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-42l · 舒肝宁注射液对蝮蛇伤患者肝肾功能的保护作用邓立普,
段珊作者单位:421002 湖南衡阳,南华大学附属南华医院急诊科作者简介:邓立普(1963一),男,主任医师,教授,硕士研究生导师。[摘要]
目的观察应用舒肝宁注射液对蝮蛇伤患者肝肾功能的保护作用。方法将 122 例蝮蛇伤合并肝肾功能损害的患者随机分为观察组(61例)和对照组(61例)。既往有急慢性肝病、肾病及其他存在影响观察指标的病例未列入本试验中。对照组只进行常规治疗;观察组除常规治疗外,予舒肝宁注射液 20 mL以 5%葡萄糖注射液 250 mL稀释后缓慢静脉滴注,1次/d,疗程 7~14 d。分别检测治疗前、治疗第 7天及治疗第 14天血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿量及血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。结果 观察组(来源：淘豆网[/p-.html])治疗第 7天血清 SCr、BUN、ALT和 AST明显低于对照组(P均&0.05);观察组治疗第 14天血清 TBil明显低于对照组,亦明显低于观察组治疗第 7天(P均&0.05);观察组 24 h尿量较对照组明显增多(P均& 0.05)。结论蝮蛇伤患者应用舒肝宁注射液对肝肾功能的恢复有积极作用。[关键词] 舒肝宁注射液; 蝮蛇伤; 肝功能;
肾功能 doi:10.3969/j.issn.. 1 Protective effects of Shuganning injections on liver and renal function in the patients bitten by agkistrodon halys
DENG Li—pu,LUO
ng,FU Qiu—b ng,et a1.Emergency Departme nt,Nanhua Hospital ofNanhua University,Hengyang 42(来源：淘豆网[/p-.html])1002,China [Abstract]
To explore the protective effect of Shuganning injections on liver and renal function in the patients bitten by agkistrodon halys. M ethods
The 122 patients with liver and renal dysfunction induced by agkistrodon halys bites were divided into two groups randomly:therapy group and control group,and patients with acute or chronic liver or renal disease and others diseases were excluded.The control group was given ro(来源：淘豆网[/p-.html])utine therapy,while the therapy group was given routine therapy and Shuganning. The SCr,BUN,A¨ ,AST,TBil and urine volume per day were observed before therapy and on the 7th and 14th day after therapy.Results
After pared with the control group,the SCr,BUN,ALT,AST,TBil in therapy group decreased significantly(P&0.05),the urine volume per day increased significantly(P&0.05)in the therapy group.Conclusion
Shuganning injections may have pr(来源：淘豆网[/p-.html])otective effects on liver and renal function in the patients bitten by agkistrodon halys. [Key words]
Agkistro L Renal function 蝮蛇咬伤是我国南方最常见的蛇咬伤之一,蝮蛇毒属混合毒,含有神经毒素、细胞毒素、心脏毒素、膜毒素、肌肉毒素、磷脂酶 A 、透明质酸酶、蛋白水解酶、胆碱酯酶、三磷酸腺苷酶、5 一核苷酸酶等,其毒性成分复杂,是由多种酶、蛋白质、多肽和少量小分子物质组成,其毒性可通过多种途径作用于人体, 导致器官功能不同程度受损,若不及时处理常可合并多器官功能障碍综合征(MODS) J。舒肝宁注射液为新一代治疗急慢性病毒性肝炎的中药制剂,为观察其对蝮蛇伤患者肝肾功能的保护作用,我科应用舒肝宁注射液结合常规方法治疗蝮蛇伤患者,疗效满意,现报道如下。(来源：淘豆网[/p-.html]) 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008一O1一,2009—06我院蛇伤中毒病区共收治蝮蛇伤患者 477例,根据毒蛇咬伤l临床严重程度评分标准 J,其中轻型 342例,重型 117 ·422 · 例,危重型 18例。既往有急慢性肝病、肾病及其他存在影响观察指标的病例(13例)未列入本试验中。符合本试验条件、合并肝肾功能损害患者 122例,其中男 91例,女 31例,年龄(48.7±16.6)岁。伤后就诊时间:6 h以内 17例,6~24 h 32例,24 h以上 73 例。咬伤部位:上肢 71例,下肢 48例,头面部 1例, 臀部 1例,腰部 1例。 1.2 分组将蝮蛇伤合并肝肾功能损害患者 122 例随机分为观察组(61例)和对照组(61例),两组患者年龄、性别、蛇伤分型等比较差异无统计学意义(P均&0.05),具有可比性。 1.3 方法所有病例人院后均给予抗蝮蛇毒血清、局部伤口清创、防治感染及破伤风、维持酸碱及水电解质平衡、营养支持等综合性治疗。观(来源：淘豆网[/p-.html])察组在上述治疗基础上给予舒肝宁注射液(贵州瑞和制药有限公司生产,国药准字 Z mL+5%葡萄糖注射液 250 mL,缓慢静脉滴注,1 7欠/d,连用 7~ 14 d。治疗组和观察组分别以治疗前及治疗第 7 天、第 14天作为观察指标检测时间点。 1.4 观察指标所有患者治疗前及治疗第 7天、第 l4天分别检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及血清总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT),并记录 24 h尿量。血清 SCr、BUN及 24 h 尿量用于评价肾功能;血清 TBil、ALT、AST用于评价肝功能。检测仪器为美国 Beckman LX20全自动生化分析仪。 1.5
统计学处理 计量资料以均数.4-标准差(x 4-s)表示,两组比较采用 t检验;多组间数据采用单因素完全随机方差分析,两两比较采用 SNK—q 法。计数资料以率表示,采用 检验。P&0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料两组性别、年龄、蛇伤分型、就(来源：淘豆网[/p-.html])诊时间、治疗时间比较差异无统计学意义(P 均& 0.05),具有可比性。见表 1。表 1
两组患者一般资料的比较就间住譬间对照组 47 14 49.2±16.8 29.5 4-3.2 20.6±2.1
10 观察组 44 17 48.6.4-17.6 28.7±4.6 21.3±3.4 14 39
8 2.2 24 h尿量及血清 BUN、SCr检测结果治疗前两组患者 24 h尿量及血清 BUN、SCr水平比较差异无统计学意义(P均&0。05);治疗第 7天和第 l4 生 月筮 卷第 5期 Chin J Crit CareMed,May.2010.Vo1.30.Nn 5 天,观察组 24 h尿量较对照组明显增多(P均& 0.05),血清 BUN、SCr较对照组明显降低(P均& 0.05)。但两组治疗第 7天与治疗第 14天血清 BUN、SCr比较差异无统计学意义(P均&0.05)。见表 2。表 2 两组(来源：淘豆网[/p-.html])患者治疗前后肾功能的比较(x 4-s) 治疗第 7天与对照组比较: P&0.05;治疗第 14天与对照组比较: P&O.05 2.3 血清 ALT、AST、TBil检测结果 治疗前两组患者血清 ALT、AST、TBil水平比较差异无统计学意义(P均&0.05);治疗第 7天、第 14天,观察组血清 ALT、AST、TBil较对照组明显降低(P均&0.05);与治疗第 7天比较,观察组治疗第 14天血清 ALT、 AST、TBil降低更明显(P均&0.05)。见表 3。表 3 两组患者治疗前后肝功能的比较(i±s) 组别 ALT(U/L)
AST(U/L) TBil(IxmoVL) 对照组治疗前治疗第 7天治疗第 14天观察组治疗前治疗第 7天治疗第 l4天治疗第 7天与对照组比较: P&0.05;治疗第 14天与对照组比较: P&O.05;观察组治疗第 14天与第 7天比较:。P&0.05 3 讨论蝮蛇毒是多种蛋白质及其他物质的混合(来源：淘豆网[/p-.html])物,其主要致死物质是毒性蛋白质,肝脏及网状内皮系统是蛇毒解毒的主要途径。蛇毒中所有致病成分均对肝脏有一定损害,且均由肝脏解毒增加了肝脏的负担。有研究显示_3 J,蝮蛇伤病情越重,ALT升高越明显,中毒性肝损害发生率越高。肾脏则是蛇毒排泄的另一途径。侯力强等 用挖 I标记经小鼠尾静脉注射蛇毒素,检测到其在小鼠肾脏分布最高,肝脏和肺脏较高。有研究证明 j,经肾脏排泄的蛇毒大☆ ※ ▲ 4
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(来源：淘豆网[/p-.html]) 9
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2010年 5月第 30卷第 5期 Chin J Grit Care Med。May.2010,Vo1.30,No.5 约占总毒素量的 1/3,肌注蝮蛇毒后的小鼠肾功能明显异常,病理学改变为肾被膜下出血,。肾皮质充血,肾小球充血,肾小囊扩大,肾小管周围毛细血管充血,肾小管肿胀,小管细胞变性等。有研究综合文献分析显示娟j,蝮蛇毒素中的血液毒素具有强烈的溶血作用,产生大量的血红蛋白沉积于肾小管,引起肾小管阻塞,同时,蝮蛇毒素还可引起类组织胺的释放和循环障碍,导致有效循环血量减少,肾血管收缩,肾小球滤过率下降,肾小管坏死,加之蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用,从而导致急性肾衰竭。同时,蝮蛇伤后肝肾处于缺血、缺氧状态, 导致炎性细胞的大量激活、炎症介质的合成与释放、氧自由基的产生等而引起肝细胞损伤和肾功能障碍。有报道 J,蝮蛇伤占急诊蛇伤 81.56% ,合并肝肾功能损害 24.29% 。因此,对蝮蛇伤患者保护肝肾功能十分重要。本研究表明,蝮蛇伤后应用舒肝宁注射液治疗第 7天血清 AST、ALT、TBil较对照组明显降低(P 均&0.05),24 h尿量较对照组明显升高(P & 0.05);与治疗第 7天比较,观察组治疗第 14天血清 AST、ALT、TBil降低更明显(P均&0.05);观察组治疗第 l4天血清 BUN、SCr较对照组明显降低(P 均&0.05)。提示蝮蛇伤后应用舒肝宁注射液治疗可减少蛇毒素对肝细胞和肾脏的损害,对肝肾功能有较好的保护作用。舒肝宁注射液是由传统名方张仲景的茵陈蒿汤发展衍生而来,由茵陈、栀子、黄芩、板蓝根、灵芝等提取物和植物单体成分组合构成,具有降酶退黄、消炎利胆、调节免疫、保肝护肝、抑制病毒等药理作用, 目前临床上主要用于治疗急慢性病毒性肝炎,其组方中的茵陈具有清湿热、退黄疸、促进消化液及胆汁分泌、降低血清转氨酶的作用_1。。。而本试验也证实,舒肝宁注射液使用第 7天能明显降低 AST、ALT 及 TBil,并随着舒肝宁注射液的应用,肝功能改善更·423 · 明显。而对肾功能的保护作用,可能与其通过增强机体免疫活性、抑制炎症反应及炎症介质的合成与释放、改善肾脏血液灌注、减少氧自由基产生等因素有关,其机制尚有待于进一步研究。蝮蛇伤患者应用舒肝宁注射液对肝肾功能的恢复有积极作用。参考文献 1
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