右位主动脉弓合并感染性胸膜炎1例
患者男,53岁,体型较瘦,营养中等,因“发热伴右侧胸痛1周”于日入院。患者入院1周前无明显诱因下出现持续发热,体温最高达39℃,发热前无畏寒、寒战,伴右侧胸痛,与呼吸有关,无胸闷,轻咳无痰。当地医院胸片显示,右肺胸腔积液,右上纵隔阴影突出,怀疑纵隔肿瘤可能。我院门诊胸部CT示(日):右肺少许感染、右侧胸腔多发包裹性积液及心包积液,右位主动脉弓(图1～4),予法克、恒奥抗感染及退热对症处理,症状好转,但仍有发热,收住入院进一步治疗。既往有“椎间盘突出”病史,无结核病史,有吸烟史20年,每日吸烟约10支,但已戒烟2年余。入院查体:T37.5℃,全身浅表淋巴结未及肿大,口唇不绀,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿啰音，未及干啰音，左肺未闻及啰音，心律齐,未及病理性杂音。胸腔B超(日):右侧胸腔积液。实验室检查示:Hb108g/L。尿常规RBC74个/μL;血沉106mm/...&
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右位主动脉弓(right aortic arch,RAA)是较常见的主动脉畸形,是指主动脉弓走行于气管和食管的右侧,续于降主动脉,多伴有主动脉弓的分支畸形,且易合并其他心内外畸形和染色体异常[1,2]。因此产前筛查和诊断胎儿右位主动脉弓以及是否合并其他异常,对于评估胎儿预后具有重要的临床意义。本研究对我院近年产前诊断的9例胎儿右位主动脉弓的产前超声图像特征进行总结分析并报道如下。69211资料与方法1.1研究对象收集2010年7月~2013年3月我院产前超声检出并经产后随访证实的胎儿右位主动脉弓9例患者临床资料,孕妇年龄24~39岁,平均(29.6±5.6)岁,孕周26~36周,平均(29.1±3.1)周。1.2检查方法采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为4.0~8.0MHz。孕妇取仰卧位,辅以左或右侧卧位,首先确定胎方位,进行产科超声的常规检查及测量,然后启用胎儿心脏检查软件行胎儿超声心动图检查。要...&
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1病例资料患者,男,33岁。主因左上肢酸胀乏力伴头晕3月入院。3月前无明显诱因出现左上肢活动后酸胀,乏力,伴有头晕、恶心等。既往高血压病史3年,心绞痛病史2年,脑梗塞病史半年;查体:左侧桡动脉搏动减弱,双上肢收缩压差20mmHg,双手皮温无明显差异。实验室检查无异常。心脏超声:左房扩大,左室肥厚,左室舒张功能减低;头颅MR:左侧大脑半球多发脑梗塞。入院后行主动脉弓及全脑血管造影,见右位主动脉弓及降主动脉,弓上从右到左依次发出右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉(图1,2),左锁骨下动脉未见显示;超选择插管造影发现左锁骨下动脉开口于右位主动脉弓左侧,起始部重度狭窄,左颈内动脉起始段管壁不光滑,提示粥样斑块形成,左椎动脉血流反向(图3,4),左锁骨下动脉盗血。用6mm×4cm球囊扩张左锁骨下动脉狭窄段后,置入9mm×4cm自膨式支架,术后造影示左锁骨下动脉狭窄解除,血流通畅,左椎动脉血流恢复为正向血流(图5,6)。2讨论右位主动脉弓...&
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右位主动脉弓为先天性主动脉弓畸形的一种,为胚胎期右第4弓动脉持续存在所致[1]。其合并颅内动脉瘤,常规股动脉入路行栓塞术,导管难以到位。我院经颈动脉入路对一例右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤患者,进行介入栓塞治疗,现报告如下:病例资料:患者,男性,72岁,突发头痛,呕吐,意识障碍两小时入院。入院时朦胧状态,双侧瞳孔对光反射迟钝,双侧肢体肌力3级,双Barbinski征阳性,CT示:右颞额交界区类圆形高密度影,广泛蛛网膜下腔出血。入院后15分钟出现呼吸停止,气管插管抢救,呼吸4分钟后恢复,入住ICU抢救治疗。入院第3天后神智有好转,有指令性动作。行CTA检查:示右大脑中动脉M2段动脉瘤,同时显示右位主动脉弓。患者家属要求行介入栓塞治疗,拒绝开颅手术夹闭。入院第5天行介入栓塞治疗。1治疗方法1.1先右侧股动脉穿刺置入5F动脉鞘,5F猪尾导管常规行主动脉弓造影,显示升主动脉根部低位发出左无名动脉,其后依次发出右颈总动脉及右锁骨下动脉。左...&
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患者女,29岁,孕2产1,孕39周。胎儿心脏超声显示心房正位,心室右袢,主动脉及主肺动脉平行走行,主肺动脉似由解剖左心室发出,主动脉似由解剖右心室发出,室间隔上部缺损(图1),房间隔中下段回声失落(图2),两组房室瓣依然存在。彩色多普勒检测可见室间隔上段左向右的分流,房间隔中下段双向分流的回声信号(图3)。超声诊断:胎儿先天性复杂心脏畸形,完全型大动脉转位,心内膜垫缺损。引产后尸检结果:胎儿先天性复杂心脏畸形,右位主动脉弓(图4),心内膜垫缺损。讨论在胚胎发育过程中,左侧第4主动脉弓形成主动脉弓峡部,右侧第4主动脉弓形成无名动脉和右锁骨下动脉近端。若左侧第4对主动脉弓闭锁、右侧相应血管保留,则形成右位主动脉弓。右位主动脉弓尸检比例为0.7%,X线检出率0.02%,男...&
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患者男,79岁,因“反复咳嗽、咳痰、气喘近50年,加剧伴发热1 d”入院。既往有高血压、心脏病史多年。体检:神清,桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音及哮鸣音,心前区无隆起,心尖搏动位于剑突下,心率96次/m in,律齐,未闻及病理性杂音。入院诊断:(1)慢性阻塞性肺病急性发作伴双肺感染,慢性肺源性心脏病;(2)高血压病。入院后胸部CT示:慢性支气管炎性改变,双肺感染;右位主动脉弓;左下叶多发支气管囊肿。心电图示:完全性右束支传导阻滞。入院后经抗炎、止咳化痰、解痉平喘等治疗,病情稳定后出院。讨论右位主动脉弓为较少见的血管解剖变异,约占总人口的0.05%[1],同时合并多发支气管囊肿者更为罕见。右位主动脉弓是由于左侧第4鳃动脉弓的退化中断,而右侧第4鳃动脉弓发育的结果。右位主动脉弓主要有3型:I型(镜面型):主动脉弓及其分支的位置正好与正常人的位置呈镜面型改变;II型:右位主动脉弓伴左迷走锁骨下动脉型,为最...&
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