咨询用户 ：angelacqm
咨询时间： 15:22:20
大概35岁的时候查出患乙肝
因为经济跟观念原因
期间我记得吃了好几年的保肝颗粒 名字记不到了
然后吃了好几年爷爷采摘的中草药
没有再去复查过
不过可能因为草药多的原因
母亲的胃越来越不好， 现在也在看胃病。 没印象说母亲那边有谁患肝病去世的。
感谢缪教授在百忙之中抽空为我解答。先对病人稍微介绍下：
我母亲：50岁。 35岁查出患乙肝（小三阳），后来吃保肝颗粒
中草药几年，期间没有再经过系统正规的治疗也没复查。
今年四月份带去市附属医院体检复查：
检查报告如下：
B超结果： 肝表面欠光滑，右肋下斜径123mm，肝内回声分布欠均，肝内管道走向尚清。门静脉内径约5mm。肝右叶见一个强回声分布，大小约7mm*3mm，后方伴声影。
胆囊形态正常，大小正常，胆囊壁增厚约5mm，毛糙，胆汁透声尚可，未见明显异常团块回声。胆总管内径正常，其内未见明显异常团块回声。
胰腺轮廓尚可辨认，大小正常，胰管不扩张，显示区内回声尚均匀，未见明显异常团块回声。
脾肋间厚度正常，表面光滑，内部回声均匀，未见明显异常团块回声。
双肾轮廓清，形态大小正常，实质回声均匀，未见明显异常团块回声，集合系统未见明显扩张。
膀胱充盈差，子宫轮廓尚可辨认，前位，形态规则，其肌层显示区内回声均匀，未见明显异常团块回声。内膜居中，厚约9mm。
双附件区扫查：右附件区未见明显异常团块回声。左附件区见一个无回声区，大小约36mm*27mm，边界清。
超声提示：
肝内弥漫性病变（肝硬化？）
肝右叶内局部钙化。
右侧附件区囊性包块。
胆囊壁增厚，毛糙。
胰腺显示区，双肾·子宫未见明显占位。
胆囊，脾未见明显异常。
血液检查结果如下：
甲胎 19.6 （0-7ng/ml)
癌胚抗原 0.9（0-5ng/ml)
乙肝病毒 1.42*10的5次方 （0-500IU/ml)
总蛋白74.2 (60-84g/L )
白蛋白39.2 (35-55g/l） 球蛋白35（20-35g/l)
白球比例1.1
总胆红素 8.5（5.1-19umol/L) 直接胆红素5.0 （0-6.8umol/L） 间接胆红素 3.5（1.7-16umol/L)
谷丙转氨酶 94.3 （5-40IU/L） 谷草转氨酶97.6 （8-40IU/L)
谷氨酰转肽酶71 （7-32U/L） 碱性磷酸酶115.4（40-150U/L）
4.17这天还做了胃镜检查
一周后结果是 慢性轻度萎缩性胃炎，轻度肠化，淋巴组织增生。 开了半个月的药，一直吃着。 5.1号开始吃着润众牌的恩替卡韦分散片。6月1号
复查肝功，甲胎，病毒， 检查结果如下：
甲胎蛋白：34.6
乙肝病毒《500
3.总蛋白77.1 (65-85g/L )
白蛋白39.1 (40-55g/l） 球蛋白38（20-40g/l)
白球比例1.0
4.总胆红素 13.2（5.1-19umol/L) 直接胆红素2.3 （0-6.8umol/L） 间接胆红素 10.9（1.7-16umol/L)
5.谷丙转氨酶 84.4 （7-40IU/L） 谷草转氨酶110.7 （13-40IU/L)
AST/ALT=1.3
谷氨酰转肽酶79.8 （7-45U/L） 碱性磷酸酶116.6（50-135U/L）
6.胆汁酸 13 (1-7umol/L） 胆碱酯酶 6647 （U/L) 腺苷脱氨酶 23 （4-24u/ml）
想咨询缪教授
像我妈这种情况严重么
需要进一步什么治疗哦。目前再吃恩替卡韦跟水飞蓟，五脂胶囊。 还有胃病的药，具体的名字稍后补上。
先谢谢缪教授了。辛苦了。&
回复: 回复“像我母亲这样的情况接下来该如何治疗 恩替卡韦吃一个月
病毒下去了 甲胎升高了。”
你母亲是慢性乙肝，肝脏已经受到一定程度的损害，因此必须予以重视。第一，必须做一次增强CT或核磁共振检查，以明确肝脏是否有肝硬化；第二，鉴于目前转氨酶异常，持久下去势必导致肝脏进一步受损，会有风险。因此必须抗病毒治疗。毫无疑问，继续使用恩替卡韦。请掌握正确的服药方式：空胃，即睡前服用最合适，不可丢不可落。人的胃，其实没有很大毛病，你母亲长期以来肝脏疾病未得到很好重视，因此“遗留”胃病是可能的，请不要乱用药物。目前转氨酶仍然高着，这可能不是坏事，是治疗的效果，请在一个月后再复查肝功和病毒量。甲胎蛋白也要复查一次的，尽管目前只是轻度升高而已。
咨询: 是否需要吃完药就复查
先谢谢缪教授了。
看过您在其他病例里的建议说一旦抗病毒有效，就无需继续保肝，即使保肝也是一时的，短暂的。1)那么我母亲目前吃的五脂胶囊是不是没多大意义？然后您提过如果服用恩替卡韦，最好使用的保肝药是甘草酸制剂，那我母亲现服用的水飞蓟会不会不太好哦？
还想咨询缪教授的是2）像我母亲现在这种情况，使用这些胃药会不会对肝有损害哦？有什么胃药在治疗胃病的同时又不伤害肝呢？胃药跟肝药一起吃会不会有副作用哦？当然说的不是同时吃。
3）为啥病毒下降了 甲胎却升高很多。是肝细胞修复的原因么？还是因为某些不好的因素呜？我们需要吃完这十天的护肝降酶药就马上复查么，还是可以等一个月后一起复查病毒量，甲胎，肝功？
然后现在在服用治疗胃炎的药物为雷贝拉唑钠肠溶片，铝碳酸镁颗粒，洁白胶囊。因为吃完胃更不舒服都已经停了。本还有一味吗丁啉，因肝病医生说这药对肝伤害比较大，目前也已经停用。可想起以前乡村医生给开的胃药基本都有吗丁啉，想起伤害一直在持续，真是后怕啊。
说个化外题，看了这里的某些病例，真的是相当庆幸当医生说两种抗病毒的药，一种一个月两百多，一种一个月六百多时选择了贵的这种恩替卡韦，虽然经济也不是太好，当时也并不知道耐药副作用啥的影响，只是想希望有效，老妈能好点轻松些。有点小庆幸呵呵~
希望得到缪教授的指导帮助，真的谢谢您。
回复: 回复“像我母亲这样的情况接下来该如何治疗 恩替卡韦吃一个月
病毒下去了 甲胎升高了。”
五酯胶囊本来就可以不吃，要吃也应该吃保肝药，在肝损伤不严重的情况下，水飞蓟也很好。关于胃，实际上我的回复就是想说你母亲没有大的胃毛病，属于功能性的，无需吃药。你要知道，功能性胃肠疾病，有时比胃的病理性疾病治疗起来还要难，如果得不到及时和有效的心理疏导，恢复起来很困难。通过有效的抗病毒之后，肝脏的承受能力就会逐渐增强，那么其他疾病再吃药，就不会有那么多担忧。关于抗病毒药物的选择，你会算账我很高兴，耐药后的经济账更难算，很昂贵。
咨询: 第三次复查 MRI结果
时间很快，又过了一个月。 因为有事耽搁了没有如约在2号就去复查 等到6号才去检查的。 医生说病毒上个月已经低于500了，这次就没再测。缪教授，这样可否？是否需要再去做个DNA检测。 五月一号开始吃的抗病毒药（恩替卡韦），这次复查的有肝功能，甲胎，跟核磁共振（增强）。检查结果如下：
甲胎蛋白：21.2 （0-7ng/ml），未吃药之前是19.6，吃抗病毒药一个月后是34.6。然后这次是21.2，请问缪教授为何甲胎会高低浮动哦，像我妈这情况是不是算好的？
肝功能检查结果如下：总蛋白 77.4（65-85g/L） 白蛋白 41.1（40-55g/L） 球蛋白 36.3（20-40g/L） 白球比例1.1下降（1.2-2.4）
总胆红素11.2（5.1-19umol/L） 直接胆红素1.5（0-6.8umol/L） 间接胆红素9.7(1.7-16umol/L) 谷丙转氨酶39（7-40IU/L） 谷草转氨酶58.6上升（13-40IU/L） AST/ALT=1.5（0.8-2） 谷氨酰转肽酶75 上升（7-45U/L） 碱性磷酸酶 126（50-135U/L） 糖 5.9（3.89-6.11mmol/L） 胆汁酸9.2 上升（1-7umol/L） 胆碱脂酶 -12000U/L）
腺苷脱氨酶 24（4-24U/ml）
MRI检查报告 检查部位：上腹部MR平扫；直接增强扫描（三期） 扫描方法：横断 增强
报告如下：肝边缘尚清，比例未见失调。肝脏内整体信号见条格状，网状改变。平扫T2加权上胆囊窝上方见一枚4mm大小的高信号灶，边缘可辨，该影在T1加权平扫及增强上未见显示。增强后肝脏内未见明显异常强化灶，门脉未见负影。胆囊胰腺如常，脾大，内信号均。腹膜后结构可辨，腹腔未见积液。
印象：肝硬化伴脾大改变；胆囊窝上方长T2信号小结节，建议随访。
请问缪老，如此MRI报告，说明我妈的情况严重么？平扫肝脏内整体信号见条格状，网状改变。我是否可以理解为肝脏受损已相当严重？而增强后肝脏内未见明显异常强化灶，门脉未见负影。这又说明什么哦？然后我妈早期B超查出胆囊结石三四颗，中间吃了挺多治疗结石的药物，现在那个4mm的高信号灶，是不是就是结石？严重么？
然后现在依旧吃的是每晚睡前一颗恩替卡韦。医生建议三个月后复查肝功，甲胎，B超。烦劳缪老对这次的复查报告，帮我妈诊断下。真的谢谢您！
回复: 回复“像我母亲这样的情况接下来该如何治疗 恩替卡韦吃一个月
病毒下去了 甲胎升高了。”
关于核磁共振检查的结果，最重要的是确定了肝硬化的表现，但是看起来似乎并不很严重。既然是肝硬化，那当然是严重的表现，也因此必须有效抑制病毒，也就是说今后在抗病毒的问题上不能有含糊，定期检测也是必须的。甲胎蛋白不能说明什么重要问题，因为含量很低，但同样需要今后监测。
咨询: 抗病毒五个月的复查结果
老妈从今年五月1号开始吃恩替卡韦，据7月复查已间隔三个月，复查结果如下：
肝功能检查结果如下：总蛋白 76.3（65-85g/L） 白蛋白 43.6（40-55g/L） 球蛋白 32.7（20-40g/L） 白球比例1.3（1.2-2.4）
总胆红素8.5（5.1-19umol/L） 直接胆红素2.9（0-6.8umol/L） 间接胆红素5.6(1.7-16umol/L) 谷丙转氨酶27.2 首次正常（7-40IU/L） 谷草转氨酶46上升但较7月份检查下降（13-40IU/L） AST/ALT=1.7（0.8-2） 谷氨酰转肽酶51.5 上升但较7月份检查下降（7-45U/L） 碱性磷酸酶 127.3（50-135U/L） 糖 5.58（3.89-6.11mmol/L） 胆汁酸5.5 较上次正常（1-7umol/L） 胆碱脂酶 -12000U/L）
腺苷脱氨酶 24.9（4-24U/ml）
乙肝表面抗原：5736 （小于1阴性）。
甲胎蛋白13（0-7ng/ml）
乙肝病毒：小于500 （0-500IU/ml）
彩超检查结果：
肝表面欠光滑，右肋下斜径128mm，肝内回声分布欠均，肝内管道走向欠清。门静脉内径约10mm.为入肝血流。肝右叶见稍低回声，边界尚清，呈结节样改变，大小约10mm*7mm，CDFI示：未见明显异常血流信号。
胆囊形态正常，大小正常，胆囊壁毛糙，其内未见明显异常团块回声。胆总管内劲正常，其内未见明显异常团块回声。CDFI示：未见明显异常血流信号。
胰腺轮廓尚可辨认，大小正常，胰管不扩张，显示区内回声尚均匀，未见明显异常团块回声。
脾肋间厚度33mm，表面光滑，内部回声均匀，未见明显异常团块回声。
双肾轮廓清，形态大小正常，实质回声均匀，未见明显异常团块回声，集合系统未见明显扩张。双肾内血流分布尚正常，未见明显异常血流信号。
请问缪老，我妈上诉的复查结果如何？谷氨/谷安/甲胎虽然还是有点异常，但相对于7月的检查，是有所下降的。这是不是说明病情有所好转？然后第一次出现的乙肝表面抗原数值很高，这又说明什么？是不是数值越高病情越严重啊？然后最近老感觉疲惫，腰酸背疼的。起色不好。哎，不懂是不是带孙子过于劳累，还是怎滴。
还是每晚睡前空腹一粒恩替卡韦，请教缪老下次复查等什么时候，具体检查些什么？
对于您的无私付出，表示衷心的感谢！！忽冷忽热的季节里，希望您照顾好自己。愿一切安好！！！
回复: 回复“像我母亲这样的情况接下来该如何治疗 恩替卡韦吃一个月
病毒下去了 甲胎升高了。”
请你精简文字，今后再提问，第一，绝对不要再空行；第二，每段话连续输入，不要另起一行；第三，压缩文字为现有的三分之一。包括肝功和B超的检查结果，你不是都已经输入列表中了吗？不必再输。我在咨询提醒里，这些都说过！你母亲的肝脏功能恢复得很好，在用药5个月后有今天的结果应该非常满意了。表面抗原的定量毫无意义，既然毫无意义，我就不给你做“说明什么”的解释了。甲胎蛋白的现有数值完全无需视为“异常”。疲惫和酸痛的问题，可能与慢性肝病有关，也可能无关，带孙子是一个方便，那得看怎么带的，这一点你们自己可以做出判断的。3个月后复查肝功、病毒量和甲胎蛋白。本站已经通过实名认证，所有内容由范平大夫本人发表
乙肝抗病毒不断耐药后该怎么办啊
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.像我这种情况，是肝硬化吗
2.如果这个恩替卡韦加阿德福韦再耐药，怎么办啊，因为我对这几种要都有不同程度的耐药，以后怎么治疗啊，药费已经贵的想去死，快没有信心啦
3.如果全部产生耐药是不是就无药可治了，我白细胞只有4.5，干扰素估计也效果不好吧
4.请医生大哥一定要帮帮我，现在我的药正确吗，如果再耐药了，我该怎么办
5.我能要孩子吗？
所就诊医院科室：
河南省中医院 消化内科
用药情况：
药物名称：恩替卡韦加阿德福韦
服用说明：一次一片恩替卡韦分散片（雷易得）加一粒阿德福韦胶囊（明正），晚上睡觉前吃，吃10个月了，没有什么明显不良反应，最近发现转氨酶ALT有点升高44，其余正常，DNA没有检测到，是不是有变异的可能
检查资料：
目前认为男性乙肝患者服用核苷类药物对生育影响不大，但如果用干扰素则需要停药半年再考虑生育。目前HBVDNA阴性，不是耐药表现。ALT轻度升高，可以有乙肝病毒以外的许多因素，注意休息，适当服用护肝降酶药物。你目前用的抗病毒药物都是国产的，长期服用名正要注意监测肾功能、血磷。如果效果欠佳，可以改为进口的药物，这些都是医保能报销的。比阿德福韦好的是替诺福韦，但尚未进医保。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
范医生，如果恩替加阿德再耐药，下一步该如何治疗，我的初期肝纤维化能恢复吗
你目前没有耐药表现，如果HBVDNA反弹，建议查耐药基因位点，根据耐药位点选择及调整治疗方案。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
范医师好！今天检查身体，ALT40，AST30，DNA由上个月的阴性检查不到，目前是6.714*10的2次方。是不是变异了？如果变异了，下一步如何治疗呢？真的快感觉完了，无药可救啦
服用恩替卡韦前2小时和服用恩替卡韦后2小时都不能吃任何东西，包括饮料和其他药物，只能喝水。阿德福韦酯要另外选时间吃。1个月左右再复查HBVDNA，如果HBVDNA继续升高，要化验耐药基因，根据化验结果调整治疗药物。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢范医生抽时间回答我，我每次都是临睡之前吃的，在夜11点准时，但是两种药一起吃的，这样是不是不对啊？如果耐药了，下一步如何治疗
恩替卡韦一定要单独吃，不要跟其他药物同时吃；否则，会影响恩替卡韦的药效！晚上最好10点或10点半前睡觉！过一段时间再复查。如果耐药，要根据耐药基因位点调整下一步治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
范平大夫的信息
重症肝炎、肝硬化、各种危重并发症的抢救
范平，女，主任医师，感染科科主任。毕业于长治医学院医疗系。曾在第四军医大学消化病理研究室及全军中青年...
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近期通话：
肝病科可通话专家
副主任医师
北京地坛医院
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肝病免疫科您好！我是乙肝慢活肝患者，目前正在口服恩替卡韦分散片抗病毒，请问：假如我喝金银花茶，有影响吗？
来自于：四川|
提问时间： 16:58:59|
基本信息：
病情描述：
您好！我是慢活肝患者，目前正在口服抗病毒，请问：假如我喝茶，有影响吗？
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乙肝是一种严重的传染病，不仅危害自己而且也危害身边人的健康。若不治疗部分患者会病情加重，甚至出现肝硬化，到肝癌。在治疗的时候一定要选择适合自己的有效方法，避免治疗误区，传统治疗方法即，拉米、干扰素、恩替等副作用大，而且无法治好该病，鉴于这些不理想和局限性，可考虑目前的最新技术。部分患者是可转阴康复的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：28362收到了：
病情分析：
乙肝是很常见的疾病，它是由于感染乙肝病毒引起，对肝脏的损伤是很大。目前患者在行核苷类药物抗病毒治疗是不能食用金银花的。
指导意见：
患者需要好好的休息，注意饮食。按时的行抽血检查以了解肝功能的变化情况，不能自行盲目的停用核苷类药物以免引起反弹的发生。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：27462收到了：
病情分析：
乙肝活动期是需要及时规范的治疗的，不及时治疗的话，是形成肝硬化或是癌变的病因之一的
指导意见：
治疗期间需要定期复查的，可以喝金银花茶的，平时戒烟酒，不要熬夜喝劳累，保持心情愉快
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