时，，下次复查如果再不行就别走了，住院让康复师给你压。。。吓的我回去就逐渐把每次压腿时间调整到30分钟，每天三次了。。。两周后效果明显，这也为我以后脱拐马上就能基本正常步态，打下了良好的基础。
3，& 关于屈膝
早就听说屈膝很疼、很痛苦，而且如果进度慢了，还会粘连什么的，到那时就更受罪了。。因此不敢掉以轻心，从出院刚一开始，每天就如临大敌地把这一项目，当成重中之重来对待。。。
屈膝有很多种方式，根据我自己的情况，我选择了坐位抱腿。采取这种方式，我认为有几点好处。
1，& 可以独立自己完成，因为别人帮忙的话，手上的力度、深浅终归不如自己把握的好。。
2，& 测量角度方便，可以清楚地知道每天的进展，增加自信。
在做的同时，可以腾出手按摩自己酸胀疼痛的膝部，减缓不适。为此，我特意买了个带腿的量角器，方便测量
先交代一下，我床上的床单是带横格子图案的，因此可以精确定位。。。
具体做法是这样的：
比如，今天我想达到60度。。在床上坐好，打开量角器到60度，通过测量把好腿屈膝到60度，这时屁股就不许再挪动了，那么好腿的脚后跟，在带格子的床单上必定有个定位，平移这个定位到伤腿侧，找出那个位置，这个就是你今天要达到的目标！
剩下的工作不用再说了，就是自己掰伤腿努力达到那个目标，并保持5-10分钟。达到目标后，也可以单手拿量角器测量角度核实。
初期因为角度小，手可能够不到脚踝处使劲，可以用弹力带勒住脚心发力，同样可以完成！
我的经验是，用这个方法可以把虚的角度，变为很具体的距离：每天2度的进度，大约就是后脚跟在床单上向自己靠拢1-2厘米，这种感觉似乎容易的多了。而且坐的位置不变的话，头一天脚在什么位置自己很清楚，每天都能看到自己的进步，会使人信心大增！
大家都知道，屈膝时一定要放松，用这个办法，似乎更容易找到边疼痛边放松的感觉。
另外，还有一个小窍门，就是练屈膝前热敷（这个要因人而异，适用于膝部不是很肿的人），但热敷的时间不要超过10分钟，屈膝前做好活动髌骨和放松膝盖周围肌肉的按摩。
4， 关于锻炼肌肉、防止萎缩
具体方法就不啰嗦了，无非是各种抬腿、静蹲、提踵、负重抬腿、蹲起、弹力绳抗阻等等。。。想要说的体会有几点。
1，& 在确保安全的情况下，能负重就负重
2，& 负重做10次，比徒手100次效果好
3，& 同样负重100次，能分两组力竭的话，比分成5组做效果要好。
4，& 一般来说，每组20个左右力竭效果最好。
我的成果：负重抬腿前我腿围差是4厘米多，负重抬腿训练10天，腿围差缩小到3厘米了，脱拐后一周，辅佐静蹲、下蹲等练习，腿围差又缩小到2厘米了。。
很多人只重视康复锻炼，会忽略理疗。我以为理疗同样重要，尤其在初期，是三分练七分养。。。如果膝盖整天肿的很厉害、各种不适的话，很难达到康复锻炼的效果。
为此，我买了场效应仪、电疗仪，配合一两种伤筋动骨的软膏、膏药、药水，目的就是为了尽快消除膝部的不适，更好的达到康复效果。。。
最后说几句
我今年48，奔5的人了，许多人都劝我说，都这岁数了，别那么玩命了，以后别再踢球了，搞点别的运动吧。。。我知道大家是为我好，可我总是说：试试吧，能踢还是要踢的。。。（其实我现在只是跟一帮都四张多的哥们踢5人制小场，每周一次，坚持很多年了）抛去对自己喜爱运动的难以割舍不说，我只想通过这件事证明自己，你还没老到那份上，你能行的！
目前我术后满9周了，被动142度，主动120度，刚刚脱拐一周，没有护具，步态基本正常，但上下楼还不太行，只能递进。。。我这个进度很普通，没有什么值得炫耀的，但这也是通过我的努力一步一步换来的，能有今天的成果我很满意也很开心。。。
我的下一个目标是：春节前后（术后3个月内）上下楼没问题，能开车，生活完全恢复正常。
我的最终目标是：最早今年5月（术后半年），最迟今年9月，重返球场！
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我是前交叉韧带重建和半月板修复，现在是术后两个月，我已经完全去掉支具...
我是前交叉韧带重建和半月板修复，现在是术...
我是前交叉韧带重建和半月板修复，现在是术后两个月，我已经完全去掉支具和双拐正常走路了，不知有问题吗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：中医科
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问右膝前交叉韧带重建，半月板缝合6针，现带
职称：护士
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
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问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看身体的局部韧带损伤会造成活动障碍统统必须采取一些方法进行调整。意见建议：给你的建议就是，你可以适当的休息避免活动和劳累局部手术之后进行一些理疗并且注意好休息都有一定的调整作用。
问医生我是膝关节半月板修复前交叉韧带重建术患者。手术...
职称：医生会员
专长：中医、骨折、骨病
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病情分析： 你好，你是交叉韧带重建术后，现在恢复过程中意见建议：建议在医生指导下功能锻炼，术后一周应进行屈膝锻炼，术后3周屈膝到90°，6周到120°。
问好，我做前交叉韧带重建半月板修复四个多月了，一走路...
职称：医师
专长：围绝经期功能失调性子宫出血,护腰,网络成瘾,颈源性眩晕,神经性眩晕,脑源性眩晕,外伤性眩晕,性高潮障碍
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问题分析：目前来说半月板损伤以后及时进行修复，也不会如原来一般光滑。意见建议：在锻炼方面事，不易剧烈运动的。如果刚做完手术还需要用支撑物防止二次损伤。
问前交叉韧带内侧副韧带重建半月板修复
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
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病情分析： 不慎外伤导致前交叉韧带及内侧副韧带损伤及半月板损伤，经过手术修复，现在已经术后5周。意见建议：如果是现在还存在少许麻木及疼痛，可以考虑术后表现，现在还是需要继续外敷中药，内服营养神经，跌打丸等措施，对症处理，才能好转，建议你通过就医医生根据实际情况考虑。
问前交叉韧带重建及半月板修复术后屈膝困难
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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您好，这个主要考虑是膝关节的损伤的情况的。这个建议可以去医院做个检查的，同时建议可以针灸治疗的，这个是可以缓解症状的，必要的话建议手术的。
问左膝盖前交叉韧带重建
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专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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今天术后38天，每天都在屈膝的痛苦中度过，害怕 心情紧张，每次都在家人帮助下练习，腿弯过后疼痛自己伸不开要家人帮助，直腿一段时间后膝关节僵硬，需要活动一会才能屈膝到90多，直抬腿不能完全伸直，很害怕练不到规定角度，每次疼痛都要崩溃了
都有这个过程，我11周了还僵硬呢，不着急慢慢来
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首先，因内有侧副韧带修复，下角度的过程会迟缓些，而且下角度时因内侧副韧带的牵拉会比较痛 。建议每次下角度时，先做些放松再缓慢推进，推进过程中感觉阻力比较大时，可以缓一下，慢慢打开腿，缓缓来回弯曲几下，作为放松。再缓缓推进。这样反复两三次，达到目标角度。到角度后停留3分钟，再缓缓打开，一定要缓。紧跟着做一次大约15分钟的冰敷。每天上午掰一次大角度。下午在床边垂腿，用健侧的腿带动伤腿弯曲，被动弯到尽可能大的角度且无痛。注意弯腿前要用按摩放松股四头肌。
你核磁共振的片子上侧副韧带是正常的吗
同三联伤的路过，术后两周，每天腿各种不适，准备这几天开始弯腿，你们三联伤都多久开始弯腿？
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问一下你这个手术费花了多少？
你这足有110多了，对于三联伤来说很好了吧
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